Корсаковский амнестический синдром: что это при алкоголизме

Алкогольный амнестический (Корсаковский) синдром: причины, симптомы, лечение

Амнестический Корсаковский синдром – это патопсихологическое расстройство, вызванное дефицитом витамина B1, спровоцированного длительным злоупотреблением алкоголем. Заболевание выражается потерей краткосрочной памяти при сохранении способности помнить давние события, сохраненные долгосрочной памятью.

Амнестический синдром при алкоголизме

Болезнь названа по имени русского профессора психиатрии Корсакова С. С., изучавшего расстройства памяти при алкогольном полиневрите. Название синдрома происходит от греческих слов – частицы отрицания «а» и mneme, означающего «память».

Понятие синдром означает некоторую совокупность клинических признаков, характеризующих определенное заболевание. Корсаковский синдром при алкоголизме – совокупность симптомов, вызванных поражением структур лимбической системы мозга.

Авитаминоз B1 первую очередь вызывает изменения в гипоталамусе, таламусе, сосцевидных телах, приводящие к тяжелым нарушениям памяти.

Для амнестического Корсаковского синдрома характерны амнезии:

  • ретроградная – из памяти исчезают воспоминания, связанные с началом болезни, но самые отдаленные воспоминания, например, детские, сохраняются;
  • фиксационная – неспособность удерживать в памяти текущие события.

Мотивация поступков, способность целенаправленно действовать у больного алкоголизмом сохраняется, но он может, отвернувшись от собеседника, забыть о теме разговора, да и о самом собеседнике тоже.

При Корсаковском синдроме, вызванном алкоголизмом, поражение лимбической системы всегда двухстороннее, при котором нарушения памяти не восстанавливаются.

Причины

Прием алкоголя приводит к изменениям в пищеварительной системе, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов, в том числе витамина B1.

Этот витамин интересен тем, что он:

  • необходим для нормальной работы нервных клеток;
  • участвует в синтезе ацетилхолина – медиатора, необходимого для передачи нервного импульса, создания устойчивых связей между нейронами.

Недостаток ацетилхолина приводит к нарушению передачи импульсов между нейронами, новые связи нестабильны, не способны сохраняться, что приводит отсутствию памяти на недавние события. Но воспоминания долгосрочной памяти, особенно самые отдаленные детские воспоминания и навыки, сохраняются.

Так, больной забывает, как зовут его нового знакомого, но без труда играет с ним в шахматы. Правила игры находятся в долгосрочной памяти. Однако, он не может продумывать игру на несколько ходов вперед, играет по ситуации, решая узко поставленную задачу. Если его попросить повторить сделанные ходы, он не сможет этого сделать.

Клиническая картина

Для больных Корсаковским синдромом характерна анозогнозия — отрицание своей болезни. Причем больной не только не осознает потери памяти, не соглашается со своей болезнью, но и забывает о том, что все забывает.

Больные алкоголизмом при амнестическом синдроме:

  • всегда дезориентированы во времени;
  • не способны повторить новую информацию при отсроченном воспроизведении.

Больным сложно вспомнить дату, они не могут воспроизвести только что прочитанный текст, не в состоянии вечером вспомнить, что ели на завтрак.

Ближайшие события, произошедшие только что, больной сохраняет в памяти. Он способен выполнить тест, состоящий в запоминании последовательно названных 5 слов. Но уже через несколько минут больной забывает и об этой последовательности, и о том, что проходил этот тест.

Для Корсаковского синдрома характерно ухудшение зрительной памяти. У больных с алкогольным амнестическим синдромом снижены интеллектуальные способности, суждения стереотипны, отсутствует способность мыслить логически, замечать противоречия в собственных высказываниях.

Обратите внимание

Самокритичность у таких больных отсутствует, преобладают отрицательные эмоции в настроении, но встречаются изменения психики, приводящие к постоянно благодушному настроению, веселой беспечности, ощущению.

В проявлениях синдрома сочетаются симптомы парамнезии и амнестические расстройства. Ведущие симптомы Корсаковского синдрома при фиксационной амнезии:

  • парамнезии;
  • аффективные нарушения.

Парамнезии

К парамнезиям относят расстройства памяти, проявляющиеся в подмене подлинных воспоминаний фантастическими, в которых собственная роль преувеличена. Больные с парамнезиями уверяют, что спасали мир от звездных пришельцев, и при этом не врут, так как искренне так считают.

Типичными парамнезиями при алкоголизме являются:

  • конфабуляции;
  • псевдореминисценции;
  • криптомнезии.

На видео лекция о парамнезии:

Конфабуляции

При этом расстройстве пробелы в памяти больного заполняются выдуманными сюжетами, которые могут носить фантастический или бытовой характер, когда одни реальные события замещаются другими.

Так, при замещающих конфабуляциях в рассказе больного алкоголизмом настоящее событие – встреча с приятелем и посиделки с пивом у телевизора, замещается на посещение футбольного матча.

Фантастические конфабуляции проявляются более широким полетом мысли. Больной уверен, что общался на обратной поверхности Луны с зелеными человечками, и они открыли ему тайну мироздания, которую он вот-вот вспомнит и всем расскажет.

Псевдореминисценции

На место выпавшего из памяти события помещается случайная информация из собственного прошлого. Такие ошибочные воспоминания сознание больного считает реальными, оспаривать их бессмысленно. Родственникам нужно понимать, что это не простое упрямство, а болезнь.

Криптомнезии

Возмещение утраченных воспоминаний при криптомнезии происходит за счет информации, взятой из прочитанного, увиденного по телевизору. Человеку сложно отделить сон от действительности, вспомнить, слышал он музыку в на самом деле или она ему приснилась.

Больной принимает за эпизод своего прошлого сюжет просмотренного фильма. И, напротив, то, что происходило с ним в прошлом, воспринимает, как рассказ о каком-то знакомом из прошлой или настоящей жизни.

При алкогольной зависимости ярко выражается эмоциональная нестабильность больного. Смена настроений происходит несколько раз в день. Настроение легко меняется при малейшем поводе, переходит от дружелюбия до агрессии, от благодушия до беспокойства, тревоги.

Аффективные нарушения при Корсаковском синдроме проявляются астенической депрессией, для которой характерна вялость, неспособность сосредоточиться, утомляемость, тоска, двигательная заторможенность.

Симптомы

Астенические расстройства при синдроме Корсакова проявляются нарастающей слабостью, усталостью, не исчезающими после отдыха.

Соматические расстройства

Кроме нарушений в психоэмоциональной сфере, у больных отмечаются соматические расстройства:

  • изменения со стороны вегетативной нервной системы – сердцебиения, головокружения;
  • нарушения обмена веществ – снижение аппетита, уменьшение массы тела;
  • боли различного происхождения – в сердце, мышцах, спине, голове;
  • нарушения сна;
  • амиотрофия – заболевание, при котором развивается утрата мышечной силы и массы;
  • непереносимость яркого света, звуков.

Постепенно изменения приводят к снижению активности, полной утрате интереса к окружающему. Настроение больного апатичное, подавленное.

Изменения нервной системы

Корсаковский синдром является следствием токсического поражения мозга в течение длительного времени. Патологические нарушения работы мозга влияют на работу нервной системы в целом.

Периферические нервы, иннервирующие конечности, внутренние органы, кожный покров, также испытывают дефицит витамина B1 и работают в напряженном режиме.

При Корсаковском синдроме отмечаются:

  • неврогенные дерматозы;
  • кожный зуд;
  • снижение тактильной чувствительности;
  • судороги конечностей;
  • ощущение «мурашек», ползающих по коже;
  • изменения походки.

Нарастание симптомов приводит к утрате способности двигаться самостоятельно.

Течение

Синдром Корсакова начинается, как правило, внезапно. Заболевание хроническое, прогрессирующее со временем.

Более всего страдает словесная память и память на текущие события. В меньшей мере нарушаются образная и эмоциональная виды памяти. В разной степени различается способность больных ориентироваться в окружении и во времени.

Больной совершенно не может ориентироваться во времени, забывает дату, время года. Ему сложно ориентироваться в квартире, найти дорогу на кухню, к своей кровати. Больные безынициативны, способны часами находиться без движения.

Корсаковский синдром при алкоголизме возникает в пожилом возрасте, характеризуется нарастающим слабоумием. Процесс усиливается со временем, длится до 15 лет, приводит к интеллектуальной недостаточности.

Прогноз

На смену амнестическому синдрому всегда приходит алкогольная деменция – прогрессирующее слабоумие. Чтобы этого не произошло, необходимо как можно раньше преодолеть алкогольную зависимость.

При амнестическом Корсаковском синдроме, вызванном алкоголизмом, прогноз неблагоприятный.

Лечение

Схема лечения включает детоксикацию организма, кодирование от алкоголизма, восстановление функций мозга, социальную реабилитацию.

Восстановление работы мозга в полном объеме невозможно так как за годы пьянства теряется большой объем нервных клеток.

Частичной реабилитации мозга добиваются:

  • улучшением микроциркуляции – назначают трентал, агапурин, реополиглюкин, никотиновую кислоту;
  • стимулирующие метаболизм нейронов – используют пирацетам, глутаминовую кислоту, витамин B1.

Доказана эффективность витамина B1 при лечении алкоголизма у подростков, взрослых. Используется кокарбоксилаза – активная форма витамина B1. Кроме витамина B1, для синтеза ацетилхолина необходим витамин B5, марганец и ряд других микроэлементов.

Эффективность усвоения витамина B1 повышается при одновременном его приеме с витаминами PP, C, и витаминами B2 и B6.

Возможность социальной адаптации у больного Корсаковским синдромом при алкоголизме снижена. Вылечить такого больного невозможно из-за разрушения важнейших структур мозга, отвечающих за память и интеллект.

Важно

При алкогольной зависимости человеку, страдающему амнестическим синдромом, требуется постоянный присмотр, соблюдение режима дня, рацион, богатый белком и витаминами, умеренная физическая активность. Полезно упражнять память, запоминать стихи, решать арифметические задачи, кроссворды.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/amnesticheskij-sindrom.html

Корсаковский синдром при алкоголизме: причины, симптоматика, лечение

Свернуть

Последствия злоупотребления алкоголем малоприятные. Кроме проблем с физическим здоровьем часто возникают серьезные проявления психического характера. Корсаковский синдром при алкоголизме – одно из них.

Понятие корсаковского синдрома и причины его появления

Чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам способно поразить головной мозг, вызвать нарушения и расстройства психики. Одно из них изучалось профессором психиатрии Корсаковым С. С.. Оно получило название исходя из его фамилии – корсаковский синдром. Выражается он в том, что пациент теряет краткосрочную память. При этом сведения о более давних событиях никуда не исчезают.

Поскольку расстройство касается памяти, то синдром относится к амнестическим. Причиной его развития выступает дефицит витамина В1 или тиамина.

Из-за негативного воздействия избыточных доз алкоголя происходят изменения в пищеварительной системе. Всасывание витаминов, микроэлементов, поступающих с едой, нарушается до такой степени, что организм их перестает усваивать. Постепенно нехватка тиамина ударяет по нервной системе, приводит к появлению серьезных отклонений со стороны психики.

Это закономерно, ведь витамин В1:

  • воздействует на функционирование нервной системы как регулятор. Без него тормозится действие нервных клеток;
  • нужен для продуцирования ацетилхолина – основного медиатора парасимпатической системы. С его помощью передаются импульсы, создаются между нейронами стойкие связи. Синтез ацетилхолина нарушается, что приводит к ухудшению функций не только нервной, но и пищеварительной, сердечнососудистой систем.

Благодаря тиамину происходит улучшение умственных способностей, настроения, работа мозга оптимизируется. Он также улучшает восприимчивость человека к обучению.

Разновидности корсаковского синдрома

Алкоголизм – наиболее частая причина корсаковского синдрома. Но существуют и другие:

  • последствия оперативного вмешательства в височную долю головного мозга с целью терапии эпилепсии;
  • серьезные травмы или гипоксия головного мозга;
  • постоянное, длительное нарушение рациона питания.

Что касается хронического алкоголизма, то игнорирование лечения вредного пристрастия ежедневно увеличивает вероятность проблем с психикой. За данными медицинской статистики синдром Корсаковского рано или поздно проявляется у 85% пациентов, страдающих пьянством.

к содержанию ↑

Особенности клинической картины синдрома Корсакова

В общей совокупности проявлений синдрома Корсакова наблюдается сочетание парамнезии и амнестической разлаженности.

к содержанию ↑

Нарушения памяти

У пациента происходит проявление амнезии:

  • ретроградной, когда из памяти вымываются события совсем недавние, зато старые воспоминания в ней держатся крепко;
  • фиксационной – потеря способности запоминать новую информацию, хранить ее и воспроизводить. Человек не способен зафиксировать текущие события и те, которые произошли совсем недавно. У пациента, казалось бы, все в порядке с сознанием, мотивацией, но он мгновенно подзабывает, что с ним было пару минут назад.
Читайте также:  Невроз навязчивых состояний, мыслей и движений: симптомы, признаки и лечение

Больной категорически не признает свой недуг, не осознает того, что потерял память. Одновременно он не скажет, что делал час назад, из каких блюд состоял завтрак или обед. Он запоминает слова прочитанного, но вскоре забывает не только их, но и что держал книгу.

к содержанию ↑

Парамнезии

Под парамнезиями подразумевается расстройство памяти. Проявляется это в том, что у пациента рождаются превратные воспоминания.

Смещается настоящее с прошлым, перемешиваются реальные события и придуманные. Характерно, что пациент искренне верит в свою значимую, решающую роль в происшествиях, которые имели когда-то место.

Специалисты считают парамнезии извращениями памяти качественного рода.

Алкоголизм порождает несколько их видов.

к содержанию ↑

Конфабуляции

Этот вид истолковывают как воспоминания ошибочные, ложные. У больного в наличии прорехи в памяти, заполняемые им выдуманными сюжетами и историями абсолютно искренне. Факты, запомнившиеся обрывками, мелькающими в мозгу, полностью искажаются в рассказах пациента. Он их либо видоизменяет, переносит в другое время, либо сочетает с вымышленными событиями.

Чаще всего у больных с корсаковским синдромом возникают конфабуляции замещающие, то есть, близкие к реальности. Например, имевшее место событие – просмотр концерта «звезды» по телевизору, замещается личным посещением ее гримерки и исполнением совместного номера на сцене.

Когда воспоминания становятся слишком фантастическими, это означает, что начал развиваться корсаковский психоз. Больной может рассказывать о своей телепортации на Венеру и встрече с местными красавицами.

Корсаковский психоз

к содержанию ↑

Псевдореминисценции

При этом виде парамнезии память пациента смещает времена произошедших событий. Они когда-то действительно были, и больной «перетаскивает» их из минувшего в теперешнее.

Псевдореминисценции равняются «иллюзиям памяти», как их называют специалисты. Больной высказывается о них повторно и стабильно. Бесполезно спорить, что произошедшее было иным.

Пациент дополняет свой рассказ тем, что когда-то имело место, но не связано с основным действием. Появляются и придуманные элементы малозначительного характера. Предмет большинства псевдореминисценций абсолютно обыденный.

к содержанию ↑

Криптомнезии

Утраченные воспоминания при криптомнезии замещаются сведениями, когда-то прочитанными или увиденными по телевизору, в кино. Больной путается между сном и явью, киношным сюжетом и эпизодами из своей жизни.

Ему может показаться, что это он колесил вокруг света 80 дней вместе с Паспарту. А то, что его сын стал чемпионом школы по боксу, он видел недавно в кино, и тот парень-боксер – всего лишь вымышленный персонаж фильма. В этом нет ничего ни смешного, ни трагичного. Пациент просто болен, у него – корсаковский синдром.

к содержанию ↑

Аффективные нарушения

У пациента с алкогольной зависимостью отмечается эмоциональная нестабильность. Его настроение меняется мгновенно. Только что пациент был дружелюбен и благодушен, а уже через секунду у него появилась тревога и беспокойство, легко переходимые в агрессию.

Аффективные разлады проявляются:

  • быстрой утомляемостью и безжизненностью;
  • двигательной заторможенностью;
  • унылостью и неспособностью сосредоточиться на чем-то одном.

Все вместе это характеризуется как астеническая депрессия. Все что он может – лежать:

к содержанию ↑

Симптоматика синдрома Корсакова

Порождается синдромом не только расстройства психики. Он сопровождается и иными симптомами.

к содержанию ↑

Соматические разлады

У человека проявляется телесная симптоматика:

  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в различных местах тела;
  • бессонница;
  • амиотрофия – недуги, характерные истончением мышц, утратой их массы и тонуса;
  • нарушение метаболизма – потеря аппетита и веса;
  • офтальмоплегия – паралич глазных мышц. Они поражаются все сразу или несколько на одном или обоих глазах. В результате взор приобретает несимметричность, человек не в состоянии его перевести в нужную сторону.

Также больные не выдерживают яркий свет и громкую музыку. Активность постепенно теряется, и человек полностью утрачивает интерес ко всему, что его окружает. Он становится апатичен и подавлен.

Корсаковскому синдрому может предшествовать белая горячка.

к содержанию ↑

Изменения в нервной системе

Синдром выступает последствием продолжительного разрушения токсинами мозга. В результате его работа буксует, что отражается на функционировании всей совокупности нервов. Им приходится трудиться в напряженном состоянии.

Развитие синдрома сопровождается:

  • судорогами конечностей;
  • неврогенными дерматозами;
  • парестезией – расстройством чувствительности кожи, а именно, ее онемением, покалыванием, «ползанием мурашек»;
  •  уменьшением реакции на тактильные раздражения;
  • кожным зудом.

У пациента нарушается походка, появляется несогласованность в движении скелетных мышц – атаксия. Постепенное нарастание симптоматики приводит к тому, что он больше не может двигаться самостоятельно.

Больной слабеет, у него не прекращается усталость даже после длительного отдыха.

Пациент может показаться веселым и беззаботным, но на самом деле его физическое состояние абсолютно противоположное – он крайне истощен.

Синдром выступает последствием продолжительного разрушения токсинами мозга

к содержанию ↑

Лечение корсаковского синдрома

Терапия корсаковского синдрома является строго индивидуальной. Проводится она комплексно – совместной работой нарколога, психиатра и невропатолога.

Лечение носит симптоматический характер, предупреждающий дальнейшее ухудшение состояния пациента. Схема терапии включает:

  1. Детоксикацию организма.
  2. Кодирование от алкогольной зависимости.
  3. Медикаментозную терапию, помогающую восстановить функции мозга.
  4. Социальную адаптацию.
  5. Диету.

В числе медикаментов присутствуют витамины, ноотропные препараты, которые стимулируют обмен веществ в головном мозге.

Частично восстановить его работу реально:

  • улучшая микрорегуляцию. В этих целях больному назначается курс агапурина, трентала, реополиглюкина, никотиновой кислоты;
  • стимулируя нейроновский метаболизм с помощью витамина В1, пирацетама, глутаминовой кислоты.

Назначаются также сеансы психотерапии, помогающие пациенту восстановить социальную адаптацию.

Рацион больного должен быть наполнен белками и содержать мало углеводов. Это способствует снижению расхода витамина В1 внутри организма.

За больным необходим постоянный присмотр. Он должен придерживаться режима и не забывать о разминках для тела. Полезно делать упражнения для памяти, разгадывать кроссворды, решать простые задачки, учить стишки.

к содержанию ↑

Прогноз. Осложнения и последствия

Если пациенту с синдромом Корсакова оказать терапевтическую помощь незамедлительно, то прогноз благоприятный. Но восстановить работу мозга полностью у алкоголиков со стажем уже нереально. За годы, проведенные в пьяном угаре, огромное число нервных клеток потеряно безвозвратно.

Терапия корсаковского синдрома, проявившегося у алкоголика, включает обязательное условие – полнейший отказ от спиртных напитков в дальнейшем. Если этим проигнорировать, то рецидив обязательно наступит даже после полного выздоровления.

Нередко амнестический синдром при алкоголизме заменяет деменция – слабоумие, имеющее тенденцию к дальнейшему прогрессированию. Человек приобретает примерно такой вид:

Если пораньше справиться с жизненно опасной зависимостью, этого можно избежать. В противном случае прогноз на излечение неблагоприятный.

Синдром Корсакова – явление, не часто встречающееся в практике наркологов и психиатров. Одна из причин – применение в лечении алкоголизма витамина В1, что выступает действенной профилактикой. Но синдром не теряет актуальности.

Источник: https://alkogolik-info.ru/alkogolnaya-zavisimost/sindromy/korsakovskij-sindrom-pri-alkogolizme.html

Корсаковский амнестический синдром при алкоголизме

Корсаковский синдром – это сочетание расстройств, которые характеризуются нарушением памяти, ориентиров во времени и пространстве, наличием ложных воспоминаний недавних событий. Заболевание получило название в честь психиатра С.

Корсакова, который первым описал клиническую картину психологических и психиатрических нарушений у больных в 19 веке.

Патология характеризуется функциональными нарушениями краткосрочной памяти на фоне сохранения долгосрочной.

Также может иметь место замещение воспоминаний о недавних событиях памятью о вымышленных или происходивших давно явлениях. При этом наблюдаются нарушения пространственно-временной ориентировки.

Обратите внимание

Совет

Болезнь поражает людей в пожилом возрасте, однако наиболее часто ей подвержены люди с алкогольной зависимостью, у которых расстройство памяти происходит с одновременным нарушением функциональности периферических нервов в нижних конечностях (полиневропатии).

Обратите внимание

Заслуга Корсакова — в выделении болезни в отдельную нозологическую единицу, имеющую определенные причины, симптомы и методы лечения. Особое значение имело определение причин заболевания как нейробиологических нарушений, а не «нравственных» отклонений, как трактовалось ранее.

Обратите внимание

Алкогольная энцефалопатия головного мозга – это болезнь, которая связана с гибелью клеток мозга на фоне употребления алкоголя. Можно сказать, что это целый комплекс заболеваний, которые объединены одной природой происхождения и одинаковыми причинами.

Для алкогольной энцефалопатии свойственно множество самых различных симптомов, среди которых особенно выделяются психические нарушения, развивающиеся при хроническом алкоголизме. Как правило, эта болезнь проявляется на его последних стадиях.

92.Механизм действия пав

“Психоактивные средства – вещества, способные специфически связываться с определенными рецепторами в мозгу и вызывать изменение поведения. Выявлено несколько механизмов

их действия.

Одни влияют на синтез нейромедиаторов, другие – на их накопление и высвобождение из синаптических пузырьков (например, амфетамин вызывает

быстрое высвобождение норадреналина).

Третий механизм состоит в связывании с рецепторами и имитации действия естественного нейромедиатора, например эффект ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты) объясняют его способностью

связываться с серотониновыми рецепторами.

Четвертый тип действия препаратов – блокада рецепторов, т.е. антагонизм с нейромедиаторами. Такие широко используемые антипсихотические средства, как фенотиазины (например, хлорпромазин, или аминазин), блокируют дофаминовые рецепторы и тем самым снижают эффект

дофамина на постсинаптические нейроны.

Наконец, последний из распространенных механизмов действия – торможение инактивации нейромедиаторов (многие пестициды препятствуют инактивации

ацетилхолина). ” .

Причины синдрома Корсакова

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром – недостаток в организме витамина В1.

Это может стать следствием:

  • травмы головы;
  • гипоксии головного мозга;
  • регулярного нарушения режима питания;
  • злоупотребления алкогольными напитками;
  • операции на виске при лечении эпилепсии.

Корсаковский синдром при алкоголизме проявляется дефицитом тиамина, который развивается вследствие недостаточного всасывания витамина.

Если алкоголик «со стажем» не получит своевременного квалифицированного лечения, этот процесс может привести к психозу Корсакова (составляет до 85% случаев развития заболевания) или амнестическому синдрому.

Для нормальной работы клеток нервной ткани в организме должен присутствовать витамин В1 (тиамин) в достаточном количестве.

Диагностика и отличие от других недугов

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени.

Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1.

Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза — проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма.

Обратите внимание

Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

Обратите внимание

Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

Клиническая картина заболевания

Прежде чем болезнь даст о себе знать в полной мере, у больного появится ярко выраженный продромальный период, длительность которого может составлять от нескольких месяцев до года и более.

При остром протекании болезни, такой период значительно короче, нежели при хроническом.

Обратите внимание

Самый короткий продромальный период может составлять две недели и свойственен он острым формам алкогольной энцефалопатии.

Обратите внимание

Симптомы, отмечающиеся на данном этапе, могут проявлять и на протяжении всей болезни:

  • Расстройства пищеварительной системы (понос, рвота, тошнота и недомогание);
  • Отвращение к пище, которая богата на содержание жиров и белков;
  • Сильное физическое истощение, связанное с недостатком питательных веществ;
  • Нарушения сна. Больной часто просыпается ночью, часты кошмарные сновидения, днем наблюдается сонливость и вялость;
  • Нарушение памяти, агрессия, отупение, бред и галлюцинации;
  • Проявляются неврологические расстройства, среди которых особенно заметны такие: сильный тремор конечностей, скованность движений, скованность движений;
  • Учащенное сердцебиение, усиленное потоотделение и озноб.
Читайте также:  Делегированный по доверенности синдром мюнхгаузена: что это такое у взрослых

Следующая стадия развития алкогольной энцефалопатии — это появление манифестного психоза на фоне воздействия других «сопровождающих» заболеваний.

Клиническая картина на данном периоде напрямую зависит от того, какая форма алкогольной энцефалопатии присутствует у больного.

  • При острых формах заболевания у пациента могут наблюдаться делириозные состояния, изредка — шизофренические состояния. В начале манифестного психоза чаще всего у пациентов присутствуют обрывочные, смутные галлюцинации, которые отличаются статичностью и бедностью. Во всех случаях наблюдается появление симптомов орального автоматизма, таких как хватательные рефлексы, выпячивание губ, хоботковый рефлекс.
  • При митигированных формах острой алкогольной энцефалопатии делириозные состояния не так выражены, как в первом случае (проявляются только в ночное время), имеют место различные ипохондрические жалобы от больного.
  • При «сверхострой» форме заболевания симптоматика выражена наиболее ярко и прогрессирует в течение нескольких дней, симптомы проявляют себя очень быстро и явно. Манифестная стадия в таких случаях протекает мгновенно, после чего больной впадает в коматозное состояние. Чаще всего в таких случаях наступает смерть на 3-5 день заболевания.

Казалось бы простой вопрос: Почему сводит ноги судорогой? Ответить на него не очень просто, все о причинах и способах лечения судорог.Стоимость мексидола в ампулах можно найти здесь, а также прочитать про особенности применения этого препарата.

93.Экологические факторы риска развития психических расстройств

1)радиационное действие на нервную систему человека(развивается умственная отсталось,задержка психического

развития)

2)больше
болеют жители городов

Экспериментальные данные позволяют предположить, что предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т.е. полигенное наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ человека, определяющие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную

психосоматическую реакцию на него.

О роли генетических факторов свидетельствует и тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза

выше по сравнению с обычными детьми.

У однояйцевых близнецов конкордантность

по этому

признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцевыми. Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют активность практически всех центральных нейротрансмиттерных систем: адренергической, серотонинергической, дофаминергической,

ГАМК-ергической.

Г. Е

Сухарева (1959) с позиций патогенеза нарушении развития личности различает три вида психического дизонтогенеза: задержанное, поврежденное и искаженное развитие, Л. Каннер (1955) — недоразвитие и искаженное

развитие.

Типичным примером стойкого недоразвития является олигофрения. Экстенсивность поражения, связанная с генетическими пороками развития, диффузным повреждением незрелого мозга при ряде внутриутробных, родовых и ранних постнатальных воздействий, обусловливает первичность и тотальность

недоразвития мозговых систем.

Для психического дизонтогенеза по типу задержанного развития характерно замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних

возрастных этапах.

Важно

При этом задержка развития эмоциональной сферы проявляется в различных клинических вариантах инфантилизма (конституционального, соматогенного, психогенного,

церебрально-органического).

д.).

Характерна мозаичность поражения, при которой наряду с дефицитарными функциями имеются

и сохранные.

Характерной моделью поврежденного развития является положительная деменция. Страдают лобно-подкорковые взаимоотношения. Наряду с выпадением отдельных частных корковых функций прежде всего отмечаются расстройства эмоциональной сферы, нередко с расторможением влечении, тяжелые нарушения целенаправленной

деятельности и личности в целом.

Симптомы и признаки корсаковского синдрома при алкоголизме

Непосредственная память страдает сильно; наблюдается ретроградная и антероградная амнезия различной степени. Пациенты, как правило, опираются на память о давних событиях, которая, как оказывается, менее поражается, чем память о недавних событиях.

Распространена дезориентация во времени. Распространены эмоциональные изменения, они включают апатию, вялость или мягкую эйфорию практически без реакции на события, даже на пугающие.

Спонтанность и инициатива снижены.

Часто поразительно ранней чертой проявляется конфабулез. Сбитые с толку пациенты бессознательно сочиняют мнимые или путаные версии событий.

Лечение

Корсаковский амнестический синдром лечится путем устранения основной причины, чаще она связана с поражением головного мозга при злоупотреблении алкоголем. Как правило, для этого применяют дезинтоксикацию и введение большого количества тиамина и некоторых других витаминов.

Обратите внимание

Для улучшения памяти, внимания и обучаемости применяют ноотропные средства, а небольшие дозы нейролептиков помогают больному избавиться от психоза. При диагнозе корсаковский синдром лечение чаще приводит к положительному результату, но при условии своевременного его начала.

Обратите внимание

Диета при синдроме Корсакова

Амнестический синдром Корсакова невозможно вылечить без соблюдения диеты. Рацион питания должен быть богат белковыми продуктами и содержать минимальное количество углеводов.

Такой подход позволяет максимально уменьшить потребность в витамине В1.

В целях предотвращения рецидива специалисты рекомендуют придерживаться лечебного питания в течение всего курса терапии, который может занимать не один год.

Интенсивность терапии при проявлении признаков заболевания у алкоголиков полностью зависит от стадии Корсаковского синдрома.

При остром течении болезни госпитализация в стационар обязательна, а лечение проходит с участием психиатра и нарколога. К числу обязательных терапевтических мероприятий относятся:

  • Полный отказ от алкоголя. Необходим для предотвращения прогрессирования интоксикации организма и восстановления усвоения тиамина;
  • Дезинтоксикация. При поступлении больного в стационар проводится в первую очередь. Для этого используются растворы глюкозы и солевые растворы, кардиопротекторы и т. д. ;
  • Витаминотерапия. Осуществляется посредством введения в организм больного витаминов группы В. Эта мера позволяет устранить неврологические расстройства, в частности, проявления полиневрита;
  • Общий уход. Особенно важен для пациентов с грубыми нарушениями ориентации. Персонал в стационаре контролирует, чтобы больной выполнял режим, проводил гигиенические процедуры, достаточно двигался и питался;
  • Физиотерапевтические мероприятия назначаются в зависимости от состояния больного: лечебная гимнастика, массаж, электрофорез и др.

Корсаковский синдром при алкоголизме требует обязательного врачебного участия, а успех лечения полностью зависит от стадии начала терапии.

Если больной молодого возраста, то в большинстве случаев наблюдается регредиентное (регрессирующее) течение болезни. Иногда это происходит в пожилом возрасте.

Однако полного восстановления не происходит: трудоспособность чаще всего восстанавливается лишь частично, при этом наблюдаются нарушения психического и интеллектуального характера различной степени выраженности.

Источник: https://alkogolizm.top/korsakovskiy-sindrom-pri-alkog/

Какую опасность за собой таит амнестический синдром Корсакова?

Вред и негативные стороны алкоголизма сегодня известны всем. Многие, к сожалению, имеют наглядный пример среди своих родных и близких людей.

Однако неограниченное употребление спиртного не только выводит алкоголика из нормальной социальной среды, вредит работе всех систем и внутренних органов, но также чревато серьезными и необратимыми проблемами с психикой такого человека.

Некоторые психозы и синдромы со временем могут проходить после прекращения запоя, однако существуют психические заболевания, развитие которых невозможно остановить даже без употребления напитков с высоким градусом. Одним из них является Корсаковский синдром.

Что это такое?

Часто многие люди, которые становятся заложниками ситуации или положения, вынуждены наблюдать или жить с хроническими пьяницами. По их мнению, самые страшные вещи – это паранойя, галлюцинации или полная интоксикация организма пьющего.

Однако существуют вещи, которые могут проходить менее заметно, но несут в себе более серьезную опасность для такого человека. Синдром Корсакова развивается в результате многолетнего употребления спиртными напитками в неограниченных количествах.

Он возникает из-за постоянного поражения головного мозга, что приводит к острым нарушениям психики такого человека.

Совет

Не стоит считать, что Корсаковский синдром возникает при алкоголизме серьезных стадий. Сейчас многие специалисты и ученые пришли к выводу, что Корсаковский амнестический синдром может иметь и другие причины возникновения в организме человека.

Часто он возникает и сопутствует с другими психическими отклонениями и заболеваниями. Его возникновение всегда чревато употреблением алкоголя даже в малых дозах. Таким образом, причины синдрома Корсакова кроятся только в употреблении спиртного.

И только разная реакция организма может бороться или отторгать развитие этого заболевания.

В психиатрии данное проявление имеет множество названий. В специализированной и научной литературе его часто называют Корсаковский амнестический синдром, чуть реже – алкоголический психоз или синдром Вернике-Корсакова.

В реальной жизни он проявляется в виде серьезных изменений в памяти, расстройствами психики, изменениями в личностных качествах человека и его поведении. Ранние стадии имеют характеристики легкого психоза, который не всегда видят и понимают близкие люди и родственники больного человека.

Данное заболевание открыл в далеком 1887 году психиатр из России – Сергей Корсаков. В честь его и был назван этот синдром.

Причины развития

В первую очередь Корсаковский синдром возникает при недостатке или полной нехватке витамина В1 в организме человека. Общепринятая причина для этого – многолетнее злоупотребление алкоголя в больших дозах. Однако существуют и другие поводы для развития этого заболевания.

Очень часто Корсаковский синдром возникает при чмт (черепно-мозговой травме) или же серьезной гипоксии головного мозга. Чуть реже отсутствие витамина В1 возникает из-за нарушений питания (строгие диеты, анорексия, булимия и т.д.), а также является побочным эффектом при операциях для лечения эпилепсии.

В 90% случаев, если хронический алкоголик не прекращает запой и не начинает своевременное лечение, то Корсаковский амнестический синдром обязательно себя проявит.

Проявления и симптоматика

Корсаковский амнестический синдром чаще всего проявляется в нарушениях памяти и сознания человека он может отчетливо и ярко помнить прошедшие старые моменты своей жизни, однако события, которые произошли недавно – могут путаться или полностью исчезать из его сознания.

Со временем это перетекает в амнезию, когда больной вообще перестает запоминать события сегодняшнего дня. Это чревато серьезными проблемами: Корсаковский синдром при алкоголизме приводит к острому психозу такого человека.

Он может полностью дезориентироваться в пространстве, путать временные рамки, не узнавать близких людей.

Обратите внимание

На начальных стадиях это выглядит как путаница имен, не запоминание определенных дат, раздражительность, слабость всего организма и т. д.

очень часто эти симптомы синдрома совершенно не берут во внимание, принимая их проявления, как результат частичного или постоянного опьянения.

Интересно заметить, что память полностью сохраняется до момента алкоголизма, и лишь стираются те моменты, когда человек начинает употреблять алкоголь даже в малых дозах.

Корсаковский синдром при алкоголизме часто неузнаваем обычными людьми, которые входят в окружение такого больного. Он может часто здороваться по нескольку раз, прочитывать одни и те же страницы книги совершенно ничего не запоминая, задавать повторяющиеся вопросы, рассказывать фантастические истории о том, где он недавно был (например: летал в космос).

Синдром Корсакова проявляется и через серьезные нарушения речевой памяти. Больной также неспособен зрительно и визуально запоминать и воспроизводить недавние факты из жизни, а также полностью теряет эмоциональную память и чувства.

Кроме того, его преследует нарушение непосредственной памяти, когда каждая вещь или действие вызывает у него затруднения и проблемы. Корсаковский синдром при алкоголизме проявляется также в ложных и искаженных воспоминаниях.

Читайте также:  Шкала гамильтона для оценки депрессии: тест балашовой на определение уровня

Многие воспринимают это как бред, однако больному кажется, что он недавно «был на работе», хотя сам лежал, к примеру, в больнице. Подобные фальшивые фантазии и мысли называются псевдореминисценцией.

Еще симптоматика Корсаковского синдрома у алкозависимых проявляется в монотонности больного, его медлительности, растерянности, стереотипности действия и суждений.

Лечение заболевания

Синдром Корсакова имеет острое и хроническое состояние.

Без вмешательства и надлежащего лечения такое состояние больного может продолжаться от 2 до 15 лет, в зависимости от меры употребления алкоголя и поддержания жизнедеятельности такого человека другими людьми. Однако не стоит считать, при достаточной силе воле и желании вернуться к прежней здоровой жизни – болезнь отступит молниеносно.

Обратный процесс к восстановлению организма очень длительный и медленный, а также не гарантирует 100% результат.

Лечение синдрома Корсакова несет в себе многоэтапность, при которой больной может ощущать эйфорию, апатию, слабость, интеллектуальную недостаточность и даже слабоумие.

Важно

В результате лечения, синдром Корсакова может давать нарушение непосредственной памяти и тогда о полном выздоровлении не может быть и речи.

Сам процесс лечения включает в себя в первую очередь полный отказ от спиртного, если заболевание возникло на этой почве. Если же причиной была острая травма или негативное последствие операции, то Корсаковский амнестический синдром лечиться параллельно с другими заболеваниями или отклонениями в организме.

Такому больному назначают специальные средства, которые «запускают» активную деятельность головного мозга, стимулируют там все обменные процессы. Препараты обязательно должны включать в себя большую дозу витаминов и неотропов. Этот синдром также могут лечить обильными инъекциями, которые вводят внутримышечно.

Кроме того, к такому больному применяют специальную диету с богатым запасом углеводов и белков.

Источник: http://7psihozov.ru/amneziya/korsakovskij-sindrom.html

Синдром Корсакова: симптомы при алкоголизме, лечение и прогноз

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

38878

Дата обновления: Март 2019

Одной из разновидностей амнестического расстройства является синдром Корсакова. Патология возникает на фоне дефицита витамина В1, который испытывает организм человека. Нехватка полезного вещества может быть вызвана разными факторами, имеющими отрицательное влияние на функции внутренних систем и органов.

Что такое синдром Корсакова?

Злоупотребление алкоголем приводит к развитию синдрома Корсакова

Корсаковский синдром – специфическая патология, которая сопровождается расстройством памяти. Первым заболевание удалось диагностировать психиатру Корсакову. Его же именем и был назван синдром.

В международной классификации болезней МКБ 10 синдрому Корсакова был присвоен код F10.6. Под ним указан амнестический синдром, вызванный алкоголизмом. Также патологии соответствует код F04 (органический амнестический синдром, не имеющий зависимости от алкоголизма).

В современной медицине принято рассматривать заболевание как одно из болезненных состояний, вызванных течением хронической формы алкоголизма. Также синдромом Корсакова называются нарушения, к развитию которых привели другие неблагоприятные факторы.

Причины нарушения

Корсаковский (он же амнестический) синдром вызывается нехваткой в организме тиамина. Именно дефицит витамина В1 является основной причиной развития патологического процесса. Проблема может быть обусловлена следующими факторами:

  1. Продолжительная рвота, которая часто наблюдается у женщин в периоды вынашивания ребенка;
  2. Метаболические нарушения, которые беспокоят диабетиков;
  3. Несбалансированное питание;
  4. Длительное употребление алкогольных напитков в большом количестве.

Дефицит тиамина оборачивается для человека нарушением функции лимбических отделов головного мозга. Это чревато развитием невроза, демиелинизации нервных волокон, пролиферации капилляров и других неприятных патологий.

Корсаковский синдром возникает не только при алкоголизме, но и других болезненных состояниях:

  • Опухолевидные образования в полости головного мозга;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Неправильное кровообращение в мозге;
  • Инфекционное поражение;
  • Сенильные патологии;
  • Длительное течение гипоксии;
  • Интоксикация организма.

Если не начать борьбу с перечисленными патологиями, то они в скором времени могут спровоцировать развитие синдрома Корсакова.

Симптоматика

Человек с синдромом Корсакова испытывает постоянные головные боли

Главным проявлением расстройства является фиксационная амнезия. Медики наблюдают у пациентов дефекты в процессах перехода полученной информации из кратковременной в долговременную память. При этом отсутствует упорядочивание ее следов.

Если патологию вызвал алкогольный синдром, то у пациента начинают проявляться первые симптомы заболевания примерно за 1 год до начала его активного развития. У больного в это время возникают болевые ощущения в области ног, судороги в икроножных мышцах, а также онемение и покалывания в теле.

Корсаковский синдром, который развивается при алкоголизме и других патологических состояниях, сопровождается следующей клинической картиной:

  • Человека тревожат регулярные головные боли. Не исключаются частые головокружения. При этом происходит изменение психической деятельности больного. У него снижается интеллектуальный уровень, уменьшается круг интересов. В таком состоянии человек может жаловаться на беспричинный страх, тревогу и проблемы со сном. Если патология развивается из-за того, что больной принимает слишком много алкоголя, то своей симптоматикой она напоминает наступление делирия;
  • Наблюдается нарушение сознания. У пациента появляются проблемы в виде дезориентации в пространстве и времени. Не исключается возникновение галлюцинаций зрительного и вербального характера. Лидирующие позиции начинает занимать потеря памяти фиксационного типа. То есть человек теряет воспоминания на текущие факты. При этом в полном объеме сохраняются в памяти эпизоды, которые происходили в детстве или молодости. Больному без труда удается вспоминать все то, что случалось с ним до момента заболевания;
  • Теряется способность обучаться новым навыкам. Пациенты с синдромом Корсакова с большим трудом пытаются осваивать все новое, что происходит в их жизни. Им тяжело мириться с перестановками мебели в квартире или появлением в своем окружении ранее незнакомых людей;
  • У больного проявляется амнестическая дезориентация. Он перестает узнавать людей, которые находятся в его окружении. Также ему сложно ответить на вопросы о том, какой сегодня день и в каком именно месте он находится в текущий момент времени;
  • Постепенно проявляются парамнезии. Корсаковский синдром сопровождается лживыми воспоминаниями, которые в действительности никогда не случались. Пациент полностью уверен в том, что эти события происходили с ним на самом деле. Переубедить его в этом крайне сложно. Рассказы больного о своей жизни практически всегда дополняются придуманными фактами, в историях присутствуют многочисленные детали, которые в большинстве случаев не имеют смысловой нагрузки;
  • Пациент подвергается криптомнезии. Так называется явление, которое человек воспринимает за действительность, хотя о нем он узнал из книги или кинокартины. Пациент не способен отличить реальные события от вымышленных. Свое сознание он объединяет с чужими фактами и историями;
  • Дают о себе знать псевдореминисценции. Под данным термином специалисты подразумевают смещение во времени воспоминаний, которые принадлежат человеку. Из-за данного нарушения пациент выдает давние события за те, которые происходят в текущий момент.

Синдром может характеризоваться и  другими патологическими состояниями, которые указывают на психическое расстройство. Нередко пациентов охватывает сильная тревога, у них наблюдаются перепады настроения.

Осложнения и последствия

Неспособность запоминать, хранить и воспроизводить новую информацию – главное осложнение при заболевании

Корсаковский синдром приводит к серьезным осложнениям, если человек не пытается с ним бороться при помощи адекватной терапии. Сразу стоит уточнить, что повреждение мозга в большинстве случаев имеет необратимый характер. Поэтому порой даже своевременное лечение не дает положительного результата.

Главным осложнением синдрома Корсакова является фиксационная амнезия. У человека появляется расстройство мышления. Около 40% пациентов с таким диагнозом получают инвалидность.

Диагностика

Корсаковский синдром не проходит сам по себе. Пациентам с таким диагнозом требуется лечение. Чтобы определиться с вариантом терапии, врач должен изучить результаты диагностики больного с подозрением на данное заболевание.

Диагностикой и лечением корсаковского синдрома занимается невропатолог. Также требуется консультация диетолога.

Врачи не сомневаются в правильности поставленного пациенту диагноза, если у него присутствует хотя бы один симптом, указывающий на дефицит витамина В1. Подтвердить его могут результаты лабораторных и инструментальных исследований.

После того, как будет выявлена симптоматика (симптомы) синдрома, пациента направляют на проведение диагностических процедур:

  1. Тест на уровень альбумина в крови. Низкий процент данного элемента говорит о том, что человек плохо питается, у него имеются проблемы в работе почек и печени;
  2. Тест на уровень витамина В1. Его проводят во время общего анализа крови;
  3. Тест на степень активности транскетолазы в кровяных тельцах. Низкая активность указывает на дефицит тиамина;
  4. Электрокардиография (ЭКГ). Диагностика дает возможность оценить состояние организма, которое меняется после приема тиамина;
  5. Компьютерная томография (КТ). Предоставляет информацию о нарушениях в коре головного мозга;
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет врачу увидеть нетипичные поражения геморрагического и ишемического характера.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить психический синдром от других заболеваний, которые исследует психиатрия. Своей симптоматикой синдром может напоминать амнестическое расстройство, деменцию и делирий.

Лечение

Таблетки глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды, рекомендуется принимать препарат после еды; максимальная суточная доза препарата – 1200 мг

Корсаковский синдром необходимо лечить строго по схеме, которая была предложена врачом. Терапию принято проводить в условиях стационара, так как это единственная возможность контролировать процесс своевременного приема лекарств больным.

В терапии синдрома Корсакова применяется психофармакология. Лечебные мероприятия при таком заболевании в первую очередь направлены на социальную реабилитацию человека и восстановление нарушенных функций мозга. Лечение корсаковского синдрома исключает прием алкогольных напитков. Если пациент не способен справиться с тягой к спиртному, то его кодируют.

При лечении корсаковского синдрома применяются следующие лекарственные средства:

  1. Препараты для улучшения микроциркуляции мозга («Кавинтон», «Трентал»).
  2. Ноотропные медикаменты для улучшения метаболизма нейронов («Пирацетам», «Винпоцетин»).
  3. Коллоидные средства для устранения признаков интоксикации («Реополиглюкин»).
  4. Нейролептики («Азалептол», «Галоперидол»).
  5. Витамины группы В.

Кроме медикаментозной терапии, пациенты с синдромом Корсакова должны придерживаться правильного питания. Им нужно составлять свой рацион, в который входят продукты, обогащенные белком и витаминами. Дополнительно больным рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Не лишними являются упражнения на тренировку памяти.

В обязательном порядке психотерапевты проводят консультации с близкими людьми больных с синдромом Корсакова. Они помогают им адаптироваться к жизни с пациентом, дают советы касательно поведения в обществе такого человека.

Прогноз

Шансы на выздоровления от корсаковского синдрома зависят от тяжести течения патологии. Чем раньше пациент начинает лечение, тем более благоприятный будет прогноз.

При отсутствии терапии синдром приводит к летальному исходу. Причинами смерти пациента становятся инфекционные заражения внутренних органов и необратимые процессы, вызванные поражением головного мозга.

Своевременная терапия позволяет добиться восстановления ухудшенного зрения. У больного стабилизируется координация движений и возвращается нарушенное сознание. Последнее изменение проявляется примерно через 1-2 недели после начала курса лечения.

Совет

Запоздалая терапия чревата неблагоприятным прогнозом. Примерно в 25-40% случаев пациенты становятся инвалидами. У них наблюдаются проблемы в поведении. Также больные страдают от умственной отсталости. Заболевание в этом случае может сопровождаться тяжелой симптоматикой. У пациентов прогрессируют патологии головного мозга, которые приводят к необратимым процессам и летальному исходу.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/sindrom-korsakova/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector