Ремиссия при шизофрении: последствия, реабилитация больных, статистика в россии

Грань между психозом и ремиссией

Главная / Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных / Фармакотерапия на различных этапах постгоспитальной реадаптации психически больных / Грань между психозом и ремиссией

Часто между психозом и ремиссией нельзя провести какую-нибудь четкую границу. Даже при критическом прекращении психоза у больных длительно сохраняются вегетативная лабильность, метаболические нарушения («диссоциированные» ремиссии А. И.

Плотичера). У большинства больных дело этим не ограничивается. Состояние между манифестным психозом и сформировавшейся ремиссией характеризуется своеобразными особенностями структуры и динамики.

Это определяет особенности терапевтической тактики.

В центр внимания психиатров подобные состояния попали после появления методов «активной терапии».

При спонтанном ремиттировании и в результате активной терапии в части случаев (в зависимости от остроты, формы, длительности заболевания и других факторов) возникали полные ремиссии («А» по М. Я. Серейскому). В остальных — формировалось состояние с резидуальными продуктивными расстройствами и негативными нарушениями. На этом основании определялся дефект.

 Изучая катамнез таких больных, леченных в 30 — 40-е годы, Д. Е. Мелехов (1981) нашел, что почти в половине случаев диагноз дефекта (понимавшегося тогда как «исход») был преждевременным. Эту стадию, в которой определялись расстройства, симулировавшие дефект, но имеющие тенденцию к устранению, Д. Е. Мелехов (1962), П. Б.

Посвянский (1962) назвали переходной. В отличие от Mauz они определяли ее длительность от нескольких месяцев до нескольких лет. И. 3. Гиндис (1961) называет переходными (предремиссионными) состояния с астеническими, аффективными, психопатоподобными расстройствами, возникающие после инсулинотерапии.

Он также предостерегает против преждевременной диагностики дефекта.

Таким образом, при спонтанном течении шизофрении и в условиях активной терапии в большинстве случаев (за исключением критического прекращения психоза) затруднительно установить точный срок прекращения психоза и начала ремиссии. Этот переход осуществляется постепенно, начиная с первых признаков обратного развития психоза, вплоть до завершения «дозревания» ремиссии [Серейский М. Я., 1948].

По мере обратного развития острой (подострой) психотической симптоматики, по миновании переходной стадии устанавливается ремиссия той или иной структуры, т. е. наступает ее стабилизация. Однако, как показывает клиническое наблюдение, это не означает, что состояние больного не подвержено изменениям.

Во-первых, терапевтический опыт, в частности опыт применения нейролептиков продленного действия, показывает, что в ряде случаев при параноидных и апатикоабулических ремиссиях можно добиться значительного улучшения их качества [Бовин Р. Я. и др., 1977; Ерышев О. Ф., 1980].

Во-вторых, в ходе стабильной ремиссии возможно возникновение различных состояний, отличающихся от основного фона.

К ним относятся спонтанные колебания выраженности резидуальной симптоматики. Т. А. Невзорова (1963) выделила даже «ремиттирующий тип ремиссии».

Сюда же примыкают, а в ряде случаев, по-видимому, и связаны с этим, циркулярные явления, весьма характерные для современной шизофрении.

Декомпенсация состояния у больных с синдромом монотонной активности, астенические состояния, эксплозивные реакции, повышение подозрительности и настороженности у больных с параноидной и усиление проявлений у больных с ипохондрической ремиссией связываются с переутомлением, изменением привычной обстановки, бытовыми конфликтами, напряженными отношениями [Мелехов Д. Е., 1963].

«Фармако-терапевтические основы реабилитации психически больных»,
под ред. Р.Я.Вовина

Источник: https://www.medbor.ru/farmako-terapevticheskie_osnovy_reabilitacii/farmakoterapiya_na/906.html

Социальное функционирование больных параноидной шизофренией в ремиссии

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ В РЕМИССИИ

О. А. Вишневская, А. Н. Гвоздецкий, Н. Н. Петрова

Санкт-Петербургский государственный университет

Психосоциальная реадаптация и реабилитация больных шизофренией относятся к интенсивно развивающимся направлениям отечественной психиатрии [3].

Нарушение социального функционирования при шизофрении касается адекватности социального восприятия, вербальных коммуникаций, способности к решению межличностных проблем и сложных жизненных ситуаций [4, 7, 11].

Тем не менее, наряду с высоким уровнем инвалидизации (примерно 40%), до 20-30% больных при адекватной терапии достигают степени «социального выздоровления» или ремиссии с минимальной симптоматикой [6]. Функционирование больных считается одним из наиболее важных критериев выздоровления при шизофрении [1].

В задачи исследования входило изучение социального функционирования у больных параноидной шизофренией в зависимости от клиникопсихопатологической картины заболевания на стадии ремиссии.

Материалы и методы исследования

Обследовано 40 больных параноидной шизофренией с эпизодическим типом течения ^20.01 и F20.02 по МКБ-10), находящихся на динамическом диспансерном наблюдении в возрасте 46,5±6,8 лет, в том числе 72,7% женщин.

Для верификации диагноза в исследование включались пациенты с длительностью заболевания не менее 3-х лет. Давность заболевания составила 15,9±6,0 лет. Количество перенесённых приступов – более 6, частота обострений – один раз в два года и реже (83,3% случаев).

аффективно-бредовые приступы (соответственно 51,5% и 45,5%). У 69,7% обследованных длительность ремиссии к моменту наблюдения составила от 1 до 3 лет, у 24,2% – от 3 до 8 лет, у 6,1% – более 8 лет. Ремиссия устанавливалась в соответствии с международными критериями [12].

Исследование носило комплексный характер, использовались катамнестический, клиникопсихопатологический и психометрический методы: шкала позитивных и негативных симптомов (PANSS), шкала Повседневного и социального функционирования (PSP).

На основе современной версии шкалы PANSS, состоящей из 30 признаков и имеющей 7 градаций, оценивались выраженность продуктивной, негативной симптоматики, композитный индекс, выраженность других психических нарушений по Общей психопатологической шкале.

Дополнительно проведена оценка по 5 кластерам – анергия, нарушение мышления, возбуждение, параноидное поведение и депрессия [8].

При использовании шкалы PSP измерялась степень затруднения в 4-х основных областях функционирования: (а) социально полезная деятельность, включая работу и учёбу; (b) личные и социальные взаимоотношения; (с) самообслуживание; (d) беспокоящее и агрессивное поведение. Уровень нарушения функционирования оценивался по степени выраженности в основных областях (отсутствует, слабое, заметное, значительное, сильное, очень сильное) [15].

При обработке первичных данных использовались математические методы: оценка на нормальное распределение выборки критерием согласия Колмогорова-Смирнова; оценка дисперсий по каждым шкалам с помощью критерия равенства дисперсий Ливиня; оценка средних значений с помощью t-критерия Стьюдента; корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты

Были выделены две группы сравнения по признаку сохранения трудовой активности: работающие (36,4%) и неработающие (63,6%) больные. Показано, что половина работающих пациентов не имела инва-

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialnoe-funktsionirovanie-bolnyh-paranoidnoy-shizofreniey-v-remissii

Лечится ли шизофрения?

В действительности такое заболевание, как шизофрения, при применении современных медикаментозных средств действительно лечится, и человек при определенной поддержке может вести вполне полноценную жизнь.

В то же время следует сразу отметить, что такое тяжелое психическое заболевание не может быть излечено полностью, так как области повреждения мозга, присутствующие при этом заболевании, остаются с человеком навсегда.

Несмотря на то, что шизофрения является неизлечимым заболеванием, все же больным и их родным ни в коем случае нельзя опускать руки и пускать дело на самотек, так как от этого будет только хуже.

Все дело в том, что даже ведущие специалисты не могут дать точные ответ на вопрос, можно ли вылечить шизофрению сейчас и будет ли это возможно в будущем, но в то же время имеются далеко не единичные случаи, когда люди после длительно медикаментозного и психотерапевтического лечения больше не страдали от обострений, находясь в ремиссии до конца жизни.

Стабильная ремиссия

Менее столетия назад такой диагноз, как шизофрения, являлся настоящим приговором, который означал, что человек будет постепенно терять трудоспособность, трезвость мысли и всякую связь с реальностью и закончит свою жизнь, скорее всего, в специализированном учреждении, полностью утратив свою личность. В настоящее время все еще не найдены способы, позволяющие полностью излечить шизофрению, но при этом современные медикаментозные средства позволяют в значительной степени остановить или хотя сильно замедлить развитие патологического процесса.

Кроме того, при правильном подборе препаратов и соблюдении больным всех предписаний врача может быть достигнута стабильная и долговременная ремиссия, то есть человек перестанет ощущать все тяготы течения этого тяжелого психического заболевания, и сможет вести вполне полноценную жизнь. Несмотря на то, что некоторые народные целители время от времени заявляют, что шизофрения излечима, в действительности без направленного медикаментозного лечения в острый период, а затем поддерживающей социализирующей терапии, последствия могут быть самыми печальными.

Однако, несмотря на то, что ответ на вопрос излечима или нет шизофрения пока еще однозначно отрицательный, не все так плохо, как может показаться на первых взгляд. Все дело в том, что современные схемы медикаментозного и физиотерапевтического лечения являются крайне эффективными.

Согласно статистическим данным люди, которые после острого периода течения болезни прошли полный курс медикаментозного лечения в условиях стационара и далее не принимали поддерживающие дозы препаратов в домашних условиях, в 60-80% случаев в первый год снова требовали терапии в медицинском учреждении. В то же время те, кто принимал лекарственные средства в поддерживающих дозах, обращаются в первый год лишь в 20% случаев. Если же поддерживающая терапия продолжалась и после 1-го года с момента манифестации заболевания, риск развития острой фазы понижается до 10%,

Сложности в лечении

В случаях тяжелого течения шизофрении, сочетающейся с другими психическими расстройствами, нередко добиться качественной динамики очень сложно. На такие тяжелые случаи приходится не более 2-5% от всех больных шизофренией.

Кроме того, несмотря на хорошие показатели медикаментозной терапии, следует учитывать, что психотропные препараты, используемые для лечения шизофрении, имеют ряд побочных эффектов.

Именно это нередко и становится причиной того, что человек теряет веру в улучшение своего состояния и перестает принимать необходимые ему медикаменты.

В настоящее время многие люди, страдающие шизофренией продолжают лечение медикаментозными средствами в домашних условиях и указывают на то, что большинство побочных явлений, вызванных приемом препаратов, постепенно исчезает.

Врачи связывают этот феномен с постепенным привыканием организма людей, страдающих от шизофрении, к этим препаратам, но в то же время эффективность от приема лекарственных средств от этого не меняется в значительной степени.

Таким образом, человеку, которому был поставлен такой страшный диагноз, как шизофрения, следует помнить, что современные методики лечения этого заболевания являются достаточно эффективными, и следует набраться терпения для того, чтобы вернуться в полноценную жизнь уверенным в себе и своих силах человеком.

Кроме того, важно учесть, что шизофрения является прогрессирующим психическим заболеванием, остановить развитие которого может исключительно медикаментозная терапия.

Таким образом, несмотря на то, что вылечить шизофрению нельзя, все же лечить это состояние можно и нужно, так как только это дает шансы на то, что человек в дальнейшем станет полноценным членом общества и не будет испытывать неприятных симптомов.

Учитывая, что риск передачи шизофрении ребенку составляет всего 5-10%, многие женщины, страдающие этим психическим заболеванием, решаются на создание полноценной семьи и рождение собственных детей.

Однако для того, чтобы период беременности и роды прошли максимально безболезненно, женщине обязательно нужно пройти полный курс лечения и добиться стабильной ремиссии, так как прием лекарственных средств в это время может негативно отразиться на состоянии развивающегося плода.

Помощь при обострении

Основным направлением лечения шизофрении является медикаментозное подавление имеющихся симптоматических проявлений и стабилизация работы мозга человека в период обострения, а затем поддержка состояния больного для недопущения ухудшения.

Еще сравнительно недавно лечение шизофрении проводилось электросудорожной терапией и другими не менее болезненными для человека способами воздействия.

Однако в настоящее время появилось уже несколько поколений специальных психотропных препаратов, благодаря которым может иметь место полное устранение симптомов.

1. Трифтазин.
2. Галоперидол.
3. Циклодол.
4. Амитриптилин.
5. Мелипрамин.

Эти средства в настоящее время применяются в основном в стенах психиатрических клиник, причем очень короткими курсами, когда необходимо стабилизировать состояние больного.

Длительный курс приема таких препаратов назначается редко, так как подобные эффекты от их использования
значительно снижают качество жизни больного.

Лучшим вариантом является применение так называемых атипичных нейролептиков, то есть препаратов нового поколения, к которым относятся:

1. Оланзепин.
2. Триседил.
3. Амисульприд.
4. Мажептил.
5. Квентиапин.
6. Риспиридон.
7. Амисульпирид и др.

Эта группа нейролептиков способствует устранению не только бреда и галлюцинаций, но и нормализации общего состояния психического здоровья, в том числе устранению замкнутости, скудости мышления, негативного отношения к жизни, недостатка инициативы и других явлений, присущих такому состоянию, как шизофрения. Разработка препарата, излечивающего шизофрению, еще ведется. Интенсивная медикаментозная терапия при параноидальной и других типах шизофрении, сопровождающихся бредом и галлюцинациями, обычно дополняется препаратами, оказывающими метаболический эффект на ткани мозга, в число которых входят:

1. Берлитион.
2. Милдранат.
3. Мексидол.
4. Мильгама
5. Церебролизин.

Смогут назначаться также дополнительные препараты, позволяющие улучшить состояние больного. В настоящее время широко применяются препараты, относящиеся к группе ноотропов, транквилизаторов, снотворных. Помимо всего прочего, могут назначаться витаминные комплексы и физиотерапия.

При вялотекущей шизофрении больному не обязательно проходить курс лечения в условиях стационара психиатрической больницы. Причем при таком варианте течения болезни обычно используются более мягкие нейролептики и дополнительные средства, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния.

При остром течении форм шизофрении, сопровождающихся яркой симптоматикой, на купирование острой фазы в условиях стационара больных обычно уходит около 2-3 недель, после чего лечащим врачом подбираются препараты в поддерживающей дозе. При правильном подборе нейролептических препаратов нового типа никаких ярко-выраженных побочных эффектов быть не должно, и человек может вести вполне полноценную жизнь, не отличаясь от окружающих.

Остаточные явления

Даже в период ремиссии человеку для поддержания нормального состояния необходимо принимать прописанные препараты, продолжать лечение у психотерапевта. Только понимание со стороны врача и близких родственников позволяет устранить оставшиеся проявления.

Все дело в том, что еще длительное время после обострения у больных наблюдается повышенный уровень тревожности, страха и подозрения.

Нередко усложнение отношений с родственниками и врачами является следствием отсутствия понимания проблем больного и высмеивания их.

Со временем при правильной медикаментозной поддержке человек, страдающий шизофренией, протекающей с обострениями, учится справляться со стрессами и строить отношения с близкими и родными.

Человек, страдающий шизофренией, должен знать о своей болезни абсолютно все.

Помимо всего прочего, необходимой мерой является социальная реабилитация. В первую очередь необходимо стимулировать больного выполнять действия направленные на самообслуживание и выполнение несложной физической работы.

Меры профилактики

Учитывая, что в настоящее время разработано немало схем лечения и поддерживающий терапии в постремиссионный период у женщин и мужчин, страдающих шизофренией, не наблюдается повторных приступов психоза, но это еще не означает, что человек излечился от этого психического заболевания.

Для того, чтобы подержать свое психическое здоровье в норме, сам больной и его родственники должны приложить определенные усилия. В первую очередь больному нужно стараться избегать стрессов и вести нормированную жизнь, то есть стараться ложиться спать в одно и то же время, а также питаться и заниматься физическими упражнениями по графику.

Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов.

Полноценный отдых позволяет мозгу быстрее восстанавливаться после стрессов, что играет значительную роль в деле поддержания нормального состояния человека, страдающего шизофренией.

Помимо всего прочего необходимой мерой является правильная диета, которая должна быть максимально разнообразной и включать большое количество овощей и фруктов.

Мясо, рыба и молочные продукты также должны быть в полной мере представлены в рационе человека, страдающего от шизофрении.

Источник: https://apofreidu.ru/shizofreniya/shizofreniya-lechitsya-ili-net.html

Шизофрения реабилитация

Шизофрения реабилитация

Московский НИИ психиатрии Росздрава

Стандарты оказания помощи больным шизофренией

Под редакцией В. Н.Краснова, И. Я. Гуровича, С. Н.Мосолова, А. Б.Шмуклера

Авторы-составители: В. Н.Краснов, И. Я.Гурович, С. Н.Мосолов, А. Б.Шмуклер, Е. Б.Любов, Е. Г.Костюкова, Э. Э.Цукарзи, М. В.Кузавкова.

Стандарты рассчитаны на психиатров, организаторов здравоохранения и руководителей психиатрических служб, клинических психологов, медицинских сестер, специалистов по социальной работе и социальных работников и других специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи.

Введение

Стандарты определяют основные правила ведения больного шизофренией на последовательных этапах оказания психиатрической помощи в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах.

Рекомендуются те методы и препараты, которые имеют убедительные доказательства преимуществ в безопасности, эффективности перед другими, что улучшает соотношение затраты-эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Учитывается место общемедицинских и социальных служб, в ведении больных шизофренией.

Стандарты безусловно должны включать психосоциальную терапию и реабилитацию, психотерапию, клинико-социальные мероприятия и использование различных организационных форм помощи.

Это соответствует современным положениям о бригадном подходе в работе с больными и продвижении общественно ориентированной психиатрии.

Актуальность разработки клинических стандартов объясняется следующими прицинами:

— медико-социальным и экономическим бременем шизофрении;

— различиями качества и организации психиатрической помощи в различных регионах страны и отдельных лечебно-профилактических учреждений;

— разным уровнем подготовки медицинских и социальных работников;

— недостаточной осведомленностью врачей-психиатров о результатах клинических исследований и рекомендациях по применению отдельных психотропных препаратов (ПС);

— существенными отличиями рекомендованной (надлежащей) и реальной (повседневной) практики диагностики и лечения больных шизофренией;

— низким уровнем правовой защиты потребителей психиатрической помощи (пациентов и их близких);

— ограниченными возможностями финансирования психиатрических служб.

1. Краткая структурированная информация об этиологии, эпидемиологии, клинической картине и прогнозе шизофрении. 2. Объем диагностических процедур и лечения (клиническая оценка больного: программа обследования). 3. Лечение. Показания, безопасность, эффективность каждого подхода. Принципы терапии шизофрении: тактика, описание конкретных психотропных препаратов и других лечебных мероприятий. Психосоциальные вмешательства и психотерапия. Неблагоприятные эффекты и осложнения терапии. 4. Принципы лечения больных и его альтернативы при различных стадиях и формах болезни. Критерии эффективности и прекращения лечения; прогноз, показания к госпитализации, внебольничное лечение.

Цель настоящих стандартов повышения качества обслуживания больных шизофренией в специализированных лечебно-профилактических учреждениях при обеспечении надлежащего объема психиатрической помощи.

Уровни доказательности

Стандарты снабжены четырехуровневым доказательности, согласно иерархии достоверности научных данных (при этом следует иметь в виду, что невысокий уровень доказательности — не всегда свидетельство ненадежности данных):

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению, которые получены на основании одного, хорошо спланированного, или нескольких рандомизированных клинических исследований (РКИ) или большого систематического обзора (мета-анализа) РКИ.

В) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предположение. Доказательства получены на основании по крайней мере одного контролируемого исследования или систематического обзора когортных исследований или РКИ.

С) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. Доказательства получены на основании когортных исследований или описаний серии клинических наблюдений (случаев) или являются согласованным мнением экспертов или следствием распространенного клинического опыта (практики).

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства или метода лечения в определенной ситуации.

Эпидемиология, этиопатогенез и диагностика

Шизофрения — одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататоно-гебефренной, аффективной и др.

) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.

) и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям.

По данным эпидемиологических исследований распространенность шизофрении в мире оценивается в пределах 0,8-1,0%. Шизофренией страдает 45 млн. чел. в мире, число новых случаев в год 4,5 млн. чел. Количество больных в 1985-2000 гг. увеличилось на 30%, соответственно росту населения планеты (данные ВОЗ). Заболеваемость в РФ в 2002г.

составила 0,14 (женщины 46%, мужчины 54%) и болезненность 3,7 (мужчины 50%, женщины 50%) на 1000 человек населения. Модальный возраст начала болезни для мужчин 18-25 лет, для женщин 25-30 лет.

Сопутствующие соматические заболевания (сердечно-сосудистые, диабет II типа и т. д.), а также суицидальные тенденции (риск суицида составляет 9-13%) значительно сокращают продолжительность жизни больных шизофренией, которая в среднем на 10 лет меньше, чем в популяции. Имеются данные, указывающие на значительное стоимостное бремя шизофрении для общества в России, — 4980 млн. руб.

в год или 0,2% ВВП. До 40% психиатрического бюджета страны тратится на лечение больных шизофренией при 15% представленности в контингенте, охваченном психиатрической помощью. Причем на стационарную помощь расходуется до 90% медицинских затрат, в общем объеме которых фармакотерапия составляет около 30%.

В настоящее время общепринятой является стресс-диатезная модель происхождения шизофрении, в которой находит отражение представление о значении в развитии болезни не только наследственного, но и средовых, в том числе социальных факторов.

Придается значение отклонениям в развитии головного мозга, явлениям диатеза с личностной уязвимостью, при наличии которых сверхпороговые внешние раздражители (психосоциальные стрессовые факторы) приводят к прогрессирующему процессу, проявляющемуся психопатологической (позитивной и негативной) симптоматикой.

В основе наиболее принятой нейрохимической концепции патогенеза шизофрении — нарушение обмена нейромедиаторов, в частности дофамина, в головном мозге. В последнее время специальное внимание уделяется глутаматергической системе. Специфических тестов (биологических маркеров) для диагностики шизофрении не существует.

Диагноз шизофрении устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (Психические и поведенческие расстройства).

1. Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость);

2. Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

Источник: http://hyperthermia.in.ua/2016/02/12/shizofreniya-reabilitaciya/

Последствия от шизофрении — RusPsiholog.ru

Нередко встречается ситуация, когда зная о своем заболевании, люди предпочитают не проводить никакого лечения, предполагая, что организм должен справиться самостоятельно с возникшей проблемой. Причем, такое происходит и в случае с шизофренией.

Следует сразу отметить, что подобный подход совершенно недопустим. При шизофрении необходим серьезный подход к лечению, и нет оснований считать, что все может завершиться так же неожиданно, как и началось. Более того, болезнь прогрессирует, и требует постоянного внимания, как самого пациента, так и близких ему людей.

Только в этом случае можно получить положительные результаты.

Терапия должна быть начата незамедлительно, если установлен диагноз «шизофрения». Специалисты считают, что максимальное воздействие можно оказать, если начать лечение не позже двухлетнего срока от начала заболевания. Некоторые ученые даже утверждают, что в этот период разрушительные процессы, имеющиеся в головном мозге, подлежат полному восстановлению.

В том случае, если диагноз установлен значительно позже, шизофрению нельзя не лечить, и правильное лечение в любом случае дает положительные результаты, хотя, они уже менее выражены, и достигнуть желаемых улучшений значительно труднее. Состояние больного шизофренией во многом зависит и от его собственного настроения и желания вылечиться.

Если человек не понимает, что он болен, то процесс лечения идет труднее.

В первую очередь, необходимо проведение психотерапевтического лечения, помогающего установить доверительные отношения больного к лечащему врачу. Психотерапевт должен убедить пациента, что шизофрению необходимо лечить, и пускать на самотек такое сложное психическое заболевание просто недопустимо.

Перед тем, как с больным начинает работать психотерапевт, проводится специальное обследование. При этом выявляется, в каком состоянии пребывает мышление больного шизофренией, как он запоминает информацию, может ли сконцентрироваться.

Полученные данные служат основанием для разработки индивидуальной схемы психологического воздействия.

Если лечение начато

Сейчас ситуация изменилась, и подобный подход признан не эффективным. То есть, если человеку назначаются такие препараты, как мелипрамин, или же галоперидол, значит, следует подумать о том, чтобы найти другого врача. Дело в том, что подобные препараты не всегда обеспечивают желаемый эффект, к тому же они являются причиной различных побочных эффектов.

Тем более, такая картина наблюдается, если лечение проводится довольно длительное время.

В наше время специалисты считают, что наиболее приемлемыми являются атипичные нейролептические препараты, например, квентиапин, респеридон, оланзапин, и прочее.

При правильном назначении лекарственного средства и идеальном подборе индивидуальной дозировки атипичные нейролептики способны снизить такие серьезные проявления шизофрении, как состояние бреда и галлюцинаций.

В том числе, при таком лечении больной становится менее пассивным, он начинает проявлять интерес к окружающей его обстановке, улучшается его способность к концентрации. Можно еще добавить, что к перечисленным препаратам добавляются средства, способствующие улучшению деятельности мозга, нормализуется его кровоснабжение.

Достаточно выраженное влияние оказывают некоторые БАДы, они также способны улучшать мозговое кровоснабжение. Среди них врачи нередко назначают Листья Гинкго, и препараты на их основе.

Подобное средство давно известно в китайской медицине, считается, что листья активно способствуют восстановлению работы мозга, и в то же время обогащают организм различными полезными веществами.

Все-таки, необходимо отметить, что существую формы заболевания, не поддающиеся лечению. При этом используются крайние меры, такие, как светотерапия, обработка крови лазером, электросудорожная терапия.

Современные взгляды на шизофрению

В настоящее время существуют современные представления специалистов о шизофрении. Например, есть мнение, что лучшему излечению от шизофрении способствует минимальное пребывание больного в стенах психиатрической клиники. В течение двадцати дней можно остановить обострение болезни в условиях стационара.

Далее, реабилитация должна быть произведена с участием членов семьи, и конечно же, психотерапевта. Физиотерапевтические процедуры тоже включены в реабилитационные мероприятия. Это может быть бассейн, массажные процедуры, лечебная физкультура, прогулки.

Важно своевременно распознать заболевание, а это очень сложный этап. Ведь вначале подобные изменения незаметны, и проявляются в незначительных личностных изменениях.

Обычно знакомые такого больного отмечают, что он стал совершенно иным человеком, и раньше они знали его другим. У человека ухудшается работоспособность, значительно чаще возникают конфликтные ситуации.

Он перестает интересоваться состоянием собственного здоровья, забывает про гигиену, не следит за внешностью. Многие пациенты сами понимают ненормальность происходящего с ними, и это их очень пугает.

www.psyportal.net

Последствия от шизофрении

Шизофрения является сложным расстройством. Человеку, страдающему данным расстройством сложно отличить, что является реальным, а что не реальным. Он не в состоянии ясно мыслить, управлять своими эмоциями и нормально функционировать.

Но это не значит, что шизофрению нельзя лечить и с нею совладать. Первый шаг заключается в выявлении признаков и симптомов. Второй – немедленно обратиться за помощью и третий – придерживаться назначенного специалистами лечения.

При правильном лечении и поддержке, человек с шизофренией может вести счастливую и полноценную жизнь.

Что же такое шизофрения?

Шизофрения является расстройством участков мозга, отвечающих за восприятие человеком окружающего мира. Люди с шизофренией имеют измененное восприятие реальности, зачастую значительные потери контакта с реальностью.

Они могут видеть и/или слышать вещи/предметы/образы, которых не существует.

Люди с данным заболеванием могут говорить странным или запутанным способом, многие из них считают, что кто-то хочет нанести им вред (зачастую об этом им рассказывают их несуществующие «образы», настраивают против «враждебного» мира вокруг.

) Кроме того, люди больные шизофренией могут чувствовать, что за ними постоянно наблюдают. У больных шизофренией очень сильно размыта грань между реальностью и воображением, из-за этого им трудно, даже страшно жить, из-за этого они могут перестать взаимодействовать с внешним миром или действовать в смятении и страхе.

Большинство случаев шизофрении появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, шизофрения может появиться и в среднем возрасте или даже позже. В редких случаях, шизофренией могут страдать дети и подростки, хотя симптомы заболевания будут отличаться. В целом, чем раньше развивается шизофрения, тем она сильнее. Более тяжелая форма болезни у мужчин, чем у женщин.

Хотя шизофрения является хроническим расстройством, лечить все же ее возможно. При адекватном лечении и поддержке, люди с шизофренией могут жить полноценной жизнью. Тем не менее, перспективы лечения выше, если диагностировать и лечить ее на ранних стадиях.

Распространенные заблуждения о шизофрении

Миф 1. Шизофрения – это раздвоение личности.

Факт. Раздвоение личности – это другое заболевание, менее распространенное, чем шизофрения. У людей, страдающих шизофренией нет раздвоения личности, у них происходит отделение, отстранение от реальности.

Миф 2. Шизофрения – редкое заболевание.

Факт. Шизофрения не является редкостью. Риск развития шизофрении составляет примерно 1:100.

Миф 3. Люди с шизофренией опасны.

Факт. Хотя бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении иногда приводят к агрессивному поведению, большинство людей с шизофренией не представляют опасность для окружающих.

Миф 4. Людям с шизофренией нельзя оказать помощь.

Факт. Если лечить шизофрению должны образом, то многие люди страдающие данным заболеванием в состоянии наслаждаться жизнью и нормально жить в кругу своей семьи.

Типы шизофрении

Существует три основных типа шизофрении, каждый из них классифицируется по набору основных симптомов:

1. Параноидная шизофрения;
2. Дезорганизованная шизофрения;
3. Кататоническая шизофрения.

Эффекты шизофрении

Когда признаки и симптомы шизофрении игнорируются или неправильно лечатся, последствия могут быть разрушительными как для людей с расстройством, так и для их окружения. Некоторые из возможных последствий шизофрении:

1. Проблемы в отношениях.

Отношения страдают, т.к. люди с шизофренией часто изолируются от других. Паранойя также может отдалить больного человека от родных и друзей.

2. Нарушение нормальной повседневной деятельности.

Шизофрения приводит к значительным сбоям в повседневной деятельности, т.к. больной не всегда может самостоятельно выполнить ежедневные дела.

3. Алкоголизм и наркомания.

Люди страдающие шизофренией часто начинают употреблять алкоголь или прибегать к воздействиям наркотиков, которые часто используют в попытке облегчить симптомы. Кроме того, они также могут быть заядлыми курильщиками, что только усложняет ситуацию. Т.к. табачный дым может повлиять на эффективность лекарств, предписанных врачом.

4. Повышенный риск самоубийства.

Люди с шизофренией находятся в группе повышенного риска суицида. К любым суицидальным разговорам, угрозам или попыткам, следует относиться очень серьезно. Люди с шизофренией особенно склонны к совершению суицида во время обострения болезни, в период депрессии, и в течение первых шести месяцев после того, как они начали лечение.

Прогноз

При правильном лечении и поддержки семьи и друзей, многие люди страдающие шизофренией в состоянии контролировать свои симптомы, живут независимой и полноценной жизнью.

psihiatriya-i-nevrologiya.ru

Последствия после шизофрении?

artem33, пишет 17 января 2014, 19:51
Владимир

Пол: Мужской
Требуется: психиатр

Источник: http://ruspsiholog.ru/posledstvija-ot-shizofrenii/

Ремиссии при шизофрении (частный случай)

21 августа 2008

Ремиссии при шизофрении бывают с более или менее выраженными изменениями личности. Больные в состоянии ремиссии с дефектом также могут совершать общественно опасные действия.

Трудно определить вменяемость этих лиц, особенно тогда, когда они совершают опасные действия по корыстным мотивам либо совместно с психически здоровыми людьми.

В таких случаях необходимо решить, настолько ли глубоки изменения личности, что они не позволяют больным правильно оценивать сложившуюся ситуацию и руководить своими действиями, или изменения личности незначительны и не определяют поведение.

Вместе с тем еще Е. Bleuler (1920) и Е. Kahn (1923) считали, что в ряде случаев при шизофрении происходит выздоровление или значительное улучшение и поэтому возможна вменяемость таких больных.

При этом подчеркивается, что полной restitutio ad integrum может и не наступить, но способность к положительной социальной адаптации, устойчивая трудоспособность, сохранность интеллекта позволяют говорить о практическом выздоровлении. Такие состояния по существу являются длительными и стойкими ремиссиями.

Иногда ремиссии длятся 20-49 лет [Штернберг Э. Я., Молчанова Е. К., 1977].

Зачастую при этих состояниях не отмечается заметного снижения энергетических возможностей личности, остается достаточно сохранной активность, и даже при психопатоподобных, неврозоподобных и отдельных эмоциональных нарушениях сохраняется вполне удовлетворительная социальная адаптация.

В ремиссиях подобного рода психопатоподобные и неврозоподобные образования не носят признаков прогредиентности, их динамика обычно определяется не процессуальными, а внешними факторами.

Сохранность психических функций таких больных, отсутствие признаков прогредиентности свидетельствуют о стойкости улучшения и практическом клиническом выздоровлении. При этом правомерно заключение об их вменяемости [Морозов Г. В. и др., 1983]. Катамнестическое исследование лиц с диагнозом «шизофрения» в анамнезе, признанных экспертными комиссиями вменяемыми на приведенном выше основании, показало, что более чем у 90% не наблюдалось обострений заболевания или неправильного поведения во время отбывания наказания [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В., 1983].

Частный случай

Обследуемый X., 37 лет, обвинялся в подделке документов. С детства был общительным, вспыльчивым. Окончил 8 классов. Дважды был судим за кражу. Наказания отбывал полностью.

В 22 года внезапно изменилось поведение, стал злобным, настороженным, высказывал идеи отношения, преследования, предлагал родной сестре выйти за него замуж, пытался убить ее.

По мере лечения психотическая симптоматика утратила актуальность. Был выписан из больницы под наблюдение психоневрологического диспансера.

В дальнейшем в психиатрические больницы не помещался, лечения не получал. Работал в течение 10 лет проводником пассажирских вагонов. Замечаний по работе не имел. Женат, имеет ребенка. Отношения в семье теплые. Жена никаких странностей в поведении X. не отмечала.

Во время обследования держался свободно, был активен в беседе, эмоционально адекватен. Психотической симптоматики не обнаруживал. С критикой относился к своему состоянию и сложившейся ситуации.

Подделку документов объяснял желанием скрыть пребывание в психиатрической больнице.

Заключение: X. перенес острый приступ шизофрении с последующей редукцией болезненных проявлений и формированием стойкой длительной ремиссии.

О ремиссии свидетельствуют отсутствие на протяжении 15 лет без лечения какой-либо психотической симптоматики и признаков эмоционально-волевого дефекта, способность к устойчивой социально-трудовой и семейной адаптации, адекватность поведения. В отношении инкриминируемого правонарушения вменяем.

Больные в состоянии ремиссии с дефектом также могут совершать общественно опасные действия.
А здоровые не могут совершать общественно опасные действия?

Источник: https://www.vitaminov.net/rus-judg-private-schiza-17725.html

Реабилитация при шизофрении

Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате — восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе.

Длительное пребывание в психиатрической больнице приводит к госпитализму — утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности.

Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере.

К реабилитационным мерам, помимо поддерживающего лекарственного лечения, относятся психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая) и социотерапия.

Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется “лечение занятостью”.

По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность (например, в виде клубной деятельности).

Рекомендации во время ремиссий касаются также труда и учебы. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы учащиеся продолжали уже начатую учебу, а работающие — труд, если это им посильно.

В других случаях можно попытаться продолжать учебу и труд в облегченных условиях (например, учеба в вечерней школе, дома; труд на дому, в лечебных мастерских, в специальных цехах, работа с половинной нагрузкой и т.д.).

Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других (например, вождение транспорта).

Но при полной устойчивой ремиссии без поддерживающей терапии в течение нескольких лет даже эти ограничения должны быть отменены. Напряженные умственные нагрузки (например, конкурсные экзамены после начала болезни) не рекомендуются.

Одинокие больные особенно нуждаются в социальной помощи — содействии в устройстве быта. При неспособности больных вести свои дела суд может назначить им опекунов, обычно из близких.

Источник: https://psyera.ru/3184/reabilitaciya-pri-shizofrenii

Прогноз течения шизофрении

    Брошюра о шизофрении:              
  – Читать
   – Заказать online
Заказать брошюру также можно по телефону: 8-800-700-0884    

Прогнозировать течение шизофрении у каждого конкретного человека – задача сложная, но крайне важная. Правильный прогноз заболевания означает верный выбор лечения и, следовательно, высокое качество жизни больного шизофренией.
Что происходит с человеком при развитии шизофрении? 
Он последовательно проходит несколько фаз, которые представлены ниже.

Острая фаза шизофрении

Острая фаза шизофрении длится примерно 6 – 8 недель. Она проявляется снижением продуктивности мышления, ослаблением внимания, ухудшением рабочей памяти.

 Может появиться негативная симптоматика: человек утрачивает интерес к труду и общественной деятельности, перестаёт следить за своей внешностью, утрачивает навыки личной гигиены.

Становится апатичным, безынициативным, не энергичным, теряет интерес к жизни.

Наблюдается повышенная тревожность, раздражительность, напряжённость в сочетании с апатией и полным упадком сил. Больного преследуют страхи, он испытывает странные головные боли, необычные переживания, он начинает высказывать своеобразные представления об устройстве мира, проявляя так называемое «магическое мышление».

Пациент может жаловаться на излишнюю потливость или зябкость, ощущение сердцебиения или пауз в работе сердца. При внимательном наблюдении за больным, можно отметить затруднение выполнения ранее привычных движений и странности в речи (останавливается на полуслове, прислушивается к чему-то).

Уже на протяжении этой фазы можно сделать прогноз о течении заболевания: те пациенты, у которых первый психотический эпизод был успешно и быстро купирован в условиях стационара, имеют более благоприятное течение шизофрении в последующем – вплоть до полной ремиссии.

Фаза стабилизации шизофрении

После острой фазы наступает фаза стабилизации. Она продолжается шесть и более месяцев.

У больного наблюдаются маловыраженные симптомы психоза, остаточный бред отношения, кратковременные расстройства восприятия, постепенно нарастающий негативизм (на просьбы не реагирует или делает противоположное просимому), а также усиливающийся нейрокогнитивный дефицит (нарушение памяти, восприятия, внимания, мышления и т.п.).

Рецидив шизофрении

 Первые симптомы рецидива шизофрении

• Аффективные симптомы (тревожность, раздражительность, апатия, тоска)
• Когнитивные симптомы (повышенная отвлекаемость, снижение продуктивной деятельности, нарушение целенаправленности действий)

Согласно статистическим данным, после первого эпизода психоза, у 25% пациентов рецидивов не наблюдается. У небольшого количества больных шизофрения непрерывно прогрессирует сразу после первого эпизода – её признаки хорошо заметны и нарастают несколько лет подряд.

У остальных между двумя первыми эпизодами шизофрения протекает малозаметно. Если человек получает лечение от шизофрении, то вероятность возникновения рецидива составляет примерно 20%.

Если лечение игнорируется – вероятность обострения возрастает до 70%, при этом половина больных будут иметь очень плохой прогноз заболевания.

Чем дольше длится обострение и чем выраженнее его симптоматика, тем труднее с ним бороться и тем хуже последствия для больного.

Ремиссия не является синонимом выздоровления. Она обозначает лишь то, что больной хорошо себя чувствует и адекватно себя ведёт.

Психиатры говорят, что примерно 30% больных шизофренией находятся в длительной ремиссии и имеют возможность вести привычный образ жизни.

 О ремиссии при шизофрении можно говорить тогда, когда признаки заболевания отсутствуют не менее 6 месяцев.

Существуют ли случаи внезапных исцелений от шизофрении?

В литературе описано достаточно большое количество случаев внезапного исцеления больных шизофренией после какого-либо события, вызвавшего у человека сильную ответную реакцию (эмоциональный стресс, переезд, хирургическое вмешательство, тяжёлое инфекционное заболевание). Однако в современной медицине таких наблюдений крайне мало, что вызывает сомнение в правильной диагностике шизофрении в описанных ранее случаях.

Шизофрения: факторы, улучшающие прогноз заболевания

• низкий индекс массы тела
• слабая выраженность симптомов шизофрении
• наличие работы

Шизофрения: факторы, ухудшающие прогноз заболевания

• в семье есть хотя бы один родственник, страдающий шизофренией
• мужской пол
• перенесённая матерью вирусная инфекция на 5 – 7 месяце беременности
• неблагоприятное рождение (осложнённые роды, отягощённый перинатальный период)
• до проявления признаков заболевания:
• Шизоидный тип личности,
• Высокомерие по отношению к окружающим,
• Низкий уровень IQ,
• Нарушение внимания и памяти.
• раннее начало и постепенное течение заболевания
• начало заболевание без видимого провоцирующего фактора
• выраженный негативизм
• структурные нарушения головного мозга уже после первого эпизода
• позднее начало лечения
• отсутствие ремиссии в течение трёх лет от начала заболевания
• выраженная агрессия
• патологическое сексуальное поведение
• невозможность адекватной социально-трудовой адаптации
• изоляция от общества
• неблагоприятная обстановка в семье
• постоянная психотравмирующая ситуация.

Источник: http://dusha-fond.ru/prognoz-techeniya-shizofrenii