Шизофрения и суицид: прогноз, может ли окр перейти в шизофрению, какие признаки

Шизофрения прогноз жизни |

Вопреки стандартному убеждению, риск суицида связан в основном не со степенью тяжести расстройства или тем, как комбинируются симптомы, но с самой идеей, что имеется у больного. Наркоманы, которые предпочитают психоделики достаточно часто говорят про трипы. Это от слова «путешествие»… Они выделяют бэд трипы (англ. bad trip).

Это означает, что всё пошло не так, а переживал наркоман какой-то кошмар. Характерно, что в него может превратиться последнее переживание, которое было до приёма наркотика. Вот поэтому на «марках» ЛСД рисуют улыбки.

Если наркоман станет разглядывать картинки с чем-то дьявольским или связанным с агрессией и примет наркотик, то велика вероятность того, что случится бэд трип.

Шизофрения и суицид связаны непредсказуемым, с точки зрения поведенческих факторов, образом. Отличие шизофреника от обычного самоубийцы в том, что методы кризисной психологической помощи к ним, шизофреникам, применить не получится. Обычный молодой парень застыл на карнизе. И обещает сброситься вниз.

Его сознание тоже не совсем хорошо работает, но можно проводить интервенцию в него, использовать амбивалентность мышления, надеяться на понимание и то, что человек может успокоиться. Шизофреник, если он находится в состоянии, когда действительность осознавать не получится, ничего такого не услышит.

Вероятность исхода становится номинальной — 50%, может спрыгнет, а может и нет.

Суицид при шизофрении причины в логическом смысле не имеет — само расстройство и есть причина. Наибольшую группу риска составляют больные с симптомами, сочетающими в себе признаки биполярного аффективного расстройства и параноидной шизофрении. В остальным же суицид остаётся суицидом.

Люди пытаются прервать поток сознания, поскольку именно он видится им носителем страдания. В обычном смысле суицид происходит в силу нереализованных потребностей. Это понятие нужно трактовать наиболее широким образом. Не только потребность в вещах, жилище, работе, защищённости, но и любви.

При наличии бредового расстройства всё это принимает причудливые формы.

Трудно понять, что тут может быть положительного

Какие признаки свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе шизофрении? Если они положительные, то всегда возникает сомнение в правомерности постановки диагноза. Шизофрения на 80% связана с отрицательными симптомами. Что вообще относят к критериям благоприятных симптомов?

Острое начало; проживание в семье; наличие аффективных расстройств у ближайших родственников; премьера в позднем возрасте…

Всё это является каким-то остаточным способом диагностики. Даже и не диагностики, а попытками прогнозирования того, как всё будет происходить в жизни. Непосредственно к диагностике это отношение не имеет. Скорее к своеобразным способам выявления степени вероятности того, как расстройство будет отражаться на судьбу человека.

Никакого смысла нет в выявлении благоприятного или неблагоприятного функционирования больного в социальной среде и по месту работы. Это не может быть фактором положительного или отрицательного прогнозирования. Иногда создаётся впечатление, что прогноз шизофрении — это чисто социальное явление само по себе, к патогенезу отношения никакого не имеющее.

Может ли шизофреник покончить с собой? Да, но степень риска равна всем расстройствам. Автор с большим энтузиазмом заявил бы о том, что вот тут могут, а тут нет. Депрессия в виде клинического расстройства может привести к суициду в той же степени, как и шизофрения. Это просто названия.

Вот представьте, что существует понятие «расстройство» как диагноз само по себе. В плане жизни депрессия, шизофрения, дебилизм, хоть чёрт с автоматом могут принести равную степень боли и страданий. Наличие бреда не говорит о том, что пациент чем-то защищён или чему-то подвержен так, как не подвержены другие.

Более того, очень трудно провести грань между тем и этим, шизофренией и другими расстройствами.

Окр или шизофрения? называйте это так, как угодно и смотрите на степень страдания

Источник: http://imedic.club/shizofreniya-prognoz-zhizni/

Негативные и позитивные признаки шизофрении

Шизофрения — это серьёзное патологическое состояние, сочетаемое с различными признаками нарушений психического состояния человека.

Клиническая картина заболевания довольно обширна, зависит от формы шизофрении и её стадии. Определить патологию можно благодаря ряду общих признаков, характерных для всех форм патологии.

Также существуют отдельные симптомы, которые начинают проявляться лишь при определённом виде шизофрении.

Позитивные симптомы ↑

Признаки шизофрении у больного человека разделяются на позитивные и негативные. К позитивным симптомам относятся проявления, которые были получены в течение развития болезни.  К этим симптомам относятся:

• галлюцинации;Зрительные галлюцинации
• бред;
• дезорганизация речи и мышления;
• деперсонализация и дереализация.

Наиболее распространённым позитивным признаком патологии у человека считается галлюцинация. В этом состоянии больной, принимает за действительность выдуманные состояния, чего на самом деле нет. Он что-то видит, слышит или ощущает, но этого на самом деле не существует. Галлюцинации могут быть:

• слуховые;
• зрительные;
• обонятельные.

По своей сложности они разделяются на:

• простые (шум, отдельные звуки, мушки в глазах);
• сложные (речь, целые сценки перед глазами).

Для шизофрении наиболее характерными являются слуховые галлюцинации, они могут быть как простыми, так и сложными.

Чаще возникают голоса, человек слышит внутри себя голос, который комментирует происходящее, нередко критикует или угрожает больному и даже подталкивает на суицид.

Такое состояние может быть довольно опасным, так как больной слушает голос и готов выполнять его команды, в таком состоянии он готов навредить не только себе, но и окружающим.

Определить наличие галлюцинаций помогут такие признаки в поведении человека как:

• больной неожиданно замолкает и начинает к чему-то прислушиваться;
• человек разговаривает сам с собою;
• пациент начинает без каких-либо на то причин смеяться либо плакать, бояться;
• отсутствие сосредоточенности на беседе, замкнутость и отрешенность.

Бред ↑

Появление бредовых идей, зачастую становится следствием галлюцинаций. Бред — это определённые умозаключения и убеждения человека, которые абсолютно не связаны с действительностью. Согласно статистическим данным 80% больных шизофренией имеют в анамнезе тот или иной вид бреда. Этот признак классифицируют по следующим параметрам:

• бред отношения, он проявляется при патологии наиболее часто. Выражается в ощущении себя в центре всех событий, участие в происходящем, абсолютно его не касающемся, например, проходящих или проезжающих мимо людей;
• бред преследования, в этом состоянии больной уверен, что за ним следят, хотят причинить вред, например, родственники хотят его отравить или знакомые закрыть в подвале, а пришельци должны вот-вот спуститься на землю, чтобы забрать его для своих космических исследований;
• бред психического или физического воздействия, определить такой признак у человека можно по убеждению у него, что все его мысли, переживания совсем не его, а это результат воздействия высших сил, например, гипноза либо колдовства.

Другие позитивные признаки ↑

Дезорганизация мышления и речи, эти признаки выявляются в расстройстве мышления, мысли внезапно обрываются, путаются. Зачастую больной забывает, о чём он начал говорить, что хотел сказать.

Деперсонализация заключается в искажении между собственным «я» и окружающим миром. Проявляется это состояние в ощущении того, что чужие люди воспринимаются как близкие родственники и наоборот. Дереализация проявляется в изменённом восприятии действительности, к примеру, цвета предметов кажутся более яркими, малозначительные черты, кажутся более значимыми.

Негативные симптомы ↑

Эти признаки характеризуются утратой черт характера и способностей человека. К негативной симптоматике относятся:

• пассивность;
• аутизм;
• заторможенность в действиях и движениях;
• бедность речевого оборота;
• отсутствие возможности принимать решения;
• невозможность поддержать разговор.

Главным негативным признаком шизофрении является эмоциональное оскудение в комплексе с неадекватностью эмоций. Выражается подобная симптоматика в виде потери интереса к происходящим событиям, отсутствии сострадания к больным. Отсутствие эмоций присуще для всех форм шизофрении, но наиболее выражено оно при резидуальной форме болезни.

Возникает нарушение психической активности, больному трудно концентрировать своё внимание, использовать накопленные ранее знания, при этом интеллектуальный фон остаётся на прежнем уровне. На фоне этих изменений человек утрачивает возможность к обучению, работе.

Ещё одним признаком является аутизм, он характеризуется сосредоточением на своём собственном я и отсутствии интереса к окружающему миру. С прогрессом патологии, аутизм становится более явным, человек полностью замыкается в себе, не идёт на контакт с окружающими, погружается в свой мир фантазий и переживаний.

Негативные признаки проявляются всё чётче, с прогрессом заболевания, тем сильнее определяется дефект личности. Негативные клинические проявления хуже поддаются медикаментозному лечению, нежели, позитивные. Но современные препараты способны частично купировать их проявления.

Суицид при шизофрении ↑

Порядка 40% больных шизофренией в течение жизни пытаются совершить попытку суицида, из них до 20% оказывается успешной.

Особенность людей, страдающих шизофренией, заключается в отсутствии вреда для окружающих, они не хотят нанести им вреда, но при этом больные имеют маниакальные признаки к суициду.

Больше склонны к суициду мужчины в молодом возрасте, предпосылками к самоубийству, как правило, становятся затяжные признаки депрессии и панические атаки. Практически 20% случаев суицида встречается при резистентных формах шизофрении, нередки попытки покалечить себя на раннем этапе болезни.

Источник: http://mozgid.ru/psihicheskie-rasstroystva/schizophrenia/negativnye-i-pozitivnye-priznaki-shizofrenii.html

Шизофрения: симптомы и признаки расстройства

Диагноз шизофрения психиатры выставляют очень аккуратно. Ведь это – своеобразный приговор. Хоть выставляют его и не сразу, однако необходимо знать первые симптомы и признаки шизофрении, чтобы своевременно заподозрить данную патологию, обратиться к психиатру и начать адекватное лечение.

Бытует мнение, что шизофрения всегда проявляется бредом или галлюцинациями, на самом деле первые симптомы шизофрении могут быть разнообразнейшими: это могут быть и эмоциональные нарушения, и изменения интересов, и появление необъяснимых навязчивых страхов и т. д.

Как определить шизофрению на ранних этапах? На какие симптомы необходимо обратить внимание? Подробно остановлюсь на каждой группе.

Эмоциональные нарушения

У большинства больных шизофренией заболевание начинается с чувственной тупости. Вначале ослабевают эмоции по отношению к самым близким людям – родителям, жене, мужу, детям.

Довольно часто не просто ослабевают чувства, а развивается эмоциональная неадекватность. Проявляется она в выраженном несоответствии между качеством эмоции и характером вызвавшего ее раздражителя.

Появляются беспочвенная злоба, раздражение, агрессия к самым дорогим людям. Хотя взаимоотношения со знакомыми, приятелями, с людьми, не требующими духовной близости, могут оставаться на прежнем уровне.

Могут ослабевать и низшие инстинктивные чувства. Больные становятся менее чувствительными к голоду, они могут пропустить обед, ужин не потому, что не голодны, а потому что утрачивают интерес к еде. Они становятся неопрятными, могут длительно носить одну и ту же одежду (грязную, порванную).

Со временем апатия, эмоциональная холодность становятся настолько выраженными, что их замечают абсолютно все. Человек ничего не хочет делать, ему ничего не интересно. Такие люди перестают ухаживать за своим внешним видом, мыться, бриться, стричься, стирать одежду. В жилище все выглядит точно также — грязно, везде беспорядок, уйма ненужных вещей.

Ничего не радует больных, ничего им не интересно, постепенно сужается круг интересов, затрагивая лишь удовлетворение физиологических потребностей.

Быстро ли обнаружат первые признаки расстройства?

Если в семье и ранее были проблемы, скандалы, то начальные проявления шизофрении в форме чувственной тупости, апатии, утраты работы, прежних интересов могут стать незамеченными. Если и родителей отличает некая шизоидность (а такое нередко встречается), то подобная симптоматика не вызывает настороженности.

И лишь тогда, когда появляются бредовые идеи в высказываниях, когда больной начинает говорить с невидимым собеседником, когда под действием императивного голоса может нанести вред себе или окружающим, только тогда родные замечают, что их сын (муж) серьезно болен. Хотя первые признаки заболевания и можно было бы заметить раньше.

В тех семьях, где до болезни в отношениях царили взаимопонимание, любовь и забота, внезапная агрессия обращает на себя внимание.

Бред и галлюцинации

Иногда эмоциональные нарушения развиваются спустя некоторое время от начала заболевания. При этом вначале появляются более грозные первые симптомы шизофрении – бред и галлюцинации.

Среди основных тематик бредовых идей, присущих шизофрении, преобладают бред воздействия, преследования и отношения.

Бред воздействия проявляется тем, что больной рассказывает, что кто-то с помощью невидимых лучей, токов, волн, радиации, колдовства руководит его мыслями, эмоциями. Больной приводит все новые и новые доводы (все менее убедительные).

Источник: http://psi-doctor.ru/shizofreniya/pervye-priznaki-shizofrenii-nachalnye-simptomy.html

Шизофрения и суицид

По данным Г. Каплан, Б. Сэдок (1994) около 50% больных шизофренией за 20–летний период болезни совершили суицидальные попытки, причем 10% из них оказались завершенными. А.Г. Амбрумова и В.А.

Тихоненко (1980) отмечают, что наиболее суицидоопасными являются первые 3–5 лет заболевания. Н.Е. Бачериков и П.Т.

Згонников (1989), проанализировав 700 случаев суицидальных попыток у больных шизофренией, пришли к выводу, что их максимум у женщин приходится на 3–4–й и 7–8–й годы, а у мужчин — через год, 4 и 9 лет от начала заболевания.

Риск суицида при шизофрении обусловлен, как правило, тремя группами факторов, которые определяют три типа суицидального поведения этих больных.

1 тип определяется преимущественно психогенными реакциями, которые встречаются чаще всего на этапах дозревания ремиссии, особенно после 2–3 госпитализации у лиц с благоприятным течением процесса и сохранным ядром личности.

Этот период является суицидоопасным, так как у пациента появляется критика к своему состоянию.

Мотивы суицидального поведения психологически понятны и часто совпадают с таковыми у психически здоровых людей: осознание болезни и социальных ограничений, связанных с ней, потеря значимой работы и значимых людей, одиночество, потеря перспективы.

Как правило, такой тип суицидального поведения чаще всего отмечается у больных простой формой шизофрении с признаками метафизической интоксикации, с преобладающими представлениями о бессмысленности бытия, об утрате смысла жизни, с суицидоманией.

3 тип определяется психопатологическими расстройствами.

Наиболее суицидоопасными являются следующие синдромы (в порядке убывания): депрессивно–параноидный, аффективно–бредовый, галлюцинаторно–параноидный с императивными слуховыми галлюцинациями суицидального содержания, метафизической интоксикации, атипичные депрессии.

Менее суицидоопасны: острый синдром Кандинского–Клерамбо, психопато– и неврозоподобные состояния, острые паранойяльные и парафренные синдромы.

Не суицидоопасны: онейроидный, паранойяльный бред сутяжничества, реформаторства и изобретательства, апато–абулический.

Многие суицидологи отмечают, что при шизофрении часты импульсивные, немотивированные суицидальные попытки.

Ярким примером аутоагрессии при шизофрении является суицидальный акт известного русского писателя Всеволода Михайловича Гаршина (1855–1888), который прожил всего 33 года, но оставил заметный след в отечественной культуре (Брокгауз и Ефрон, 1993). С детства он был раним, робок, у него преобладал гипотимный фон настроения.

Выделялся среди ровесников необыкновенно ранним умственным развитием и периодически возникающими “приступами меланхолии”. В 25 лет его психическое состояние изменилось: стал деятелен, по собственной инициативе навещал государственных чиновников в различных городах России и излагал им идеи переустройства мира, призывал “всех помиловать и простить”.

Из Тулы пешком ходил в Ясную Поляну к Льву Толстому, с которым провел целую ночь в восторженных мечтаниях о том, как устроить счастье всего человечества.

В последующие годы плодотворно работал, женился. Периодически у него отмечались “приступы глубокой, беспричинной тоски”.

В 1883 году публикует полубиографическую сказку “Красный цветок”, которую психиатры считают клинической картиной, до мельчайших подробностей соответствующей действительности.

Жажда истребить неправду пронизывает книгу, герой которой в психозе, подобно автору, мечтал сразу уничтожить все зло, существующее на Земле.

В 1887 г. психическое состояние писателя ухудшилось, психоз развивался остро, преобладала депрессивно–параноидная симптоматика. Повторно был госпитализирован в Харьковскую психиатрическую больницу, где 19 марта 1888 года бросился с 4 этажа в просвет лестницы и 24 марта скончался.

Источник: https://psyera.ru/shizofreniya-i-suicid-2147.htm

Глава 8 СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И БРЕДОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Хорошо известно, что в среднем половину психиатрических коек занимают больные шизофренией (это усредненные показатели по всем странам).

Уже этот факт определяет необходимость изучения характера взаимоотношений суицидального поведения и болезни, отличающейся исключительной полиморфностью клинических проявлений и течения.

С учетом существующих различий в понимании этого диагноза и наличия множества так называемых коморбидных заболеваний с шизофреноподобной симптоматикой, значение проблемы «суицид и психические расстройства шизофренического спектра» многократно возрастает.

Необходимость изучения проблемы «суицид и психическая патология шизофренического спектра» диктуется уже тем обстоятельством, что, по усредненным данным различных исследователей, один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства.

Среди состоящих на учете и наблюдающихся в психоневрологических учреждениях амбулаторной сети на первом месте по численности стоят именно больные шизофренией. Суицидальный риск у этих больных в 32 раза выше, чем в общей популяции населения. По данным американского руководства по психиатрии Г. И. Каплана и Б. Дж.

Сэдока (1994), приблизительно 50 % больных шизофренией за 20-летний период времени совершили суицидальные попытки, из которых 10 % оказались завершенными (по данным других исследователей этой проблемы, последняя цифра увеличивается до 13 %).

Таким образом, смерть вследствие суицида у больных шизофренией становится сопоставимой с аналогичным показателем пациентов с депрессивными расстройствами (15 %). Как причина смерти самоубийства и несчастные случаи у больных шизофренией встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции (Гусева Л. Я, 1969).

Но, как и в оценке частоты депрессивных расстройств у суицидентов, разброс показателей достаточно велик: диагноз шизофрении среди психически больных, совершивших покушение на самоубийство, встречается в 10-40 % случаев (Антохин Г. А., 1977). А при сопоставлении данных различных исследователей этот разброс выглядит еще более демонстративным (от 1 до 60 %).

Однако смерть больных шизофренией вследствие самоубийства — далеко не единственный аспект сложной проблемы «суицид и расстройства шизофренического спектра».

Одним из аспектов этой проблемы является изучение своеобразной «выявляющей» роли суицидального поведения в диагностике упомянутых выше психических расстройств.

Именно необходимость нахождения на настоящем этапе работы некоторых критериев суицидологического и клинического анализа изучаемых явлений определяет индивидуальный подход к анализу каждого отдельного наблюдения, одновременно выступающего и как иллюстрация тех или иных уже известных положений и выводов.

По данным различных исследователей, суицидальные феномены гораздо чаще встречаются на начальных этапах шизофрении и других расстройств шизофренического спектра. Наиболее суицидоопасными являются первые 3 года с момента начала болезни (Попова П. М., Самсонова И. В., 1979).

Косвенным подтверждением большей «суици-догенности» начальных этапов болезни является тот факт, что среди амбулаторного контингента больных шизофренией суицидальный риск в 3,5 раза выше среди поставленных на учет в текущем году, нежели ранее состоящих на учете (Амбрумова А. Г., 1980).

По данным американских исследователей, у больных шизофренией суицидальный риск выражен в наибольшей степени на протяжении года после первой госпитализации. Однако многие авторы отмечают возможность совершения покушения на самоубийство у больных с расстройствами шизофренического спектра и на более поздних этапах заболевания.

Анализ 700 случаев суицидальных попыток у больных шизофренией показал, что их максимум у женщин приходится на 3-4-й и 7-8-й годы от начала заболевания, у мужчин — через год, 4 и 9 лет, после этого частота суицидальных попыток уменьшается (Бачериков Н. Е., Згонников П. Т., 1989).

Неоднородность клинической симптоматики как острых приступов болезни, так и наблюдающихся в рамках этих расстройств состояний ремиссии, влияние на формирование суицидальных феноменов многочисленных дополнительных факторов (этнокультуральных, личностных, ситуационных и др.) определяют и сложность суицидологического анализа.

Не меньшая сложность существует и в диагностике самой болезни, и в оценке роли тех или иных неблагоприятных средо-вых воздействий в генезе покушений на самоубийство. Суицидальные тенденции у психически больных (в том числе и страдающих шизофренией) отражают как клинические, так и психосоциальные факторы.

Как и при изучении суицидального поведения, сочетающегося с другими формами психической патологии, при расстройствах шизофренического спектра возникает необходимость опоры на принципы многоосевой диагностики, включающей оценку состояния больных и основного клинического синдрома. Понятно, что существенную роль могут играть и другие критерии и характеристики болезни, ее генезиса и социального эффекта (включая опасность больного для самого себя и окружающих и уровень функциональной адаптации).

Одним из аспектов проблемы взаимоотношений суицидального поведения и шизофрении является роль совершенного пациентом суицида как фактора выявления протекавшего ранее скрытно заболевания.

Развитие болезни «за занавесом» отмечается не только в продро-ме заболевания, на этапе астеноневрозоподобных и психопатоподоб-ных проявлений.

По аналогии с так называемым «первичным деликтом» больных здесь можно говорить о выявлении начинающихся психических расстройств шизофренического спектра «первичным суицидом».

При этом как сам факт совершения суицида, так и его характер, включая такую составляющую суицидального поведения, как его мотивировка и объяснение случившегося в дальнейшем (принципиально они могут не совпадать), могут быть не просто фактором, выявляющим наличие болезни вообще, а существенным элементом его диагностической оценки.

Как известно, в начальных стадиях самых различных заболеваний чаще всего на первый план выступают эмоциональные нарушения, в частности тревожно-депрессивные переживания.

Трудности диагностики и оценки могут быть связаны с тем, что в одних случаях анализируемый суицид обусловлен имеющейся психопатологической симптоматикой, а в других определяется внекли-ническими явлениями даже при наличии достаточно выраженных признаков психического расстройства.

Еще одним из факторов, затрудняющих адекватную оценку случившегося, может быть особый характер переживаний, испытываемых больными шизофренией.

Эти переживания нередко качественно отличаются от психических актов в рамках здоровой психики, но сообщить о них больные могут только в терминах, отражающих обычную психическую жизнь. Как правило, невозможность адекватно выразить испытываемые больными переживания характерна для начальных периодов болезни.

Здесь же достаточно часто встречаются и тревожно-депрессивные переживания, и состояния растерянности, и возникающие на этом фоне чувства безнадежности, беспомощности и страха, выступающие основой формирования суицидальных тенденций.

В качестве примера подобного рода суицидального поведения, возникающего в начальной стадии психического заболевания и фактически выявляющего болезнь, можно привести одно клиническое наблюдение.

Речь идет о 19-летней девушке, нанесшей себе с помощью ножа и бритвы множество порезов шеи и лучезапястных суставов и поступившей в психиатрическую больницу с диагнозом: депрессивный синдром, суицидальная попытка.

Источник: https://psihologia.biz/meditsinskaya-psihologiya_835/suitsidalnoe-povedenie-pri-shizofrenii.html

Суицид при шизофрении

Примерно 40% пациентов с шизофренией совершают в течение жизни суицидальную попытку, причем у 10-20% она оказывается успешной.

Даже если удается купировать большую часть симптомов депрессии у больных шизофренией, это еще не означает, что угроза самоубийства миновала. Суицидальные мысли при этом заболевании уходят сравнительно поздно.

Среди больных шизофренией суицидальные попытки чаще встречаются у молодых мужчин, особенно в том случае, если они пытались покончить жизнь самоубийством ранее. Предвестниками суицидального поведения считаются выраженные симптомы депрессии, стойкие расстройства восприятия, панические атаки, частые случаи госпитализации в психиатрическую больницу.

Факторы риска суицида при шизофрении

• Молодой возраст;
• Мужской пол;
• Случаи суицидальных попыток в анамнезе;
• Первый психотический эпизод;
• Доминирование позитивной симптоматики над негативной;
• Значительная выраженность симптомов депрессии;
• Стойкие расстройства восприятия (императивные слуховые галлюцинации) ;
• Панические атаки;
• Частые рецидивы болезни (частые случаи госпитализации);
• Первые 3 месяца после выписки из больницы;
• Резистентные варианты течения болезни;
• Проявления аутоагрессии;
• Низкий уровень комплайенса;
• Выраженные побочные эффекты терапии (акатизия);
• Медикаменты, предположительно увеличивающие риск суицида (флуоксетин, дулоксетин) ;
• Неадекватная медикаментозная терапия (низкие или высокие дозы препаратов) ;
• Злоупотребление психоактивными веществами;
• Недостаточная социальная поддержка;
• Стигматизация болезни;
• Экономические проблемы;
• Относительно высокий уровень интеллекта в преморбиде.

На степень суицидального риска влияет уровень комплайенса и адекватность медикаментозного лечения. Побочные неврологические осложения терапии, особенно акатизия, могут сопровождаться мыслями о самоубийстве.

Плохая социальная поддержка, стигматизация болезни, экономические трудности также повышают суицидальность.

Риск самоубийства выше у пациентов с двойным диагнозом, когда на фоне течения шизофрении имеет место зависимость от психоактивных веществ.

Склонность к самоповреждению, аутоагрессивные тенденции, императивные слуховые псевдогаллюцинации должны насторожить врача в отношении возможного самоубийства.

Почти в 20% случаев суицидальные попытки при шизофрении, встречаются при ее резистентных вариантах течения («рефрактерная шизофрения») (Heila H. et al., 1999).

По мнению психиатров госпитализация отчасти повышает риск суицида в связи с тем, что насильственная изоляция больного от общества воспринимается им крайне негативно.

В то же время большинство психиатров считают госпитализацию при наличии суицидальных мыслей обязательной, поскольку в этом случае за пациентом можно вести постоянное наблюдение, назначить антидепрессанты, оказывая ему при этом необходимую психологическую поддержку (повышение уровня самооценки, степени уверенности в себе и др.).

Суицидальные мысли при шизофрении бывает сложно распознать, суицидальные попытки — трудно предупредить, в первую очередь, по причине их импульсивности (Gut-Fayand A. et al., 2001). Кроме того, в отличие от других пациентов, страдающих психическими расстройствами, больные шизофрении прибегают к методам самоубийства, практически исключающим неудачную попытку.

Разбор случаев суицида при шизофрении показывает, что в большинстве случаев, не менее чем за 3 месяца до самоубийства, больные или их родственники обращались за медицинской помощью.

В частности, проходили курс лечения в психиатрической больнице, из них почти в половине случаев самоубийству предшествовало обращение к психиатру за неделю до суицида (Roy A., 1982).

Медицинский персонал, принимающий участие в лечении больного шизофренией, должен постоянно помнить о высоком риске суицида при этом заболевании. Открытый разговор с пациентом, искреннее отношение к его переживаниям, внимание к его планам нередко позволяет предотвратить суицидальную попытку.

Препаратом, значительно снижающием вероятность суицида при шизофрении, считается клозапин, который в этом отношении превосходит не только традиционные нейролептики, но и современные атипичные антипсихотики, например такие, как оланзапин.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»

Источник: http://www.depressia.com/shizofreniya/suicid-pri-shizofrenii

Обссесивно-компульсивное расстройство и шизофрения

Международные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность обсессивно-компульсивного расстройства составляет от 1,9 до 3,3 % населения (Torres A. R., Lima M. C., 2005, Fontenelle L. F., 2006) и поражает преимущественно людей молодого возраста (Rasmussen S. A., Eisen J. L., 1991).

Обсессивно-компульсивное расстройство у женщин встречается, по-видимому, не-сколько чаще, чем у мужчин, хотя и не намного (соотношение женщин и мужчин 1,5:1). Одной из разновидностей обсессий являются контрастные навязчивости.

Этим термином называют навязчивые представления, содержание которых противоречит ситуации, мировоззрению, этическим установкам больного.

Ранние исследователи этой проблемы считали, что сочетание обсессивно-компульсивного расстройства либо обсессивно-компульсивных симптомов (ОКС) с шизофренией встречается от 1 до 3,5 %, способствует развитию доброкачественного течения и препятствует развитию «деменции прекокс», а также может способствовать становлению ремиссии.

Появление диагностических критериев, структурированного интервью и статистических методов позволило выявить большую коморбидность между обсессивно-компульсивными расстройствами и обсессивно-компульсивными симптомами с шизофренией.

Метаанализ более 36 исследований показал, что такая коморбидность встречается около 23 % для обсессивно-компульсивных расстройств и 25 % для обсессивно-компульсивных симптомов. В последнее время в нейробиологии встречается даже термин шизообсессивный подтип (schizo-obsessive subtype), при этом предполагается, что эти состояния могут иметь сходные механизмы возникновения.

Исследования подобного типа показывают, что будущие исследования должны различать несколько вариантов одновременного существования симптомов шизофрении и обсессивно-компульсивных симптомов. Во-первых, обсессивно-компульсивные симптомы могут возникать только в контексте психоза и перекрываются психотическими симптомами.

Правильное понимание роли и места обсессивно-компульсивного симптомама в клинической картине будет способствовать более корректному ведению и оценке прогноза расстройства.

Мета-анализ из 23 исследований и 18 статей показал, что у ряда пациентов сочетание обсессивно-компульсивных расстройств и обсессивно-компульсивных симптомов с шизофренией приводит к более раннему началу, к частым госпитализациям и выраженной социально-бытовой дезадаптации (такие пациенты реже образуют семьи и имеют постоянную работу).

Существуют свидетельства, что обсессивно-компульсивные расстройства в детстве могут явиться продромом возникновения шизофрении во взрослом возрасте. Клиническое разделение между обсессиями и бредовыми симптомами на практике может оказаться сложной задачей, особенно если они носят неприятный и социально неприемлемый характер. Традиционно считается, что обсессии не имеют видимой связи с содержанием мышления и не отражаются на логических его построениях, но являются для него чуждыми. В зарубежной литературе это описано как «хороший инсайт». Соответственно потеря критики — «плохой инсайт» свидетельствует о переходе обсессий в бредовые переживания. Данный постулат не всегда можно увидеть во время интервью, так как критика может частично присутствовать в начальной стадии формирования бредовой конструкции. Исследования так же показали (Matsunaga H., Kiriike N., Matsui T. et al., 2002), что 10–39 % пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами плохо распознают свои обесессии и компульсии. Учитывая сложности в диагностике обсессивных мыслей и бредовых идей было проведено ряд исследований у пациентов с недавно дебютировавшей шизофренией и сопутствующими обсессивно-компульсивными расстройствами /обсессивно-компульсивными симптомами, в которых использовали шкалу Йеле-Брауна (Y-BOCS). Средний бал обсессивно-компульсивных симптомов по шкале Йеле-Брауна у пациентов с шизофренией колебался от 15 до 28, что соответствует диапазону умеренной и сильной степени выраженности. Во всех исследованиях шкала показала хорошую надежность и корреляцию, однако в отношении депрессивных и негативных симптомов выводы оказались противоречивыми.

Многие авторы обращают внимание, что у больных шизофренией на фоне редуцирования психотической симптоматики происходит появление или экзацербация симптомов обсессивно-компульсивных расстройств. Ряд исследователей высказали предположение, что атипичные антипсихотики могут явиться причиной этих симптомов. Особенно много сообщений по поводу клозапина. В то же время ни один автор не утверждает однозначно, что именно эти нейролептики явились причиной симптомов обсессивно-компульсивного расстройства . Существует так же описание ряда клинических случаев, что дополнение лечения ингибиторами обратного захвата серотонина приводило к снижению актуальности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства без смены антипсихотика.

Тяжелое течение обсессивно-компульсивного расстройства может скрадывать начало другого заболевания, в данном случае шизофрении. Выделение двух диагнозов необходимо для правильной оценки психического состояния и тактики ведения больного. Учитывая, что литературные данные о лечении больных такого плана противоречивы, ведение таких больных требует индивидуального подхода с учетом патогенеза и клинических жалоб пациента. Предпочтение нужно отдавать сочетанию антипсихотика и антидепрессанта, селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Источник: http://meddoc.com.ua/obssesivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo-i-shizofreniya-0406/

Окр – фактор риска шизофрении

05 Сентября в 5:00 8984

Люди, у которых раньше было диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), а также те, у кого родители страдали ОКР, имеют повышенный риск шизофрении. Об этом сообщили датские ученые в новом выпуске журнала JAMA Psychiatry.

Хотя обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрения – это два разных заболевания, некоторые ранние исследования уже предполагали наличие определенной связи между ними. Исследовательская команда во главе с доктором Сандрой Мейер (Sandra Meier) из Орхусского университета заявляет, что оба заболевания имеют примерно одинаковую частоту и оба возникают в подростковом или молодом возрасте.

Кроме того, предыдущие исследования показывали существенное сходство в патофизиологических механизмах ОКР и шизофрении. «Таким образом, нет ничего удивительного в том, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства и шизофрении сосуществуют у значительного процента пациентов. Это практически исключает случайное совпадение», – пишет доктор Мейер.

Доктор вместе со своими сотрудниками провела мета-анализ, который выявил, что в разных группах до 23% пациентов с шизофренией одновременно страдают обсессивно-компульсивным расстройством. Но ученые нарекают на то, что до сих пор было проведено слишком мало исследований, которые рассматривали связь между двумя заболеваниями.

Кроме того, из 30 556 человек, у которых развились расстройства шизофренического спектра, 700 (2,29%) ранее имели диагноз ОКР. Согласно выводам исследователей, наличие диагноза ОКР в прошлом связано с повышенным риском развития шизофрении в последующей жизни.

Эти результаты оставались достоверными даже после добавления в анализ других факторов, таких как история психических заболеваний у ближайших родственников больного. Несмотря на полученные данные, исследователи говорят, что они не предлагают рассматривать ОКР и расстройства шизофренического спектра как «один глобальный диагноз».

Для выявления генетических и внешних факторов, которые могут оказаться общими для ОКР и шизофрении, потребуются многие годы дополнительных исследований. Авторы отмечают, что их работа имела некоторые ограничения. К примеру, часть пациентов может иметь симптомы шизофрении, но им пока не поставлен соответствующий диагноз, а это способно исказить результаты. Как говорят ученые, в Дании проходит около 1 года (в среднем!), пока человек с шизофренией не получит диагноз и не начнет правильное лечение.

Константин Моканов

• Растения в офисах делают работников счастливее Персонал, который работает в озелененных офисах, чувствует себя счастливее и демонстрирует более высокую продуктивность. Об этом говорят результаты самого крупного исследования, изучавшего влияние озеленения помещений на поведение работников. Исследования
• Дефицит серотонина не является ведущим механизмом депрессии Новое исследование на мышах показало, что дефицит серотонина не играет ведущей роли в развитии депрессии, как считалось ранее. Исследования
• Зависимость от мобильных телефонов у студентов Слово «зависимость» в основном ассоциируется с алкоголем и наркотиками. Мы даже привыкли к понятию зависимости от компьютерных игр. Но авторы нового исследования из Университета Бэйлора в Вако (Техас, США) утверждают, что на горизонте замаячил новый вид зависимости – зависимость от мобильных… Исследования
• Как узнать, когда больной симулирует тремор? Алкогольный синдром отмены – это потенциально опасное состояние, которое эффективно лечится с использованием бензодиазепиновых препаратов. Но бензодиазепины являются желанным призом для наркоманов. Эти препараты также очень опасны в сочетании с алкоголем и опиатами, что заставляет врачей проявлять б… Исследования
• Ученые переписали плохие воспоминания у мышей Тот, кто был ограблен в темном переулке, скорее всего, не захочет вернуться туда, связав это место со страхом повторного нападения. Исследования

Источник: https://medbe.ru/news/meditsinskie-issledovaniya/okr-faktor-riska-shizofrenii/

Психологический взляд (PsyVision) – викторины, учебные материалы, каталог психологов

Что такое шизофрения?

Шизофрения – это хроническое, тяжелое расстройство, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофрения не излечима и будет сопровождать человека всю его жизнь. Заболевание затрагивает примерно 0,5% населения из выборки в 150 миллионов человек.

Люди с шизофренией могут слышать голоса других людей или они могут считать, что другие читают их мысли, или собираются причинить им вред. Эти переживания очень сильны и могут приводить к пугливости, замкнутости, или чрезмерному возбуждению.

Люди с шизофренией могут бессмысленно говорить, или часами сидеть, не двигаясь и не разговаривая.

По этой причине многие люди с шизофренией испытывают трудности с работой и самообслуживанием, в результате бремя о заботе ложится на их близких или социальные службы.

Современные процедуры лечения могут облегчить большую часть симптомов заболевания, однако люди страдающие шизофренией и их близкие должны смерится с тем что остаточные симптомы заболевания останутся на всегда. Тем не менее современная медицина дает надежду для людей с шизофренией и их семей. Многие люди с расстройством теперь могут жить полной жизнью со своими близкими.

Исследователи разрабатывают более эффективные лекарства и, используют новые методы исследования, чтобы понять причины шизофрении и найти способы предотвратить и излечить ее.

Каковы симптомы шизофрении?

Симптомы шизофрении делятся на три большие категории:

Положительные симптомы (продуктивная симптоматика) необычные мысли или восприятия. Включая галлюцинации, бред, нарушения мышления, расстройства движения.

Негативные симптомы (негативная симптоматика) представляют собой апатию, безволие снижение или утрату: энергетического потенциала, речи, выражение эмоций. Эти симптомы труднее распознать, так как часть расстройств можно ошибочно принять за лень или депрессию.

Когнитивные симптомы (или когнитивное нарушение) проблемы с вниманием, некоторыми видами памяти и исполнительных функций, которые позволяют нам планировать и организовывать повседневную жизнь. Когнитивные нарушения также бывает довольно трудно распознать как часть заболевания, но они наиболее заметны в условиях нормальной жизни.

Положительные симптомы

Позитивные симптомы легко обнаружить в поведении, т.к. они не свойственны здоровым людям и обычно связаны с потерей контакта с реальностью. Они включают в себя галлюцинации, бред, нарушения мышления, расстройства движения. Положительные симптомы могут проявляться и исчезать. Иногда они серьезные, а иногда едва заметны, в зависимости от того, проходит человек лечение или нет.

Галлюцинации – это то, что человек видит, слышит, нюхает, или чувствует, но никто другой не может этого видеть, слышать, обонять или осязать. “Голоса” являются наиболее распространенным типом галлюцинации при шизофрении.

Многие люди с расстройством слышат голоса, которые комментируют их поведение, нормы, предупреждают о грядущей опасности, или разговаривают друг с другом (как правило, о больном). Они могут слышать эти голоса долгое время, прежде чем семья и друзья заметят, что что-то не так.

Бред – ложные убеждения, которые не являются истинными и не изменяются, даже когда другие люди представляют доказательства того, что убеждения человека не являются истинными или логичными.

Люди с шизофренией могут иметь довольно странные иллюзии, например, полагая, что соседи могут контролировать их поведение с помощью магнитных волн, ведущие на телевидении передают специальные сообщения именно для  них. Больные также могут иметь манию величия и думать, что они известные исторические личности.

Люди с параноидной шизофренией могут думать, что другие намеренно обманывают, травят, шпионят или готовят заговор против них, или против людей, которым они небезразличны. Эти убеждения называются манией преследования.

Расстройство мышления. Люди с шизофренией часто имеют необычные мыслительные процессы. Речь их может быть искажена или не понятна. Еще может быть “блокирование мыслей”, когда человек резко останавливается на середине мысли и не продолжает ее. Наконец, человек может говорить непонятные слова, или “неологизмы”.

Расстройства движения. Движения людей с шизофренией могут быть неуклюжими и несогласованными. У них также, могут наблюдаться непроизвольные движения, гримаса и т.д., также больные могут зациклиться на каком-либо движении или, в крайнем случае, может встать в ступор (состояние неподвижности и инертности).

Негативные симптомы

Термин “негативные симптомы” относится к снижению нормального эмоционального и поведенческого статуса. К ним относятся следующие:

• •    Отсутствие мимики на лице, монотонный голос.
• •    Отсутствие удовольствия в повседневной жизни.
• •    Утрата энергетического потенциала, безволие.

Поэтому негативные симптомы не так очевидно указывают на данное психическое заболевание, люди с шизофренией часто воспринимаются как ленивые или страдающие депрессией. Люди с шизофренией часто пренебрегают элементарной гигиены и нуждаются в помощи при выполнении повседневных действий.

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы, как правило, выявляются только после проведения нейропсихологических тестов. Симптомы включают в себя следующее:

• •    Обеднение “исполнительной функции” (способность воспринимать и обрабатывать информацию и принимать решения, основываясь на этой информации).
• •    Неспособность сосредоточить внимание.
• •    Проблемы с отдельными видами памяти (умение держать недавно узнанную информацию в уме и использование ее прямо сейчас).

Когнитивные нарушения часто нарушают способность больного к нормальной жизни и работе. Они могут причинять большой эмоциональный стресс.

Когда она начинается и у кого?

Психотические симптомы (например, галлюцинации и бред), как правило, возникают у мужчин в позднем подростковом возрасте и до 20 лет, у женщин в более позднем возрасте в 25-30 лет.

Симптомы редко начинаются после 45 лет и еще реже до полового созревания, хотя случаи шизофрении были зарегистрированы у детей в возрасте до 12 лет. У подростков, первые признаки могут включать в себя изменение круга друзей,  проблемы со сном и раздражительность.

Исследования показали, что шизофрения поражает мужчин и женщин в одинаковой пропорции, однако стоит отметить, что обнаруживается вариация распространения заболеваемости в масштабах земного шара. Так же стоит отметить, что согласно данным британских и американских ученых в городах распространение заболевания выше.

Люди с шизофренией становятся более склонными к насилию?

Люди с шизофренией не склонны к насилию и часто предпочитают, чтобы их оставили в покое.

Исследования показывают, что если у людей нет преступного прошлого до того, как у них начала развиваться шизофрения и они не наркоманы, они вряд ли будут совершать преступления после появления симптомов заболевания.

Как насчет самоубийства?

У людей с шизофренией попыток самоубийств гораздо больше, чем у людей в общей популяции. Так что если кто-то говорит или пытается совершить самоубийство, необходимо сразу искать профессиональную помощь.

Каковы причины шизофрении?

Как и многие другие заболевания, считается, что шизофрения развивается в результате сочетания экологических и генетических факторов. Все инструменты современной науки сейчас направлены для поиска причин этого расстройства.

Может ли шизофрения наследоваться?

Учеными давно установлена генетическая предрасположенность шизофрении в семьях. Шизофрения может проявиться в 10 процентах случаях у родственников первой степени (родители, брат или сестра).

Люди, которые имеют вторую степень родства (тети, дяди, бабушки, дедушки, двоюродные сестра или братья) также подвержены проявлению симптомов шизофрении чаще, чем население в целом.

Близнец человека с шизофренией, наиболее подвержен риску, шанс развития заболевания у него 40 – 65%.

Наши гены содержат 23 пары хромосом. Мы наследуют две копии каждого гена, по одному от каждого родителя.

Некоторые из этих генов, которые, как считается, связаны с повышенным риском шизофрении, но ученые полагают, что каждый ген имеет очень малый эффект и не несет ответственности за запуск заболевания сами по себе.

Хотя есть и генетический риск шизофрении, одних генов, как правило, не достаточно, чтобы вызвать расстройство. Взаимодействие между генами и окружающей средой необходимое условие для развития шизофрении.

Многие факторы окружающей среды предлагаются в качестве факторов риска, такие как: воздействие вирусов или нарушения внутриутробного развития, проблемы во время родов, и психосоциальные факторы, как стрессовые условия окружающей среды.

Как шизофрения лечится?

Так как точные причины шизофрении до сих пор неизвестны, текущей процедуры лечения, направлены на устранение симптомов заболевания.

1. Медикаментозное лечение.
2. Психологическая и социальная терапия.
3. Другие методы (электросудорожная терапия, инсулинокоматозная терапия).

Каковы перспективы на будущее?

Прогноз для людей с шизофренией в последнее время в целом позитивный. Хотя все-таки полного излечения нет, разработаны эффективные методы лечения, позволяющие многим людям с шизофренией, вернутся к независимой, полноценной жизни.

В современном мире проводится много исследований шизофрении.

Расширение знаний в области генетики, нейробиологии позволяют лучше понять причины заболевания и то, как предотвратить эго, чтобы достигнуть наиболее полного излечения от шизофрении.

Источник: http://psyvision.ru/stati-2/psibolezni/9-self-help/629-cap