Новейшие методы лечения шизофрении без нейролептиков: показан галоперидол

Современные нейролептики при шизофрении: лучшие препараты для лечения

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

29215

Дата обновления: Март 2019

Шизофрения – это одно из наиболее опасных расстройств психики. Даже при уровне развития современной медицины, это заболевание считается тяжело излечимым, а в ряде случаев и вовсе не подлежит излечению.

Нейролептики при шизофрении используются с целью стабилизации состояния пациента. На данный момент это основной класс средств, применяемых для лечения этого заболевания.

Этот вид лекарств был разработан еще 60 лет назад, и сегодня такие препараты продолжают совершенствоваться.

Что такое нейролептики

Дозировка лекарственного средства определяется только лечащим врачом, без врачебного предписания принимать его нельзя

Медикаментозное лечение шизофрении во многом опирается на использование нейролептиков. Это препараты психотропного действия, которые прописываются пациенту в зависимости от течения психоза и его симптоматики. На данный момент именно нейролептики являются основными медикаментами, предназначенными для лечения шизофрении. Их также называют антипсихотиками.

Прием нейролептиков способствует подавлению определенной группы рецепторов головного мозга, ввиду чего симптоматика болезни ослабляется. Таким образом удается скорректировать состояние и поведение пациента, доведя его до нормальных пределов.

На данный момент существует два вида подобных препаратов:

  1. Типичные нейролептики. Их используют, начиная со времени открытия, то есть, с середины 50-х годов.
  2. Атипичные. Это препараты нового образца, которые были открыты лишь в 80-х годах прошлого века.

В свою очередь, типичные нейролептики делятся на две группы: сильные и слабые. К последним относятся такие препараты, как Терален, Сонапакс, Тизерцин, Хлорпромазин.

Они обладают преимущественно успокаивающим эффектом, не подавляя психоз, а лишь слегка корректируя состояние пациента.

При этом и побочные эффекты таких медикаментов выражены слабо – у пациентов чаще всего возникает состояние, сходное с паркинсонизмом.

Обратите внимание

В большинстве случаев, слабые нейролептики назначаются детям и пожилым людям, когда щадящее воздействие на психику является особенно важным. Их прописывают тогда, когда заболевание находится в состоянии ремиссии или же у пациента отсутствует выраженной психическое возбуждение, при котором они становятся опасными для окружающих и самих себя.

Сильные антипсихотики представлены следующими средствами: Галоперидол, Трифлуоперазин, Модитен и Мажептил. У таких препаратов выделяется сильный антипсихотический эффект, однако при их использовании следует учитывать и возможные побочные эффекты. Тем не менее, без лекарств данной группы очень часто невозможно подавить буйство больного, находящегося в острой фазе психоза.

Для снижения вероятности появления побочных эффектов, сильные нейролептики принимаются в паре с корректорами подобных расстройств. Наиболее популярным является Циклодол.

Применение типичных нейролептиков позволяет получить положительный эффект у 50% пациентов. При этом частичная эффективность отмечается у 25% пациентов, а у 10% не возникает терапевтического ответа на прием лекарства даже при первом его использовании.

Очень важным является применение нейролептиков в сочетании с прочими терапевтическими методиками. К ним относится работа с семьей пациента и непосредственно с самим больным. В таком случае, частота обострений недуга может быть снижена до 15-20%.

Следует также рассмотреть и атипичные нейролептики. Как уже говорилось выше, это препараты нового поколения, к которым относится Рисполепт, Оланзапин, Лепонекс. Особенностью таких медикаментов является достаточно низкая вероятность побочных проявлений при высоком антипсихотическом действии.

К тому же, препараты данной группы одинаково эффективно воздействуют как на галлюцинации, так и на бред. Они отлично борются с апатией, безволием, эмоциональной уплощенностью, снижением мыслительных функций, нелогичностью мышления.

Механизм действия

Таблетки способствуют усилению функционирования клеток головного мозга и мыслительных процессов

Эффект большинства нейролептиков направлен на блокирование выработки дофаминовых D-рецепторов. Они располагаются в лобной коре и базальных ганглиях, отвечая за обмен информации между таламусом и корой полушарий. Воздействуя на дофаминовые D-рецепторы, типичные нейролептики способны восстанавливать процесс гомеостаза.

Рассмотрим, каких эффектов удается достичь с использованием нейролептиков при шизофрении:

  • значительное улучшение работы корковых функций мозга, таких как память, мышление, восприятие действительности и внимание;
  • предотвращение прогрессирования недуга;
  • выраженное седативное воздействие – препараты одинаково эффективны как при психомоторном возбуждении, так и при бессоннице;
  • высокая эффективность в устранении бреда, галлюцинаций, навязчивых состояний.

Нейролептики обладают доказанной эффективностью при лечении острых форм психоза. Такие средства способствуют снижению вероятности психических расстройств у пациентов с нестабильностью психики. Правильный прием данных средств способствует общему улучшению качества жизни. У 50% пациентов наблюдается значительный прогресс в лечении психических расстройств.

Ввиду того, что существует довольно обширная группа людей с абсолютной невосприимчивостью к подобным препаратам, лечение должно проводиться под чутким контролем специалиста. При неэффективности терапии, она должна быть быстро скорректирована.

Лучшие нейролептики при шизофрении

Ввиду того, что типичные нейролептики обладают большим количеством противопоказаний и побочных эффектов, в последнее время лечение шизофрении чаще всего основано на применении препаратов атипичной группы. Они используются и в тех случаях, если лечение типичными нейролептиками не дало ожидаемых результатов.

В большинстве случаев, лечение такими средствами предполагает прием одного из следующих препаратов:

  • Клозапин;
  • Оланзапин;
  • Рисперидон;
  • Кветиапин.

Чтобы понять особенности их действия, рассмотрим их более подробно.

Клозапин

Лекарство принимается в любое время, вне зависимости от приема еды

Этот препарат чаще всего применяется в тех ситуациях, когда терапия с использованием типичных нейролептиков:

  • является малоэффективной;
  • приводит к развитию тяжелых побочных эффектов;
  • никак не влияет на состояние пациента.

На данный момент Клозапин считается единственным средством с доказанной способностью преодолевать резистентность к лечению шизофрении.

Высокая эффективность данного средства была многократно подтверждена в ходе клинических испытаний. Тем не менее, применение Клозапина позволяет улучшить социальную адаптацию далеко не всех пациентов. Особенно это касается первых лет терапии.

Чаще всего препарат назначается тем пациентам, которые плохо поддаются лечению и проводят в психиатрической больнице много времени. Длительное применение Клозапина считается целесообразным с точки зрения параметров стоимость-эффективность.

Важно

Оптимальной считается схема приема средства, предполагающая постепенное наращивание дозировки. Высокая эффективность его приема достигается при суточной дозе в пределах 200-600 мг. Дальнейшее повышение дозы возможно лишь в том случае, если пациент хорошо переносит применение препарата.

Увеличивать дозу Клозапина в случае развития миоклонических подергиваний категорически не рекомендуется. Подобные симптомы могут являться предвестниками эпилепсии.

Как правило, положительный эффект от использования Клозапина наступает в течение двух месяцев после того, как была достигнута оптимальная дозировка.

Рисперидон

Данный препарат характеризуется эффективным подавлением симптоматики шизофрении. Он обладает малой вероятностью развития побочных эффектов при дозировке, не превышающей 10 мг средства в сутки.

Если же данная доза будет превышена, то возможно развитие экстрапирамидных нарушений, причем их степень будет прямо пропорциональной выбранной дозировке.

К тому же, низкие и высокие дозы препарата обладают различным клиническим эффектом.

Существуют подтвержденные данные касательно большей эффективности Рисперидона в сравнении с Галоперидолом. Так, в ряде случаев прохождение курса Рисперидона позволило улучшить состояние тех пациентов, которые ранее не поддавались лечению. Однако подобные исследования не носили контролируемый характер.

Ученые доказали неэффективность Рисперидона при лечении тех больных, у которых была выявлена резистентность к Клозапину. При этом, данное лекарство нередко рассматривается как более безопасная замена последнему. Рисперидон лучше переносится и дает более высокие результаты.

Оланзапин

Может проявиться индивидуальная непереносимость

По своему фармакологическому действию данное средство является близким к Клозапину, однако имеет и свои отличия. В частности, использование данного препарата реже вызывает развитие нарушений экстрапирамидного характера, а вероятность возникновения акатизии является ровно такой же, что и при приеме плацебо.

При проведении открытых клинических исследований, ученым удалось доказать, что Оланзапин проявляет эффективность при лечении части больных, ранее продемонстрировавших резистентность к антипсихотической терапии. У большинства пациентов снизился уровень депрессии и тревоги.

Наиболее эффективной считается суточная доза препарата, составляющая в пределах 15-25 мг. В такой дозировке Оланзапин переносится больными на порядок лучше Хлорпромазина.

Совет

К тому же, препарат нередко прописывается тем пациентам, у которых была выявлена резистентность к типичным нейролептикам.

Если же у больного отмечается резистентность к Рисперидону, то и Оланзапин окажется для него бесполезным.

Кветианин

Данный нейролептик характеризуется весьма низкой активностью и воздействует не на дофаминовые, а на серотониновые рецепторы. Наиболее эффективной считается доза от 300 до 450 мг в сутки. Квентианин считается более безопасным в сравнении с типичными нейролептиками. При его использовании крайне редко развиваются экстрапирамидные нарушения.

Что нужно учитывать при лечении шизофрении нейролептиками

Проводя лечение шизофрении нейролептиками, опытные специалисты обращают внимание на следующие особенности:

  1. Для подтверждения резистентности больного к терапии, у него должны быть выявлены стойкие психотические расстройства, проявление которых не зависит от приема лекарств.
  2. То, что новое поколение медикаментов считается более безопасным, чем типичные нейролептики, является доказанным фактом. Тем не менее, эффективность данных препаратов при лечении резистентных к медикаментозной терапии больных, является до конца неизученной.
  3. Наиболее эффективным нейролептиком для лечения тяжелых психических расстройств считается Клозапин.

Длительность терапии

Курс приема средств для лечения шизофрении должен определяться исключительно специалистом. И нейролептики не исключение. При назначении данных препаратов следует учитывать степень развития заболевания, частоту рецидивов и общее состояние пациента.

Если сравнивать типичные и атипичные нейролептики относительно формы приема и дозировки, то последние окажутся однозначно более выигрышным вариантом. Это выражается в следующих аспектах:

  1. Прием таких средств осуществляется не чаще, чем раз в день. При этом, большинство симптомов психических расстройств проходит уже спустя три недели после начала лечения.
  2. Если речь идет о внутримышечном введении препарата, то следует отметить значительную продолжительность действия одного укола, составляющую около 4 недель.

Побочные эффекты

Приём лекарственных средств может способность увеличению веса

Рассмотрим основные побочные эффекты, которые могут развиться вследствие приема нейролептиков при шизофрении:

  1. Мышечная ригидность или стойкая брадикинезия. При развитии подобных отклонений, необходимо как можно быстрее снизить дозу препарата. При сохранении данных симптомов, следует заменить препарат, выбрав нейролептик другого класса. К примеру, если больной принимает типичный нейролептик, ему следует перейти на лечение какого-либо из атипичных средств. При этом, снижение негативной симптоматики произойдет лишь спустя пару недель после замены препарата.
  2. Стойкая акатизия. Доза препарата в данном случае также снижается. Если это не помогает, то далее нейролептик может приниматься в комплексе с бета-адреноблокаторами. В противном случае придется перейти на препарат другого класса.

Также возможны следующие побочные эффекты, возникающие при использовании средств данной группы:

  • проблемы в интимной жизни, в частности, импотенция у мужчин;
  • набухание и болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла у женщин;
  • мышечная скованность;
  • тремор конечностей;
  • неусидчивость;
  • проблемы с вегетативной и эндокринной системами;
  • ожирение;
  • пониженное артериальное давление;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Таким образом, прием нейролептиков может в значительной степени улучшить самочувствие больных шизофренией. Однако такое лечение должно проводиться исключительно под наблюдением специалиста.



Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/neyroleptiki-pri-shizofrenii/

Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

19.12.2018

В научном издании The Lancet недавно были опубликованы исследования специалистов из Манчестерского университета о том, что психотерапия может стать прекрасной альтернативой для пациентов, страдающих шизофренией.

При этом ученые уточняют, что речь идет о тех больных, которые не принимают нейролептики или другие медикаментозные средства, хотя они и являются основой терапии при эндогенных патологиях.

В частной психиатрической клинике IsraClinic при лечении всех видов шизофрении комплексно применяется медикаментозная терапия и психотерапия.

Это современные атипичные нейролептики для лечения шизофрении (с минимальным количеством побочных эффектов), вспомогательные препараты, постоянный медицинский контроль за состоянием пациента, социальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и индивидуальные сеансы с психотерапевтом.

Шизофрения без нейролептиков – почему это актуально?

Напомним, что история уже знает практику лечения шизофрении без нейролептиков. Ранее, вплоть до середины 50-х годов ХХ века заболевание лечили чем угодно, но не нейролептиками. Сами пациенты считались опасными, ненормальными, они являлись своеобразными социальными изгоями.

Их запирали в помещения с зарешеченными окнами, стараясь оградить от остального общества. Лечение назначалось либо на продолжительный срок, который длился годами, либо пожизненно.

Причина обострения шизофрении может крыться в чем угодно – это могут быть какие-то личные переживания, неприятности, стрессовый фактор, сезонные перепады и так далее.

Обратите внимание

При обострении однозначно требуется помощь специалистов, любые иные сценарии запросто могут привести к совершению преступлений пациентами, к нанесению увечий себе или окружающим, к суициду или убийству окружающих.

Есть признания современных пациентов, которые по каким-то причинам решили пережить острый приступ заболевания без медикаментозной терапии – все они говорят о жутких страданиях, которые длятся около 2-3 месяцев, после чего заболевание переходит в стадию ремиссии.

Что толкает этих людей на такие переживания, почему они выбирают столь тяжелый путь? На это есть некоторые причины:

  • страх перед побочными эффектами, которые могут встречаться при употреблении антипсихотических средств – это тремор в конечностях, тревога, различные соматические проявления, а также снижение концентрации памяти, ухудшение умственных способностей;
  • навязанные страхи перед людьми в белых халатах – в большинстве случаев это стереотипы о врачах-убийцах, о садистах и так далее;
  • страх из-за приема нейролептиков снова заболеть психозом, а также ухудшить свое положение постоянным приемом препаратов.
Читайте также:  Боксерское, цифровое, эпилептическое и алкогольное слабоумие: степени и стадии

Таким образом, формируются различного рода мифы о психиатрии и пациентах, «заточенных» в психоневрологических диспансерах. Наверняка каждому современному человеку знакомы мифы, что якобы в таких заведениях насильно удерживают абсолютно здоровых людей, что врачи-садисты их пичкают различными тяжелыми препаратами, чтобы лишить воли и разума.

Можно ли обойтись без нейролептиков при шизофрении: альтернативные методы

Одной из наиболее ярких альтернатив лечению нейролептиками является лечение по методике Станислава Грофа. Суть метода заключается в приеме психоделиков – то есть препаратов, которые изменяют сознание. Речь идет об ЛСД (вещество отнесено к наркотическим средствам). Но проблема в том, что такое лечение подходит далеко не всем, и вообще, оно весьма и весьма сомнительное. Его применение требует от пациента определенного уровня интеллектуального развития, определенных качеств характера, иначе состояние очень быстро усугубляется в худшую сторону.

Также достаточно известной является альтернатива под названием Сотерия. Метод периодически исследуется в различных странах. Основателем методики является Лорен Ричард Мошер, популярный в своих кругах американский психотерапевт и специалист по исследованию шизофрении. Методика заключается в помещении пациентов в специальные отдельные помещения – речь идет о пациентах, которые находятся в острой фазе шизофрении. Они принимают минимальные дозы различных психотропных препаратов, в некоторых случаях медикаменты и вовсе не используются. Их назначают только тем пациентам, которые серьезно страдают от проявлений патологии. Интересно, что они также сами могут выбирать тот или иной препарат, на свое усмотрение. Характерно, что медицинский персонал набирается из числа людей, не имеющих профильного образования. Фактически это добровольцы, желающие помочь больным.

Источник: https://www.IsraClinic.com/psychiatry-in-israel/schizophrenia/informatsiya/?ELEMENT_ID=8281

Шизофрения: симптомы заболевания и способы лечения в домашних условиях

Шизофрения

15.12.2017

2.5 тыс.

1.7 тыс.

8 мин.

Шизофрения – психическое заболевание, характеризующееся наличием расстройств мышления и эмоциональной сферы. При неправильном лечении или его отсутствии может произойти распад личности.

Диагностика и лечение шизофрении осуществляется врачом-психиатром. Препараты подбирают в зависимости от вида и тяжести недуга.

Если медикаменты в лечении этого расстройства неэффективны, то используют альтернативные способы терапии.

Шизофрения в психиатрии – психическое заболевание, которое характеризуется наличием нарушений мышления, восприятия, эмоций и распадом личности.

Мужчин и женщины этим расстройством страдают с одинаковой частотой, но у женского пола шизофрения возникает позже, по сравнению с мужчинами.

Согласно проведенным исследованиям у лиц мужского пола пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, а у женского – 26-32 года. В редких случаях эта болезнь развивается в детстве, среднем и пожилом возрасте.

Точной причины возникновения шизофрении в настоящее время не установлено. Основным фактором развития этого недуга является отягощенная наследственность (т. е. когда у любого родственника в анамнезе отмечается наличие шизофрении). К причинам развития шизофрении можно отнести внутриутробные инфекции, тяжелые роды и осложненное течение беременности.

Кроме этого, данная патология возникает по причине бедности, неблагоприятных условий жизни и переездов. Люди, живущие в городах, страдают этим недугом чаще сельских жителей. К факторам развития шизофрении относятся стрессовые ситуации, перенесенные в детском возрасте, сексуальное или физическое насилие. Также оказывают влияние:

  • алкогольная зависимость;
  • употребление психотропных веществ;
  • нарушения в функционировании и строении структур головного мозга (увеличение желудочков, снижение активности лобной доли);
  • нарушения деятельности нейромедиаторов (дофамин) холинергической и ГАМКергической системах.

Возникновению первого приступа всегда предшествует преморбидный период, который длится 2 года. В это время у пациентов появляются нарушения в поведении и эмоциональной сфере – они становятся раздражительными, злобными, необщительными.

Затем наступает период продрома, который характеризуется изоляцией больного от общества. Отмечается наличие сверхценных и бредовых идей, отрывочных галлюцинаций. Эти симптомы переходят в развернутый психоз, т. е. в период обострения.

Все признаки шизофрении можно разделить на две группы: позитивные (у больных появляются симптомы, которые в норме отсутствуют) и негативные (исчезают те качества и свойства, которые присущи здоровому человеку). К первым относятся следующие проявления:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • навязчивые идеи;
  • двигательные расстройства;
  • нарушения речи;
  • патологии мышления.

Встречаются преимущественно слуховые галлюцинации, но бывают зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Пациент жалуется, что от каких-либо предметов или из его головы исходят голоса. Они могут угрожать, приказывать выполнить какое-то действие или комментировать поведение или деятельность больного. Иногда появляются сразу два голоса, которые спорят между собой.

Отмечается наличие бреда воздействия, ревности, отравления, преследования. Иногда встречается ипохондрическая форма, которая характеризуется убежденностью пациента в наличии у него тяжелого заболевания. При бреде воздействия больной считает, что на него воздействуют с помощью каких-либо технических средств, гипноза или колдовства.

Навязчивые идеи – мысли, которые возникают в сознании больного против его воли и носят глобальный характер. Двигательные нарушения проявляются в виде кататонического ступора или возбуждения. К расстройствам мышления можно отнести резонерство и мудрствование. В речи встречаются неологизмы (придуманные слова самим пациентом) и соскальзывание, т. е. перескакивание с одной тематики на другую.

Важно

К негативным симптомам шизофрении относятся расстройства в эмоциональной сфере. Эмоции пациентов обедняются, отмечается стойкое снижение настроения. Больные перестают общаться с окружающими людьми, происходит потеря интереса к ранее любимым хобби (ангедония). Они перестают посещать работу или учебу, постоянно находятся в одиночестве.

Отмечаются расстройства волевой сферы. Пациенты отличаются пассивностью, они не могут самостоятельно принимать решения. Происходит снижение сексуального влечения, отказ от еды.

Наблюдается снижение всех потребностей, вплоть до физиологических. У больных появляется пренебрежение правилами гигиены. В некоторых случаях встречается гипербулия – повышение аппетита и сексуального влечения.

Выделяют несколько видов шизофрении, каждая из которых отличается друг от друга своими симптомами и тяжестью патологии:

  1. 1. Параноидная.
  2. 2. Гебефреническая.
  3. 3. Простая.
  4. 4. Кататоническая.

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основе анамнестических сведений, включающих в себя жалобы, опрос друзей и родственников пациента и изучение медицинской документации на предмет причины, повлиявшей на развитие болезни.

Для его постановки нужно наличие одного и более критериев первого ранга, а также двух и более критериев второго согласно МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра). К признакам первого ранга относят галлюцинации, бредовые идеи и навязчивые мысли.

Критерии второго – кататония (двигательные расстройства), постоянные галлюцинации (кроме слуховых), поведенческие нарушения и негативные симптомы.

Эти признаки должны наблюдаться как минимум в течение одного месяца. Для того чтобы изучить эмоциональную сферу пациента, прибегают к помощи психолога. Этот специалист использует тест Люшера, Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS. Терапия заболевания осуществляется с помощью медикаментов, психотерапии и социальной реабилитации.

Из препаратов применяются нейролептики с целью купирования психомоторного возбуждения и галлюцинаций.

Часто назначаемый нейролептик

Также используются антидепрессанты и снотворные, если у пациентов наблюдается пониженное настроение и тревожное состояние:

Группа препаратов Название
Нейролептики Азалептин, Аминазин, Галоперидол, Клопиксол, Мажептил, Сонапакс, Трифтазин, Неулептил
Снотворные Диазепам, Феназепам, Рудотель, Оксилидин, Ново-Пассит
Антидепрессанты Амитриптилин, Персен

После купирования обострения пациента направляют на сеансы психотерапии. Чтобы развивать и тренировать познавательные процессы, улучшать адаптацию в социуме в связи с ситуацией болезни применяют когнитивно-поведенческую терапию. Методы семейной психотерапии подходят для нормализации психологического климата в семье.

Новейшие методы исследования, которые применяются в клиниках России, Израиля, Германии и других стран:

  • гипноз;
  • электросудорожная терапия (ЭСТ – лечение током);
  • терапия цитокинами.

Лечение шизофрении с помощью гипноза является одним из самых распространенных методов без использования лекарственных средств.

Во время процедуры сознание пациента наиболее чувствительно для формирования положительных установок, т. е. в ходе гипноза терапевт внушает определенную информацию для больного.

После нескольких сеансов устраняются причины шизофрении. Однако этот метод помогает только пациентам с высоким уровнем внушаемости.

Если другие методы неэффективны, то применяют ЭСТ. Этот способ имеет побочные эффекты – снижение памяти. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется применять ноотропные препараты. Терапевтическая дозировка подпирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Длительность терапии составляет 6-15 сеансов.

Процедура электросудорожной терапии

Терапия шизофрении с помощью цитокинов представляет собой один из вариантов медикаментозного лечения, но в качестве лекарств используются не препараты, а белковые молекулы (цитокины), переносящие импульсы (сигналы) от одних клеток к другим, которые обеспечивают слаженность функционирования иммунной системы, восстановление работы внутренних органов и головного мозга.

Благодаря этому методу происходит замена поврежденных клеток на здоровые. Длительность терапии составляет 5 дней по 2 мл препарата в день. Иногда раствор цитокинов используют в качестве ингаляций.

Для этого в небулайзер нужно наливать 10 мл вещества и повторять процедуры ежедневно в течение 3-5 дней каждые 8 часов. Затем дозировка снижается, и курс терапии составляет 5-10 дней по 1-2 раза в сутки.

Далее на протяжении трех месяцев делают по 1 ингаляции каждые 2-3 дня.

Совет

Кроме консервативных способов лечения, применяется терапия в домашних условиях при помощи народных средств.

Для того чтобы избавиться от состояния нервного перенапряжения, страха и тревоги, можно пользоваться следующими рецептами:

  1. 1. Одну столовую ложку ржи залить 250 мл кипятка, настаивать 60 минут и пить в утренние часы перед приемом пищи.
  2. 2. Заварить майоран в 1 стакане горячей воды, настаивать 15 минут. Схема применения: 4 раза в сутки за полчаса до еды.
  3. 3. Рекомендуется принимать настой из кориандра по утрам.
  4. 4. Одну столовую ложку зюзника залить кипятком и настаивать 30 минут. Курс лечения – 30 дней дважды в день по половине стакана.
  5. 5. Можно принимать настойку из валерианы в течение двух недель ежедневно по 5 капель.
  6. 6. Смесь из ромашки, пустырника, сухоцвета, боярышника измельчить и смешать в горячей воде. Принимать надо трижды в день по одной ложке.
  7. 7. Две столовые ложки корня валерианы залить 100 мл водки и настаивать в течение недели. Способ приема: трижды в день по одной чайной ложке.

При наличии нарушений координации движений полезно принимать ванны с чистотелом. Для этого нужно 50 г воды залить 3 л воды, настаивать 60 минут. Раствор добавить в ванну. Длительность одной процедуры составляет 10 минут.

Если у больного отмечается тремор, то можно использовать отвар душицы. Принимать нужно по 200 мл настойки трижды в сутки. Длительность терапии – 1 месяц. После перерыва в 30 день курс лечения следует повторить.

При удушье можно принимать отвар из сухой коры калины. Для этого надо 1 столовую ложку ингредиента залить 1 стаканом кипятка, настоять и пить по 3 раза в день за полчаса до еды. Длительность терапии – 14 дней.

Избавиться от приступов агрессии помогут следующие способы:

  1. 1. Хмель, душицу и чабрец нужно положить в подушку, на которой спит больной.
  2. 2. Принимать настой из семян дурмана обыкновенного трижды в день до еды. Для этого следует добавить 100 г 70%-го спирта и настаивать одну неделю.
  3. 3. Можно пить настой из водки и дягиля 3 раза в день.

Для устранения галлюцинаций рекомендуется принимать отвар из окопника. Для его приготовления смешивается растение с водой. Раствор нужно настаивать 60 минут. Длительность лечения составляет 10 дней.

Полезно принимать лекарство из резеды. Для этого нужно мелко нарезать растение, положить в какую-либо емкость и залить подсолнечным маслом, а затем настаивать 2 недели. Затем втирать круговыми движениями в кожу в области висков дважды в день.

Чтобы пациента не беспокоили ночные кошмары, можно повесить ему на шею мешочек с лавровым листом на ночь. В целях профилактики стресса нужно принимать настой из кориандра утром или в момент приступа истерики.

Вылечиться от шизофрении полностью и навсегда невозможно. Но при правильном лечении и своевременной госпитализации можно снизить выраженность симптомов. Нельзя заниматься самолечением, поскольку это может привести к негативным последствиям как для самого пациента, так и для окружающих.

В качестве профилактики рекомендуется стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/schizophrenia/lechenie-shizofrenii.html

Лечение бредовой шизофрении. Сравнение типичных и атипичных нейролептиков

Поскольку «осевая симптоматика» клинических проявлений шизофрении была резко отличной от симптомов экзогенно-органического процесса, методы лечения их также различались.

Исследования этиопатогенеза шизофрении, проводимые в настоящее время, доказывают, что среди ее причин наряду с генетически детерминированными искажениями функционирования мозга важную роль играют как психогенные, так и экзогенно-органические факторы.

Клиническая практика свидетельствует о достаточно широкой распространенности параноидной шизофрении с приступообразно-прогредиентным течением с достаточно четко выраженными признаками органической стигматизации. Психопатологические особенности подобных случаев и разработка методов их лечения нашли отражение в ряде исследований отечественных ученых.

Обратите внимание

Поскольку основную роль в терапии бредовой шизофрении играли классические нейролептики, которые сами вызывают органическую стигматизацию, пришедшие им на смену атипические антипсихотики, не вызывающие подобных эффектов, стали рассматриваться как предпочтительные для лечения эндогенных процессов.

Читайте также:  Профилактика неврозов: профилактические меры и их особенности

Учитывая, что во всех клинических испытаниях атипичных антипсихотиков одним из критериев включения в исследование было отсутствие у больных органической недостаточности мозга, возникает необходимость сравнительного анализа эффективности типичных и атипичных нейролептиков у больных параноидной шубообразной шизофренией на фоне органической патологии.

Исследования для сравнения эффекта от применения типичных и атипичных нейролептиков

Материалы и методы

С этой целью изучены 100 больных, критериями включения которых в исследование являлись верифицированный диагноз в соответствии с МКБ-10 и резидуально-органическая отягощенность. Всех больных наблюдали в период их лечения с 2003 по 2009 г.

Средний возраст начала заболевания составил 25,9±5,4 года, средняя длительность заболевания к моменту исследования – 4,6±3,5 года. Среднее количество перенесенных ранее приступов составило 2,8±1,6, количество стационирований – 2,8±1,6.

Наследственная отягощенность шизофренией отмечена у 27 больных, шизоидной психопатией – у 2, алкоголизмом – у 6, прочими психическими заболеваниями – у 11 больных.

Особенностью данного материала можно считать то, что экзогенные органические факторы наиболее часто представляли собой последствия черепно-мозговых травм – у 78% больных на момент начала лечения половина больных находились на этапе аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, треть больных – на этапе бредового аффекта, остальные больные обнаруживали симптоматику более глубоких этапов развития процесса. Всего проанализировано 106 стационирований. Средняя длительность приступа составляла 109,6±4,2 дня. В общей сложности было учтено 342 терапевтических курса. Выраженность психопатологической симптоматики и ее редукцию в процессе психофармакотерапии градуировали по 3-балльной шкале со следующими значениями:

  • 1 – слабая выраженность признака;
  • 2 – умеренная;
  • 3 – максимальная.

Эффективность терапии оценивали по 3 градациям:

  • 0 – отсутствие или незначительный эффект;
  • 1 – выраженный эффект;
  • «-1» – ухудшение состояния в результате психофармакотерапии.

Оценку регистрировали на момент окончания каждого терапевтического курса. Ограничений относительно сопутствующей терапии не устанавливали. Под понятием «курс терапии» подразумевали период непрерывного применения какого-либо нейролептика, сочетанного применения нескольких нейролептиков.

При увеличении или снижении дозы типичного нейролептика до уставленных исследователями границ традиционной терапии вариант терапии регистрировали как следующий курс. Градацию курсов, проводившихся типичными нейролептиками, оценивали только диапазонами их доз.

Важно

При курсах терапии, проводившихся атипичными антипсихотиками, изменение доз в результате терапии не принимали во внимание. Как отдельный курс рассматривали определенную комбинацию нейролептиков, относящихся к разным классам. Таким образом, единицей статистического учета становился не больной, а терапевтический курс.

При типизации курсов сопутствующую терапию в расчет не принимали. При сочетанном использовании типичных и атипичных нейролептиков использовали в основном средние дозы. Все терапевтические курсы у изученных больных были типизированы и разделены на 8 вариантов.

  • Вариант Т1 заключался в применении типичных антипсихотических нейролептиков: трифтазина, галоперидола с седативными антипсихотиками, а также клопиксола-акуфаза, клопиксола, флюанксола при обязательном назначении корректоров. Форму введения препаратов определяли остротой состояния.
  • Вариант Т2 заключался в терапии типичными нейролептиками в минимальных достаточных дозах. Форму введения препаратов также определяли с учетом остроты состояния.
  • Вариант Т3 представлял собой одномоментную отмену лекарственных средств, в том числе с водно-диуретическим режимом и применением вегетостабилизирующих, гипногенных, ноотропных и других средств.
  • Вариант Т4 – ведение больного без применения нейролептических препаратов, при возможном назначении психотропных средств, не относящихся к нейролептикам. Вариант
  • Т5 заключался в монотерапии атипичным нейролептиком.
  • Вариант Т6 составлен из комбинации атипичного нейролептика с типичным.
  • Вариант Т7 представлял собой комбинацию двух атипичных нейролептиков с типичным.
  • Вариант Т8 заключался в комбинации 2 атипичных нейролептиков.

С целью выявления влияния ноотропов, сосудистых препаратов, транквилизаторов или их сочетанного применения на переносимость и эффективность терапии каждый курс помечали буквами: «н», «тр» или «н+тр», что означало применение ноотропов, сосудистых препаратов, транквилизаторов или их сочетанного применения. Форму введения и дозы назначали в зависимости от тяжести состояния больного. Как факт, способствующий более объективной оценке курса психофармакотерапии, можно считать сравнение с такими видами терапии, как одномоментная отмена лекарственных средств и лечение больного без нейролептиков. Важным параметром, характеризующим качество психофармакотерапии, являлась ее переносимость – толерантность. В рамках поставленных задач толерантность оценивали по 2-балльной шкале: 1 – нормальная переносимость, 2 – гиперчувствительность. Оценка терапевтических курсов была двух видов:

  1. собственно толерантность и эффективность вариантов терапии;

  2. отдельно оценивали курсы терапии Т1-Т8 в сочетании с:

    • ноотропами и сосудистыми препаратами;
    • транквилизаторами;
    • ноотропами, сосудистыми препаратами и транквилизаторами;
    • без применения ноотропов и транквилизаторов.

Результаты и обсуждение

Изначально планировалось разделить больных на две группы: основную и контрольную. Далее предполагалось к концу исследования каждую группу разделить на две подгруппы, соответственно на группы больных с большей и меньшей степенью выраженности экзогенно-органических вредностей.

Однако в процессе проведения исследования в подавляющем большинстве случаев больных, начавших принимать атипичные нейролептики, в связи с отсутствием терапевтического эффекта и сохраняющимся психомоторным возбуждением в течение более 10 дней переводили на прием типичных нейролептиков либо присоединяли к атипичным нейролептикам типичные. Следует отметить, что исследователи стремились присоединять к атипичным нейролептикам традиционные лишь в случаях крайней необходимости:

  1. при невозможности купировать острое психотическое состояние, характеризующееся галлюцинозом, бредом, бредовой активностью, двигательным возбуждением, в том числе и при сочетании атипиков и транквилизаторов;

  2. при наличии признаков дальнейшего ухудшения состояния больного с углублением уровня психотических расстройств с нарастающим двигательным возбуждением, враждебностью.

Таким образом, в ходе исследования набор участников в основную группу стремительно уменьшался. В связи с этим вид проводимого клинического испытания приобретал качества адаптивного исследования. В результате были образованы 3 основные группы больных.

Первая включала больных, получающих сочетанное лечение атипичными и типичными препаратами в различных вариантах их комбинаций, в том числе с периодами монотерапии атипичными и типичными нейролептиками. Вторая группа состояла из больных, получающих лечение традиционными нейролептиками. Третья, самая малочисленная группа, включала 10 человек, получавших терапию атипичными нейролептиками.

Далее с учетом выраженности резидуально-органической отягощенности каждая из групп была разделена на основную и контрольную подгруппы.

Исследование эффективности терапии в группах с учетом выраженности резидуально-органической недостаточности показало, что количество курсов терапии, соответствующих выраженному эффекту, в контрольной подгруппе группы «Типики» и в контрольной подгруппе группы «Атипики + Типики» практически не различалось. В контрольной подгруппе «Атипики» выраженный эффект оказался самым низким – 30,0% – по сравнению с контрольными группами остальных терапевтических подгрупп. Однако при сравнении различия не достигали статистической значимости.

Оценка эффективности, соответствующая незначительному эффекту или отсутствию такового, преобладала во всех подгруппах, причем в основных подгруппах была выше, чем в контрольных. При сравнении различия не достигали статистической значимости.

Курсов психофармакотерапии, вызвавших ухудшение психического состояния в контрольной группе «А+Т», зарегистрировано больше – 8,6%, чем в контрольной группе «Т» – 1,9%.

Совет

В группе больных, получавших лечение атипиками, ухудшения психического состояния в результате психофармакотерапии не отмечено.

В основных подгруппах группы «Т» и группы «А+Т» количество терапевтических курсов, сопровождавшихся выраженным эффектом, было одинаковым. Наименьшее количество курсов с выраженным эффектом зарегистрировано в основной подгруппе больных, получавших терапию атипичными нейролептиками – 23,1%.

Количество курсов с незначительным или отсутствующим эффектом преобладало в основной подгруппе группы «А» – 76,9%. В основной подгруппе группы «Т» число курсов с такой степенью эффективности составило 61,4% от общего числа проведенных курсов.

Наименьшее количество курсов, соответствующих данной эффективности, отмечено в основной подгруппе «А+Т» – 49,6%.

Наибольшее количество курсов, вызвавших ухудшение психического состояния, отмечалось в основной подгруппе – 14,2%, в основной подгруппе группы «Т» число таких курсов соответствовало 2,3%.

Анализ эффективности терапии на всем материале исследования показал, что наибольшее количество курсов с выраженным эффектом наблюдали при вариантах терапии Т1 и Т6. При сравнении данных курсов с другими видами терапии статистической значимости достигали следующие варианты: Т1>Т2, Т1>Т3, Т1>Т4, Т1>Т8, Т6>Т8, Т6>Т8.

При варианте терапии Т5 число курсов с выраженным эффектом было наименьшим – 8,5%. При сравнении варианта терапии Т5 статистической значимости достигали: Т1>Т5, Т2>Т5, Т6>Т5, Т7>Т5, Т8>Т5. При сравнении курсов терапии в категории «незначительный эффект или отсутствие эффекта» наибольшее количество таких курсов отмечено при терапии Т5.

При статистической обработке значимые различия отмечены при следующих сравнениях: Т1Т5, Т1>Т6, Т8>Т5. Наибольшее количество курсов с незначительным эффектом или отсутствием такового отмечено при Т5, наименьшее – при Т1. При остальных вариантах терапии количество курсов с незначительным эффектом было примерно одинаковым.

Обратите внимание

Статистически значимые различия мы получили при сравнении следующих вариантов терапии: Т5>Т1, Т5>Т2, Т5>Т6. Наибольшее количество курсов, вызвавших ухудшение психического состояния в результате психофармакотерапии, отмечено при варианте терапии Т3, при терапии Т5 их зарегистрировано 13,6%, при терапии Т6 – 7,1%.

Терапия при проведении курсов терапии Т1, Т2, Т4, Т7 и Т8 не приводила к ухудшению состояния. При сравнении терапии курсов терапии Т5>Т6, Т3>Т5 различия не достигали статистической значимости, однако данные различия стоит считать важными в клиническом отношении.

Анализ эффективности различных вариантов терапии в основной подгруппе больных, получающих сочетанное лечение атипичными и типичными нейролептиками

Наибольшее количество курсов с выраженным эффектом отмечено при варианте терапии Т2, наименьшее – при Т5. Остальные курсы терапии занимали промежуточное положение. Различия статистической значимости достигали при сравнении следующих вариантов терапии: Т1>Т5, Т1>Т8, Т2>Т5, Т2>Т8, Т6>Т5, Т7>Т5, Т6>Т8.

Наибольшее количество курсов с незначительным эффектом или отсутствием эффекта было при курсе терапии Т8 и Т5. Остальные курсы терапии занимали промежуточное положение. Статистически значимые различия мы получили при следующих сравнениях: Т5>Т2, Т8>Т2, Т5>Т3, Т5>Т6, Т8>Т6, Т8>Т3. Варианты терапии Т1 и Т2 не давали ухудшения состояния.

Наибольшее количество курсов, вызвавших ухудшение психического состояния отмечено при варианте терапии Т4 и Т3, при терапии Т5 ухудшение состояния наблюдали в 23,8% курсов. Самое малое количество ухудшений психического состояния отмечено при варианте Т6.

По критерию «ухудшение состояния» статистически значимые различия имели сравнения следующих курсов терапии: Т3>Т6, Т4>Т6, Т5>Т6.

В группе больных, получавших лечение типичными нейролептиками, применяли два варианта терапии – Т1 и Т2. В контрольной подгруппе оценку эффективности как «выраженный эффект» достоверно больше получил курс Т1, чем курс Т2.

По критерию «незначительный эффект» различий не было. Ухудшение психического состояния отмечено при терапии Т2.

Важно

В основной подгруппе большее количество курсов с выраженным эффектом также было при Т1 по сравнению с Т2, различия между частотой курсов были статистически значимы.

Наибольшее количество курсов с незначительным эффектом отмечено при Т2, различия с Т1 достигали статистической значимости – р=0,05. Ухудшение состояние наблюдалось в одном курсе Т2.

В контрольной группе больных, получавших лечение атипичными антипсихотиками, выраженный эффект отмечен в 33,3% курсов при Т5, остальные курсы давали незначительный эффект или отсутствие такового. Сравнения статистической значимости не достигали. В основной подгруппе курсов терапии выраженного эффекта не отмечено. В трех проведенных курсах при Т8 зарегистрировано ухудшение состояния.

Результаты проведенного исследования позволили сделать ряд практически значимых выводов.

При параноидной шизофрении с приступообразным течением на фоне резидуально-органической недостаточности атипичными нейролептиками невозможно купировать острые психотические состояния. Более эффективным и щадящим методом лечения в таких случаях является сочетанная терапия классическими и атипичными антипсихотиками.

При отсутствии эффекта при монотерапии атипичным антипсихотиком его замена на другой препарат этого класса не дает клинического улучшения.

Комбинация двух атипичных антипсихотиков является более эффективной по сравнению с монотерапией, но заметно снижает переносимость препаратов.

Даже в случаях абсолютной непереносимости типичных нейролептиков их замена атипичными не дает необходимого результата, что требует возобновления лечения типичными нейролептиками, хотя бы короткими курсами и в небольших дозах.

Совет

Анализ сравнительно небольшой группы больных, леченных атипическими нейролептиками, показывает крайне медленную редукцию галлюцинаторно-бредовых расстройств, что затягивает течение заболевания. В связи с этим становятся малооправданными рекомендации ряда исследователей регистрировать эффективность препарата лишь спустя 2 мес. от начала его применения.

Данные исследования не подтверждают распространенное утверждение, что при лечении «атипиками» редукция острых психотических расстройств развивается быстрее либо приближается по временным значениям к эффекту галоперидола.

Отсутствие седации в механизме действия атипичных нейролептиков способствует форсированию активизации больных и их стремлению к выписке, что приводит к увеличению числа больных лишь с частичной редукцией галлюцинаторно-бредовой симптоматики. В таких случаях наблюдается сокращение длительности стабилизации состояния и учащение случаев экзацербации процесса.

Источник: http://doctoroff.ru/lechenie-bredovoy-shizofrenii

Лечение новейшие шизофрении

Владельцы патента RU 2484836:

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается лечения шизофрении. Для этого вводят композиционный раствор цитокинов, который получают путем артерио-венозной перфузии свиной селезенки физиологическим раствором хлорида натрия с объемной скоростью 30-40 мл/мин, с последующей стерилизующей фильтрацией и криконсервацией.

Читайте также:  Код параноидной и параноидальной шизофрении f20 по мкб10: классификация, видео

Раствор цитокинов вводят ингаляционно в виде мелкодисперсного аэрозоля с помощью небулайзера в дозе 10 мл/введение.

При этом в зависимости от исходного состояния больного и особенностей/тяжести заболевания в течение первых 3-5 суток препарат вводят через каждые 8 часов, затем в течение 5-10 дней — 1-2 раза в сутки с последующим снижением кратности введения до 1 раз/3 суток в течение до 3 месяцев на фоне полной отмены психотропных препаратов.

Введение раствора цитокинов, обладающего выраженным иммуномодулярующим эффектом, в разработанном режиме обеспечивает повышение эффективности лечения больных шизофренией, что проявляется в виде выраженной редукции психопатологической симптоматики по шкале PANSS и индукции стойкой ремиссии продолжительностью более 6 мес. 1 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано в лечении шизофрении, в том числе в дебюте заболевания у пациентов с первым приступом шизофрении.

Шизофрения является прогредиентным эндогенным психическим заболеванием, клинически характеризующимся продуктивной и негативной симптоматикой, с последующим развитием дефектного состояния.

Этиология и патогенез шизофрении на сегодняшний день неизвестны.

Важная роль генетических факторов не исключает, однако, этиопатогенетического влияния других возможных ко-факторов, таких как нейро- и/или психотравма, нарушения иммунитета, употребление наркотиков и т.д.

Обратите внимание

Остаются также малоизученными молекулярные и клеточные механизмы, которые лежат в основе данного заболевания. Отчасти это обусловлено отсутствием адекватных экспериментальных моделей на лабораторных животных.

Согласно господствующей в настоящее время дофаминовой теории патогенеза заболевания в основе развития и прогрессирования шизофрении лежит нарушение обмена дофамина в структурах центральной нервной системы.

В связи с этим основным методом терапии данного заболевания является использование антидофаминовых лекарственных средств нейролептиков короткого и пролонгированного действия (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Под ред. А.С.Тиганова. — М.

: Медицина, 1999. — 712 с.).

Как правило, лечение больных осуществляется в условиях специализированных психиатрических стационаров, что позволяет использовать антидепрессанты и нейролептики антипсихотического и седативного действия (топрал, триседил, галоперидол, стелазин, этаперазин, эуклопентиксол, рисперидон, оланзапин и др.) продолжительными курсами в различных (в том числе высоких) дозах и/или комбинациях. Недостатками данного способа лечения являются: неполный клинический эффект, высокая частота наступления некачественных ремиссий, большое количество нежелательных эффектов — нейролептический синдром, нарушение вегетативной регуляции внутренних органов и т.д. (Мосолов С.Н., Рыбкин П.В., Сердитов О.В. и др. Метаболические побочные эффекты современной антипсихотической фармакотерапии // Соц. и клинич. психиатрия. — 2008 — №3. — С.75-90.)

Учитывая тяжесть шизофренического процесса, необходимость длительного, в большинстве случаев пожизненного приема психотропных препаратов, приоритетным остается совершенствование методов и расширение арсенала лекарственных средств, повышающих эффективность терапии больных шизофренией.

Именно поэтому в клинической практике психофармакологический подход, как правило, комбинируется с различными психотерапевтическими методиками (например, согласно патентов RU 2371209 C1; RU 2367479 C1), электросудорожной (патент RU 2266120 C1) или инсулинокоматозной (патент RU 2412720 C1) терапией.

Такие комбинированные способы лечения больных шизофренией, как правило, приводят к купированию острой психопродуктивной и/или негативной симптоматики, но не позволяют предотвратить последующее развитие дефектного состояния. В результате больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, периодических госпитализациях и установлению инвалидности пожизненно.

Важно отметить, что число терапевтически резистентных (не чувствительных к проводимой лекарственной терапии) больных шизофренией не уменьшается и стабильно составляет около 30% (Мосолов С.Н., 2002). Кроме того, у 60% больных уже в течение года после проведения курса активной терапии отмечается обострение (рецидив) заболевания.

Важно

Очевидно, что патогенез шизофрении имеет более сложную природу, в основе которой лежат не только нарушения дофаминового обмена, но и другие механизмы нарушения работы нейронов головного мозга.

Поэтому перспективным направлением в лечении шизофрении считается разработка новых подходов, направленных на усиление регенерации нервной ткани и стимуляцию биологической активности поврежденных нейронов.

Учитывая тот факт, что нервная и иммунная системы являются основными регуляторными гомеостатическими системами организма, которые между собой находятся в тесных цитокин-опосредованных взаимодействиях (Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем. — Новосибирск: Наука, 1988. — 166 с.; Корнева Е.А., Лесникова М.П., Яковлева Е.Э.

Молекулярно-биологические аспекты изучения взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем // Проблемы и перспективы современной иммунологии. Методологический анализ. — Новосибирск: Наука, 1988. — С.

87-100), были предложены различные способы лечения шизофрении, основанные на использовании иммунотропных, в том числе цитокин-содержащих препаратов.

Так, например, известен способ лечения негативных расстройств при шизофрении (патент RU 2195957 С2), по которому дополнительно к терапии психотропными средствами назначают 0,005% раствор иммунофана (синтетический аналог тимопоэтина) в дозе 1,0 мл внутримышечно, ежедневно в течение 15 дней. Применение иммунофана на фоне поддерживающей терапии психотропными средствами после купирования острой психопатологической симптоматики, по данным авторов, способствует уменьшению негативных расстройств в 60% случаев (у 20 из 33 пролеченных больных).

Также предложено использование другого иммуномодулирующего препарата — тимогена — для лечения параноидной формы шизофрении в дебюте заболевания (патент RU 2364422 C1).

В соответствии с заявленным способом в течение 40 сут выполняется многокомпонентная схема лечения с включением дискретного плазмафереза, антиоксиданта (мексидола), анксиолитика (диазепама), иммунокорректора (тимогена) и сеансов гипербарической оксигенации.

Совет

Клинический пример иллюстрирует, что такой подход позволяет достичь редукции основных психопатологических симптомов параноидной формы шизофрении в дебюте заболевания за счет комплексного воздействия на нейро-эндокринное и иммунное звенья регуляции психических функций.

Использование ряда других иммуномодуляторов, таких как левомизол, интерферон, ликопид, Т-активин, миелопид и др.

в комбинации с основной психотропной терапией, приводит, по данным различных авторов, не только к нормализации показателей иммунного статуса больных, но и к улучшению их психического состояния, причем в рамках как психозов, так и пограничных нарушений (Ветлугина Т.П.

Иммунная система при шизофрении. Томск: Раско, 2000; Найденова Н.Н., Семке В.Я., Невидимова Т.И. и др. Интерферон и другие цитокины при основной нервно-психической патологии. Бюл. экспер. биол. и мед. 2001; 85-87; Ветлугина Т.П., Иванова С.А. и др.

Фармакологическая модель анализа взаимодействия нервной и иммунной систем. Бюл. эксп. биол. и мед. 2000; 129: 47-50; Иванова С.А. Психоиммуномодуляция в клинике и терапии неврозов и аффективных расстройств Автореф. дис.(д-ра мед. наук. Томск, 2000).

Существенным недостатком разрабатываемых подходов является необходимость использования большого количества психотропных препаратов (нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов и т.д.

), а также необходимость длительного (в течение многих лет) применения дополнительных методов лечения и реабилитации (поддерживающая терапия пролонгированными нейролептиками, купирование обострений в стационаре).

Современными исследования установлено, что цитокины играют определяющую роль в психонейроиммунных взаимоотношениях, поскольку сами цитокины, а также рецепторы к ним продуцируются и экспрессируются иммунокомпетентными клетками и клетками нервной системы.

Цитокины на гуморальном уровне регулируют межклеточные взаимодействия и обеспечивают адекватную сопряженную деятельность основных интегративных систем организма: иммунной и нервной (Kronfbl Z., Remick D.G. Cytokines and the brain: implications for clinical psychiatry. // Am. J. Psychiatry. — 2000. — Vol.157. — №.5. — 683-694.; Лобачева О.А.

, Найденова Н.Н., Ветлугина Т.П. Цитокины при шизофрении // Патогенез. — 2006. — Том.4. — №1. — С.59-60).

Обратите внимание

Раскрытие фундаментальных механизмов и роли цитокинового баланса в регуляции психонейроиммунных процессов и в регенерации поврежденных нейронов послужило стимулом для разработки принципиально новых подходов в лечении шизофрении.

Так, был предложен способ лечения шизофрении (патент US 2004/0052792 А1) с использованием антител против фактора некроза опухолей-альфа и интерферона-гамма (анти-ФНО-а и анти-ИФН-g антитела).

В соответствии с заявленным способом был пролечен 1 больной (мужчина, 56 лет), которому антитела вводили в дозе 2 мл, внутримышечно 2 раза в день, в течение 5 дней (пример №13 патента), что позволило на 35 день после начала терапии снизить содержание ФНО-а в сыворотке крови с исходных 26 пкг/мл до 10 пкг/мл, а также уменьшить выраженность негативной симптоматики по шкале PANSS.

Известен также способ (патент RU 2415666 С1) лечения больных шизофренией, согласно которому в дополнение к адекватной психотропной терапии используют анаферон (смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С200 аффинно очищенных антител к гамма-интерферону человека) в дозе по 2 таблетки на прием 4 раза в день в течение 25-35 дней. Разработчики препарата считают, что основной характеристикой анаферона, содержащего антитела к гамма-интерферону в сверхмалых дозах, является способность индуцировать функцию эндогенных интерферонов, оказывая «щадящее», сбалансированное иммуностимулирующее и терапевтическое воздействие. Использование анаферона в сочетании с психотропной терапией в группе 20 больных шизофренией позволило снизить выраженность психопатологической симптоматики по шкале PANSS с 89±4,5 до 70,7±4,9 баллов (рТМФ=0,116). Поэтому из данных патента не ясно, действительно ли включение анаферона повышает эффективность адекватной психотропной терапии.

Для коррекции измененного цитокинового баланса при шизофрении предлагается использовать не только анти-цитокиновые антитела, но и сами цитокины, в первую очередь, обладающие нейропротективными, нейротрофическими или ноотропными свойствами.

С этой целью предлагается, например, использовать эритропоэтин (патент US 2004009912 А1) или другие гемопоэтические ростовые факторы (патент US 2005142102 А1), которые могут быть выбраны из группы, включающей гранулоцитарный и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующе факторы (Г-КСФ и ГМ-КСФ), интерлейкины -3 и -5 (ИЛ-3 и ИЛ-5).

В Научном центре психического здоровья РАМН (Москва) для лечения детей с диагнозом рано начавшейся детской шизофрении (МКБ-10 F20.8xx3) было предложено в комбинации с психотропной терапией нейролептиками и антидепрессантами использовать препарат рекомбинантного интерлейкина-2 (рИЛ-2, «Ронколейкин»).

Ронколейкин назначали интраназально в виде капель в дозе 250000 ME в водном растворе 1 раз в 3 дня, всего 4 приема на курс. Курс повторяли дважды. Одновременно продолжали прием нейролептиков (рисполепт, в дозе до 0,3 мг/сутки).

Важно

В результате отмечено заметное улучшение психического состояния у большинства пациентов (в 88% случаев).

Было выявлено уменьшение выраженности позитивной, негативной и общей психопатологической симптоматики, что проявлялось снижением суммарного балла по шкале PANSS с 90±14 до 72±7 (р

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и выбран в качестве прототипа.

Тем не менее, описанные способы, так же как и способ-прототип, обладают следующими недостатками: 1) необходимость длительного (до и после проведения иммунотропной терапии) применения психотропных препаратов (нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов), что сопряжено с риском развития различных побочных реакций и осложнений; 2) неполный клинический эффект, который, несмотря на ослабление психопатологической симптоматики по шкале PANSS, не приводит к развитию стойкой ремиссии заболевания продолжительностью более 6 мес. Под ремиссией понимается «состояние, при котором пациенты чувствуют облегчение основных признаков и симптомов заболевания, у них не наблюдается расстройства поведения и нет достаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначального диагноза шизофрении» (Andreason N.C., Carpenter Jr. W.T., Kane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed rationale and criteria for consensus. Am J Psychiatry 2005; 162: 441-449).

Технической задачей заявленного изобретения является расширение арсенала иммунотропных, цитокин-содержащих препаратов, а также повышение эффективности терапии больных шизофренией, а именно улучшение клинических показателей, регистрируемых по шкале PANSS, и достижение стойкой, качественной ремиссии заболевания продолжительностью более 6 мес при полном отказе от нейролептиков (применение последних возможно только при необходимости быстрого купирования острого психотического возбуждения перед началом цитокинотерапии).

Поставленная задача достигается тем, что в качестве иммунотропного, цитокин-содержащего препарата используют композиционный раствор цитокинов, который в виде мелкодисперсного аэрозоля вводят ингаляционно с помощью небулайзера в дозе 10 мл/введение по индивидуальной курсовой программе в зависимости от исходного состояния больного и особенностей/тяжести заболевания в течение до 3 мес на фоне полной отмены психотропных препаратов.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения больных шизофренией, что проявляется в виде выраженной редукции психопатологической симптоматики по шкале PANSS и индукции стойкой ремиссии продолжительностью более 6 мес без дополнительного использования сопутствующей терапии психотропными препаратами (нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами и т.д.).

Композиционный раствор цитокинов (КРЦ) получают по стандартной методике (Иммунологические и антисептические возможности донорской свиной селезенки в лечении гнойно-септических заболеваний // Методические рекомендации МЗ РФ №94/41. — Ижевск — Москва, 1995. — 24 с.

; Применение перфузата ксеноселезенки в лечении больных с обширными гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры с осложненным течением // Методические рекомендации. — Новосибирск, 1992. — 13 с.

) путем артерио-венозной перфузии свиной селезенки 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия с объемной скоростью 30-40 мл/мин, в процессе которой происходит «вымывание» из органа в раствор иммунотропных медиаторов — цитокинов.

Каждую партию приготовленного препарата подвергают стерилизующей фильтрации с использованием капсул Sartobran P (Sartorius) с величиной пор 0,2 мкм, расфасовывают по 10 мл в стерильные пенфлаконы и допускают к клиническому применению только после получения результатов контрольного бактериологического исследования. КРЦ, стандартизованный по белку (4,5-5,0 мг/мл), криоконсервируют и хранят при -18°С.

Источник: http://knowpeople.ru/lechenie-novejshie-shizofrenii/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector