Лечение онейроидной шизофрении: роль нейромедиаторов

Что такое онейроидный синдром? Диагностика помрачения сознания

Онейроидный синдром — особый вид психопатологического нарушения сознания, для которого характерна качественная дезориентировка в пространстве (присутствие сюжетных псевдогаллюцинаций и фантастических картин), которая меняется с реальностью, либо полностью ее заменяет. Кроме онейроида, в измененное состояние сознания входит делирий, сумеречное состояние при эпилепсии, аментивное состояние, и другие варианты.

Описание данного психопатологического процесса встречалось в трудах Региса о психозах инфекционного и токсического генеза. Позже, онейроид на фоне шизофрении был описан доктором психиатрических наук Майер-Гроссом. Данные исследования внесли особый вклад в дальнейшее изучение этого заболевания.

До середины прошлого столетия онейроид расценивался как клиническое проявление кататонического синдрома шизофрении.

Постановкой диагноза и терапией онейроидной дезориентировки занимаются клинические психиатры.

Этиология

Онейроид наиболее часто возникает вследствие рекуррентной шизофрении, более редко данное состояние манифестирует при наличии биополярного расстройства (маниакально-депрессивный психоз), на фоне психозов и экзогенных интоксикаций.

Ярко выраженное клиническое течение характерно для периодической и приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При наличии шизофренического делирия патологический синдром манифестирует посредством четко выраженных этапов с постепенным нарастанием грезоподобной дезориентировки.

Онейроидное помрачение сознания экзогенной этиологии отличается нетипичным течением, часто маскируется, то есть «смешивается» с другими психотическими симптомами и синдромами. Очень часто клиническая динамика онейроидного процесса сменяется другими видами помрачений сознания.

Для детей дошкольного возраста и до начала пубертатного периода характерны инициальные и фрагментарные признаки онейроида. По мере роста ребенка нарушение сознания прогрессирует, необычные и бредовые иллюзии получают более сформированный вид и к наступлению пубертатного возраста предстают в явной, развернутой форме.

На склоне лет онейроидный синдром диагностируется достаточно редко. Независимо от этиологических факторов развития онейроида, данный вид помрачения сознания на определенных этапах представляет собой серьезную проблему как для больного, так и для окружающих (включая смертельный исход).

Классификация и этапы развития

Онейроидное состояние сознания можно условно разделить на несколько классификаций.

Советский академик А.В. Снежинский классифицировал данную патологию с учетом содержания и преобладающих аффектов (нарушений):

• депрессивный (бредовые состояния с преобладанием тревожных расстройств и чувства страха, представление пугающих картин апокалиптического характера, смерти близких или собственной кончины);
• экспансивный онейроид (сознание пациента окрашено в сказочные тона с сочными и яркими романтическими сюжетами, он полон радости, удовольствия, иногда возбуждения).

В зависимости от ориентировки в окружающем пространстве встречается:

• фантастически-иллюзорный онейроид (часть настоящей реальности разбавляется фантастическими иллюзиями);
• грезоподобный онейроид (собственное «я» видоизменяется, пациент находится в воображаемом пространстве).

Классификация Демановой предполагает разделять онейроидные состояния на четыре формы:

Прогрессирование синдрома

В клинической практике выделяют 5 основных этапов развития качественного помрачения сознания:

• Начальный этап с развернутыми признаками варьируется в пределах от пары недель до нескольких месяцев и характеризуется нарастанием эмоциональной симптоматики. При наличии сопутствующих pf,jktdfybq длительность начального периода уменьшается.
• Период бредового настроения довольно короткий, его продолжительность несколько часов либо дней. Онейроид на данном этапе заявляет о себе посредством параноидальных наклонностей и повышением градуса эмоционального накала.
• Этап бреда инсценировки затрагивает период от нескольких дней до месяца, болезнь протекает посредством иллюзорных явлений и синдрома отчуждения.
• Для этапа ориентированного онейроида характерен парафренный бред, его длительность не превышает нескольких часов или дней.
• Истинный онейроид занимает короткий период (несколько часов или суток), именно на этом этапе обнаруживается развернутая картина психического расстройства.

В дальнейшем клинические признаки психоза сокращаются и вовсе исчезают.

Клиническая картина

При онейроиде видоизменению первоначально подвергается настроение психически больного, вернее его эмоции, они, как правило, неустойчивы, постоянно варьируют от снижения к повышению.

Аффективные расстройства характеризуются отсутствием сна, чередующегося с периодом ярких снов. Пациенты впадают в панический ужас, им кажется, что они сходят с ума.

Эмоциональные нарушения дополняют вегетативные расстройства: пациенты могут находиться в ступоре, жалуются на резкие головные боли, сердечные приступы и потерю аппетита.

К расстройствам эмоциональной сферы присоединяются нарушения мышления и речи. Первыми манифестируют так называемые бредовые идеи и кошмары. Наиболее часто встречается мания преследования, бред смерти и критически навязчивое отношение к своему физическому состоянию. Именно в этот период появляется частичная дезориентация.

На смену синдрому приходит парафренный этап (фантастический образный бред), постепенно его сменяют мистические и апокалиптические псевдогаллюцинации, их называют махинейским бредом. Больной оказывается в центре противоборства высших сил (добра и зла, ангелы и демоны), но при этом в нем не участвует.

Больной с махинейским бредом очень часто создает опасность для жизни и здоровья окружающих и себя.

В последующем наступает истинный ориентированный онейроид, фантазии начинают полностью замещать действительность, больной — полноценный участник собственных псевдогаллюцинаций. При сохранении самосознания больной предпринимает попытки, соответствующие содержанию псевдогаллюцинаций.

В обоих случаях активизация действий психически больного в галлюцинациях значительно превышает активность в реальной жизни.

Диагностические тесты и лечение

Постановка диагноза не вызывает затруднений, информацию получают со слов родственников и на основании клинических признаков дезориентировки.

В обязательном порядке онейроид необходимо отличить от ониризма – патологического процесса, для которого характерны сновидные переживания в состоянии бодрствования (если закрыть глаза), а также дезориентировка между реальностью и сновидениями сразу после пробуждения.

Лечение пациентов с истинным онейроидом проводится исключительно в условиях психиатрического стационара. Тактику лечения выбирает психиатр, она напрямую зависит от этиологических факторов, повлекших за собой развитие онейроидного состояния. В обязательном порядке назначаются ноотропы и антипсихотические средства. В отдельных случаях эффект дает электросудорожная терапия.

При развитии данного процесса на фоне органических патологий головного мозга, в частности, эпилепсии, сосудистых поражений, лечение начинают с купирования симптомов основного заболевания.

Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/onejroid.html

Онейроид

Онейроид – это иллюзорное восприятие действительности, сопровождающееся грезоподобной дезориентацией с наличием сновидных развернутых фантастических картин, псевдогаллюцинаторных переживаний, которые переплетаются с явью вплоть до ее абсолютного замещения. При онейроиде пространственно-временная дезориентировка (нередко потеря ориентации в личности) несколько разнится от оглушения (проявляющегося отсутствием ориентирования) и аменции (обнаруживающейся в устойчивом тщетном поиске ориентировки).

Больной при онейроиде принимает участие в переживаемой псевдогаллюцинаторной действительности. Можно выделить такие типичные признаки онейроида: дезориентировка, трансформация субъекта восприятия, видоизменение Я. Развивается данная патология стадийно, ей сопутствуют эмоционально-волевые и двигательные сбои, дисфункция мышления и расстройство речи.

Онейроид — что это такое?

Рассматриваемая патология выражается в качественном расстройстве сознания. Также онейроид это в психологии являет собой сновидное расстройство, помимо того может именоваться грезоподобным нарушением.

Характеризуется онейроид абсолютной отрешенностью пациентов от окружающего, изменением Я вплоть до его перевоплощения. Их переживания имеют фантастическое содержание, они редко обыденны, разворачиваются в виде чередующихся нереальных сцен.

Онейроид нельзя относить к специфическим для определенного недуга синдромам. Этиология его обусловлена как экзогенными факторами, так эндогенными причинами. Об эндогенной природе можно говорить при отсутствии явления интоксикации и признаков любых клинически важных дисфункций органов.

Помутнение сознания по онейроидному типу походит на сновидение наяву. Проявляется оно затуманиванием сознания вкупе с наплывом невольно возникающих представлений фантастического содержания.

Образные представления пациентов всегда обладают внутренней проекцией. Другими словами, при онейроиде обнаруживается превалирование псевдогаллюцинаторных явлений, необычайно красочных и необыденных, что отличает его от делирия.

Окружающая обстановка воспринимается специально подстроенной словно разыгрывается «спектакль».

Помимо этого, отмечается пространственно-временная дезориентация. Так, например, пациент осознает, что пребывает в лечебном учреждении и одновременно считает себя командиром космического судна, пересекающего галактические просторы, а окружающий медперсонал и других пациентов он воспринимает в качестве коллег-космонавтов.

Также отмечается нарушение осознания собственного возраста и восприятие времени. Индивиду может казаться, будто он пребывает в полете несколько лет. Иногда индивид, страдающий онейроидом, может бродить, задумчиво улыбаясь.

При этом порой больной на настойчивые расспросы может поведать некоторые из своих фантастических картин воображения.

По выходу из состояния онейроидного приступа у индивида остаются сохранны воспоминания о собственных фантастических представлениях, а реально происходящие события во время этого приступа, наоборот, забываются.

Причины онейроида

Основным фактором, порождающим онейроид, считается наследственность.

Если у кого-то из ближайшего окружения больного диагностирован психоз с сопутствующими ему галлюцинациями и помрачением сознания либо шизофрения, то, скорее всего, причиной появления рассматриваемого недуга является именно наследственность.

Но если описываемых нарушений в семье не обнаружено, то онейроид может быть спровоцирован интенсивными эмоциональными переживаниями, побудившими его сбежать от действительности в иллюзорный мир.

Помимо того, рассматриваемый синдром могут провоцировать также физические факторы, например, травма головы, эпиприпадок, отравление фармакопейными препаратами.

Следует отметить, что обычно онейроидный синдром является проявлением рекуррентной либо кататонической шизофрении. Поэтому, если причиной появления описываемого синдрома онейроида стало расстройство психики, то проявления недуга могут длиться несколько суток и даже месяцев.

Помимо перечисленных факторов, развитие онейроида могут спровоцировать:

– острые интоксикационные процессы, порожденные злоупотреблением психоактивных средств либо наркотических препаратов, а также веществ, сходных по цели применения с наркотическими (клей, ацетон);

– воздействие некоторых средств, использующихся для проведения общего наркоза;

– разнообразные инфекционные процессы бактериальной этиологии или вирусного генеза, проходящие с гипертермией и интоксикацией;

– отравление спиртосодержащими жидкостями;

– энцефалиты различной природы;

– эпилепсия, сопровождаемая развитием психозов либо психических судорожных приступов, эквивалентных эпиприпадкам;

– неинфекционного генеза патологии органов, сопровождаемые серьезными сосудистыми нарушениями или изменением метаболических процессов (инфаркт миокарда, почечно-печеночные поражения с формированием недостаточности функции);

– иммунные расстройства (красная волчанка);

– эндокринные дисфункции (диабет, адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона);

– тяжело текущая пеллагра;

– злокачественные новообразования различной локализации, если ведут к интоксикации и кахексии.

Нередко онейроидный синдром является признаком соматогенных психозов.

Возникает вследствие формирования энцефалопатии сосудистого генеза либо интоксикационной этиологии при множестве тяжело текущих соматических недугах.

При инфекционном процессе причиной расстройства сознания часто является диффузное поражение нейронов, возникновение токсического набухания нервных структур или сбои в микроциркуляции мозга.

Симптомы и признаки онейроида

В дебюте развития онейроидного состояния настроение пациента делается неустойчивым, зачастую – повышенным либо сниженным. Этим аффективным расстройствам сопутствует бессонница, чередующаяся колоритными сновидениями.

Больные мучаются страхом сумасшествия. При добавлении мыслительных нарушений расстройства эмоциональной сферы делаются ярче, появляются вегетативные дисфункции: алгии в области миокарда, головные боли, снижение аппетита.

Постепенно при эскалации аффективных расстройств появляются бредовые идеи. Как правило, возникает несистематизированный бред ипохондрического содержания, бред преследования либо смерти.

После этого в клинической симптоматике онейроида начинает преобладать образный бред фантастического содержания, трансформирующийся в антагонистический бред (манихейский), который по структуре сходный с мистическим.

Пациент ощущает себя пребывающим в эпицентре битвы армии добра и сил зла. Армия добра (ангелы, «добрые» инопланетяне) «посылают» ему в галлюцинациях позитивные уведомления, а армия зла («злые» инопланетяне, черти) – негативные сообщения.

Больной, страдающий манихейской разновидностью бреда, часто опасен для окружения и собственной персоны.

При частичном сохранении контакта с реальностью пациент может совершать некоторые двигательные акты, соответствующие характеру псевдогаллюцинаций, но, активность его уровня, свойственного делирию, не достигает.

При утрате контакта с реальностью, больной от происходящего отрешается, уходит в кататонический ступор, на окружающую явь не реагирует. Вне зависимости от сохранения контакта с действительностью, активность больного в своих галлюцинациях превосходит уровень его оживленности в реальности.

Чаще всего онейроид представляет собой эмоциональные нарушения. И прежде всего возникает лабильность эмоций. Иногда наблюдается также односторонняя модификация эмоций, перекос негативных эмоций или эмоций позитивного содержания. Возникает расстройства сновидений: бессонница, чередующаяся с яркими снами. Появляется страх у больного потерять разум. Позже присоединяется бред.

Дисфункциям эмоциональной сферы сопутствуют вегетативные дисфункции: потеря аппетита, головные и сердечные. Типичные признаки онейроида – это сбои в аффективной области наряду с двигательными нарушениями.

Как писалось выше рассматриваемому онейроидному состоянию присуще наличие бреда, суть которого определяется характером псевдогаллюцинаций. Бредовое состояние нарастает постепенно, после дисфункций эмоциональной сферы.

Вначале возникает бредовое настроение, представляющее собой бред смерти, преследования, ипохондрический бред. Появляется частичная дезориентировка.

Затем наблюдается бред инсценировки, сопровождаемый явлениями символизма. Здесь характерен бред двойника положительного либо отрицательного.

На описываемой стадии могут появиться психические автоматизмы, словесные аффективные иллюзии, реже вербальные галлюцинации.

Сменяет их парафренная стадия, сопровождаемая явлениями сначала образного ретроспективного фантастического содержания бреда, а затем – манихейского бреда. Здесь самосознание индивида еще сохранно.

Онейроидные галлюцинации отличаются фантастичностью. Сновидные представления при рассматриваемом расстройстве не характеризуются наличием проекции во вне. Они развертываются внутри сознания, в личном психическом пространстве.

Невзирая на участия больного непосредственно в переживаемых им самим ситуациях, для онейроида несвойственно психомоторное возбуждение. Пациенты, страдающие описываемой патологией, наоборот, чаще пребывают в оцепенении.

Они отрешены от действительности, мимика словно «застывшая», однообразная. Не исключены кататонические нарушения.

При этом отмечается рассогласованность между поведенческим паттерном пациента в реально существующем мире и в придуманном фантастическом мире, где он – активно действующая фигура.

Описываемое явление отличает онейроид от делирия, характеризующегося повышенной активностью субъекта, из-за чего вероятно нанесение увечий себе либо причинения вреда окружению.

Помимо перечисленной симптоматики при онейроиде также отмечаются и нарушения внимания, характерна его рассеянность, и памяти. Нарушения памяти проявляются в амнезии. Индивид по выходу из пережитого состояния может не помнить реальные события.

Классификация и этапы развития онейроида

Современная классификация недугов не содержит в себе термина «онейроид», поскольку не считается отдельным недугом, а является разновидностью качественного помутнения сознания. Онейроид включен в понятие «делирий».

Онейроид это в психологии считается особой вариацией нарушения сознания.

Согласно классификации, предложенной академиком А. Снежневским, онейроид распределяется по ниже приведенным признакам, а именно: по ориентированию в событиях действительности и по характеру и превалирующему аффекту.

В свой черед, в зависимости от ориентирования в действительности выделяют: грезоподобный и фантастически-иллюзорный онейроидный синдром. Первый характеризуется изменением Я индивида.

Во–втором – фрагменты яви перемешаны с фантастическими нереальными образными картинами.

В зависимости от характера и доминирующего аффекта выделяют депрессивный онейроид и экспансивный.

Согласно классификации Демановой онейроидные состояния подразделены на четыре вариации: грезоподобную (полная отрешенность от внешнего мира, погруженность в воображаемые события), сценически–галлюцинаторную (является следствием шизофренического делирия, иногда старческого слабоумия, отмечаются фантастические галлюцинации), фантастически–иллюзорную (возникает при шизофрении, сопровождается калейдоскопическим смешением бреда и реальности), ориентированно–сновидную (следствие психозов, возникших по причине токсического поражения мозговых структур).

На начальном этапе обнаруживаются аффективные нарушения. Продолжительность его может составлять недели, и даже месяцы, что обусловлено этиологическим фактором. Характеризуется он эскалацией эмоциональной симптоматики.

Период бредовых идей довольно непродолжительный – от пары часов до нескольких суток. Заболевание на описываемом этапе говорит о себе через параноидальные склонности и посредством повышения эмоционального накала.

Бреда инсценировки может наблюдаться более длительно (до месяца). Проявляется он иллюзорными явлениями и синдромом отрешенности.

Истинный онейроид считается самым непродолжительным этапом. Поэтому именно на нем отмечается развернутая симптоматика расстройства психики. После чего клинические проявления онейроида минимизируются вплоть до пропадания.

Диагностика и лечение онейроида

Диагностика описываемого недуга проводится согласно клинической картине, а также учитываются семейный анамнез, условия жизнедеятельности пациента и недуги, которые ранее он перенес. Дабы выявить этиологический фактор необходимо проведение полного обследования с использованием лабораторных тестов и инструментальных методов.

Чтобы подтвердить диагноз следует дифференцировать онейроид с ониризмом – расстройством сознания, проявляемым нарушением сновидений.

Ониризм зарождается вследствие тяжелого инфекционного процесса или ожоговой болезни. Характеризуется он переплетением реальности в сознании субъекта со сновидениями.

Однако при ониризме галлюцинации и иллюзии фантастического содержания отсутствуют, в отличие от онейроидного синдрома.

Практически всегда лечение онейроида требует госпитализации.

Если недуг стал результатом злоупотребления наркотическими средствами, следствием химической интоксикации или алкогольного отравления, проводятся дезинтоксикационные неотложные мероприятия.

Если при диагностировании выявлены тяжелые сосудистые патологии, эндокринные дисфункции, инфекционные процессы, то главным образом, необходимо лечить перечисленные патологии, поскольку именно они могли породить рассматриваемое нарушение.

Дабы устранить проявления непосредственно онейроидного синдрома показано назначение ноотропов, действие которых направлено на стимулирование памяти, улучшение мозговой деятельности, и корректировку функционирования вегетативной системы. Кроме того, активно применяются и нейролептики, которые оказывают воздействие на работоспособность ЦНС. Цель их назначения заключается в устранении галлюцинаций, купировании бредовых состояний, восстановлении постоянство эмоций.

Для предупреждения развития онейроидного синдрома рекомендуется исключить употребление наркотических средств, злоупотребление спиртосодержащими жидкостями, стараться избегать травм головы, ежегодно обследоваться, своевременно устранять дисфункции органов, развивать стрессоустойчивость.

Источник: https://psihomed.com/oneyroid/

Онейроид

Онейроид — это неадекватное состояние, проявляющееся глубоким помрачением осознания, при этом персона ведет себя достаточно двойственно. Двойная ориентировка, состояние матрицы – это характерная терминология, применяемая для такого вида патологичного продуктивного отключения сознания.

Онейроид — это вид продуктивного помрачения, поскольку персона, переживающая эти состояния, имеет способность созерцать неизвестные вещи, которые никто иной не замечает. Достаточно важно не перечить этим людям, особенно в их снообразных переживаниях, чтобы предупредить их агрессивность.

В этом состоянии, галлюцинации персоны, переплетаясь с реальностью, превращаются в масштабную сцену, иногда даже исторических событий.

Онейроид – что это такое?

Онейроид – это распространенное психиатрическое слово, происходящее из греческого языка и означающее сноподобный вид. Это понятие, немного видоизменено, впервые описано в конце 19-го века психиатром Регисом при интоксикациях.

А впервые онейроид назвали так, как говорится до теперь, вначале 20-го века и сделано было это, выдающимся Клерамбо, который приложил руку к описанию множества состояний в психиатрической отрасли.

На этот термин после еще длительно дорабатывался, понадобилось много ученых — медиков и исследований, чтобы хорошо изучить его и досконально описать. И это не удивляет, состояние это не слишком уж распространенное в сравнении со многими иными.

Онейроидный синдром — это синдром помрачения сознания, относящийся к продуктивным синдромам нарушения осознания. В онейроиде возникает самовольный наплыв периодически появляющихся фантастических сноподобно-бредовых галлюцинаций в виде завершенных за своей сутью картин, которые чередуются в отдельной целенаправленной последовательности и создают одно целое.

Онейроид сопровождается частичной, а иногда и полноценной отчужденностью от окружающего мира. Наблюдаются нарушения самосознания, сопровождаемые разными аффектами, самые частые — маниакальные или депрессивные. Присутствуют признаки кататонии с сохранением в сознании состава переживаний при амнезии на реальность.

Многое в психиатрии, как и во всей медицине, достаточно радикально меняется. Так вышло и с термином онейроид, который вошел в подвид делирия, поэтому в МКБ 10, как и, иногда, в жизни бывает сложно их разделить. Но все же, эти состояния имеют свои характерные различия, которые хорошо знают практикующие психиатры.

В отечественной литературе используют классификацию онейроида за Снежневским, которая насчитывает несколько подклассов. Важным критерием является ориентирование, поэтому имеется классификация по такому критерию.

Грезоподобный онейроид напоминает сон-событие, при этом человек отчужден от окружающего, а вот события своих грез очень его увлекают.

Согласно причинам, онейроидов, как и многих других психиатрических проблем, может быть множество, но несколько очень существенных и сильно отличающихся, стоит выделить, а именно:

• Алкогольный онейроид – это отдельный, ни на что не похожий вид онейроида, который прогрессирует из делирия по этой же причине. Он отличается от обычного онейроида, поскольку алкоголики имеют абсолютно иное восприятие.

• Онейроид после инсульта имеет органическую природу, нередко после таких тяжелых состояний возможно это осложнение. Зачастую, соприкасаясь с таким в неврологическом стационаре, такое состояние наводит страх.

• Так как при онейроиде очень характерно возникновение аффекта, в виде особого поведенческого настроя, то такая классификация также весьма актуальна. Поведения при разных аффектах весьма отличается, что влияет на течение процесса и применяемое лечение.

• Экспансивный онейроид проявляет себя всеобщим восхищением личности, полной увлеченностью и пребыванием в своем фантазийном мире.

• Депрессивный онейроид полностью сковывает человека, надолго погружая его в депрессивное состояние.

• Маниакальный онейроид, на противовес депрессивному, активизирует такую персону. Это достаточно редкий вид аффекта, поскольку в онейроиде человек все же чаще обездвижен и захвачен своими фантазиями.

Причины онейроида

Онейроид – это неспецифическая патологическая картина, то есть, нет одного характерного заболевания, вызывающего его возникновение. Причин этой патологии, как и всяческих подвидов помрачения сознания множество. Но основное разделение этой патологии все же имеется.

Эндогенная природа заболеваний, вызывающих онейроид — это типичные психиатрические патологии. Шизофрения может сопровождаться такими состояниями, а ее онейроидно — кататоническая форма, не диагностируема, если не было таких состояний.

Очень редко при, так называемой, психотической форме биполярного расстройства может возникать состояние по типу онейроида, тогда возникает выраженный аффект, маниакальный или чаще наоборот.

Алкогольный онейроид возникает, как усугубление делирия, у личности, страдающей алкоголизмом. Его возникновение непосредственно связано с остановкой приема алкоголя на определенный промежуток после длительных запоев. Не только после отмены алкоголя возможно такое состояние, но и при использовании некачественных суррогатов алкоголя и отравления ими.

В медицине также может возникнуть состояние онейроида, не только при заболеваниях, но и при купировании некоторых. При хирургической патологии применяется наркоз, который способен вызвать помрачение сознания, например, онейроид.

Множество вирусных болезней особенно у детей, которые ведут к интоксикации и последующему развитию данного патологического состояния, это: грипп, ОРВИ, ветряная оспа, ЭБВ, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ. Бактериальные болезни с горячкой также сопровождаются онейроидом, особенно массивные септические осложнения.

Эпилепсия, как неврологическое заболевание, проявляет себя не только в виде привычных для нас судорожных припадков, но и в виде их эквивалентов. При длительном течении заболевания возникают психозы, и онейроид как подвид помрачения сознания также возможен, но гораздо реже, чем сумерки.

Неинфекционные заболевания также нередко провоцируют помрачения сознания в виде онейроида. Особенно поражается организм при выразительных нарушениях вещественного обмена и поражении сосудов.

Онейроид после инсульта возникает при тяжелых формах этого заболевания с выраженным сосудистым поражениям. Инфаркт миокарда и все виды недостаточности в организме также способны спровоцировать онейроид.

Ревматологические нарушения, особенно васкулиты и волчанка легко провоцируют онейроидные состояния в силу нарушения сосудистой работы. Нехватка отдельных витаминов или комплексов, например, запущенная пеллагра из-за нарушения обмена мозговых медиаторов провоцирует онейроид.

Эндокринологические проблемы и неоплазия — это также провокаторы онейроида, в силу своих обменных нарушений и мощных интоксикационных механизмов.

Симптомы и признаки онейроида

Онейроидное помрачение сознание в своей симптоматике схоже со всеми видами помрачения сознания, но имеет некоторые различие. Важно учитывать эмоциональную составляющую этой патологии, так как эффект очень выражен.

При маниакальном, персона полностью захвачена своими переживаниями, активна, энергична, а при депрессивном поникшая и грустная, но все также, пребывающая в своих переживаниях. Речь у них достаточно медленная, невнятная и не соответствует ситуационным аспектам.

Мышление разорвано, ориентация двойственна, последовательность нарушена. Амнезия неполная и проявляется в виде нарушения памяти с выраженными воспоминаниями о патологических переживаниях, но забывчивостью реальных событий.

Первыми формируются нарушения эмоций, человек вялый, безынициативный, как будто бы чем-то расстроен. Но такое настроение, как и любое другое, неустойчиво и резко беспричинно меняется на иное.

Нередко такие персоны побаиваются спать, поскольку сны у них устрашающие, приводящие в ужас, они стараются по максимуму избегать таких ужасных моментов. Инсомния — это частый спутник расстройств сознания.

Возникшие признаки аффекта скрыть невозможно, человек умиляется или находится в полнейшей, как ему кажется, безысходности.

При разговоре с персоной сразу будут заметны поведенческие сдвиги, которые проявят себя в бредовых идеях. Расстройства восприятия также не редкость в этих состояниях, при этом могут быть и иллюзии и сценоподобные галлюцинации.

Грезоподобный онейроид особенно проявляет себя в наличии гипнагогического галлюцинирования, при этом персона, закрывая глаза, видит некие сцены, людей. При общении с такими больными толку не будет, они говорят кусками, оборванными словами, проследить нить разговора невозможно. Сама речь невнятна, меняется, то ускоряясь, то замедляясь.

Ориентация в себе частично сохранена, но все же контакт с человеком удержать невозможно, он растерян, говорит скорее сам к себе, чем с кем то, да еще и невнятно. Во времени, как и месте вокруг, они абсолютно не ориентируется, время для них тянется или бежит.

При этом человек уверен в искусственности своих действий, имеются психические автоматизмы.

Мимика у них не тематическая, лицо может быть даже амимическое. Со временем эта двойственность усугубляется, вплоть до полного ухода в мир грез. Движения становятся похожими друг на друга, он уже настолько впадает в свое снообразное состояние, что способен не заметить реальные опасности.

Важно также различать первопричинное заболевание, так как симптоматика отличается. При инфекционных причинах имеется интоксикация и жалобы со стороны головы. При отравлениях есть дополнительные жалобы, по типу поноса, рвоты. При употреблении наркотиков важно разыскать соответствующий анамнез.

Этапы развития и стадии онейроида

Этапность развития онейроида имеет весьма смазанные очертания, но все же классический онейроид подразделяют на отдельные этапы, плавно перетекающие друг из друга.

С начала развития онейроида возникает типичная вегетатика, высокая потливость, покраснение лица, зрачки расширены. Со стороны организма также могут появляться разные нарушения, проблемы с аппетитом, бессонница, мелкие неприятные неполадки на уровне организма. После этого у персоны формируются бредовые идеи, которые активно внедряются в клинику болезни.

Их смысл весьма влияет на поведение личности и клинику самого заболевания. Они могут быть параноидные, или даже манихейские, на религиозную тематику, когда человеку кажется, что с одной стороны сидит ангел, а с другой демон, и спорят по поводу его последующей судьбы. После следует уже двойственное ориентирование в виде аффективно – бредовых расстройств.

После личность регрессирует еще более выразительно и проявляет уже в виде полного фантазийного отчуждения от внешнего мира и переживания множества фантазийных, иллюзорных, галлюцинаторных видений. Последним самым угрожающим этапом следует кататонический онейроид, при котором наблюдаются включении кататонии, по типу восковой гибкости.

Нередко имеется симптом воздушной подушки, когда персона удерживает голову на весу.

В отечественной психиатрии периодика более выразительна, но также насчитывает пять этапов:

— На начальным этапе, зависимо от этиологии, возникают разные продромальные первые проявления. И длится данный этап не более месяца, но чаще короче.

— На этапе бредового настроения, согласно названию, кристаллизируется бред, формируются бредовые идеи. Человек начинает выражать свои догадки, длительность этого этапа до нескольких дней, но чаще часы.

— Далее следует третий этап с уже кристализированным бредом инсценировки, когда больные подозревают, что для них все играют роли, значения, когда они осознают, что все по особенному на них смотрят, и интерметаморфозы, в котором они сами и весь мир вокруг кардинально меняются. Длится недели, а чаще дни.

— Далее следует острая парафрения, при которой больные возвышают себя, их всецело поглощают разнообразные иллюзии.

Зависимо от причин, этапность может развиваться по-разному, самый классический онейроид наблюдается у шизофреников, он имеет термин эндогенного, а при органических причинах обычно есть приступы, но конечный этап схож при всех видах. Проходит онейроид с обратным развитием симптоматики.

Лечение онейроида

Онейроидное состояние достаточно опасное, личность может даже не выйти из него. Госпитализировать в психиатрическое отделение такого человека нужно безотлагательно, а там уже начать поэтапное лечение. Сначала применяются симптоматические средства, чтобы вывести из грозного состояния, а потом уже ищем и лечим причину.

В первую очередь используются нейролептики: Азалептин 25 мг, Еглонил 25 мл, Карбидин, Трифтазин, Галоперидол, Метеразин, Френолон, Этаперизин, Мажептил, Триседил, Аминозин до 1100 мг, Пропазин, Тизерцин до 290 мг. Очень хорошо влияет электросудорожная терапия, но в отечественных науках, она не очень развита.

Ноотропы, влияющие на аффективно-эффекторные нарушения, также активно применяются. Аминалон, Пиридитоп, Ацефан, Пантогам. Пиридитоп, показавший себя неплохим антидепрессантом и седатиком, применяется при депрессивном аффекте.

Алкогольный онейроид лечится подобно делирию. Транвилизирующие средства для купирования инсомнии и возбуждения: Сибазон 3 мл, Реланиум в аналогичной дозировке.

Средство со снотворным эффектом – Оксибутират натрия до 28 мл, Ридазин до 340 мг. Выведение токсинов проводят Цитофлавином до 9 мл или Л-лизином, Натрия тиосульфат, Атоксил 12 мг, Тиогама 560 мг.

Реже используются Коргликон, раствор Соды, Строфантин, Кордиамин, Папаверин, Платифилин, Полиглюкин, Дибазол.

Для предупреждения отека мозговых тканей, что не редкость для алкоголика, применяется Маннит, Лазикс.

Грезоподобный онейроид купируется с применением Клопиксол-акуфаз до 12 мг и Флуанксол-депо до 19 мг.

Источник: https://vlanamed.com/onejroid/

Дофаминовая теория шизофрении

В настоящее время особый интерес вызывает дофаминовая теория шизофрении. Согласно этой гипотезе, продуктивная симптоматика заболевания ассоциируется с таким фактором, как длительное повышение в стриатуме мозга уровня дофамина. Известно, что у здорового человека этот показатель является нормальным.

Чтобы выяснить причины шизофрении, основателям данной теории пришлось рассматривать проблему с другой стороны. Они выяснили, как воздействуют нейролептики, подавляющие продуктивные признаки недуга.

Как выяснилось, для всех нейролептиков характерно общее свойство, выраженное в понижении в человеческом мозгу потока нейромедиаторов, относящихся к системе поощрения, и прежде всего, это касается серотонина и дофамина. Для типичных антипсихотиков характерна блокировка одновременно ряда нейромедиаторов системы, то есть, серотонина, дофамина, гистамина. Но в первую очередь, важнейшей оказалась блокировка дофамина.

Практически у всех наркотических препаратов имеется объединяющее свойство, они способны косвенно или прямо увеличивать в мозгу поток таких нейромедиаторов системы поощрения. Установлено, что если заболевание Паркинсона лечат с применением большой дозы L-Дофа, то некоторые пациенты приобретают симптомы, которые характерны для шизофрении.

Особенности дополнительных исследований

Прояснить этот вопрос ученым удалось, когда появилась возможность проведения радионуклидной томографии. Эксперименты показали, что у пациентов, страдающих шизофренией, поток дофамина при наличии продуктивной симптоматики заболевания действительно повышен.

Так как у некоторых радиоактивных элементов имеется свойство связываться с имеющимися дофаминовыми рецепторами, возникает конкуренция за данные рецепторы непосредственно с дофамином.

Все это позволяет оценить количество дофамина, которые присоединился к рецепторам, используя томограф и радиоактивные маркеры.

Медики подчеркивают, что данный подход наиболее объективен, так как его основанием является физиология. Тут можно вспомнить симптоматику, наблюдающуюся, когда дофамин повышается сильнодействующими наркотиками, а также при его понижении антипсихотическими препаратами.

Ученые отмечают, что именно такой подход наиболее логичен, ведь если лечение шизофрении проводят повышением либо понижением дофамина, специалисту требуется знать признаки в тот и другом случае, чтобы не совершить медицинскую ошибку. Практически, данные действия совпадают с традиционными, отличаясь лишь в деталях.

Способы отслеживания дофамина

В настоящее время ученые имеют возможность отслеживать и измерять уровень дофамина, применяя особые радиоактивные маркеры, получая результаты непосредственно в процессе мышления.

Исследования подтверждают, что выработка дофамина изменяется, когда пациент лишь начинает вспоминать о конкретных событиях.

Это значит, что мозг использует его, чтобы мотивировать и оценивать определенные действия, важнейшие для продолжения рода и выживания, что в итоге позволяет человеку уклоняться от различных неприятностей и избегать опасных ситуаций.

Уровень повышался, когда пациенты принимали плацебо в ожидании препарата,  повышающего количество дофамина. Сейчас дофаминовой теории шизофрении придерживаются многие ученые, хотя многих людей удивляет, что на биохимию организма способна повлиять лишь мысль.

Изменение без лекарств уровня дофамина у шизофреников

Ставится вопрос о том, почему в мозгу страдающих шизофренией дофаминовый поток изменяет уровень, хотя никакие лекарства при этом не используются? Причем, уровень может, как повыситься, так и стать ниже.

Даже при размышлении о привлекательном событии появляется незначительное поощрение, поэтому каждый любит помечтать о приятных для себя ситуациях или вещах, и этим улучшить настроение. Тем не менее, у некоторых людей наблюдается злоупотребление данным методом, поэтому их система поощрения перенапрягается, а самоконтроль теряется.

Подобное состояние можно сравнить с наркотической зависимостью, так как большинство наркотиков имеют нацеленность на систему поощрения, насыщая мозг дофамином. Человек длительное время может размышлять о своей идее или мечте, и мысль нравится ему все больше. В итоге, с цели человек переключается не процесс, и маниакальная идея становится все более привлекательной.

Версия говорит о том, что при нарастании продуктивной фазы шизофреник имеет сходство с наркоманом, здесь лишь разница в том, каким способом был поднят уровень дофамина. У наркомана за результат отвечают химические вещества, а шизофреник добивается аналогичного эффекта, прокручивая в мозгу привлекательные для него мысли.

Но это не значит, что наличие позитивного мышления, повышающего дофамин, всегда является негативным. От позитивных мыслей отказываться нельзя, и в этом нет необходимости, нужно лишь правильно понять данную тему.

Источник: https://www.psyportal.net/19301/dofaminovaya-teoriya-shizofrenii/

Шизофрения

  Приступы 
при этой форме шизофрении разнообразны, отличаются крайним полиморфизмом 
и неодинаковой продолжительностью (от «транзиторных», длящихся минуты, до растянувшихся на многие годы).

Однако они протекают менее остро, чем приступы рекуррентной шизофрении, в их структуре больший удельный вес имеют параноидные и галлюцинаторные проявления.

Иногда продуктивная симптоматика при приступообразной прогредиентной шизофрении отмечается не только в приступах, но и в межлриступный период, выявляются нарастающие дефицитарные изменения личности, остаточная (резидуальная) симптоматика приступа.

Несмотря на свою неоднородность, приступы при приступообразно-прогредиентной шизофрении имеют общие особенности. Так, для них достаточно характерна диссоциация между массивностыо картины психоза и более или менее правильным поведением больного.

Структура приступов при этой форме шизофрении отличается полиморфностью. Например, в маниакальном приступе у пациента нередко «вкрапливается» депрессия в виде идей самообвинения, слезливости и т. д. Характерно неполное критическое отношение к перенесенному состоянию, даже в тех случаях, когда приступ отличался выраженной и массивной психотической симптоматикой, а иногда оно вообще отсутствует.

  Разница между приступообразно-прогредиентным и периодическим типами течения заключается в том, что при приступообразно-прогредиенном типе после каждого перенесенного приступа отмечаются заметные изменения личности, как бы ступенеобразное снижение личности. При периодическом типе течения заметные изменения личности появляются лишь после пятого приступа, а межприступный период отличается высоким качеством ремиссии, что позволяет называть его интермиссией 

  Биохимические особенности шизофрении

Макроскопические 
изменения мозга при шизофрении неспецифичны и малоинформативны.

Отмечено некоторое уменьшение объема мозга, увеличение латеральных желудочков мозга и, как следствие, снижение объема срединных структур мозга; особенно важным является уменьшение объема лимбических структур.

Гораздо более перспективным представляется изучение нарушений функций клеток и измененных взаимосвязей между нейротрансмиттерами.

Нейрональные механизмы

Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении. Однако неясен возможный вклад в эти нарушения антипсихотиков, почти всегда принимавшихся пациентами, участвовавшими в данных исследованиях.

фМРТ и другие технологии визуализации позволяют исследовать отличия в характере активации мозга у больных шизофренией.

Отдельное внимание уделено дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга. Исследования в этом направлении были спровоцированы случайно обнаруженным антипсихотическим действием фенотиазинов, средств, блокирующих сигнальную активность дофамина.

Результатом стала «дофаминовая гипотеза шизофрении», согласно которой позитивные симптомы шизофрении проистекают от нарушений в дофаминовых путях. Заметное в прошлом влияние этой гипотезы в наше время ослабло, и она воспринимается некоторыми учеными как чрезмерно упрощенная схема, неспособная дать полное объяснение болезни.

Этому пересмотру отчасти способствали новые («атипичные») антипсихотики, которые при схожей эффективности, блокируют не только дофаминовые рецепторы, но и воздействуют также и на другие нейромедиаторы, типа серотонина, гистамина, мускарина и т.д.

Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецептора при шизофрении.

Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как фенциклидин и кетамин, вызывают шизофреноподобные симптомы и когнитивные нарушения.

Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обуславливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания. Дополнительным подтверждением данной гипотезы послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении.

Также сообщалось о ряде обнаруженных отличий в 
структуре и размере некоторых 
областей мозга при шизофрении, начиная 
с открытия увеличенных желудочков у больных с наиболее выраженными 
негативными симптомами. Однако у отдельно взятых пациентов эти находки подтверждаются с трудом из-за значительной индивидуальной вариативности. И в последние годы при сравнении пациентов со здоровыми людьми обнаруживаются разнообразные структурные изменения мозга. Хотя эти изменения отмечаются и у тех, кто ещё не получал антипсихотиков, есть и данные о том, что медикаменты могут вносить дополнительные изменения в структуру мозга. Аналогично предыдущим находкам, многие из недавно обнаруженных отличий выявляются с достаточной надёжностью лишь при групповом сравнении, и нельзя с уверенностью предсказать их обнаружение у каждого отдельного больного. 
    

Роль 
нейромедиаторов

Основные 
элементы синапса

Различные независимые 
исследования показали, что многие лица, страдающие шизофренией, имеют 
повышенный поток дофамина и серотонина, поступающего в постсинаптические нейроны мозга.

Нейробиологические эксперименты показали, что даже воспоминания о позитивном поощрении могут увеличить уровень дофамина, поэтому данный нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия. Например, мозг лабораторных мышей вырабатывал дофамин уже даже во время предвкушения ожидаемого удовольствия.

Однако некоторые пациенты умышленно перенапрягают эту систему поощрения, искусственно вызывая приятные для них воспоминания и мысли снова и снова, поскольку таким образом натурально производятся нейромедиаторы хорошего настроения, теряя при этом самоконтроль.

Это похоже на наркотическую зависимость, ведь практически все наркотики прямо или косвенно нацелены на «систему поощрения» мозга и насыщают его структуры дофамином. Если пациент продолжает перестимулировать свою «систему поощрения», то постепенно мозг адаптируется к чрезмерному потоку дофамина производя меньше гормона и уменьшая количество рецепторов в «системе поощрения».

Это понижение заставляет пациента зависимого от дофамина усиливать свою «мыслительную деятельность» пытаясь привести уровень нейромедиаторов в нормальное для него состояние — этот эффект известен в фармакологии как толерантность. Дальнейшее развитие толерантности может постепенно привести к очень тяжелым изменениям в нейронах и других структурах мозга, и потенциально может в долговременной перспективе нанести серьёзный ущерб здоровью мозга. Современные антипсихотические препараты нацелены на блокировку функций дофамина. Но, к сожалению, эта блокировка иногда также вызывает и приступы депрессии, что может усилить зависимое поведение пациента.

ЛЕЧЕНИЕ 

Лечение шизофрении зависит от клинической 
картины, течения и этапа заболевания. При выраженных психотических состояниях, нарушающих адаптацию больных и обычно требующих госпитализации, применяют психотропные средства, а также шоковые методы лечения.

Инсулинокоматозная и электросудорожная терапия используется как при острых кататонических, аффективных и аффективно-бредовых, так и при некоторых затяжных состояниях, резистентных к психотропным средствам.

В случаях более медленного развития процесса, в период становления ремиссий, а также при неглубоких ремиссиях проводят медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией и трудотерапией.

При шизофрении с преобладанием неврозоподобных расстройств показаны транквилизаторы [диазепам (седуксен), сибазон (реланиум), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум) по 10- 40 мг/сут, феназепам по 1 -5 мг/сут] в сочетании с небольшими дозами нейролептиков [тиоридазин (сонапакс), эглонил, хлорпротиксен, модитен-депо, имап] или антидепрессан-тов; при резистентности к психофармакологическим препаратам проводят атропинокоматозную терапию. При психопатоподобных состояниях назначают неулептил (10-40 мг/сут), а также небольшие дозы аминазина, трифтазина или тиопроперазина (мажептил). Для лечения галлюцинаторно-пара-ноидных, кататонических и кататоногебефренных состояний используют нейролептики (аминазин по 150-400 мг, трифтазин по 15-50 мг, галоперидол по 12-30 мг, тиопроперазин по 10-40 мг, лепонекс по 100-300 мг и др.) в таблетках и парентерально. При аффективно-бредовых состояниях эффективно сочетание антидепрессантов (амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал по 150- 300 мг/сут) с нейролептиками.  

Психологическое и социальное вмешательство

Психотерапия 
также широко рекомендуется и 
используется при шизофрении, хотя иногда возможности терапии ограничены фармакологией из-за проблем с 
финансированием или недостаточной 
подготовкой.

Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) используют для смягчения симптомов и улучшения связанных с ними аспектов — самоуважения, социального функционирования и осознания своего состояния. Хотя ранние испытания не давали чёткого результата,[146] в последующих обзорах говорится о возможной эффективности КПТ в воздействии на психотические симптомы шизофрении.

Первые результаты говорят о когнитивной эффективности этого направления, основанного на методиках нейропсихологической реабилитации, причём некоторые позитивные подвижки сопровождаются изменениями характера активации мозга, отмечаемыми при фМРТ-сканировании.

Аналогичный подход под названием «терапия когнитивного улучшения», направленный, помимо нейрокогнитивной сферы, на социальное познание, также показал эффективность.

Семейная терапия или обучение, подходы, направленные в целом на семейную систему, частью которой является больной, в исследованиях обычно признаются полезными, по крайней мере при долговременном вмешательстве. Помимо собственно терапии, признание получает серьёзное воздействие болезни на семью и та тяжелая ноша, что ложится на плечи заботящихся о больном, в связи с чем публикуется всё больше «книг самопомощи» на эту тему. Некоторые свидетельства говорят о пользе обучения социальным навыкам, но в этом направлении были и значительные негативные результаты. В некоторых работах рассматривается возможная польза музыкотерапии и других креативных форм терапии.   
     

  Резистентность организма (лат. resistentia сопротивление, противодействие; синоним сопротивляемость) устойчивость организма к воздействии) различных повреждающих факторов. 

  ПАРАФРЕННЫЙ
СИНДРОМ –состояние, характеризующееся грезоподобным бредом величия, бредом преследования и воздействия, явлениями психического автоматизма и повышенным фоном настроения. 

  КОНФАБУЛЯЦИЯ (от лат. confabulatio -беседа, разговор) – ложные воспоминания о вымышленных или реальных (но не имевших места в указанное больным время) событиях, фактах. 

  Кататонический
синдром (греч. katatonos натянутый, напряженный) симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме возбуждения, ступора или их чередования. 

  Реми́ссия
(лат. remissio уменьшение, ослабление)- стадия течения болезни, характеризующаяся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений.

  ИНТЕРМИССИЯ
(лат. intermissio – задержка, прекращение, промежуток). Состояние между двумя психотическими приступами, характеризующееся полным восстановлением психической деятельности.

  NMDA-рецептор (NMDAR; НМДА-рецептор) — ионотропный рецептор глутамата, селективно связывающий N-метил-D-аспартат (NMDA).

  ИНГИБИТОРЫ
(от лат mhibeo – останавливаю, сдерживаю), в-ва, тормозящие хим. р-ции. 

Источник: http://student.zoomru.ru/med/shizofreniya/54518.430478.s2.html