Бредовое расстройство личности: органическое и хроническое по мкб10

F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство. Классификация МКБ-10

F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями.

Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие, как причудливые галлюцинации или расстройство мышления. Параноидное и параноидно-галлюцинаторное органические состояния Шизофреноподобный психоз при эпилепсии Исключены: расстройство: . острое или преходящее психотическое (F23.-) .

устойчивое бредовое (F22.-) . психотическое, вызванное лекарственными средствами (F11-F19 с общим четвертым знаком .5) шизофрения (F20.-)

Протоколы Министерства здравоохранения России для диагностики и лечения

Диагностические мероприятия – при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения

Мероприятия для контроля эффективности лечения – при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения

Лечебные мероприятия, предусмотренные при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных) расстройствах настроения

Действующие вещества для лечения F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

C23H27FN4O2

Антипсихотическое средство (нейролептик), производное бензизоксазола. Обладает высоким сродством к серотониновым 5-HT2- и допаминовым D2-рецепторам.

Cвязывается с α1-адренорецепторами и, при несколько меньшей аффинности, с гистаминовыми H1-рецепторами и α2-адренорецепторами. Не обладает сродством к холинорецепторам.

Хотя рисперидон является мощным D2-антагонистом (что, как считается, является …

(Производные фенотиазина)

C21H26ClN3OS

Антипсихотическое средство (нейролептик), пиперазиновое производное фенотиазина.

Полагают, что антипсихотическое действие фенотиазинов обусловлено блокадой постсинаптических допаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга.

C17H19ClN2S

Антипсихотическое средство (нейролептик) из группы производных фенотиазина. Оказывает выраженное антипсихотическое, седативное, противорвотное действие. Ослабляет или полностью устраняет бред и галлюцинации, купирует психомоторное возбуждение, уменьшает аффективные реакции, тревогу, беспокойство, понижает двигательную активность.

Механизм антипсихотического действия связан с блокадой постсинаптических допаминергических рецепторов в мезолимбических …

Источник: http://www.medzai.net/mkb/F06.2_organicheskoe_bredovoe_shizofrenopodobnoe_rasstroystvo.php?pr=957

F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

(Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство )

Нарушение здоровья, относящееся к группе органические, включая симптоматические, психические расстройства

Наиболее частой причиной органических расстройств выступает эпилепсия: у больных, страдающих от эпилептических припадков более 10 лет, риск развития органического расстройства очень велик. Помимо эпилепсии существует целый ряд причин, способных привести к формированию органического расстройства: черепно-мозговые травмы
энцефалиты
ДЦП
опухоли мозга
множественный склероз
употребление стероидов, галлюциногенов и подобных психоактивных веществ
хронические отравления марганцем
инфекции головного мозга
сосудистые заболевания

Для больных, страдающих органическими расстройствами, характерны следующие симптомы: замедленное осмысление происходящего, бедность ассоциативного ряда, немногословность
бесчувствие, вялость
заострение характерообразующих черт личности
эйфория/дисфория
немотивированная агрессия, утрата контроля над импульсами и побуждениями
стереотипность высказываний, однообразие шуток
На поздних этапах заболевания пациенту свойственна апатия, возникновение серьезных проблем с запоминанием и воспроизведением информации, которые в конечном итоге могут привести к слабоумию.

Дополнением к анамнестическим данным или же ряду других свидетельств заболевания, повреждения или же дисфункции головного мозга, то достоверный диагноз будет требовать присутствия двух или более черт: Значительное снижение способностей человека; Апатия или даже эмоциональная лабильность; Выражение любых потребностей, как правило, возникает без учета дальнейших последствий; Параноидные идеи и подозрительность; Измененный темп речевой продукции, гиперграфия и вязкость; Изменения в сексуальном поведении

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью

Лечение органических расстройств основано на акцентированном воздействии на фактор, ставший причиной заболевания.

В зависимости от симптоматики лечащий врач назначает медикаментозную терапию, чтобы снять внешние проявления заболевания (это могут быть антидепрессанты, нейролептики, противотревожные препараты, гормоны), а так же проводит курс психотерапии.

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Источник: https://symptomd.ru/icd10/f06.2_organicheskoe_bredovoe_shizofrenopodobnoe_rasstroystvo

Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (Код МКБ F07)

Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.

F07.0 Расстройство личности органической этиологии

Нарушение, характеризующееся значительным изменением привычных моделей преморбидного поведения больного, включая выражение эмоций, потребностей и побуждений. Клиническую картину могут дополнять снижение когнитивных и мыслительных функций, а также сексуальные изменения. Органической этиологии: . псевдопсихопатическая личность .

личность с псевдозадержкой психического развития Синдром: . лобной доли . личности при лимбической эпилепсии . лоботомии . постлейкотомный Исключены: стойкое изменение личности после: . переживания катастроф (F62.0) . психического заболевания (F62.1) постконтузионный синдром (F07.2) постэнцефалитный синдром (F07.

1) специфические расстройства личности (F60.-)

F07.1 Постэнцефалитный синдром

Остаточные неспецифические и разнообразные изменения поведения, сопровождающие период выздоровления после перенесенного вирусного или бактериального энцефалита. Принципиальное отличие этого расстройства от расстройств личности органической природы заключается в обратимости процесса. Исключено: расстройство личности органической этиологии (F07.0)

F07.2 Постконтузионный синдром

Синдром, развивающийся после травмы головы (обычно достаточно тяжелой, с потерей сознания) и включающий различные симптомы, такие, как головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, трудности в сосредоточении и решении умственных задач, снижение памяти, бессонница и сниженная устойчивость к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю. Синдром последствий сотрясения мозга (энцефалопатия) Посттравматический мозговой синдром непсихотический

F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга

Органическое аффективное расстройство вследствие поражения правого полушария мозга

F07.9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное

Органический психосиндром

Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга Шифр МКБ F07

При лечении Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Источник: http://mkb-10.ru/category/509.html

Хроническое бредовое расстройство: зацикленность или психическое отклонение?

В жизни каждого из нас есть особо важные события, цели, стремления и желания. Все мы имеем свою точку зрения и убеждения. Кажется, что эти аспекты – неотъемлемая часть здоровой и состоявшейся личности. Но что делать тем, чьим сознанием завладела одна мысль, чьи убеждения прямолинейны?

Некоторые люди не могут воспринимать критику, чужие убеждения кажутся ложными и несостоявшимися. Вся жизнь строится вокруг одной идеи, стираются грани между нормой и неадекватностью. Эти люди – заложники бреда. Они страдают сложными заболеваниями, которые называются бредовые расстройства. В чем же причины их возникновения? Какое необходимо лечение, как помочь больному?

Определение

Бредовые синдромы – психические расстройства, основным признаком которых, согласно МКБ-10, является бред. Бредовые расстройства отличаются от шизофрении тем, что бред систематизирован, лишен причудливой и фантастической окраски. У больных наблюдается мания преследования, величия, острые приступы ревности.

В некоторых ситуациях люди с маниакально-бредовым состоянием остаются социально активны, кроме тех областей, что затрагивают тематику их расстройства.

Маниакально-бредовые состояния по МКБ-10 – целая группа заболеваний, критерии для постановки диагноза у них схожи. Можно выделить такие основные бредовые синдромы: паранойяльный, галлюцинаторно-параноидный и парафренный. Все эти виды встречаются с примерно одинаковой частотой, по МКБ-10 они имеют множество подвидов.

Паранойяльное расстройство

Паранойяльное расстройство можно разделить на хроническое и острое бредовое состояние. Хроническому состоянию характерен систематизированный бред.

Чаще всего больному кажется, что его преследуют, пытаются отравить, лишить квартиры или денег, похитить важные документы, бумаги.

Нередко хроническое бредовое расстройство заставляет пациентов переходить к активной защите: обращаться в полицию, суды, пытаться изобрести специальные устройства, прятать ценные вещи и бумаги.

Острое маниакальное расстройство характеризуется систематизированным бредом и аффективно-бредовым состоянием. Больной во время приступов испытывает сильный страх, тревогу, случаются панические атаки. Физические симптомы при остром расстройстве выражены ярче, часто возникают неврозы, депрессивно-тревожные состояния. Часто такое отклонение возникает, как предшествие паранойи или шизофрении.

Галлюцинаторно-параноидные расстройства

Галлюцинаторно-бредовые синдромы – расстройства, которые характеризуются наличием стойкого бреда, сопровождаемого галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Нередко аффективно-бредовому состоянию характерны тревога, депрессия, различные фобии и панические атаки.

Больные могут оправдывать свои сверхидеи и мысли галлюцинациями. Для них это реальные голоса, которые передают информацию об опасностях, предостерегают или угрожают. Это органическое расстройство можно отнести к одним из самых опасных видов, так как переубедить, доказать несостоятельность идей практически невозможно.

Галлюцинации подпитывают бредообразование, усугубляя симптоматику.

Парафренный синдром

Парафенный синдром – органическое расстройство, для которого характерен бред, связанный с манией величия, больной может быть убежден в собственной невероятной красоте, гениальности.

Человек уверен, что он родился с какой-то важной целью, олицетворяет себя с богами, вождями, предводителями. Многие выдумывают встречи с известными людьми, утверждают, что они принимали непосредственное участие в каких-то особо значимых мероприятиях.

Нередко это маниакально-органическое состояние сопровождается любовным бредом и ипохондрией. Больные не воспринимают критику, агрессивно относятся к любым высказываниям, которые ставят под сомнение их гениальность, красоту, достижения.

Отклонение может сопровождаться аффективно-бредовыми признаками: страхом, паническими атаками, стрессом, депрессивно-тревожными расстройствами.

Индуцированное бредовое расстройство

Индуцированное бредовое расстройство можно выделить отдельно, так как это аффективно-бредовое состояние затрагивает не больного, а его окружение. При этом отклонении люди, тесно контактирующие с больным, начинают разделять его болезненные взгляды.

Такое маниакально-органическое расстройство может возникать, если больной пользовался популярностью в узком кругу, имел авторитет, излагал достаточно логичные доводы в пользу своей идеи, а окружающие оказались слишком внушаемыми. Эти психические явления становятся причиной возникновения сект, массовых самоубийств.

Индуцированное бредовое расстройство может сопровождать бред любого содержания.

Симптомы заболевания

Согласно МКБ-10 все психические отклонения, относящиеся к группе бредовых расстройств, имеют один общий, самый важный признак – наличие стойкого бреда. Все остальные симптомы могут различаться, в зависимости от вида и тематики бреда. Если обобщить симптомы, то можно выделить следующие признаки:

• бред любого содержания;
• агрессивность, вспыльчивость;
• жесткая реакция на любую критику;
• гиперчувствительность.

Из физических признаков часто встречаются:

• головные боли;
• повышенное давление;
• галлюцинации.

Часто симптомы бредового расстройства пересекаются с симптомами сопутствующих психических отклонений: депрессивно-тревожных состояний, стрессов, фобий.

Причины возникновения расстройств

Согласно МКБ-10 основной причиной возникновения маниакально-бредовых расстройств является наследственность. Если в роду были люди, страдающие какими-либо отклонениями психики, то есть большая вероятность возникновения этих отклонений и у детей.

Психические маниакально-бредовые расстройства могут возникать и на фоне неблагоприятной окружающей обстановки. Причины могут крыться в таких ситуациях, как тюремное заключение, резкая смена места жительства, служба в армии. Любой стресс в незнакомой обстановке может провоцировать психическую травму.

В группе риска возникновения органического бредового состояния находятся и люди с подвижной психикой, внушаемые и чувствительные.

Причины бреда могут крыться в сопутствующих заболеваниях. Шизофрения, психоз, интоксикации, некоторые инфекции могут вызывать систематизированный бред.

Лечение и диагностика

Всем больным маниакально-бредовыми расстройствами необходимо скорейшее лечение. Следует обращаться к психиатру, психотерапевту. Специалист поставит диагноз, назначит необходимую терапию, в зависимости от тяжести и тематики бреда, сопутствующих симптомов.

Лечение депрессивно-бредового состояния может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Оно сочетает в себе психотерапию, медикаментозное лечение нейролептиками, антидепрессантами, успокоительными и противотревожными препаратами, последующую реабилитацию.

Часто люди отказываются от продолжительного нахождения в больнице, но постоянное наблюдение специалистов гарантирует более быстрое и эффективное избавление от расстройства.

Лечение маниакально-бредового состояния в специализированном учреждении обеспечивает избавление от сопутствующих расстройств, подавление большинства симптомов как физических, так и психических.

Особую роль играет уход и наблюдение родственников за больным. Бредовый синдром часто делает людей подозрительными, недоверчивыми, что осложняет лечение. Близкие люди должны проявить максимальную заботу, убедить в необходимости посещения врача. Многие совместно посещают психотерапии, чтобы показать свое соучастие в проблеме, оказать поддержку.

Часто больные не в состоянии содержать себя, адекватно выполнять повседневные дела или рекомендации. В этом случае весь уход и ответственность за лечение ложится на плечи окружающих и близких людей.

Бред может серьезно осложнять жизнь человека, нарушать привычный ход повседневности. Больные нередко перестают исполнять профессиональные обязанности, отказываются от многих контактов, остаются в заточении, наедине со своей бедой.

Только огромная поддержка и терпение могут вернуть ему ясность ума, прежние радости жизни.

Источник: https://vseostresse.ru/psihicheskie-rasstroystva/hronicheskoe-bredovoe-rasstrojstvo.html

Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного.

Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни.

Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Причины органического расстройства личности

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

— травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

— заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

— инфекционные поражения мозга;

— сосудистые заболевания;

— энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

— детские церебральные параличи;

— хронические отравления марганцем;

— височная эпилепсия;

— употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены.

Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность.

Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Органические расстройства личности и поведения

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения.

Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении.

Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение.

Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

В 70-х годах 20-го века исследователями был предложен термин «синдром эпизодической потери контроля». Было выдвинуто предположение о существовании личностей, не страдающих поражением головного мозга, эпилепсией, психозами, но которые агрессивны вследствие глубокого органического расстройства личности.

Единственным свидетельством в пользу такого синдрома выступают ЭЭГ-аномалии, особенно в области висков.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности.

Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагноз органическое расстройство личности

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

— существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

— измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

— влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

— параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

— изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

— изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Лечение органического расстройства личности

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников.

Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Источник: https://psihomed.com/organicheskoe-rasstroystvo-lichnosti/

Бредовое расстройство | База знаний

Бредо́вое расстро́йство — психическое заболевание, характеризующееся наличием хорошо систематизированного, доминирующего бреда, но, в отличие от шизофрении, лишённого причудливости.

Доминирующей клинической характеристикой хронических бредовых расстройств является бред. При данных расстройствах может присутствовать бред преследования, сутяжный (кверулянтский), ипохондрический, величия, бред ревности и дисморфофобический бред. Бред может быть как монотематическим, так и систематизированным политематическим.

Диагноз

МКБ-10

Критерии диагностики

Согласно МКБ-10 данное психическое расстройство диагностируется на основе соответствия нижеследующим признакам:

• наличие бреда или бредовой системы нетипичной для шизофрении
• бред сохраняется не менее чем 3 месяца
• нет критериев, общих для шизофрении
• за исключением эпизодических слуховых обманов (не относящихся к больному в третьем лице и не комментирующего содержания), стойкие галлюцинации отсутствуют
• возможно проявление симптомов депрессии или депрессивного эпизода (F32.), но бредовые идеи остаются после отзвучания аффективных проявлений
• отсутствие первичного или вторичного органического поражения мозга (F00.) или психотического расстройства (F1x.5), то есть нарушения, вызванного психотропными средствами.

Включаются:

• F22.01 паранойя (в том числе — «паранойяльное развитие личности»)
• F22.02 поздняя парафрения
• F22.03 паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения
• F22.08 другое бредовое расстройство

Дифференциальный диагноз

Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить следующие расстройства:

При параноидной шизофрении бред более причудлив и нелеп, а также в клинической картине шире представлены галлюцинации, признаки снижения личности и расстройства мышления.

Проверяется отсутствие локальных мозговых нарушений для исключения бредовых синдромов при органических поражениях мозга. При травмах или опухолях в зоне базальных ганглиев и лимбической системы могут наблюдаться клинически схожие картины.

Для дифференцировки бредовых состояний при употреблении психоактивных веществ (F1x.51 — преимущественно бредовое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ) используются лабораторные тесты и данные анамнеза.

Другие хронические бредовые расстройства

Диагноз F22.8 другие хронические бредовые расстройства ставится при наличии у больного некоторых признаков шизофрении (например, слуховых галлюцинаций) или хронического бредового расстройства F22.0, но полностью не соответствующее ни тому, ни другому.

К этой рубрике также рекомендуется относить:

• инволюционный параноид
• бредовая форма дисморфофобии
• кверулянтная форма паранойи

Для лечения этих случаев используются антипсихотические препараты трифлуоперазин и перфеназин.

Расстройства с указанными симптомами, но длящиеся меньше 3-х месяцев обычно относят к F23.x. Также в МКБ-10 присутствует рубрика F22.9 для обозначения неуточнённых хронических бредовых расстройств.

DSM

В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го и 5 издания (DSM-IV и DSM-5) бредовое расстройство носит код 297.1.

Для диагностики бредового расстройства должен наличествовать не нелепый бред в течение как минимум 1 месяца (критерий A). Диагноз бредового расстройства не ставится, если в прошлом у пациента наблюдалось соответствие критерию A шизофрении (критерий B).

Могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, но не должно быть доминирующих в клинической картине слуховых или зрительных галлюцинаций. Поведение также не должно являться странным (критерий C). Общая продолжительность аффективных эпизодов не должна превышать продолжительность бредовых эпизодов (критерий D).

Выделяются следующие подтипы бредового расстройства:

• эротоманический тип (erotomanic type)
• грандиозный тип (grandiose type)
• ревнивый тип (jealous type)
• персекуторный тип (persecutory type)
• соматический тип (somatic type)
• смешанный тип
• неуточнённый тип.

Эпидемиология

Заболеваемость бредовым расстройством — 25-30 человек на 100 000 населения. Манифестация болезни обычно происходит в среднем возрасте, наибольшее количество госпитализаций приходится на 30-40-летних.

Этиология

Этиология остаётся неизвестной. Бредовое расстройство не является ранней стадией шизофрении или биполярного аффективного расстройства, так как в результате лонгитудинальных и катамнестических наблюдений пациентов не обнаружена дальнейшая смена диагноза хронического бредового расстройства. Генетической связи с шизофренией также не выявлено.

Терапия

Для лечения бредового расстройства используются нейролептики и антидепрессанты. Некоторые примеры использующихся лекарств: рисперидон (риспердал), кветиапин (сероквель) и оланзапин (зипрекса).

Механизм действия этих препаратов заключается в блокировке постсинаптических рецепторов допамина, что снижает психотические симптомы, включая галлюцинации и бред. Они также уменьшают тревогу и беспокойство.

При бредовом расстройстве также удачно применяется пимозид.

Из-за того, что пациенты с бредовым расстройством часто отказываются от приёма нейролептиков и диссимулируют свои переживания, это расстройство с трудом поддаётся терапии.

Источник: https://psyweb.global/database/knowledge/article-465-bredovoe-rasstroystvo

МКБ: F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство :: Расшифровка кода, лечение

 F06,2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство. F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

 Органическое бредовое расстройство, хронические параноидальные состояния, органическое бредовое расстройство.

 Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство – психотическое расстройство, которое проявляется симптомами, характерными для шизофрении, но имеет неэндогенное происхождение и не приводит к формированию шизофренического дефекта. В клинической картине доминируют навязчивые бредовые идеи – интерпретационный, религиозный, вычурный бред. Вторично могут появиться галлюцинации, эмоциональные нарушения в виде депрессивно-дисфорического или экстатичного аффекта. Диагностикой занимается психиатр, используются клинические, инструментальные и патопсихологические методы. Лечение проводится медикаментозно.

 В Международной классификации болезней 10 пересмотра шизофреноподобное расстройство органического происхождения отнесено в отдельную рубрику, включающую десять подрубрик, которые отражают причину болезни. Для данного типа расстройства характерно сочетание отдельных симптомов шизофрении и органического поражения мозга. Эпидемиологический показатель составляет менее 0,3%. Наибольшая распространенность определяется среди больных эпилепсией. Развитие бредового синдрома чаще сопровождает сложные парциальные судорожные приступы у женщин. Риск в несколько раз выше у пациентов с катамнестическим стажем более 6 лет и высокой частотой приступов.

 В этиологии расстройств данной группы выделяют генетические факторы – предрасположенность к появлению бредовых симптомов передается от родителей к детям; биологические факторы – симптоматика развивается на основе дисбаланса нейромедиаторов в головном мозге; факторы окружающей среды – пусковым механизмом может послужить травма, стресс, интоксикация. Конкретными причинами шизофреноподобного расстройства являются:
 • Эпилепсия. Височная форма заболевания является наиболее частой основой бреда. Эпилептические психозы протекают без нарушения сознания.
 • Нейроинфекции. На втором месте по распространенности – энцефалиты. Также расстройство может развиться при ВИЧ-инфекции с поражением нервной системы, нейросифилисе и иных вирусных и бактериальных нейроинфекциях.
 • Опухоль мозга. Бред и галлюцинации характерны для поздних стадий онкопатологии. Симптомы носят транзиторный характер.
 • Черепно-мозговая травма. Симптоматика разворачивается в рамках посттравматического психоза. Характерен несистематизированный бред.
 • Сосудистые заболевания мозга. Психоз развивается при тяжелом течении церебрального атеросклероза, гипертонической болезни, церебрального тромбангиита. Доминируют идеи ущерба, ипохондрический бред.
 • Другие тяжелые заболевания. Шизофреноподобные картины психозов встречаются при соматических болезнях, вовлекающих в патологический процесс нервную систему. Описаны случаи развития бреда при хорее Гентингтона, диффузном токсическом зобе, после тиреоидэктомии.

 До конца не выяснено, чем именно обусловлена органическая бредовая симптоматика. Определенный вклад вносит двусторонняя наследственная отягощенность (по шизофрении, эпилепсии) и поражение специфических мозговых структур. Патогенетической основой органического шизофреноподобного расстройства чаще всего являются очаговые нарушения височных, теменных и лобных зон мозга. Для эпилепсии характерна височная локализация, для энцефалитов и других нейроинфекций – височная и теменная. Поражение височно-лобных областей проявляется бредом в сочетании с галлюцинациями (бред первичен, не зависит от обманов восприятия), нарушением контроля поведения.
 Развитие бреда происходит поэтапно. Сначала у пациента формируется бредовое настроение – уверенность, что в окружении происходят изменения, предчувствие надвигающейся беды, неопределенная тревога. Затем возникает бредовое восприятие – явления, истинные причины которых неизвестны больному, трактуются исходя из собственных умозаключений, не связанных с реальностью. Неадекватная трактовка распространяется на все более широкий круг ситуаций. На пике происходит кристаллизация бреда – образуются стойкие, некорригируемые сверхценные идеи. Заключительный этап – затухание – характеризуется восстановлением критики больного, редукцией основной симптоматики.

 При эпилепсии бредовые симптомы проявляются остро либо хронически. Острая форма расстройства характеризуется малосистематизированным бредом преследования, отравления, ипохондрическими и религиозными идеями. Для хронического течения свойственен резидуальный (остаточный) бред, возникающий после периодов помраченного сознания. Пациентами высказываются теории религиозного и мистического содержания, идеи величия. Проявляются психические автоматизмы, галлюцинации. При нейроинфекциях бред возникает в остром периоде, иногда опережает неврологическую очаговую симптоматику. У ВИЧ-инфицированных формируются отдельные фрагментарные бредовые идеи различного содержания.

 Органическое шизофреноподобное расстройство при длительном течении осложняется эмоциональными и поведенческими нарушениями. Доминируют депрессивно-дисфорические, тревожные, экстатические расстройства. Кристаллизация бредовых идей и усиление сопутствующих симптомов препятствуют нормальному социальному функционированию. Пациенты подозрительно относятся к окружающим, к любым изменениям ситуации. Поведение становится неадекватным: разрабатываются ритуалы, физические средства защиты от мнимого негативного влияния. В отдельных случаях бред формирует агрессию и аутоагрессию, больные становятся опасными для себя и окружающих: наносят самопровреждения, совершают попытки суицида, нападают на других людей, провоцируют драки.

 Основная терапия проводится в соответствии с соматическим заболеванием, послужившим причиной бредовых феноменов. Симптоматическое лечение шизофреноподобного расстройства включает подходы, использующиеся при шизофрении с бредом. Для купирования бредовой и галлюцинаторной симптоматики применяются нейролептические препараты (галоперидол, аминазин), блокирующие мозговые рецепторы и восстанавливающие адекватное восприятие реальности, критическое отношение к формирующимся идеям. Дополнительно назначаются противорвотные средства.
 При пароксизмальных феноменах подбираются противоэпилептические препараты (карбамазепин, вальпроевая кислота). Все нейролептики способствуют понижению противосудорожного барьера, поэтому пациентам с эпилепсией требуется корректировка основного лечения. Для поддерживающей терапии используются более низкие дозировки и простые комбинации лекарств. В большинстве случаев госпитализация не требуется, стационарное лечение пациента выполняется в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев. При улучшении самочувствия недопустима самостоятельная отмена лекарств, так как симптомы расстройства возвращаются и становятся более выраженными.

 Органическое бредовое шизофреноподобное расстройство хорошо поддается лечению, при соблюдении назначений врача прогноз благоприятный: у 50% больных бред полностью проходит, у 22% возможны единичные бредовые феномены в редуцированной форме. У остальных расстройство становится стойким и хроническим.

 Профилактика основана на своевременном и адекватном лечении основной болезни: строгом соблюдении назначенных схем приема АЭП, противовирусных препаратов и прочих лекарств. При отсутствии прогрессирования заболевания риск развития шизофреноподобных нарушений снижается. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=20820