Депрессивное рекуррентное и аффективное расстройство по мкб 10

Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода (F32.-), без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании).

Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Наиболее тяжелые формы рекуррентного депрессивного расстройства (F33.2 и F33.

3) имеют много общего с прежними понятиями, такими, как маниакально-депрессивная депрессия, меланхолия, витальная депрессия и эндогенная депрессия. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность – от нескольких недель до многих месяцев.

Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство (F31.-).

Включены:

  • повторные эпизоды:
    • депрессивной реакции
    • психогенной депрессии
    • реактивной депрессии
  • сезонное депрессивное расстройство

Исключены: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии Другие рекуррентные депрессивные расстройства Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное

Поиск в MKБ-10

Поиск по алфавиту 

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2019 г.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, онлайн версия. Принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения С изменениями и дополнениями Всемирной Организации Здравоохранения 1990-2019 гг.

Официальная версия МКБ-10 на сайте ВОЗ (англ.)

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=4218

Депрессивное рекуррентное и аффективное расстройство по МКБ 10

Рекуррентное депрессивное расстройство — одно из наиболее сложных в плане диагностирования. Это депрессия той или иной степени, которая длится долгий срок — от 3-ёх месяцев до года, с периодами ремиссии в 1-2 месяца.

Обычно это рецидив классической депрессии. Рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ 10 диагностируют по двум видам признаков — основная группа и дополнительная.

Сложность станет ясна при рассмотрении уже первого критерия основной группы.

Депрессивное рекуррентное расстройство чаще всего представляет собой рецидив депрессии

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы

  • Первый критерий — это пониженный уровень настроения, который длится не менее 3-ёх месяцев и не связан с окружающими факторами. Однако симптомы имеют свойство исчезать сами по себе на период в 1-2 месяца. Оценивает всё это сам человек. Его собственная оценка всегда субъективна. Подчас нам трудно разобраться в своих эмоциях. Добавим к этому то, что не исключена возможность каких-то стрессов, устойчивой стрессовой среды, которая способна изменить настроение кому угодно. В результате получаем такую картину. Муж постоянно пьёт, на работе неприятности, денег мало. Поставим себя на место женщины. В идеале нужно было бы найти другого, сменить работу и каким-то чудесным образом разбогатеть. Но не советовать же это пациентке вот так вот сразу?
  • Второй критерий — это потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили радость и утрата способности её переживать, которая длится такой же срок. Хорошо, если раньше были такие занятия, которые радость приносили, а то ведь у некоторых их пожизненно нет. И тут мы столкнёмся с трудностью дифференцирования с дистимией.
  • Третий критерий — постоянный упадок сил, такое состояние, которое иногда называют синдром хронической усталости. Наблюдаться это должно не менее 2-ух месяцев. Всё в общем-то ясно. Только есть одно «но». Потеря сил может произойти в силу самых разных причин, включая соматические заболевания. А это значит, что в идеале нужно было бы пройти комплексное обследование у врачей самых разных специализаций.

Пока добавим ещё одну сложность, а потом перейдём к дополнительным признакам. Она в том, что качество ремиссии может быть низким. В основном меняется не состояние, а субъективная оценка человеком своего состояния.

В каком-то случае он думает, что прошедшая неделя пролетела как-то дуриком. А потом решит, что ничего страшного. Сделано было не так уж и мало, да и плохого ничего не случилось.

Дополнительные признаки

  • Устойчивые пессимизм и нигилизм во взглядах.
  • Постоянное чувство вины, склонность к самобичеванию, ощущение своей никчемности на фоне общей тревоги.
  • Отсутствие адекватности в отношении к себе. Преимущественно это выражается в негативном взгляде, неверии в свои силы и низкой самооценке.
  • Трудность с сосредоточением внимания на чём-то, частичная или полная утрата способности принимать решения.
  • Плохой аппетит и расстройство сна.
  • Возможные мысли о суициде.

При депрессивном рекуррентном расстройстве человека могут посещать суицидальные мысли

Этот набор критериев практически ничем не отличается от тех, что используется при диагностировании депрессии в любом случае. Депрессивное рекуррентное расстройство тоже может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы.

Разница только в том, что эпизоды становятся укоренившимися, длятся долго и превращаются во что-то стабильное, постоянно присутствующее в жизни человека. Почему и шла речь о трудностях в различении с дистимией.

Главная же проблема в том, что при этом расстройстве могут наблюдаться ещё и психотические симптомы — бред и галлюцинации. И никто никогда не скажет, что это в точности происходит.

  • Во-первых, трудности в дифференцировании с шизофренией просто гарантированы. Длится долго, а симптомы депрессии сами по себе те же самые негативные симптомы шизофрении.
  • Во-вторых, абсолютных методов дифференциации бреда не существует. При шизофрении он чаще всего вписывается в какие-то свои, особые стандарты, да и сам симптомокомплекс должен быть намного богаче.

Стоит увидеть:  Средство от нервных тиков

Продуктивные же симптомы всегда на первом месте, а в случае с рекуррентной депрессией бред и галлюцинации только сопровождают расстройство настроения, проявляются лишь изредка.

Правда, сам спектр шизофренических расстройств довольно широк, в достаточной мере, чтобы задуматься о том, что это — «бедная симптомами» шизофрения или депрессия с психотическими симптомами, продром классической параноидной формы или что-то ещё?

Обратите внимание

Это одна из причин того, что рубрика «Рекуррентное депрессивное расстройство», с кодом МКБ 10 F33, явление встречающееся достаточно часто, а вот с психотическими симптомами встречается в диагностике намного реже.

Дифференцируют РДР с шизоаффективным расстройством и всеми аффективными расстройствами органического типа. Вот последнее сделать и проще и целесообразнее.

Рекуррентное депрессивное расстройство: лечение

Лечится так же, как и всё то, что лечится. Однако таких случаев, чтобы кто-то вылечился очень мало. В основном это связано с двумя причинами.

За долгие месяцы, а то и годы, состояние депрессии становится для человека привычным и обычным. Он стойко «забывает» о том, как было раньше, не верит, что возможно так, как было раньше. Поэтому любая терапия упирается в образ жизни и привычный уклад мышления, поступков.

Чтобы антидепрессанты и комплексная терапия дали свои плоды нужно изменить что-то в себе и перестроить жизнь так, чтобы уменьшить количество факторов, стимулирующих депрессивное состояние.

А учитывая, что многие пациенты или клиенты уже давно приловчились «лечить» свою эмоциональную сферу спиртным, много курят, злоупотребляют кофе, не спят ночами, и всё это стало комплексом причин и следствий не вчера, ситуацию можно назвать очень сложной.

Больной привыкает к ощущению безнадежности и уже не помнит, что можно чувствовать мир иначе

Вторая причина в том, что нужно практиковать какие-то методы, которые способны были бы исправить ситуацию. Депрессия же такого вида давным-давно связала по рукам и ногам.

Если она появилась в первый раз в жизни, то можно убедить себя всё же пробежаться утром, сделать зарядку, а вечером погулять в парке. При рекуррентной форме это так сложно, что почти невозможно. Мы взяли самое простое, элементарное из того, что можно было бы сделать для выхода из состояния.

А уж медитации, психологические тренинги — это всё за гранью реальности.

Мы будем только рады, счастливы, если у кого-то всё получится и мир вернёт свои краски, но считаем, что это маловероятно. Рассматривать такое заявление можно с двух сторон.

Важно

Как намёк на то, что не нужно тратить силы, а ещё и деньги, и лучше продолжать сидеть в своей скорлупе. Или в качестве провокации на совершение героических поступков, изменяющих себя и свой мир.

Каждый выберет для себя что-то, что ему удобнее или лучше.

Рассказывать об общем принципе терапии особого смысла не имеет. Такой же, как и при лечении депрессии во всех её классических и экзотических формах.

Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и характерных признаков данного случая.

Если же депрессия оказывается устойчивой к медикаментам, то они или отменяются вовсе, или вместе с ними назначаются препараты, усиливающие их действия.

Сосредоточимся на общих принципах, которые нужно знать и понимать самому больному. Хорошую пользу оказывает метод сброса балласта. Это всё то, что имеет или явно негативные свойства или скорее негативные.

К примеру, вы обнаруживаете, что слишком часто проводите время в чьём-то обществе, пытаетесь излить душу, но что-то никак она не «изливается» и лучше не становится. Откажитесь от таких бесед, встреч с такими людьми. Речь вовсе не идёт о том, что нужно поругаться со своими друзьями.

Однако иногда круг нашего общения только во вред нам и тем, с кем мы общаемся. Сделать паузу вполне разумно.

Стоит увидеть:  Диссоциативное расстройство идентичности

У вас есть привычки, которые стали второй натурой, но без всего этого можно обойтись? В современном мире роль таких очень часто играют социальные сети, а вернее — многочасовое там прозябание. И общением в полном смысле назвать нельзя, и толку нет, но люди часами что-то комментируют. Часто в таком комментировании прослеживаются черты аддикции. Понятно, что это не просто, но с этим нужно покончить.

Совет

И вот так, шаг за шагом следует очищать свою жизнь от всяких «сорняков». Чем хорош такой подход. Человек в депрессии. Ему трудно что-то делать. На то она и депрессия. А ему советуют что-то делать. Мы же предлагаем сначала выбрасывать, очищать, не-делать.

Людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуют ограничить общение в социальных сетях

Поживёте так месяц — постоянно выкидывая всё, что настораживает или напоминает аддикцию, так сами увидите, насколько легче вам станет. Балласт — это всё то, что отнимает энергию, что нужно тащить на себе, ничего не получая взамен в психологическом смысле.

Хороша любая психотерапия, которая направлена на изменение отношения к тому, что происходит.

Назови депрессию расстройством, а понятие граничит с понятием «заболевание», сразу формируется отношение к себе в контексте госпитализма. Позволяйте происходить тому, что происходит.

Читайте также:  Как вывести, вытащить человека и помочь ему выйти из депрессии

Конечно, такой совет нельзя доводить до абсурда. Это лишь намёк на то, что эмоциональное состояние во многом зависит от того, как мы к нему относимся.

В глубине психики депрессия всегда связана с тем, что у человека существуют какие-то фрустированные потребности. От потребности денег до потребности получить ответы на глобальные философские вопросы.

Самое интересное в том, что мы всегда знаем, какие именно потребности у нас до такой степени не получили удовлетворения, что и думать об этом неприятно.

В чём тут дело? В том, что выбраны неверные методы удовлетворения.

На самом просто уровне выглядит так. Человек со школьных лет хотел быть историком или художником. Но родители настояли, или ещё по каким-то причинам, — стал бухгалтером или химиком.

При наложении на это чего-то ещё — конфликтов на работе, задержек зарплаты и подобного, возникает неразрешимое противоречие. Оно конечно разрешимо, но не всякий сможет переделать свою жизнь в зрелом возрасте. Это может касаться любых аспектов — любви, каких-то социальных, семейных.

Обратите внимание

В результате антидепрессанты могут помочь, но играют преимущественно роль временную. Конфликты на работе или неудачи в любви они не исцелят.

Причиной расстройства может быть отсутствие самореализации в жизни

Вот эти проблемы и должна решать комплексная психотерапия.

В идеале должно возникнуть такое распределение сил — антидепрессанты помогают выйти из наиболее мрачного состояния, которое сковывает руки, психолог консультирует, показывает то, как лучше всего думать при необходимости решить какую-то проблему, а решения принимает уже сам пациент.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/depressivnoe-rekurrentnoe-rasstroystvo.html

Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Всем привет! Рекуррентное депрессивное расстройство – достаточно распространённое заболевание, при котором человек страдает всего лишь эпизодически.

То есть, моментами ощущает себя здоровым и счастливым, после чего состояние ухудшается, вызывая всю симптоматику депрессии, после чего опять наступает вполне нормальный период, до возвращения обострения.

И сегодня мы узнаем, что его вызывает, и как его распознать.

Это психическое нарушение внесено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, сокращённо её называют МКБ -10. Различные заболевания в ней под определёнными кодами, и рекуррентной депрессии принадлежит F33. Степени тяжести распознаются благодаря подклассу.

Например, эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F33.2. Обычно длится от нескольких недель и максимум до нескольких месяцев, после чего наступает облегчение, состояние улучшается и восстанавливается, пока не наступит следующий эпизод.

Само течение обострения порой может быть незаметным, зависит непосредственно от стадии поражения. Бывают ситуации, когда наряду с нижеуказанными симптомами возникает и маниакальное расстройство (временная повышенная возбудимость, вплоть до ускорения речи) тогда специалисты меняют диагноз на биполярное аффективное расстройство.

По каким признакам можно диагностировать

  • Личность ощущает постоянную усталость, хотя причин для утомляемости нет, то есть дополнительных нагрузок, работы, тренировок или болезней. С самого утра, только открыв глаза, она понимает, что энергии в организме минимально.
  • Настроение, соответственно, стабильно снижено. Может отслеживаться боль, грусть, ощущение пустоты внутри и отсутствие надежд на позитивные изменения и улучшения.
  • Исчезает интерес и удовольствие к чему-то, что раньше радовало. То есть, перестаёт волновать работа, хобби, отношения с близкими людьми.
  • Также можно заметить, что самооценка такого человека падает наряду с его настроением. То есть он резко и беспричинно перестаёт верить в себя и свои силы.
  • Агрессию и злость направляет внутрь, постоянно осуждая себя за какие-либо проступки, поведение и даже мысли. Но не просто осуждает и критикует, но и наносит вред, в виде повреждений тела, вплоть до совершения суицида.
  • Нередко возникают такие симптомы, как снижение аппетита, возникновение бессонницы, либо же нарушения сна.
  • Отсутствие перспектив на будущее. То есть мышление становится настолько пессимистичным, что человек способен замечать только негатив, неудачи, а также концентрировать внимание только на них.
  • Становится сложно концентрироваться на даже совершенно простых вещах, которые раньше сложности не вызывали.
  • Иногда можно заметить, что личность стала замкнутой и необщительной, раздражительной. Неожиданно для всех проявляет вспышки гнева, причём реагирует мощно на всякие мелочи.
  • Даёт о себе знать соматика, то есть физические ощущения неясного происхождения. Например, мигрень, боли в животе, суставах, мышцах, хотя по состоянию здоровья проблем с органами, в которых возник дискомфорт – нет. Неожиданно пропадает сексуальный интерес, то есть снижается либидо.
  • Процесс мышления замедляется, причём больному становится сложно посчитать и решить те задачи, с которыми обычно справлялся налегке.
  • Сложность проявляется в том, что часто человек после посещения специалиста, назначившего определённое лечение, увеличивает дозу приёма антидепрессантов, рассчитывая на то, что настроение и самочувствие улучшится намного быстрее. Это очень опасно и вызывает ряд симптомов, свидетельствующих о передозировке медикаментозными средствами.

Степени в МКБ-10

  1. Лёгкая степень F33.0. • Без соматических проявлений, либо же, если они есть, то чётко не выражены.

    • С соматическими проявлениями, когда несколько тяжёлых и сложных, либо более 4, но незначительных.

  2. Средняя F33.1. Характеризуется, как и в предыдущем варианте, с небольшим отличием – к основным признакам (первые три указанных), добавляется несколько дополнительных.
  3. Тяжёлая F33.2 (без психотических симптомов), и, соответственно F33.3 (с психотическими проявлениями, то есть бред, ступор, галлюцинации и прочее).
  4. Ремиссия. Диагностируют в случае, когда у пациента в прошлом было зафиксировано несколько эпизодов рекуррентной депрессии, но в течение нескольких месяцев его самочувствие стабильно хорошо и не вызывает подозрений.

Причины возникновения

Психиатрия особо не способна выделить точные причины, но существует ряд факторов, которые имеют непосредственное влияние на появление этого заболевания.

Итак, этиологические факторы:

  1. Эндогенные – генетическая предрасположенность, то есть передается по наследству.
  2. Психогенные – в виде реакции на какое-либо психотравмирующее событие, порой даже незначительный стресс и переутомление.
  3. Органические – травмы головы, перенесённые инфекции, которые дали осложнения на головной мозг. Интоксикация различными токсическими веществами, онкологические заболевания и прочее.

Диагностика и лечение

Чаще всего поражает женщин, особенно в возрасте 40 лет. Диагноз ставят в случае проявления минимум двух эпизодов длительностью от 14 дней. Сложность распознавания состоит в схожести с шизоаффективным расстройством, биполярным. Лечение обычно включает в себя следующие методы (учитывая индивидуальные особенности больного, а также степень поражения):

  1. При лёгких формах помогает психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, то есть с людьми, которые столкнулись с такими же проблемами, и в состоянии друг друга понять, поддержать и поделиться рекомендациями о том, что помогало самим справляться в сложные моменты.
  2. Антидепрессанты. Обычно применяют в случаях средней тяжести, наряду с психотерапией.
  3. Электросудорожная терапия – проводится под общим наркозом, когда проявляется психоз и состояние тяжелое. Его суть в том, что пропускают заряд электричества через головной мозг пациента, что способствует улучшению его самочувствия в дальнейшем. Так как существует риск потери памяти, проводят её только после письменного согласия страдающего депрессией.
  4. Транскраниальная магнитная стимуляция – это обработка головного мозга магнитным полем.
  5. Транскраниальная аппликация – применения постоянного слабого тока на область головы.
  6. Электрические импульсы, которые воздействуют на блуждающий нерв, что позволяет улучшить общую картину болезни.
  7. Помимо прочего специалисты рекомендуют придерживаться определённого рациона. Например, употреблять в пищу больше жирной рыбы, чтобы стимулировать выработку серотонина. Также заниматься спортом и духовными практиками, медитация и техники расслабляющего дыхания будут как нельзя кстати. Подробнее узнаете из этой статьи.

Заключение

А на сегодня всё, уважаемые читатели! Берегите себя, и будьте здоровы, а также в случае сомнений касательно состояния своего здоровья, обратитесь обязательно к специалистам, не стоит заниматься самолечением, это не безопасно.

Материал подготовила Журавина Алина.

Источник: https://qvilon.ru/psihologiya/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstrojstvo.html

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Рекуррентное депрессивное расстройство– расстройство, характеризующееся повторными депрессивными эпизодами легкой степени, средней или тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий).

Распространенность в популяции достаточно высокая и по разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что провоцирует Рекуррентное депрессивное расстройство:

Как правило, выделить точную причину возникновения рекуррентного депрессивного расстройства довольно сложно, среди основных этиологических факторов выделяют: эндогенный (генетически обусловленная предрасположенность), психогенный (депрессия – наиболее типичная реакция человека на психическую травму) и органический (резидуально-органическая неполноценность, последствия перенесенных нейроинфекций, интоксикации, травм головы и т.п.). Первые эпизоды рекуррентного депрессивного расстройства обычно вызваны внешней провокацией (чаще психотравмирующими обстоятельствами), однако в возникновении и развитии повторных фаз преобладают факторы, не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез (что происходит?) во время Рекуррентного депрессивного расстройства:

Первый эпизод возникает позже, чем при биполярном расстройстве, в возрасте около 40 лет, хотя нередко заболевание начинается значительно позже. Продолжительность эпизодов  3-12 месяцев (средняя продолжительность около 6 месяцев).

Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Хотя выздоровление обычно полное в периоде между приступами, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте.

Важно

Обычно к позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям. Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии.

Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные симптомы

  • депрессивное настроение;
  • снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
  • снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы

  • снижение самооценки и чувства уверенности в себе;
  • беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
  • идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
  • снижение способности к сосредоточению и вниманию;
  • мрачное и пессимистическое видение будущего;
  • нарушение сна;
  • изменение аппетита.

Диагностика Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным признаком рекуррентного депрессивного расстройства является наличие повторяющихся депрессивных эпизодов (хотя бы 2 эпизода должны длиться как минимум 2 недели и должны быть разделены интервалом в несколько месяцев без каких-либо значительных расстройств настроения).

Возможность возникновения маниакального эпизода у больного с рекуррентным депрессивным расстройством не может быть полностью исключена, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов на легкую, умеренную или тяжелую степень.

  • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и двух дополнительных симптомов. Подразделяется на
    • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени без соматических симптомов (присутствуют, но не обязательно, лишь некоторые соматические симптомы)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство легкой степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но достаточно тяжелые)
  • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степенихарактеризуется наличием минимум двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени без соматических симптомов (соматические симптомы присутствуют лишь некоторые или вовсе отсутствуют)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени с соматическими симптомами (присутствуют 4 или более соматических симптомов, либо только 2 или 3, но необычно тяжелой степени)
  • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степенихарактеризуется наличием всех основных симптомов и четырех и более дополнительных симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелой степени без психотических симптомов (психотические симптомы отсутствуют)
    • Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами (должны присутствовать бред, галлюцинации, депрессивный ступор). Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.
Читайте также:  Болезнь альцгеймера: диагностика, история болезни, мрт

Дифференциальная диагностика. Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами.

При шизоаффективных расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).

Лечение Рекуррентного депрессивного расстройства:

При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, электросудорожная терапия, депривация сна, бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).

Профилактика Рекуррентного депрессивного расстройства:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рекуррентное депрессивное расстройство:

Психиатр

Подгруппы (по МКБ-10)

Источник: https://med-09.ru/mk1802.htm

Причины и лечение рекуррентного депрессивного расстройства

По статистике, от 0,5 до 2% людей на планете страдают от рекуррентного депрессивного расстройства.

Чаще всего эта патология встречается у пациентов, имеющих в анамнезе другие психические заболевания, но может возникнуть и как самостоятельная патология.

Что это такое?

Термин «рекуррентный» означает «повторный», «периодический».

Под рекуррентным депрессивным расстройством подразумеваются периодические повторения депрессивных эпизодов с разной степенью тяжести.

При этом у больного не наблюдаются эпизоды гиперактивности и повышенного настроения, характерные для маниакальных расстройств.

Эта патология является довольно распространенной. Обычно от нее страдают люди старше 40 лет, в то время, как маниакально-депрессивный психоз манифестирует в более раннем возрасте. По МКБ 10 заболевание имеет номер F33.

Расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на большое количество особенностей, в основе лежит один и тот же сценарий приступов.

Длиться приступы депрессии могут от одного до нескольких месяцев, затем наступает период ремиссии, во время которого пациент ничем не отличается от здоровых людей.

С возрастом продолжительность периода обострения увеличивается.

Обычно проявления патологии имеют сезонный характер, также приступ может быть спровоцирован внешним раздражителем (стрессом, болезнью, переутомлением).

По медицинским данным, женщины страдают от рекуррентной депрессии в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с тем, что депрессивные проявления у женщин выражаются гораздо ярче.

Совет

В то время, как мужские симптомы не связываются с психическими отклонениями, а объясняются усталостью или возрастом.

Если приступы обострения РДР повторяются нечасто, у больного не возникает проблем с социальной адаптацией. Однако, смертность от этого заболевания сравнима со смертностью от сердечных болезней.

Около 15% больных заканчивают жизнь самоубийством.

В последнее время врачи отмечают тенденцию к утяжелению течения РДР.

У пациентов учащаются рецидивы, увеличивается продолжительность приступов, учащается появление осложнений.

По данным ВОЗ, РДР занимает второе место среди всех причин инвалидности и смерти пациентов в молодом возрасте.

к содержанию ↑

Причины патологии

До настоящего времени точных причин появления рекуррентной депрессии не установлено. По мнению психиатров, РДР возникает вследствие воздействия целого комплекса факторов: социальных, органических и психологических.

Причины РДР делятся на:

  • эндогенные (генетическая предрасположенность);
  • психогенные. Обычно депрессия является реакцией на психологическую травму, стресс;
  • органические. Сюда относятся травмы головы, нейроинфекции, отравления, опухоли мозга, которые спровоцировали органические изменения в головном мозге.

Обычно первый приступ возникает под воздействием внешних факторов: стресса, нервного напряжения.

Повторные эпизоды уже являются самостоятельными проявлениями, не связанными с внешним воздействием.

Психиатры выделяют моноаминовую теорию депрессии, которая объясняет возникновение РДР врожденной недостаточной активностью гормонов: серотонина, адреналина.

Другими словами, чтобы у пациента развилось рекуррентное депрессивное расстройство, должен присутствовать хотя бы один из следующих факторов:

  1. Наличие психических заболеваний у близких родственников.
  2. Психотравмирующая ситуация: смерть близкого, стресс на работе, конфликты в семье, тяжелая болезнь.
  3. Поражения головного мозга (инфекции, травмы, опухоли).
  4. Употребление алкоголя и наркотиков.

Рекуррентное депрессивное расстройство — история болезни.

к содержанию ↑

Классификация

По тяжести течения РДР подразделяется на: рекуррентное депрессивное расстройство легкой, средней и тяжелой степени.

По типу провоцирующего фактора выделяют следующие группы РДР:

  1. Эндогенная рекуррентная депрессия. Патология вызвана нарушениями внутри организма. В данном случае в организме уменьшается синтез некоторых гормонов (серотонина, норадреналина). Это может произойти из-за эндокринного заболевания.
  2. Реактивная (психогенная) депрессия.
  3. Виновниками выступают внешние воздействия, провоцирующие сильный стресс: развод, смерть родственника, потеря работы.

к содержанию ↑

Симптомы

Первые признаки РДР обычно появляются в возрасте 40 лет. Эпизод депрессии длится около 6 месяцев, на смену ему приходит период ремиссии, который продолжается от 2 месяцев.

В перерывах между приступами симптомы депрессии отсутствуют. Хотя в пожилом возрасте существует высокий риск хронизации процесса.

Основные симптомы заболевания:

  • у пациента наблюдается повышенная утомляемость, снижается энергетический потенциал;
  • человек не получает удовольствия от того, чем раньше увлекался, теряет интерес ко всему;
  • больной постоянно пребывает в подавленном настроении.

При продолжительности симптомов более 14 дней, речь идет о РДР. Кроме того, у больного наблюдаются сопутствующие признаки:

  • снижение самооценки, появление неуверенности в собственных силах;
  • беспричинное ощущение собственной вины во всем происходящем;
  • мысли и попытки самоубийства;
  • пессимистичный взгляд в будущее;
  • рассеянное внимание;
  • потеря аппетита или булимия;
  • плохой сон, ночные кошмары, сонливость днем.

Рекуррентная депрессия встречается в детском возрасте.

Такие дети замкнуты, необщительны, раздражительны. У них нередко появляются суицидальные мысли.

У мужчин РДР сопровождается неконтролируемыми вспышками агрессии. Для женщин характерны соматические проявления: головная боль, боли в животе, мышечные спазмы, головокружение.

Количество присутствующих симптомов зависит от тяжести заболевания:

  1. При легком течении у пациента фиксируются 2 основных и 2 дополнительных признака.
  2. При средней тяжести присутствуют два основных и 4 сопутствующих.
  3. При тяжелом течении у больного наблюдаются все основные и 4 дополнительных признака.

У больных тяжелой степенью расстройства повторяются приступы бреда и галлюцинации. Пациенты слышат голоса, которые обвиняют их «во всех смертных грехах».

Обонятельные галлюцинации проявляются ощущениями запаха гнилого мяса. Также у пациента может наступить депрессивный ступор.

Для РДР характерно отсутствие маниакальных эпизодов. Если хоть одно проявления мании было зафиксировано, то речь идет о биполярном аффективном расстройстве.

к содержанию ↑

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать рекуррентную депрессию от шизофрении и органического аффективного расстройства.

Диагностика проводится врачом-психиатром. Ведущая роль принадлежит клиническому интервью с больным и его родственниками.

Врач спрашивает больного о:

  1. Эпизодах депрессии в прошлом.
  2. Наличии психических патологий у родственников.
  3. Травмах, нейроинфекциях, отравлениях, предшествующих появлению приступа.
  4. Психологической обстановке в семье, на работе.
  5. Имеющихся хронических заболеваниях и употребляемых лекарствах.
  6. Возникновении суицидальных мыслей и эпизодов суицида у близких родственников.

Назначается консультация и осмотр невролога на предмет:

  1. Расстройства функций ЦНС.
  2. Ослабления рефлексов.
  3. Снижения чувствительности.
  4. Нарушения координации движения.
  5. Ухудшение речи, памяти, сознания.

Затем назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи. Исследуют уровень холестерина, протромбиновый индекс;
  • анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • электроэнцефалография;
  • допплерография сосудов;
  • МРТ головного мозга.

С помощью этих исследований выявляют последствия травм, опухоль мозга, атеросклеротические поражения сосудов.

Больному также потребуется консультация офтальмолога, эндокринолога, кардиолога.

Все эти врачи должны взаимодействовать между собой для определения тактики лечения РДР.

Как избавиться от осенней депрессии? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Лечение

При тяжелом течении болезни, особенно с присутствием суицидальных мыслей и галлюцинаций, пациенту показано лечение в стационаре.

Основу лечения РДР составляет назначение антидепрессантов в маленьких дозировках. Если отсутствуют побочные эффекты, дозировку лекарств постепенно повышают до момента исчезновения симптомов.

В настоящее время используют средства второго и третьего поколения, которые имеют минимум побочных эффектов: Миртазапин, Бупропион, Венлафаксин.

В тяжелых случаях применяют трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, Кломипрамин.

Положительная динамика фиксируется уже через 2-3 недели. Для закрепления эффекта курс продолжают 6-8 недель.

Если у пациента наблюдается стойкая резистентность к антидепрессантам и улучшения не происходит, дополнительно проводят электросудорожную терапию.

В крайних случаях выполняют непрямую стимуляцию блуждающего нерва.

Под кожу имплантируют генератор, который посылает импульсы в головной мозг через электроды.

Недостатками процедуры являются дороговизна и трудности с определением интенсивности стимуляции.

Обратите внимание

На любом этапе терапии применяют различные психотерапевтические воздействия. Это могут быть индивидуальные беседы с психологом, групповые тренинги.

Основные методики: когнитивно-бихевиоральная и межличностная терапия. Они признаны самыми эффективными способами лечения РДР легкой и средней тяжести.

к содержанию ↑

Профилактика

После купирования приступа основная задача врача — закрепление полученного эффекта, предотвращение рецидива. Для этого назначается поддерживающая лекарственная терапия и сеансы у психолога.

Доказано, что риск рецидива приступа у пациентов, отказавшихся от лекарств, достигает 50%, в то время как лекарственное лечение снижает его до 9%.

Курс поддерживающей терапии длится до 6 месяцев.

Немаловажное значение имеет поддержка родных.

Основные условия предупреждения рецидивов:

  1. Соблюдение рекомендаций врача по приемы лекарств.
  2. Создание комфортной психологической обстановки в семье.
  3. Восстановление общения в социуме.
  4. Четкое осознание больным риска повторного приступа при употреблении алкоголя и наркотиков.
  5. Регулярная сдача анализов крови и прохождение профилактических консультаций психиатра.

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства — это длительный и сложный процесс.

К сожалению, сохраняется высокий риск повторного появления приступов. В одиночку больной не в состоянии справиться со своей проблемой, поэтому для него крайне важная поддержка близких.

Рекуррентное депрессивное расстройство. Подходы к терапии:

Источник: https://psyholic.ru/stressy-depressii/rekurrentnoe-depressivnoe-rasstrojstvo.html

Депрессивное расстройство

“Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм” Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).

Клиника депрессии

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)

Взрослые  •  Женщины.  •  Молодые, средний возраст.  •  Недоучившиеся, разведенные, безработные.  •  Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность …).  •  Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).  •  Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период •  Низкая самооценка.  •  Нежеланная беременность.  •  Стресс, связанный с заботой о ребенке.  •  Пренатальная тревога.  •  Жизненный стресс.  •  Слабая социальная поддержка.  •  Отсутствие мужа, партнера.  •  Ребенок с трудным темпераментом.  •  Анамнез депрессии.

 •  Предшествующая послеродовая депрессия.  •  Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики •  Инвалидность.  •  Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.  •  Осложненная утрата.  •  Хронические нарушения сна.  •  Одиночество.

 •  Анамнез депрессии.

Кто должен лечить депрессию?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

Причины психических расстройств

 •  Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 •  Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 •  Личностное: расстройство личности.
 •  Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
 •  Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
 •  Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)

 •  Маниакальный эпизод [F30].  •  Биполярное аффективное расстройство [F31].  •  Депрессивный эпизод [F32].  •  Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].  •  Хронические аффективные расстройства [F34].  •  Органические аффективные расстройства [F06.3].  •  Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].

Читайте также:  Ээг и мрт при шизофрении: показывают ли они изменения мозга

 •  Расстройства адаптации [F43.2].

Депрессия и снижение трудоспособности

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:    1.  Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.    2.  В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.    3.  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству. Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:    1.  Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.    2.  Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.    3.  Снижение энергичности и повышенная утомляемость. В. Дополнительные симптомы:    1.  Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.    2.  Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.    3.  Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.    4.  Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).    5.  Нарушение сна любого типа.    6.  Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.

КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)

 •  Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.  •  В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

 •  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

Депрессия и смертность после инфаркта миокарда

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]

Ds: Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]

Ds: ИБС: Инфаркт миокарда (2015). Стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]

Сопутствующий Ds: Пролонгированная депрессивная реакция.

Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с ИБС

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Гетероциклические антидепрессанты  •  Амитриптилин 25–150 мг.  •  Имипрамин 25–150 мг.  •  Кломипрамин 25–150 мг.  •  Миансерин 30–60 мг.  •  Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина •  Пароксетин 20–40 мг.  •  Сертралин 50–100.  •  Флувоксамин 50–300 мг.  •  Флуоксетин 20–40 мг.  •  Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина •  Венлафаксин 37.5–225 мг.  •  Дулоксетин 60–120 мг.

 •  Милнаципран 100 мг.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы •  Моклобемид 300 мг.  •  Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы •  Агомелатин 25–50 мг.  •  Вортиоксетин 10–20 мг.  •  Зверобой продырявленный 1 капсула.

 •  Тразодон 50–400 мг.

Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

 •  Депрессивные расстройства.  •  Тревожные расстройства.  •  Обсессивно-компульсивное расстройство.  •  Инсомнии.  •  Нервная анорексия.  •  Булимия.  •  Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).  •  Мигрень, головная боль напряжения.  •  Синдром хронической утомляемости.  •  Гиперкинетическое расстройство.  •  Хронический зуд.  •  Пременструальный дисфорический синдром.  •  Климактерические приливы.  •  Синдром раздраженного кишечника.

 •  Функциональная диспепсия.

ОБЩАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 •  Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 •  Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.

11.03.2018.  © Белялов Ф.И., 2004–2019.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edpsdep.htm

Рекуррентная депрессия (депрессивное расстройство) – что это, причины, симптомы, как от нее вылечиться

Рекуррентные депрессии – неоднократно повторяющиеся психические расстройства, которые можно рассматривать как депрессивную фазу биполярного расстройства ввиду схожести клинической картины.

Депрессии – наиболее распространенные из всех психических нарушений, с ними сталкивается не  менее 30% людей. Рекуррентное депрессивное расстройство – одна из наиболее сложных форм, которая с трудом поддается лечению. Она имеет и другие названия: периодическая, возвращающаяся, ремиттирующая депрессия.

Согласно МКБ-10, рекуррентному психическому расстройству присвоен код F33. При этом в зависимости от степени тяжести течения заболевания (легкая, средняя, тяжелая) это может быть код F33.0-F33.3. Ремиссия состояния обозначается кодом F33.4. Другие рекуррентные депрессивные расстройства относятся к коду F33.8, неуточненной этиологии – F33.9.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Патогенез

Первые симптомы рекуррентной депрессии проявляются позднее, чем признаки биполярного расстройства. Как правило, они возникают в возрасте около 40 лет, хотя могут появляться и гораздо позже. Длительность эпизодов может составлять от 3 до 12 месяцев, в среднем – около полугода. Между приступами проходит около 2 месяцев, и в это время ярко выраженных симптомов не наблюдается.

Несмотря на то, что в промежутках между приступами может наблюдаться полное выздоровление, некоторые пациенты обнаруживают признаки хронической депрессии. Наиболее актуальны эти случаи для людей пожилого возраста.

Чем старше пациент, тем более продолжительными могут быть приступы. Ярко выражен сезонный или индивидуальный ритм возникновения приступов. Клиническая картина напоминает течение эндогенной депрессии. На тяжесть приступа могут оказывать влияние дополнительные стрессы.

Депрессивные состояния часто рецидивируют. Серьезные психологические травмы могут вызывать систематические повторения депрессии.

Согласно исследованиям, у женщин рекуррентные кризисы возникают в 2 раза чаще, чем у мужчин. В таком состоянии человек не может контролировать свои эмоции, поэтому не следует оставлять его одного – он нуждается в поддержке и понимании.

Причины

К числу причин, которые могут спровоцировать повторный эпизод депрессии, относятся:

  • новая психологическая травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • стресс на работе, неприятности в личной жизни, финансовые трудности;
  • заболевание близкого человека;
  • алкоголизм;
  • фобии.

Существует множество факторов, которые могут привести к рецидиву депрессии: это может быть потеря работы или развод. Дети растут в неполных и неблагополучных семьях и в самом раннем возрасте теряют уверенность в себе и нормальном будущем.

В случаях, когда причиной расстройства являются внутренние факторы, речь идет об эндогенной рекуррентной депрессии, в противном случае – об экзогенной.

Группы

В зависимости от причин, обуславливающих появление симптомов, рекуррентную депрессию можно разделить на 2 группы:

Реактивная Этот тип провоцируется внешними факторами, которые вызывают сильный стресс. Это может быть потеря близкого человека, развод и т.д.
Эндогенная Связана с уменьшением выработки в организме определенных гормонов. Это может происходить по причине эндокринных заболеваний.

Симптомы рекуррентной депрессии

По симптоматике рекуррентная депрессия похожа на депрессивные эпизоды маниакальной депрессии, однако отличается от них продолжительностью.

О первых признаках депрессии можете узнать отсюда.

Рекуррентная депрессия характеризуется:

  • унылым, подавленным состоянием, невозможностью радоваться;
  • негативным мышлением;
  • медлительностью, бессилием;
  • ухудшением аппетита;
  • нарушениями сна;
  • болезненными ощущениями в желудке и мышцах;
  • нежеланием двигаться;
  • отсутствием интереса к происходящему вокруг;
  • пониженной самооценкой;
  • отсутствием сексуального желания;
  • постоянным чувством усталости;
  • суицидальными мыслями;
  • регулярным возникновением – практически каждый месяц;
  • продолжительность эпизода составляет не более 14 дней, как правило, 2-3 дня;
  • не наблюдается зависимости от менструации (у женщин).

Иногда рекуррентной депрессией может признаваться и сезонная, хотя она рассматривается отдельным видом в МКБ-10. Она проявляется зимой и осенью и связана с увеличением продолжительности темного времени суток. Для лечения эффективно используется фототерапия.

Депрессивные состояния сложно диагностируются, поэтому только малая часть людей, нуждающихся в терапии, получает необходимую помощь. Считается, что только третья часть из всех людей, которые страдают от депрессии, обращаются к специалистам.

Половина из этих случаев правильно диагностируется, из которых только еще в 50% назначаются антидепрессанты. Так как далеко не все пациенты следуют рекомендациям специалистов в плане дозировки и продолжительности лечения, то адекватную терапию получают всего около 10 % людей.

Диагностика

При диагностировании обязательно выявляется количество эпизодов депрессии и их продолжительность. Как минимум, должно быть 2 эпизода, каждый из которых по длительности должен составлять не менее 2 недель, а промежуток между ними должен быть около нескольких месяцев.

Нельзя исключать вероятность развития мании, даже при наличии в прошлом исключительно депрессивных эпизодов. При возникновении маниакального эпизода, необходимо изменить диагноз на биполярное аффективное расстройство.

Постановка диагноза требует выявления степени тяжести рекуррентной депрессии. Это определяется на основании проявляющихся основных и дополнительных симптомов. Необходимо оценивать степень тяжести не только текущего, но и предшествующих эпизодов.

При легкой степени рекуррентного расстройства наблюдаются минимум 2 основных и 2 дополнительных симптома. Это может быть:

Расстройство без соматических симптомов Могут присутствовать несколько соматических симптомов, но необязательно.
С соматическими симптомами Наличие 4 и более симптомов, либо 2-3, но тяжелые.

Средняя степень характеризуется как минимум 2 основными и 3-4 дополнительными симптомами. Соответственно, могут быть:

Расстройства средней степени без соматических симптомов Присутствуют некоторые или отсутствуют вовсе.
Расстройства средней степени с соматическими симптомами Наблюдаются 4-5 симптомов, либо 2-3, но в тяжелой степени.

Тяжелая степень рекуррентного расстройства диагностируется при наличии всех основных симптомов и 4 и более дополнительных. При этом:

  • Расстройства тяжелой степени без выявления психотических симптомов;
  • Расстройства тяжелой степени с такими психотическими симптомами как бред, галлюцинации. Психотические симптомы могут быть как соответствующими, так и несоответствующими настроению.

К основным симптомам относятся: тоска, хандра, депрессивное настроение, отсутствие интереса к увлечениям и тому, что ранее доставляло радость, отсутствие энергии и быстрая утомляемость.

В число дополнительных признаков входят:

  • пониженная самооценка,
  • потеря чувства уверенности в себе,
  • безосновательное самобичевание и разрастание чувства вины,
  • суицидальные мысли или попытки,
  • снижение способности концентрироваться,
  • нарушения аппетита и сна,
  • пессимистическая оценка будущего.

При подозрении на рекуррентную депрессию проводится дифференциальная диагностика с шизоаффективным расстройством и органическими аффективными расстройствами. Соответственно, при первых наблюдаются признаки шизофрении, а при вторых – депрессивное состояние протекает на фоне других заболеваний, например, эндокринных, а также опухолей головного мозга, энцефалита.

Лечение

Рекуррентная депрессия – расстройство, которое требует продолжительного лечения. При этом используется комплексный подход, который включает в себя следующие направления:

  • При расстройствах легкой степени применяются методы психотерапии.
  • Для лечения расстройств средней степени тяжести назначаются антидепрессанты. Оптимальным решением является их сочетание с психотерапией.
  • Тяжелые формы расстройства с элементами психоза лечатся при помощи электросудорожной терапии. Процедура проводится под кратковременным общим наркозом.
  • Воздействие на блуждающий нерв слабыми электрическими сигналами. Данный метод может использоваться при лечении пациентов, нереагирующих на другие методы лечения.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция. На участки головного мозга оказывается воздействие сильным магнитным полем. Данный способ лечения находится в стадии исследования.
  • Транскраниальная аппликация слабыми постоянными токами. Также является новым и не до конца изученным методом.

Подробнее о лечении депрессии психотерапией специалисты рассказали в другой статье.

Симптомы маскированной депрессии перечислены тут.

Продолжительность лечения составляет не менее года. Процесс ни в коем случае не должен прерываться, так как это может вызвать рецидив.

Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/rekurrentnaja-depressija.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector