История болезни: шизотипическое расстройство личности

История болезни: шизотипическое расстройство личности

Начнём эту статью с того, что не следует верить досужим сказкам про то, что опытные психиатры всегда мол способны диагностировать шизотипическое расстройство, отличить его от простой формы шизофрении, шизоидного расстройства личности, параноидного расстройства личности и особенно шедеврального изобретения отечественной психиатрии под названием «вялотекущая шизофрения». В этих словах не следует искать нотки антипсихиатрии.

• Во-первых, в МКБ-10 прямо указано, что не следует стремиться к широкому использованию диагноза.
• Во-вторых, при практическом применении спорными оказываются все критерии его определения.
• В-третьих, сами любители «вялотекущей» шизофрении не различают её с шизотипическим расстройством. В результате получается каша со словами «странное поведение», «странные суждения» и т. п.

Сразу следует учесть, что рубрика F21 включает в себя много подвидов. Сюда же относится и латентная шизофрения. Таким образом можно сделать вывод об её истинной природе. Это некая сборная солянка из всего того, что не подходит по критериям к F20.

Или симптомы выражаются слишком мягко, или сами расстройства относятся к каким-то мантическим, а не психиатрическим. Кто-то в латентной форме пытается выискать продром параноидной.

Всё очень запутано. Попробуем обрисовать ситуацию с двумя пациентами, создать усреднённое шизотипическое расстройство, история болезни которого будет наиболее близка к реальной практике. И тут именно про подвиды в первую очередь и следует вспомнить.

Шизотипическое расстройство не так уж легко отличить от других видов шизофрении

Шизотипическое неврозоподобное расстройство

История болезни по психиатрии шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Как это могло бы выражаться?

Больной жалуется на головные боли, которые затрудняется описать, онемение в теле, слабость, тревогу и подавленное состояние. Он очень быстро устаёт при психических и физических расстройствах в равной мере. При этом усталость может накатывать и без выполнения какой-то работы. Если же больной прогуляется на свежем воздухе, то она отпускает. В поведении прослеживаются черты аутизма.

Подробный анализ покажет, что главенствующую роль играют симптомы невротического уровня. Параллельно с ними наблюдаются и признаки аффективного расстройства, к примеру, субдепрессия. Возможна и синестопатия. Могут иметь место равнодушие, эмоциональная холодность или утрата адекватности аффекта, внутренний конфликт.

Человек, страдающий шизотипическим расстройством. устает буквально от всего

К лечению такие больные относятся хорошо. Назначают нейролептики клозапин, рисперидон, оланзапин. Депо-препараты: флуфеназина деканоат, его торговое название «Модитен-депо», или галоперидола деканоат. Возможно и применение антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов.

Стоит увидеть:  Шизотипическое расстройство личности

Самые разные странности в диагностике

На этом что-то относительно чёткое и ясное завершается. Далее идёт такой тёмный лес, что ничего не понять. Автору известны случаи, когда шизотипическим расстройством назвали:

1. нестандартное поведение парня, который резко из математик и физика превратился в музыканта. Стал играть на гитаре, петь песни, отрастил волосы. В общем — неформал. Ну, понятное дело, инстинкты репрессивной психиатрии сработали, чуть не начали лечение;
2. расстройство ребёнка 14 лет, который гонялся за друзьями с ножом из-за того, что он счёл, что они его обидели. Ничего не помнил об этом поступке, когда пришёл в себя. Потом извинялся и заявлял, что в нём живут два человека. Если всё нормально, то главенствует «хороший», а если обижают, то выходит «плохой». Так же присутствовала оппозиционность, при виде некоторой пищи возникали рвотные движения;
3. состояние девушки, когда она мучилась от всех видов психических автоматизмов. Потом появились голоса в голове, и даже пели ей песни. Бред ущерба в самой явной и страшной форме. Несколько попыток суицида, но как-то она утерпела. Нарастание лавинообразное. Видимо не ставили параноидальную шизофрению из-за срока. А первый диагноз был вообще «генерализованное тревожное расстройство».

Если человек — неформал, не следует ему сразу же приписывать шизотипическое расстройство

О чём это говорит? Без сомнения, второй случай не оставлял почвы для сомнения в том, шизотипическое расстройство или невроз. Вот это как раз оно. Агрессивное поведение. Провал памяти, быстрая интерпретация бредоподобной идеи о двух людях, которые живут в одном. При этом мальчик очень способный, хорошо учится, даже побеждал на всероссийской олимпиаде.

В первом же и втором случае прослеживаются «недолёт» и «перелёт». Но расплывчатость ситуации, когда приходится действовать без позитивных симптомов, порождает не то, чтобы ошибки диагностирования, а создаёт аморфность.

И в результате… Стали бы лечить парня из примера первого, может вот точно какое-то расстройство и спровоцировали бы.

А девушка из  третьего примера? Можно понять психиатра, который диагностировал тревожное расстройство, когда там параноидная шизофрения прямо видна в каждом слове, каждом жесте.

Стоит увидеть:  Шизотипическое расстройство личности в МКБ10

Всегда хочется поверить в то, что вдруг пронесёт. И трудно автора заподозрить в тотальной любви к антипсихотикам. Бог с ним — лечением… Но есть ещё и понятие «наблюдение в стационаре». Вот как раз то, которое для того и проводится, чтобы такие больные не прыгали в окошки. А психические автоматизмы очень могут до того довести.

Напомним, что это синдром Кандинского — Клерамбо. Кандинский, российский психиатр, от них с собой и покончил. Так что всё очень серьёзно. Вот какие сложные и неординарные задачи решаются в данной отрасли.

При шизотипическом расстройстве человеку могут дать инвалидность

Да, а шизотипическое расстройство тоже может вести к инвалидности. И ситуация с водительскими правами такая же. Напишет психиатр, что больной может водить, дадут права. Не напишет — не дадут. Но это всё сущие пустяки по сравнению с другими проблемами.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizotipicheskoe-rasstroystvo/shizotipicheskoe-rasstroystvo-istoriya-bolezni.html

Случай 33. Шизоидное или шизотипическое расстройство личности?

Категория: Школа молодого психиатра

Шизоидное расстройство личности — самое сложное по феноменологическим проявлениям расстройство личности. Сложность усугубляется еще и тем, что за­частую обнаруживается массивная наследственная отягошенность.

До сих пор идут споры, что же это такое — мягкое течение шизофрении или аномалия лич­ности. Не вдаваясь в долгие теоретические диспуты, мы примем за отправной мо­мент временной фактор.

Если «мягкое» психическое расстройство возникает в ранние годы жизни и сопутствует человеку всю жизнь – вероятнее всего речь идет об аномалии личности.

В про­фессиональной жизни каждого психиатра набирается несколько десятков случа­ев, когда окончательный диагноз в истории болезни был выставлен, а вот в душе врача, в его разуме поселился непокой, неудовлетворенность, незаконченность. Среди наших примеров также имеется пять-шесть таких случаев из жизни. Пред­лагаемый — один из них. И пусть бог убережет нас от таких коллег, которые смог­ли бы безапелляционно высказать по таким больным «истинно верное суждение».

У А.М., 1985 г. рождения, студент.

Впервые поступил в психиатрическое учреждение 30 июня 2003 г. на стационарное об­следование по линии райвоенкомата.

Анамнез. Со слов больного, матери больного, из медицинской документации известно, что наследственность психопатологически отягощена: бабушка по линии матери и род­ной брат матери страдают хроническим психическим расстройством (шизофренией).

(Итак, с первых строк истории болезни мы имеем упоминание о массивной наследственной отягощенности, причем родственным по феноменологии с пред­полагаемым расстройством личности.)

(Долго не раздумывая, мы должны предположить, что столкнемся в будущем развитии нашего пациента с проблемами последствий родовой травмы.)

Рос ослабленным, болезненным ребенком. Инвалид детства по поводу бронхиальной ас­тмы атопической формы. С детства был «странным» ребенком, держался отчужденно, предпочитал уединяться, с детьми не общался, ни в какие игры не играл, не любил шумных компаний, целыми днями мог бродить по двору, собирать камушки, палочки, которые ча­сами рассматривал, перекладывал их с места на место.

(С первых лет жизни регистрируются важнейшие особенности личности ре­бенка явно шизоидного регистра.)

К детскому саду адаптироваться не смог, капризничал, плакал, сбегал. В школу пошел с 7 лет. 5 классов окончил на «отлично», затем успеваемость снизилась. Во время учебы в школе часто жаловался на головную боль, утомляемость, был угрюмый, неразговорчи­вый, избегал шумных компаний, не мог долго готовиться к предметам, так как быстро уставал, усиливалась головная боль.

(Особенности психического состояния, связанные, скорее всего, с родовой травмой.)

В 1998 г. попал в автомобильную аварию, получил ушиб мягких тканей головы, приз­наки 34МТ отрицает. С 2000 г. состояние еще более усугубилось, появилось нарушение сна, стал еще более угрюмый, мрачный, появился страх за жизнь, ощущение, что «можно умереть и ничего не успеть сделать». Стало казаться, что окружающие люди посмеива­ются над ним, «недобро поглядывают».

(Что это? Тот самый вираж, поворот, рубеж или декомпенсация развивающе­гося расстройства личности в период пубертатного криза?)

В настоящее время учится в КамПИ на автомеханическом факультете, на III курсе. Сам больной согласился на учебу пассив­но. Заинтересованность к выбранной профессии в процессе обучения не появилась, хотя занятия посещает регулярно. Учеба дается тяжело, сам объясняет это «трудностями сосредоточиться… голова в постоянном напряжении, повышенной утомляемости…

», час­то сдает экзамены в дополнительную сессию. Со слов матери, сын по характеру раздра­жительный, неуравновешенный, пассивный, молчаливый, необщительный, очень сложные отношения с сестрой, «могут убить друг друга», с матерью постоянные скандалы, не терпит телефонных звонков, гостей в доме, даже родственников («через 30 мин начина­ет выгонять»).

Друзей не имеет, из дома почти не выходит, большую часть времени проводит в комнате.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/psikhiatriya/shkola-molodogo-psikhiatra/1211-sluchaj-33-shizoidnoe-ili-shizotipicheskoe-rasstrojstvo-lichnosti

История болезни по психиатрии расстройство личности

Шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Период стабилизации, астенический вариант

Больной предъявляет жалобы на слабость, тревожное состояние, подавленное состояние, головные боли и чувство онемения во всем теле

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы (отец погиб на фронте, мать умерла в 87 лет). Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает.

Родился в 1964 году срочными родами от первой беременности (матери 25 лет). О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает.

Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения, ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре отрицает.

Воспитывался в обеспеченной семье с родителями, имеет брата, отношения в семье нормальные.

Проучился три года в училище, откуда был исключён за неуспеваемость и пропуски. Учился плохо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался боксом.

Служил во внутренних войсках три года без особенностей.

В детстве перенёс корь. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. В 1975 году получил травму головы осколком сваи, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации отрицает.

Первый раз поступил в больницу 1998г., особенности своего состояния не помнит. На больного “находит” усталость, он ощущает внутренний дискомфорт. Головная боль, характер которой с трудом описывается больным, а также «чувство онемения всего тела».

Дома при таком состоянии он уходит на улицу, гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (принимает сенопакс, клорпротексон). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает. В больнице настроение улучшается,”есть с кем поговорить”.

Контактен, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.

Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, “вытеснение”, диффузные растройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.

Ассоциативные процессы ускорены. “Атаксия” мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют.

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий.

Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление классификации без отклонений.

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, не легко входит в контакт с врачом и больными, отвечает на вопросы без инициативно и интереса.

Свою будущую жизнь не считает вполне определённой, переживает за родственников.

Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Эмоциональная реакции и их особенности: отмечается вялость (больной медленно реагирует на вопрос), лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: гипотимичен (больной безразличен к своему пребыванию в больнице, разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве).

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено.

Вегетативные расстройства: не выявлено.

Общий осмотр: рост 175 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые.

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная.

Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме.

Развитие мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.

Зубов нет (носит зубные протезы). Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправлния в норме.

Шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Период стабилизации, астенический вариант.

Шизотипическое расстройство объясняется наличием у больного исключительно симптомами невротического уровня. У больного имеют место синестопатии. Колебания настроения (субдепрессия). У больного сохранена критика к своей болезни.

Неврозоподобный вариант проявляется наличием у больного, напоминающих невроз (субдепрессия), однако они не связаны с психо-травмирующей ситуацией. Пассивная жизненная позиция, равнодушие и внутренний конфликт также имеют место.

Период стабилизации обусловлен медленным, многолетним развитием этапов болезни, длительным субклиническим течением в латентном периоде.

Астенический вариант обусловлен истощаемостью психической деятельности, быстрая нарастающая усталость от обыденного бытового общения, обычных дел.

Дополнительных обследований не требуется.

Нейролептики — КЛОЗАПИН, РИСПЕРИДОН, ОЛАНЗАПИН – подавляют продуктивную симптоматику, сдерживают нарастание негативных симптомов, смягчают проявление аутизма и пассивности.

Антидепрессанты – МАПРОТИЛИН, ТИАНЕПТИН, СЕРТРАЛИН — при снижении настроения.

Транквилизаторы – ФЕНАЗЕПАМ, ЭЛЕНИУМ, СИБАЗОЛ — при тревоге, нарушениях сна.

Психостимуляторы – при снижении энергетического потенциала.

studentmedic.ru

Шизотипическое расстройство: история болезни

Начнём эту статью с того, что не следует верить досужим сказкам про то, что опытные психиатры всегда мол способны диагностировать шизотипическое расстройство, отличить его от простой формы шизофрении, шизоидного расстройства личности, параноидного расстройства личности и особенно шедеврального изобретения отечественной психиатрии под названием «вялотекущая шизофрения». В этих словах не следует искать нотки антипсихиатрии.

• Во-первых, в МКБ-10 прямо указано, что не следует стремиться к широкому использованию диагноза.
• Во-вторых, при практическом применении спорными оказываются все критерии его определения.
• В-третьих, сами любители «вялотекущей» шизофрении не различают её с шизотипическим расстройством. В результате получается каша со словами «странное поведение», «странные суждения» и т. п.

Сразу следует учесть, что рубрика F21 включает в себя много подвидов. Сюда же относится и латентная шизофрения. Таким образом можно сделать вывод об её истинной природе. Это некая сборная солянка из всего того, что не подходит по критериям к F20.

Или симптомы выражаются слишком мягко, или сами расстройства относятся к каким-то мантическим, а не психиатрическим. Кто-то в латентной форме пытается выискать продром параноидной.

Всё очень запутано. Попробуем обрисовать ситуацию с двумя пациентами, создать усреднённое шизотипическое расстройство, история болезни которого будет наиболее близка к реальной практике. И тут именно про подвиды в первую очередь и следует вспомнить.

Шизотипическое неврозоподобное расстройство

История болезни по психиатрии шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Как это могло бы выражаться?

Больной жалуется на головные боли, которые затрудняется описать, онемение в теле, слабость, тревогу и подавленное состояние. Он очень быстро устаёт при психических и физических расстройствах в равной мере. При этом усталость может накатывать и без выполнения какой-то работы. Если же больной прогуляется на свежем воздухе, то она отпускает. В поведении прослеживаются черты аутизма.

Подробный анализ покажет, что главенствующую роль играют симптомы невротического уровня. Параллельно с ними наблюдаются и признаки аффективного расстройства, к примеру, субдепрессия. Возможна и синестопатия. Могут иметь место равнодушие, эмоциональная холодность или утрата адекватности аффекта, внутренний конфликт.

К лечению такие больные относятся хорошо. Назначают нейролептики клозапин, рисперидон, оланзапин. Депо-препараты: флуфеназина деканоат, его торговое название «Модитен-депо», или галоперидола деканоат. Возможно и применение антидепрессантов, транквилизаторов и психостимуляторов.

Самые разные странности в диагностике

На этом что-то относительно чёткое и ясное завершается. Далее идёт такой тёмный лес, что ничего не понять. Автору известны случаи, когда шизотипическим расстройством назвали:

1. нестандартное поведение парня, который резко из математик и физика превратился в музыканта. Стал играть на гитаре, петь песни, отрастил волосы. В общем — неформал. Ну, понятное дело, инстинкты репрессивной психиатрии сработали, чуть не начали лечение;
2. расстройство ребёнка 14 лет, который гонялся за друзьями с ножом из-за того, что он счёл, что они его обидели. Ничего не помнил об этом поступке, когда пришёл в себя. Потом извинялся и заявлял, что в нём живут два человека. Если всё нормально, то главенствует «хороший», а если обижают, то выходит «плохой». Так же присутствовала оппозиционность, при виде некоторой пищи возникали рвотные движения;
3. состояние девушки, когда она мучилась от всех видов психических автоматизмов. Потом появились голоса в голове, и даже пели ей песни. Бред ущерба в самой явной и страшной форме. Несколько попыток суицида, но как-то она утерпела. Нарастание лавинообразное. Видимо не ставили параноидальную шизофрению из-за срока. А первый диагноз был вообще «генерализованное тревожное расстройство».

О чём это говорит? Без сомнения, второй случай не оставлял почвы для сомнения в том, шизотипическое расстройство или невроз. Вот это как раз оно. Агрессивное поведение. Провал памяти, быстрая интерпретация бредоподобной идеи о двух людях, которые живут в одном. При этом мальчик очень способный, хорошо учится, даже побеждал на всероссийской олимпиаде.

В первом же и втором случае прослеживаются «недолёт» и «перелёт». Но расплывчатость ситуации, когда приходится действовать без позитивных симптомов, порождает не то, чтобы ошибки диагностирования, а создаёт аморфность.

И в результате… Стали бы лечить парня из примера первого, может вот точно какое-то расстройство и спровоцировали бы.

А девушка из третьего примера? Можно понять психиатра, который диагностировал тревожное расстройство, когда там параноидная шизофрения прямо видна в каждом слове, каждом жесте.

Всегда хочется поверить в то, что вдруг пронесёт. И трудно автора заподозрить в тотальной любви к антипсихотикам. Бог с ним — лечением… Но есть ещё и понятие «наблюдение в стационаре». Вот как раз то, которое для того и проводится, чтобы такие больные не прыгали в окошки. А психические автоматизмы очень могут до того довести.

Напомним, что это синдром Кандинского — Клерамбо. Кандинский, российский психиатр, от них с собой и покончил. Так что всё очень серьёзно. Вот какие сложные и неординарные задачи решаются в данной отрасли.

Да, а шизотипическое расстройство тоже может вести к инвалидности. И ситуация с водительскими правами такая же. Напишет психиатр, что больной может водить, дадут права. Не напишет — не дадут. Но это всё сущие пустяки по сравнению с другими проблемами.

psycholekar.ru

Дата рождения и возраст: 15 сентября 1958 года (45 лет).

Адрес: прописан в ТОКПБ

Адрес двоюродной сестры:

Семейное положение: не женат

Образование: средне-специальное (геодезист)

Место работы: не работает, инвалид II группы.

Источник: http://poznavayka3-103.ru/rasprostranennie-zabolevanija/istorija-bolezni-po-psihiatrii-rasstr/

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая, малопрогредиентная, латентная шизофрения – так раньше называли шизотипическое расстройство. Данное психическое хроническое заболевание развивается медленно, и первые ее симптомы появляются до двадцати лет, однако это может произойти и позже.

Согласно статистике, среди больных больше представителей мужского пола. Проявляется патология психопатоподобными, невротическими, аффективными, ипохондрическими, а также невыраженными параноидными признаками. Расстройства личности, характерные для классической шизофрении, появляются позже, но выражены они не слишком ярко.

История вопроса

Диагноз «вялотекущая шизофрения» иногда называют советским, так как он достаточно часто применялся во времена СССР к гражданам, несогласным с политикой государства. Так называемая репрессивная психиатрия использовала его в отношении инакомыслящих: в этом случае человек признавался опасным для общества, недееспособным, и его можно было изолировать в специальном медицинском учреждении.

Но не следует полагать, что такой диагноз придумали специально в вышеупомянутых целях политики – он принадлежит светилам советской психиатрии.

Симптомы данной эндогенной патологии похожи на неврозы, точный диагноз может поставить только психиатр.

Шизотипическое расстройство: причины возникновения и как распознать

При обследовании и в беседах с пациентами врачи обратили внимание, что среди родственников больного обязательно находились те, которые были чудаковатыми, страдали шизофренией, отличались странностями.

Бросалось в глаза и неадекватное поведение некоторых близких людей, посещавших больного. На основании этого были сделаны выводы, что причинами шизотипического расстройства являются гены, то есть, заболевание передается по наследству.

МКБ-10 шизотипическое расстройство личности симптомы трактует таким образом:

• эмоциональная холодность, отчуждение;

• странная манера одеваться;

• неадекватные реакции;

• странности в поведении, эгоцентризм;

• беспричинные вспышки гнева;

• нежелание общения, отстраненность от всего;

• высказывание параноидных идей;

• излишняя подозрительность;

• бессвязная речь;

• увлечение мистикой, объяснение каких-либо явлений магией, странные верования и взгляды на окружающее, противопоставленные устоявшимся нормам;

• навязчивости в разной форме;

• раздражительность;

• мышление становится обстоятельнее, детализированным и аморфным;

• редко появляющийся бред, слуховые галлюцинации;

• аномальное восприятие образов и прикосновений, расстройство самовосприятия и т.д.

Для постановки диагноза у человека с шизотипическим расстройством могут наблюдаться не все сразу перечисленные признаки, а четыре, но на протяжении не менее двух лет. При этом специалисты исключают наличие у больного шизофрении.

Чем отличается вялотекущее расстройство от шизофрении: особенности

Почему разграничены эти две патологии? Как уже упоминалось, шизотипическое расстройство характеризуется изменениями личности, но они выражены не так сильно, как обычно при шизофрении: не происходит полное эмоциональное опустошение, человека не посещают бредовые идеи и красочные галлюцинации, к тому же, мышление сохраняется, хотя некоторые его нарушения все же происходят.

Этот эндогенный психоз развивается медленно, поэтому больной, получая квалифицированную помощь, может вести вполне нормально жить и работать, общаться, иметь личные и общественные отношения. То есть, нуждающимся в постоянном присмотре инвалидом он не будет. Более того, в самом начале заболевания вполне возможны профессиональные успехи.

Существует три периода шизотипического расстройства:

• скрытый, то есть латентный период, в который появляются неспецифичные признаки патологии – аутизм, эгоизм, тревожность, педантизм, истерические реакции, подозрительность, демонстративное поведение и т.д.;

• активный этап с максимальным набором симптомов;

• стабилизация. Иллюзии, галлюцинации, бред становятся слабыми, но происходит изменение личности.

Шизотипическое расстройство протекает в непрерывно, но возможны и обострения. В детском и подростковом возрасте приступы проявляются в разных видах депрессии, нарушениях мышления, беспричинных телесных ощущениях – мурашек, жжении и т.п. У взрослых – паранойяльными расстройствами, выражающимися сутяжничеством, глупой ревностью, разными бредовыми идеями и т.д.

Профилактика и лечение

К сожалению, избежать данной болезни и ее приступов невозможно в силу эндогенного происхождения. Спровоцировать обострение может большая физическая нагрузка, беременность, соматическое заболевание, стресс. Поэтому таких факторов следует больным следует избегать.

Врач-психиатр (и только он), поставив диагноз шизотипическое расстройство, лечение проводит с помощью антидепрессантов и нейролептиков, которые назначает строго индивидуально.

Показана пациенту индивидуальная психотерапия. В такой «интимной» обстановке между ним и врачом возникают более доверительные отношения, способствующие лечению. Однако в период обострения такой метод использовать нежелательно, ведь критика к своему психическому состоянию в это время существенно ухудшается, и никакое рациональное воздействие невозможно.

Групповая психотерапия тоже нужна. Малая группа формируется либо из таких же пациентов, либо больного и его родственников. Благодаря этому пациент учится коммуникативности, жизни в обществе.

Полного выздоровления пациента ждать не стоит в силу хронического характера заболевания. Но благодаря специалистам можно значительно замедлить его развитие и погасить поведенческие и эмоциональные нарушения больного.

Люди, имеющие шизотипическое расстройство, профессии могут выбирать любые, но с учетом наличия 2-ой группы инвалидности, которую получают больные после проведения медицинского обследования и постановке официального диагноза. Такой человек не может служить в правоохранительных органах и армии, а также, в некоторых случаях, водить машину.

Источник: https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/shizotipicheskoe-rasstrojstvo

Истерическое расстройство личности F60.4

           Фамилия Имя Отчество:

         Пол: женский

         Дата рождения: 23 февраля 1962, 42
года

         Домашний адрес и телефон: г.

         Профессия: в настоящее время инвалид 2
группы по неврологическому             
заболеванию, работала монтажницей на радиозаводе

         Адрес ближайших родственников: муж и
дочери проживают там же

         Количество госпитализаций по данному
психическому заболеванию: не было,  госпитализирована
впервые       

         Дата поступления: 10.10.2003

ЖАЛОБЫ.

  На момент курации больная жаловалась на
слабость, головокружение, дрожь в руках, утомляемость, снижение настроения, на
«периодическое отказывание ног», плохой сон.

Анамнез жизни (со слов больного).

     Со слов больного, родители и близкие
родственники психически здоровы (родители развелись в раннем детстве, о жизни
отца ничего не знает, мать умерла в 2000 году от «заболевания сердца»).
Наличие  среди родственников случаев
самоубийств отрицает.

Характеристика
матери: считала мать жестокой, предвзятой по отношению к ней, ревновавшей дочь
ко второму мужу («мать меня никогда не любила и всегда желала зла», в «12 лет
выгнала меня голой на улицу»);

Сведений о
настоящем отце почти нет, брак родителей распался, так как «мама застала отца в
постели с собственной матерью».

 Родилась в 
1962 году, о состоянии здоровья матери во время беременности и течении
родов больная не знает. Развивалась без особенностей. Снохождения,  ночные страхи, энурез в детстве отрицает.
Была общительным ребенком, имела множество друзей.

Окончила среднюю школу,
училась «нормально».Пубертатный возраст без особенностей.

После окончания школы
работала сначала на РГПЗ на «секретной 
должности», потом перешла работать на Радиозавод монтажницей, где проработала
около 20 лет, в 2002 году получила 2 группу инвалидности по неврологическому
заболеванию.

Половой
анамнез: месячные с 10 лет. Начало половой жизни с 21 года (первый брак), со
слов больной сексом с мужем занималась (до госпитализации) регулярно, нарушений
в сексуальной сфере нет, менопауза с 2001 года.

Семейный
анамнез: первый брак в 21 год, по любви, имеет от него дочь 16 лет, брак распался
из-за «пьянства мужа», в настоящее время замужем 2 раз, отношения с мужем
напряженные, часто скандалы «из-за детей», от второго мужа имеет дочь 8 лет. Со
слов больной детей она любит, жалеет, заступается за них перед мужем.

Проживают
в двухкомнатной квартире вместе с мужем и детьми, социально-бытовые условия удовлетворительные,
финансовое положение неустойчиво, хозяйство ведет в основном старшая дочь.

Перенесенные
заболевания: в 1964 году травма грудной клетки в результате падения с мопеда
(«плевру зашивали»), в 1987 травма головного мозга (в результате удара об
стену), ОРВИ, 1991 году болезнь Боткина.

Со слов больной, в 1987 и 1993 наблюдалась полная
парализация (тетрапарез), которые «через некоторое время полностью проходили».

Вредные
привычки отрицает.

Аллергологический
анамнез: аллергия на глюконат кальция, пенициллин, ампициллин в форме крапивницы.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.(со слов больной).

   Считает себя больной с сентября прошлого
года, когда после физического перенапряжения («капала картошку и очень
устала»), первый раз «перекосило», при этом наблюдалась ассиметрия лица,
высовывался язык, отмечалось рычание, дрожь в руках, оцепенение ног («ноги как
ватные»), при этом больная на некоторое время теряла сознание.

После
прекращения приступа состояние улучшалось в течение нескольких часов, но дрожь
в руках сохранилась. С сентября было 7 приступов. Лечилась в 11больнице, 5
больнице и ОКБ без улучшения. Принимала реланиум. В ОКБ была консультирована
психиатром. Рекомендовано лечение в РОКПНБ. Поступила 10.10.03.

с жалобами на
головные боли, перекашивание лица, снижение настроения, «выпадение языка». В
больнице никаких двигательных нарушений у больной не зафиксировано. Со слов
больной- состояние её за время пребывания в больнице не изменилось,(но в конце
курации сказала, что все же ей стало «чуть – чуть по лучше»).

Больная настроена
на лечение в неврологическом отделении.

                   Объективные сведения.

  В связи с отсутствием возможности контакта с
мужем, дочерьми и братом все сведения получены только от больной и полностью
достоверными быть не могут, так как больная в различное время давала различные
сведения. Объективных сведений о больной нет.

Настоящее
состояние.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

      Общий осмотр: рост 175 см, телосложение
правильное, нормостеничес-

кий тип
конституции.  Кожные покровы обычной
окраски,  влажные, чистые.

Видимые
слизистые розовые,  влажные, чистые.
Дисгенетических признаков

не
выявлено. На боковой поверхности грудной клетки по левой передней подмышечной,
средней подмышечным линиям имеются рубцы травматического характера, в нижней
части живота имеются после операционные рубцы (после кесарева сечения).

Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции,  безболезненная.  Периферические лимфатические  узлы нормальной величины, безболезненные,
между собой и с окружающей тканью не спаяны. 
Суставы безболезненные, движения в полном объёме.

Развитие мышечной  системы нормальное,  гипер- или атрофии отдельных групп мышц нет.
Язык влажный, чистый. Миндалины розовые, влажные, без налета.

обычной
формы,  120 уд/мин. Границы сердца в
пределах нормы. Тоны сердца

приглушённые,
ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.

      Органы дыхания: дыхание ровное,  свободное, 18 раз/мин. При перкуссии
определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов
нет.

     Органы брюшной полости: живот обычной формы и
величины, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги,  край гладкий, безболезненный. Селезёнка не
пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание 3-4 раза в день, моча обычной окраски. Дефекация 1 раз в 3-4
дня, кал оформленный, патологических примесей не отмечает.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ
СТАТУС.

Черепно-мозговая
иннервация: зрачки округлой  формы,  нормальной

величины,
реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию 
положительная.

  Асимметрия носогубных складок (сглаженность
носогубной складки справа), отклонение языка вправо.

 Глотание, фонация, зрение, слух, обоняние в
норме.

  Двигательные функции: движения  головы, 
конечностей  и туловища в

полном
объёме.  Мышечная сила сохранена.
Пальценосовая проба положительна с правой стороны (демонстративно не попала). В
позе Ромберга неустойчива отклоняется влево. Походка типа «заплетания косы»,
при закрытии глаз падает вправо.

Наблюдаются дрожательные движения, преимущественно
в левой руке, при отвлечении дрожь прекращается. На момент курации парезов и
параличей не выявлено, судорожных припадков не наблюдалось. 

  Сухожильные, периостальные рефлексы:  живые, 
равномерные.

Отмечает снижение тактильной чувствительности
преимущественно с справой стороны. Менингиальные  симптомы 
отсутствуют,  механическая  возбудимость

мышц и
нервных стволов в пределах нормы.

  Вегетативные расстройства: не выявлено.

ПСИХИЧЕСКИЙ
СТАТУС.

 Сознание

 Контактна, ориентирована в собственной
личности, в месте и во времени. Речь косноязычна растянута, голос тихий.
Синдромов помрачнения, выключения и сумеречного нарушения сознания во время
курации не выявлено.

 Внимание.   

Объем
внимания, его устойчивость, распределяемость не нарушены.

Перцептивная
сфера.

 Мышление.

Мышление
замедлено. На вопросы отвечает правильно, суждения поверхностны. Бредовых идей
не высказывала.

Наблюдаются свехценные ипохондрические мысли по поводу своего
здоровья, считает себя неизлечимо больной.

Свое состояние крайне тяжелым,
прогноз крайне неблагоприяным, считает, что её заболевание обязательно
закончится смертью. Интеллект соответствует социальному статусу больной. Эмоциональная
сфера.

Волевая
сфера.

Больная
манерна, требует к себе повышенного внимания, сидит ссутулившись. Говорит, что
боится других пациентов. Походка типа «заплетания косы», при закрытии глаз
падает, но когда остается наедине с больным ведет себя непринужденно, общается
со всеми, нарушений движений при этом не наблюдается.

Свою будущую жизнь
считает вполне определённой, переживает за детей. Со слов больной её ничего не
интересует, аппетит снижен, наблюдается гипобулия. Наблюдается нарушение сна
(кошмары по ночам). От лечащего врача стало известно, что при появлении мужа
больная «преображается и превращается в привлекательную женщину».

Парабулий и
патологических влечений не выявлено.

Память.

При беседе
пыталась изобразить нарушение памяти на прошлые события (неправильно назвала дату
собственного рождения, не помнила, в каком году перестала работать), но при более
тщательном обследовании нарушений памяти не выявлено. Фиксационных нарушений
памяти не выявлено. Больная подробно рассказывает как о прошлом, так и о
настоящем, хорошо помнит даже порой незначительные детали.

Предварительный
диагноз.

На
основании жалоб (на слабость, головокружение, дрожь в руках, утомляемость,
снижение настроения,  «периодическое
отказывание ног», плохой сон), истории жизни: росла и развивалась без особенностей,
была общительным ребенком имела множество друзей, в школе училась средне, но со
слов больной: мать её не любила и желала зла, что явно является преувеличением,
а также на основании того, что все проблемы возникли в детстве видимо после
конфликта с отчимом (первая «парализация» и постоянные головные боли), когда
тот стал пить и перестал уделять больной должное внимание, а иногда  стал прибегать к насилию; на основании хронического
течения заболевания, – больная обращалась по поводу «перекосов» и «парализаций»
в неврологические отделения различных больниц, долго и неэффективно лечилась;
на основании нарушения поведения, которое отчетливо выявляется при исследовании
психического и неврологического статуса: у больной доминируют сверхценные идеи
ипохондрического типа по поводу своего здоровья (считает себя тяжело больной, с
неблагоприятным прогнозом заболевания, ждет скорой смерти от своего недуга),
развившиеся на основании самовнушения после неоднократных обследований и
неправильного толкования медицинских терминов (заключений); настоящего
состояния обследуемой, – эмоционально лабильна: говорит, что у неё апатия, что
ей плохо, ничего не интересно, но при переключении, на значимую тему – признаки
плохого настроения исчезают, настроение улучшается; стремится постоянно быть в
центре внимания, о чем свидетельствует агравация, а порой и выраженная
симуляция многих неврологических синдромов перед врачами – походка «заплетание
косы», исчезшая сразу после прекращения осмотра; демонстративная дрожь в руке,
исчезающая при переключении внимания; падение с закрытыми глазами, то вправо,
то влево; внешний вид – больная во время курации сидела ссутулившись, говорила,
что её ничего не интересует и ничего не хочется, но во время прихода мужа
преображалась, даже волосы покрасила для него, что может говорить о
театральности её поведения, МОЖНО поставить предварительный диагноз: Истерическое расстройство личности.

Консультации врачей других специальностей.

14.10.03.Окулист.

Жалоб нет.
Движения глазных яблок в полном объёме. Глазное дно в пределах нормы.

Источник: http://anamnes.ru/load/istorija_bolezni_po_psikhiatrii/istericheskoe_rasstrojstvo_lichnosti_f604/8-1-0-67

Диагноз шизотипическое расстройство, шизотипическое состояние — ЦМЗ «Альянс»

Шизотипическое расстройство — это психическое заболевание, которое характеризуется чудаковатым поведением, странными убеждениями и верованиями, эмоциональной холодностью и отрешенностью со склонностью к социальной изоляции. Диагностикой и лечением пациентов с данным расстройством должен заниматься опытный врач-психиатр.

Факторы, которые влияют на развитие шизотипического расстройства:

• наследственность — риск заболеть выше, если есть близкие родственники с психической патологией;
• биохимия — на возникновение заболевания влияет активность нейротрансмиттера дофамина, именно на этот механизм действует медикаментозная терапия;
• стрессовые ситуации и нездоровая обстановка в семье.

Хотя причины шизотипического расстройства — где-то между генетикой и обменом веществ, запускают болезнь чаще всего внешние факторы — психотравмы, стрессы. Чтобы не допускать обострений, нужно научиться с ними бороться.

Шизотипическое расстройство МКБ-10 (рубрика F21) рассматривает как собирательное понятие для нескольких вариантов малопрогредиентной («вялотекущей») шизофрении:

• псевдоневротическая (или неврозоподобная) шизофрения — характерны иррациональные страхи, навязчивые мысли, повышенное внимание к своему здоровью, жалобы на физическое и психическое истощение;
• псевдопсихопатическая (или психопатоподобная) шизофрения — чаще с подросткового возраста, характерны нарушения поведения: агрессия, асоциальность, уходы из дома, расторможение влечения к алкоголю и наркотикам;
• шизотипическое расстройство личности — странные убеждения и увлечения у социально отгороженного, отстраненного и холодного человека; расстройство начинается в детстве, поэтому симптомы болезни «срастаются» с чертами личности, характером человека.

Расстройство часто дебютирует в детстве, поэтому такие люди с раннего возраста чувствуют дискомфорт при общении. Пациенты избегают сближения, считают, что другие негативно настроены по отношению к ним. Реакции при общении неадекватны: пациент может игнорировать собеседника, беседовать с самим собой.

Диагноз шизотипического расстройства требует большого опыта от специалиста, потому что это состояние сложно отличить от простой шизофрении, параноидной личностной патологии, шизоидного расстройства и неврозов.

Чем характеризуется шизотипическое состояние?

Пациенты с шизотипическим расстройством — это люди с эксцентричным поведением, которые почти не имеют близких отношений. У них могут возникать эпизодические вспышки стертых иллюзий или бредоподобных идей — подозрительность, уверенность, что им ходят причинить вред, неадекватная оценка своих возможностей (осознание своей гениальности, наличие «сверхспособностей»).

Такие люди склонны верить в магию, вступать в секты. Внешний вид отличается странными и неуместными сочетаниями одежды, пренебрежением личной гигиеной. Речь бессвязна и трудна для восприятия. При этом пациенты не осознают чудаковатость своего поведения и его влияние на отношение к ним других людей.

Важно

При определенных условиях (сильные стрессы, отказ от приема терапии) шизотипическое расстройство может перейти в шизофрению. Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста.

Шизотипическое расстройство включает в себя понятие «пограничная шизофрения». Заболевание действительно напоминает шизофренический процесс: мышление и речь человека сильно отличаются от окружающих, эмоции тусклые, социуму он предпочитает узкий круг родных или вообще одиночество. Но всё это не ведет к абсолютной оторванности от реальности и не соответствует основным критериям шизофрении.

Что такое скрытая форма шизофрении?

Это форма с медленным прогрессированием, которая отличается отсутствием яркой симптоматики при наличии ряда неврозоподобных расстройств. Глубокие личностные изменения не формируются. Диагноз «скрытая шизофрения» в МКБ-10 отсутствует, но при использовании этого понятия врачи имеют в виду шизотипическое расстройство.

В клинической картине встречаются беспричинная тревога, необоснованные страхи, отстраненность, дисморфофобия (неприятие собственной внешности), ипохондрия (повышенное внимание к своему здоровью), депрессивные расстройства. Острый психоз отсутствует, а изменения личности выражены мало. Поэтому пациенты часто годами страдают от болезни и не знают, что можно обратиться к врачу.

Шизофрения — коварное расстройство, которое может скрываться под маской неврозов и депрессий.

Скрытая шизофрения у мужчин может оставаться незамеченной особенно долго. Окружающие склонны ожидать от мужчин меньшей эмоциональности, чем от женщин, и принимают симптомы за особенности характера. В то же время игнорирование состояния ведет к его усугублению и повышает риск инвалидизации.

Как распознать и лечить шизотипическое расстройство

Диагностика шизотипического расстройства основывается на психиатрическом обследовании, которое дополняется инструментальными методами (Нейротест, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система) и консультацией психолога. При необходимости назначаются обследования смежных специалистов (невролог, нарколог). Подробнее про диагностику шизотипического расстройства.

В лечении наилучших результатов удается достигнуть сочетанием двух подходов:

1. Лекарственная терапия (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты) — медикаменты помогают купировать психотические проявления, снимают тревожность и стабилизируют настроение.
2. Психотерапия (индивидуальная, групповая) — помогает почувствовать поддержку окружающих, учит защищаться от негативных эмоций.

Подробнее про лечение шизотипического расстройства.

Прогноз индивидуален и во многом зависит от своевременности лечения. Если не игнорировать болезнь и обратиться за помощью, опытный специалист подберет оптимальное лечение и скорректирует состояние. Внимательное, заботливое отношение близких и здоровая обстановка в семье также благоприятно влияют на прогноз.

Цены на услуги

Сеанс индивидуальной психотерапии по абонементу на 10 сеансов	6 000 руб. 5 400 руб.
Консультация психиатра	5 000 руб.
Консультация профессора, д.м.н.	6 000 руб.
Нейротест	3 500 руб.
Нейрофизиологическая тест-система	12 000 руб.

• Шизофрения
• Нейротест
• Нейрофизиологическая тест-система
• Психофармакотерапия

Источник: https://cmzmedical.ru/zabolevaniya/shizotipicheskoe-rasstroystvo/