Соматизированное и коморбидное аффективное расстройство

Соматизированные и соматоформные расстройства – Медицинский портал EUROLAB

Понятие соматоформные расстройства означает, что симптоматика выглядит как физическое (соматическое) заболевание, но не имеет органической природы (соответствующих морфологических изменений). Соматоформные расстройства носят преимущественно хронический характер.

Общий признак соматоформных расстройств – повторяющееся появление физических симптомов в сочетании с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам.

Выявляемые неспецифические нарушения соматического характера являются функциональными и не объясняют природу и выраженность симптоматики и озабоченности больного своим физическим состоянием. Соматоформные расстройства в МКБ-10 отнесены в раздел F4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», рубрика F45.

Обратите внимание

3 «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы» включает несколько подрубрик: соматизированное расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство и др.

По данным некоторых авторов, пациенты с соматоформными расстройствами составляют до 25% всех больных общесоматической практики. Чаще соматоформные расстройства встречаются у женщин. Лечение таких больных поглощает около 20% всех средств, расходуемых на здравоохранение.

Клиническая картина соматоформных расстройств включает обширную группу функциональных вегетативно-соматических нарушений.

Жалобы больных, касающиеся какой-либо системы или отдельного органа (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, нижнего отдела пищеварительного тракта, других органов или систем), носят в большей степени характер вегетативного раздражения.

При этом выделяют такие нарушения, как невроз сердца, нейроциркуляторная астения (вегетативная дистония), психогенная аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка, психогенный метеоризм, психогенное раздражение толстого кишечника, психогенная диарея, психогенные формы одышки и кашля, психогенное нарушение мочеиспускания (дизурия) и др.

Чаще всего больные жалуются на неприятные ощущения со стороны сердца (перебои, сердцебиение и т.д.), дыхательной системы (одышка, кашель, нехватка воздуха и т.д.), желудочно-кишечного тракта (боль, отрыжка, рвота, тошнота и т.д.), кожи (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.) и др.

Наряду с соматическими жалобами наблюдаются эмоциональная неустойчивость, импульсивность, тревожность, депрессия, могут быть суицидальные мысли. В структуре личности преобладают истероидные и ананкастные черты. Такие пациенты часто обследуются в стационарах различного профиля: при головных болях – в неврологическом, при сердцебиении и одышке – в кардиологическом, при вздутии и болях в животе – в гастроэнтерологическом, хирургическом и т.д. Неудовлетворенные результатами лечения, они постоянно «меняют» врачей, а в последующем обвиняют их в некомпетентности, неправильном лечении. Больные склонны к злоупотреблению медикаментами.

Течение соматизированных расстройств чаще рецидивирующее, но могут быть и непрерывные типы течения с хронификацией имеющихся расстройств, переходом в ипохондрическое развитие личности.

Этиология и патогенез

В качестве этиопатогенетических факторов соматоформных расстройств рассматривают как средовые, так и генетические. Информация о генетике соматоформных нарушений ограничена, однако недавно проведенные генетические исследования показали, что соматоформные нарушения конкордантны у близнецов.

Важно

Имеют значение: преморбидные личностные особенности; психическое и физическое состояние во время действия психотравмируюших событий; особенности психотравмирующих событий.

Значительная роль в возникновении соматоформных расстройств отводится психическим травмам детского возраста (жестокое обращение, насилие), что сохраняется в памяти ребенка.

При возникновении соматоформных расстройств в детском возрасте имеют значение онтогенетические факторы (период развития или этап преимущественного нервно-психического реагирования), несформированность механизмов адаптации, нарушение саморегуляции (или перенапряжение) определенной висцеральной системы.

Показано, что чаще соматоформные расстройства встречаются в семьях с неблагоприятной психологической обстановкой (холодность отношений, дефицит внимания), связанной, в частности, с алкоголизмом членов семьи, низким уровнем образования и материальной обеспеченности.

При изучении основных факторов патогенеза психосоматических расстройств акцент делается на роли депрессии.

Рассматривают соматизацию и как разученное поведение. Механиз¬мы такого поведения объясняются тем, что детские соматические жалобы более приемлемы во многих семьях, чем выражение сильных чувств. Когда дети не могут привлечь внимание эмоциональным дисстрессом, они могут привлечь внимание физикальными симптомами, которые часто сопровождают нарушенное эмоциональное состояние.

Этот так называемый психосоматический путь может проявляться целым спектром соматизационных нарушений от слабых до тяжелых, связанных со значительными социальными и академическими проблемами.

При постановке диагноза соматоформного расстройства необходимо: проводить дифференциальную диагностику для исключения органического заболевания как причины симптомов; выявлять причины психосоциальной дисфункции и возможные пути ее устранения.

Особенности соматоформных расстройств у детей и подростков

Совет

Известно, что дети испытывают аффективный дисстресс в форме соматических ощущений. Вначале они моносимптоматичны. В младенчестве чаще всего наблюдаются преходящие гастроинтестинальные расстройства, колебания температуры тела с тенденцией к субфибрилитету.

Боли в конечностях, неврологические симптомы, инсомния и усталость имеют тенденцию возникать с увеличением возраста.

При этом наиболее частая жалоба – различные боли. Симптомы спонтанны и непритворны, что отличает их от симулятивных нарушений.

У детей и подростков требование медицинского обследования и лечения исходит вначале от родителей, а далее – преимущественно от пациента. Дети и подростки с готовностью сообщают о болях и предъявляют соматические жалобы при обращении к врачу. Эти жалобы часто возникают в результате болезней, таких как тонзиллит, гастроэнтерит или инфекция мочевых путей.

Однако они могут предъявлять такие же жалобы при отсутствии заболевания, и к этим заявлениям следует подходить как к возможной соматизации. Пациенты и родители оказывают сопротивление попыткам обсуждения возможных психологических причин этих расстройств даже при наличии отчетливых депрессивных и тревожных симптомов.

Также характерны частые истерические проявления со стремлением привлечь к себе внимание (в том числе и к соматическим жалобам, опасениям). В дополнение к соматическим жалобам начинают проявляться поведенческие нарушения и затруднения социальной адаптации, связанные с частыми пропусками школьных занятий, отказом от посещения школы или академической задолженностью.

Несмотря на то что симптоматика соматоформных расстройств часто наблюдается в детском и подростковом возрасте, в этот период пациенты редко обращаются к детско-подростковым психиатрам. Преимущественно по инициативе родителей дети и подростки, как правило, вначале проходят ряд консультаций, обследований для выявления какого-либо соматического заболевания.

На этом этапе обычно имеет место недоверие к врачам, смена их со стремлением получить консультацию у более опьггного специалиста, который «сможет» найти органическую причину заболевания. Родители оценивают ребенка как соматически больного и не препятствуют пропуску школьных занятий.

Обратите внимание

К., 8 лет. В анамнезе: неблагоприятный социальный климат в семье. Отец – неработающий алкоголик, раздражительный, временами злобный, в состоянии опьянения проявляет агрессию к бывшей жене, ребенком не интересуется, мать с ним в разводе, но проживают совместно.

Мать – слабая, безвольная, страдает головными болями, болезнью желудка и кишечника (наблюдается у терапевта по поводу гастрита и колита). Страдает нарушениями сна и колебаниями настроения с преобладанием подавленности, пассивности.

Мальчик по характеру растет замкнутым, упрямым, неразговорчивым. Обидчив, конфликтует с детьми, в основном из-за игр.

Неоднократно обращались к врачам различных специальностей в связи с миалгическим синдромом (мышечные боли, преимущественно в ногах и руках), головными болями, нарушениями сна и аппетита, частыми простудными заболеваниями с затяжным течением.

Источник: https://www.eurolab.ua/mental-health/3727/3727/31802/

Соматизированное расстройство в структуре аффективной патологии

Summary: The clinical practice testifies to necessity of integrated representation about interrelation between depressive, anxiety and somatization disorders.

50 patients (female – 44, male – 6) with depressive disorder (ICD-10) and comorbid pain variant of somatization disorder (DSM-IV) and rather late manifest of disease (35-55 years) have been investigated. The presence of the depressive and anxiety symptomatology in structure of somatization disorder has been revealed.

The four-component structure of somatoform disorder has been confirmed with the determination of sensory, autonomic, affective and ideational components. The essential confirmation of comorbid depression and anxiety in the structure of somatization disorder is an experience of Tianeptine monotherapy.

The uniform reduction of depressive, anxiety and pain components of somatization disorder under Tianeptine monotherapy influence testifies to their pathogenetic comorbidity. The research brings up an opinion that the pain variant of somatization disorder with comorbid depression can be referred to manifestation of masked (somatization) depression.

It is offered to discuss an opportunity of inclusion of «somatization depression» in new reconsideration of ICD-11 in headings «depressive episode» (F32), «recurrent depressive disorder» (F33) of the unit «Mood disorders».

В современных классификациях психических и поведенческих расстройств (МКБ-10, DSM-IV) расстройства настроения (F32, F33), тревожные (F40, F41) и соматизированные (как часть соматоформных) расстройства рассматриваются в разных рубриках.

Неопределенно сформулировано значение депрессивной и тревожной симптоматики в структуре соматизированного расстройства, при описании депрессивных расстройств о коморбидной соматизированной симптоматике не упоминается. В зарубежной литературе обсуждается вопрос о коморбидности соматоформных расстройств с депрессивным расстройством, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством без формулировки целостного представления о взаимосвязи между этими понятиями.

В 70-80-е годы ХХ столетия в отечественной и зарубежной литературе выделялось понятие «соматизированная (маскированная) депрессия» [1, 2, 6, 7]. В современных классификациях психических и поведенческих расстройств данное понятие отсутствует. Наиболее близкой к содержанию термина «соматизированная депрессия» можно считать рубрику «соматизированное расстройство» (F45.0).

Цель исследования: изучение депрессивной и тревожной симптоматики в клинике соматизированного расстройства с определением места соматизированного расстройства в структуре аффективной патологии.

Важно

Изучены 50 больных (44 женщины, 6 мужчин) с депрессивным расстройством (ДЭ по МКБ-10) и наличием коморбидного алгического варианта соматизированного расстройства (по DSM-IV) и относительно поздним манифестом заболевания (35-55 лет).

В диагностике соматизированных, депрессивных и тревожных расстройств использовались операциональные критерии МКБ-10 (1994), DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994).

У 47 пациентов (94,0%) отмечен длительный период допсихиатрического наблюдения максимально до 240 месяцев.

Средний период допсихиатрического наблюдения составил 46,8±6,6 месяца, что отражает длительный «марафон» [5] наблюдения и лечения у врачей различных специальностей и вследствие этого несвоевременное направление пациентов на консультацию к психиатру.

У больных с алгическим вариантом соматизированного расстройства и коморбидной тревожно-депрессивной симптоматикой выявлено от 4 до 7 локализаций патологических ощущений: голова – 98,0%, грудная клетка – 90,0%, конечности – 74,0%, брюшная полость – 74,0%, спина – 66,0%, суставы – 64,0%, шея – 32,0%, половые органы – 12,0%.

Значительно реже встречались алгопатии в прямой кишке – 8,0%, в ротовой полости – 8,0% , области малого таза – 6,0%, области копчика – 4,0%, носоглотке – 4,0% и при мочеиспускании – 4,0%, в единичном наблюдении при менструации – 2,0%.

Наиболее часто патологические ощущения были представлены алгиями с различными оттенками («ноет», «давит», «пульсирует», «сжимает», «тянет», «распирает», «токает», «стучит», «вырывает», «стреляет», «ломит», «прокалывает»). Интенсивность патологических ощущений варьировала от легких («побаливает», «поднывает») и умеренных до достаточно выраженных («изнывающая боль», «нестерпимая», «истязающая»).

В 42,0% случаев алгические ощущения сочетались с простыми (термическими) сенестопатиями – ощущение «жжения», «огня», «жара». Монолокальные сенестопатии отмечались в 32,0% наблюдений, билокальные – в 8,0%, полилокальные – в 2%.

Совет

У подавляющего большинства больных выявлялись три типичных симптома депрессии (ДЭ по МКБ-10): сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, повышенная утомляемость. Наиболее часто (84,0%) первое ранговое место в жалобах больных среди типичных симптомов депрессии занимали жалобы на повышенную утомляемость.

Приведем характеристику модальности гипотимии по А.С. Боброву (2001). В 12,0% случаев отмечалась гипотимия без определенной модальности, в 24,0% – тревожная, тоскливо-тревожная – в 12,0%, тоскливо-тревожно-дистимическая – в 4,0%, тревожно-дистимическая модальность – в 22%.

По тяжести депрессии (ДЭ по МКБ-10) пациенты распределились следующим образом: легкий – 40,0%, умеренный – 46,0%, тяжелый без психотических симптомов – 14,0%. Большой депрессивный эпизод (БДЭ) по DSM-IV диагностирован в 60,0% наблюдений, соматический синдром регистрировался в 44,0%.

ГТР (по DSM-III-R, DSM-IV) диагностировано в 96,0% случаев.

В структуре ГТР половина симптомов (51,9%) относилась к проявлениям “вегетативной гиперактивности”, при этом наиболее частыми были жалобы на сердцебиение (81,3%), головокружение (77,1%), тошноту и абдоминальный дистресс (75,0%), повышенную потливость (70,8%), реже встречались жалобы на одышку (62,5%), приливы жара или холода (52,1%), сухость во рту (47,9%), затруднение при глотании или ощущение комка в горле (35,4%), учащенное мочеиспускание (29,2%). Второе место по частоте (27,2%) занимали проявления “бодрствования и настороженности”; симптоматика из блока “напряжение моторики” регистрировалась в 20,9% (утомляемость – 100,0%, тремор, подергивание или ощущение неустойчивости – 50,0%, напряжение, нытье или боль в мышцах – 50,0%).

Флоттирующая (бесфабульная) тревога типа «в душе беспричинная тревога», «тревога без причины, что-то должно случиться плохое» выявлялась в 12,0% случаев.

Паническое расстройство (ПР) (классический вариант) диагностировано у 7 пациентов (14,0%), из них у 5 человек (10,0%) отмечалась умеренная степень тяжести ПР (по меньшей мере 4 панических атаки в 4-недельный период) и у 2 пациентов (4,0%) – тяжелая степень тяжести ПР (по меньшей мере 4 панических атаки в неделю).

Читайте также:  Отличие психоза от шизофрении: чем отличается

Симптоматически бедный вариант ПР (со значительным уменьшением представленности вегетативных симптомов) встречался у 2,0% пациентов.

Атипичная симптоматика в структуре ПР (при сочетании атипичных и вегетативных симптомов) зарегистрирована в 20,0% случаев и представлена болевыми феноменами в различных частях тела, парестезиями, в ряде случаев в сочетании с моно- и полилокальными сенестопатиями, выраженной астенией, страхом смерти от соматической катастрофы (инфаркт, инсульт), навязчивыми тревожными опасениями чаще ипохондрического содержания, функциональными неврологическими расстройствами (ощущение «комка» в горле, слабость или онемение в нижних конечностях, «отнимается вся правая сторона тела»). Приступы длились от нескольких минут до нескольких часов. После приступа в течение от нескольких часов до суток отмечался период выраженной слабости, «полное бессилие». Агорафобия в сочетании с ПР отмечена у 8,0%, агорафобия без ПР – у 10,0%. Простая (специфическая) фобия выявлена в 6,0% наблюдений и была представлена страхами животных (собаки), естественных природных сил (гром и молнии), пользования лифтом – по 2,0% наблюдений.

Обратите внимание

Подтверждена 4-компонентная структура соматизированного расстройства по В.Н. Краснову (1998) с выделением сенсорного, соматовегетативного, аффективного и идеаторного компонентов (схема).

Схема

СТРУКТУРА АЛГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА

СОМАТИЗИРОВАННОГО РАССТРОЙСТВА С КОМОРБИДНОЙ ДЕПРЕССИВНОЙ И ТРЕВОЖНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ

ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНАЯ СТРУКТУРА СОМАТИЗИРОВАННОГО РАССТРОЙСТВА
СЕНСОРНЫЙ

Алгии 4 и более локализаций (100%)

Простые (термические сенестопатии (42%). Парестезии (72%)

СОМАТО-

ВЕГЕТАТИВНЫЙ

Источник: http://zodorov.ru/depressivnie-rasstrojstva.html?page=40

Коморбидность аффективных расстройств и внутренних болезней по данным исследований врачей-интернистов

В результате проведенных специалистами различного профиля пульмонологами, гастроэнтерологами, неврологами, кардиологами, терапевтами исследований в ЦЧР в течение 5 лет установлено, что в основе аффективных нарушений при хронических заболеваниях лежат преимущественно депрессии различной степени выраженности. Установлено, что распространенность депрессий среди больных, включенных в программу врачами терапевтами, кардиологами, неврологами, пульмонологами, гастроэнтерологами достоверно не различалась.

Ключевые слова: депрессивные расстройства, соматическая патология, врачи

Актуальность.Хронические заболевания соматических стационаров и амбулаторий являются наиболее частыми в практике врачей: терапевтов, пульмонологов, гастроэнтерологов, неврологов, кардиологов [1, с.152; 3, с. 20; 5, с.12; 8,с.760;11, с.149;14, с.12; 19, с.870].

В результате проведенных специалистами различного профиля исследований еще в середине 20 столетия стало известно, что в основе аффективных нарушений при соматической патологии лежат преимущественно депрессивные расстройства [22, с. 25; 23, с.30; 24, с.45; 26, с.100; 28, с.58;30, с.

217; 31, с.50]. Однако до сих пор не проводились клинико-эпидемиологические исследования по выявлению аффективных расстройств на региональном уровне Российской Федерации, в частности, в Центрально-Черноземном регионе [2, с.20; 4, с.120; 6, с. 461; 7, с.727; 9, с.63;10, с.100; 12, с.

85; 18, с. 993].

Материал и методы исследования.С 2010 по 2014 годы в России, в Центрально-Черноземном регионе (Воронежская, Белгородская, Тамбовская, Липецкая, Курская области) были проведены крупномасштабные эпидемиологические исследования.

Исследование проводилась с мая по август в 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 годах. Данное время было выбрано неслучайно. В связи со значительным количеством сезонных аффективных расстройств конец весны и лето наиболее оптимальное время для подобных исследований [15, с.68;17, с.308; 20, с.66; 21, с.

46, 27, с. 145]. Программа охватила 10 городов Центрально-Черноземного региона Российской Федерации: Воронеж, Борисоглебск, Лиски, Тамбов, Грязи, Липецк, Елец, Белгород, Старый Оскол, Новый Оскол.

Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: в центральных районных и больницах поликлиниках, в городских поликлиниках, в областных клинических больницах, городских, областных диспансерах.

В реализации программы принимали участие ежегодно до 200 врачей (пульмонологи, психиатры, терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, неврологи), что можно проиллюстрировать таблицей № 1.

В рамках клинико-эпидемиологического исследования врачу общемедицинской сети предлагалось последовательно (а не выборочно) включить в исследование 20 больных старше 18 лет, страдающих хроническим соматическим заболеванием, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом проводилась оценка состояния по визуальной аналоговой шкале VAS (Visual Analog Scale).

Важно

Пациенту также предлагалось заполнить карту, содержащую социально-демографические и физикальные данные. Кроме того, больные заполняли шкалу депрессий CES-D.

Эта шкала, предназначенная для выявления депрессивных состояний, разработана в 1977 году и на сегодняшний день является одним из наиболее часто используемых инструментов в эпидемиологических исследованиях [16, с.1064; 18, с.993;25, с.170].

Надежность, высокая чувствительность и специфичность CES-D на региональном уровне были установлены в ходе исследования, проведенного на этапе подготовки к данному исследованию. Клиническая беседа врача-психиатра с каждым пациентом с хроническим заболеванием существенно дополняла данные клинико-эпидемиологического исследования [21, с. 46,27, с.145].

С учетом этих обстоятельств для максимально точной оценки психического состояния по данным академика Смулевича А. Б.(2001 г.), Куташова В. А. (2009 г.

), а также по мнению врачей-психиатров, проводивших обследование совместно с врачами соматического профиля рекомендовано при суммарном балле 19 и выше считать, что пациент обнаруживает расстройство депрессивного спектра (РДС — включают как собственно депрессии, так и широкий круг истеро-депрессивных, тревожно-депрессивных, тревожно-ипохондрических и иных состояний, симптомы которых демонстрируют значительное перекрывание с проявлениями аффективной патологии). Сумма же баллов 25 и выше свидетельствует о наличии выраженного аффективного расстройства в рамках депрессивного состояния (ДС) [23, с.30; 24, с.45; 26, с.100; 28, с.58].

Таблица 1

Количество пациентов с хроническими заболеваниями по данным врачей различного профиля

Пациенты с хроническими заболеваниями Годы
2010 2011 2012 2013 2014
Общее число 2771 2821 2794 2777 2814
Обследовано терапевтами 1015 1032 1011 1046 1043
Обследовано гастроэнтерологами 407 411 415 409 417
Обследовано пульмонологами 431 431 435 420 441
Обследовано кардиологами 557 559 551 556 564
Обследовано неврологами 361 388 382 346 349

Полученные результаты и их обсуждение. Расстройство депрессивного спектра — РДС (19 и более баллов по CES-D) выявлены у 54,8 % обследованных в течение 5 лет (р

Источник: https://moluch.ru/archive/83/15307/

130. Что такое Соматизированное расстройство –

Соматизированное
расстройство
(синдром
Брике) – психическое расстройство,
Основным признаком является наличие
множественных, повторно возникающих и
часто видоизменяющихся соматических
симптомов, обычно при последовательном
опросе удается выявить не менее 13 жалоб,
при этом характерна постоянная смена
ведущего соматического синдрома.

Симптомы обычно не имеют основы в виде
структурных поражений органов и тканей
и наблюдаются на протяжении ряда лет,
предшествовавших обращению пациента
к психиатру.

Большинство пациентов
прошли длительный и сложный путь, включая
первичную и специальную медицинскую
службу, в ходе которого были получены
негативные результаты обследований и
могли быть выполнены бесполезные
операции.

Симптомы могут относиться к
любой части тела или системе, но наиболее
часто встречаются желудочно-кишечные
ощущения (боль, отрыжка, регургитация,
рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные
кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание,
онемение, болезненность и т.д.). Нередки
сексуальные и менструальные жалобы.
Часто обнаруживаются отчетливая
депрессия и тревога. Это может оправдать
специфическое лечение.

Патогенез (что происходит?) во время Соматизированного расстройства:

Соматизированное
расстройство обычно начинается в
возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные
уже уверены в наличии у них тяжелой
болезни и имеют богатый опыт общения с
врачами, целителями, знахарями. Заболевание
имеет, как правило, хронический характер,
с волнообразным течением.

Сопровождается
разнообразными эмоциональными нарушениями
(тревожного, депрессивного спектра) и
часто сочетается с длительным нарушением
социального, межперсонального и семейного
поведения. Расстройство значительно
чаще встречается у женщин, чем у мужчин,
и часто начинается в молодом возрасте.

Нередко обнаруживается зависимость
или злоупотребление лекарственными
препаратами (обычно седативными или
анальгетическими) как следствие частых
медикаментозных курсов.

Симптомы Соматизированного расстройства:

Симптомы,
напоминающие соматическое заболевание,
однако постоянные жалобы несмотря на
излишнюю детализацию, расплывчаты,
неточны и несогласованны во времени.

Пациенты обращаются, как правило, в
первую очередь к терапевтам, затем,
будучи не удовлетворенными отсутствием
результатов лечения, – к узким специалистам,
используют дорогостоящие, подчас
инвазивные, диагностические методы,
часто госпитализируются в соматические
стационары и переносят безрезультатные
хирургические вмешательства..

Соматику
обрамляет эмоциональная неустойчивость,
тревога, сниженное настроение, не
достигающее уровня депрессии, упадок
физических и умственных сил, кроме того,
часто присутствуют раздражительность,
чувство внутренней напряженности и
неудовлетворенности.

Обострение
заболевания провоцируется не физической
нагрузкой или изменением погодных
условий, а эмоционально значимыми
стрессовыми ситуациями. Пациентов не
возможно ни успокоить, ни убедить в том,
что болезненные проявления связаны с
психическими факторами.

Диагностика Соматизированного расстройства:

Достоверный
диагноз требует наличия всех нижеприведенных
признаков:

  • а) наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;
  • б) постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, и отказ следовать их советам;
  • в) некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена за счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Дифференциальный
диагноз.
 Важна
дифференциация со следующими
расстройствами:

  • Соматические расстройства. Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит.
    Однако следует учитывать вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных, которая не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте. Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.
  • Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства. Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз. Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.
  • Ипохондрическое расстройство. При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий. При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.
  • Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями). Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов – наиболее типичны для бредовых расстройств.

Недлительное
(менее 2-х лет) и менее выраженное по
интенсивности сочетание симптомов
лучше классифицируется как
недифференцированное соматоформное
расстройство.

131.Обсессивно-компульсивное
расстройство (невроз навязчивых
состояний) проявляется:

обсессиями –
навязчивыми мыслями, образами, желаниями,
приходящими на ум, которые

  • возникают в сознании без видимой причины
  • сочетаются с тревогой, носят чужеродный и неприятный характер

компульсиями –
навязчивыми действиями, смысл которых
– снижение уровня  тревоги, вызванной
навязчивыми мыслями. К ним относятся:

  • проверки
  • ритуалы
  • избегание «опасных» мест, предметов, действий

Выполнение
компульсий приносит кратковременное
облегчение, однако со временем они могут
становиться всё более сложными и
приносящими неудобство. При этом попытка
отказа от ритуалов и проверок вызывает
сильнейшую тревогу, вплоть до панических
атак.

Можно
привести следующие примеры
навязчивостей:

  • Страх конкретного несчастного случая либо нежелательного события: пожара, взрыва, ограбления квартиры. Реализуется компульсивными проверками того, выключена ли плита и электроприборы, закрыты ли окна и двери, не протекает ли водопровод и т.п., которые могут повторяться многократно, приводить к возвращению в квартиру даже после значительного удаления от дома.
  • Страх абстрактного несчастного случая либо нежелательного события (“случится что-то нехорошее”). Проявляется навязчивыми «охранительными» ритуалами: подъем с кровати определенным образом, избегание определенным цифр либо мест, выполнение бытовых действий в строго определенной последовательности, следование приметам, совершение каких-то действий строго определенное число раз
  • Страх совершить ошибку. Реализуется компульсивными проверками и перепроверками сделанного, многократным перечитыванием важных текстов, длительным, иногда многочасовым пошаговым планированием и представлением предстоящих действий.
  • Страх заражения, загрязнения, как угрозы здоровью. Включает страхи бактериальных инфекций, глистных инвазий, ВИЧ и т.п. Реализуется через многократное мытьё рук, навязчивое избегание любых потенциальных контактов с биологическими жидкостями, прикосновений к поручням в общественном транспорте, к другим людям, отказ от питания в общественных местах, посещений медицинских учреждений и т.п.
  • Страх сойти с ума. Проявляется навязчивыми самопроверками, анализом собственных эмоций, переживаний, тревожной оценкой окружающей среды.
  • Страх обнищания, реализующийся чрезмерным накопительством, отказом от выбрасывания даже непригодных к употреблению вещей, старой одежды и т.п.
  • Страх случайного или намеренного совершения насильственных действий по отношению к близким либо посторонним людям. Страх потерять над собой контроль, использовать острый предмет, убить, отравить, наброситься, случайно сбить пешехода автомобилем. Реализуется через избегание контактов с острыми предметами, общения с окружающими и т.п.
  • Страх возникновения проблем в отношениях с партнером. Навязчивые сомнения в верности (своей или партнера), проверки прочности чувств (собственных или партнера).
  • Навязчивая потребность в поддержания определенного порядка, симметрии окружающих вещей, предметов.
  • Навязчивые мысли сексуального содержания: сомнения в собственной сексуальной ориентации, мысли о сексуальном влечении к неподходящим объектам (детям, родственникам, животным и т.п.), о сексуальных отклонениях, о сексуальном насилии.
  • Навязчивые мысли религиозного содержания: богохульные мысли, сексуальные мысли о Боге и святых, страх утраты веры, связи с Богом, страх ошибок в проведении религиозных ритуалов (молитв), совершения действий, несовместимых с религиозными правилами.
Читайте также:  Рекуррентная периодическая шизофрения: видео симптомов

В
центре психотерапии профессора
Малыгина лечение
ОКР проводится
 по
разным схемам:

  • лекарственное лечение ОКР
  • психотерапевтическое лечение ОКР (с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии) – когда в основе навязчивостей лежат особенности характера: тревожность, гиперответственность, педантичность, склонность к сомнениям
  • комбинированное (сочетание лекарственного лечения и психотерапии)

На
лечении ОКР специализируются кандидат
медицинских наук Д.А. Марьясова,
врач-психотерапевт высшей категории
В.В. Кудрина, врач-психотерапевт О.В.
Корсак, врач-психотерапевт И.В. Потапов

Источник: https://StudFiles.net/preview/5834611/page:3/

Соматизированное расстройство

Среди психических расстройств нередко встречается такой диагноз, как синдром Брике, или соматизированное расстройство.  К основным признакам данного заболевания можно отнести множественные соматические симптомы, которые имеют свойство возникать повторно и часто видоизменяются.  Как правило, при последовательном опросе врачи выявляют как минимум, двенадцать жалоб.

К тому же, характерно постоянное изменение соматического синдрома. Сами по себе симптомы не основаны на структурном поражении тканей и органов, и могут наблюдаться очень длительное время до того, как пациент обратился к психиатру.

Многие пациенты долго лечат несуществующие заболевания, проходят целый ряд сложных исследований, а в некоторых случаях выполняются совершенно необязательные операции.

Симптомы могут возникнуть в любой системе или части тела, но среди них преобладают желудочно-кишечные ощущения, такие, как рвота, боль, регургитация, и многие другие. В том числе, пациенты отмечают аномальные ощущения, связанные с кожей.

Совет

Это чувство зуда, онемение, болезненное прикосновение, и прочее. Многие имеют жалобы сексуального характера, проблемы с менструальным циклом.

Часто у пациента возникает выраженная депрессия, тревожное состояние, поэтому, на основании перечисленных факторов естественно, назначается специфическое лечение.

Как правило, соматизированное расстройство возникает примерно в двадцатилетнем возрасте,  а уже к тридцати годам такие индивиды уверены, что больны тяжелейшим заболеванием. Они уже побывали у знахарей, целителей, испробовали на себе полный спектр воздействия народной медицины.

Соматизированное расстройство в большинстве случаев протекает в хронической форме, его развитие можно назвать волнообразным. Данный вид нарушения обычно сопровождается нарушениями эмоционального плана, у человека меняется социальное поведение, он иначе ведет себя с членами семьи.

Известно, что соматизированному расстройству в большей степени подвержены женщины, и в основном, его начало приходится на молодой возраст. В подобном состоянии больные склонны к излишнему употреблению лекарственных препаратов, чаще всего это группа анальгетиков или седативные средства.

Неосознанное стремление к постоянному лечению может возникнуть как следствие часто проводимых медикаментозных курсов лечения.

Причины соматизированного расстройства

Специалисты называют множество причин, провоцирующих возникновение у человека соматического расстройства.

Среди них на первом месте эмоциональная неустойчивость индивида, постоянно сниженное настроение, которое не достигает депрессивного уровня, но, в то же время не является нормальным состоянием психики.

Обратите внимание

  Среди причин развития данного заболевания врачи нередко называют тревогу, упадок сил, как физических, так и умственных. Также имеет значение чувство внутренней неудовлетворенности определенными жизненными событиями, накапливающаяся раздражительность.

  Причиной обострения соматизированного расстройства не бывают физические нагрузки или перемена погоды, как считают порой сами пациенты. Прежде всего, причина связана со стрессовыми ситуациями, имеющими для больного большое значение в эмоциональном плане.

Обычно такого пациента очень трудно убедить в том, испытываемые им болезненные ощущения вызваны факторами психологического происхождения. Как правило, больные первоначально обращаются за консультацией к врачу-терапевту. Но через некоторое время, когда результаты лечения их разочаровывают, пациенты считают, что им сможет помочь узкий специалист.

В некоторых случаях такие больные стараются использовать все возможные диагностические методы, самые инновационные и дорогие, и лечатся в соматических стационарах, естественно, снова безрезультатно. Чтобы получить достоверный диагноз, подтверждающий, что у пациента действительно имеется соматизированное расстройство, необходимо наличие ряда признаков.

Прежде всего, диагноз подтверждается в том случае, если больной около двух лет жалуется на множество соматических симптомов, но врачи не находят объяснения подобному болезненному состоянию.

Также, пациент испытывает к медицинским специалистам крайнее недоверие, когда они начинают его убеждать, что органическая причина симптомов отсутствует. Человек просто перестает слушать врачей, и пренебрегает их советами.

В том числе, в течение этого времени может быть нарушено семейное или социальное функционирование, и эти факторы тоже причисляются к симптомам соматизированного расстройства.

Лечение соматизированного расстройства

При лечении данного вида психического расстройства специалисты в первую очередь используют психотерапевтические методы. Также, применяется и фармакотерапия, но в данном случае ее присутствие обусловлено возможностью оптимальной коррекции симптомов, являющихся сопутствующими.

Важно

Особое внимание уделяется выбору лекарственных препаратов, так как в каждом отдельно взятом случае принимаются во внимание особенности сопутствующих проявлений и симптоматика. Если при лечении соматизированного расстройства врач использует фармакотерапию, то чаще всего больному назначаются такие лекарственные группы, как антидепрессанты, а также группы СИОЗС.

Во вторую группу выбора лекарственных средств включены нормотимики и бета-блокаторы, на начальном этапе применяются антидепрессанты.

Соматизированное расстройство требует длительной коррекции, поэтому применяются препараты, имеющие седативный эффект. Они считаются «резервными», и могут быть использованы в том случае, если нет возможности купировать приступ бензодиазепинами.

К  тому же, терапия соматизированных расстройств включает в себя вазоактивные неотропные препараты, вегеостабилизаторы.

В любом случае, чем раньше проведена правильная диагностика, начато лечение, тем меньше у пациента возникает экономических проблем.

Источник: https://www.psyportal.net/6462/somatizirovannoe-rasstroystvo/

Какие психиатрические состояния часто коморбидны биполярному расстройству?

Биполярное расстройство по оси I чаще всего сопровождается коморбидным злоупотреб­лением психоактивными веществами или зависимостью от них; у 60% пациентов с биполяр­ным расстройством отмечаются злоупотребление или зависимость от психоактивных ве­ществ в той или иной форме. В исследовании, проведенном Национальным институтом

94 III. Основные клинические расстройства и проблемы

психического здоровья (НИПЗ), было обнаружено, что 46% пациентов с биполярным рас­стройством зависимы от алкоголя или злоупотребляют им, а у 41% отмечается злоупотребле­ние или зависимость от марихуаны, кокаина, опиатов, барбитуратов или галлюциногенов. Все формы злоупотребления психоактивными веществами чаще отмечаются во время мани­акальной или смешанной фаз. Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами приводит к значительно более худшему прогнозу и повышенному суицидальному риску.

Тревожные симптомы, расстройства по оси II и определенные психотические состоянияу па­циентов с биполярным расстройством обнаруживаются чаще.

В периоды смешанных маниа­кальных состояний и депрессивных эпизодов пациенты с биполярным расстройством могут испытывать крайнюю тревогу, которая ослабевает при купировании аффективного расстрой­ства.

Совет

У некоторых пациентов с биполярным расстройством вследствие неадекватного лечения расстройства настроения могут проявляться расстройства личности (пограничное или нарцис-сическое), в то время как у других диагностируется расстройство по оси II при отсутствии на­рушений настроения. До 50% пациентов с биполярным расстройством на некотором этапе те­чения болезни имеют психотические симптомы, такие как бред или галлюцинации.

Наличие психотических симптомов исключительно в периоды наибольшей выраженнос­ти нарушений настроения отличает психотические аффективные расстройства от шизофре­нии и шизоаффективного расстройства, при которых психотические симптомы присутству­ют вне периодов нарушенного настроения.

11. Каковы преимущества и недостатки литиевой терапии биполярного расстройства?
Преимущества.
Литий применяется в клинике уже около 40 лет.

Он демонстрирует высо­ кую эффективность при мягких маниакальных симптомах и классической эйфорической ма­ нии.

Хотя при лечении биполярного расстройства литий менее эффективен, примерно 50% пациентов с данным расстройством, страдающие мягкой или умеренной депрессией, подда­ ются терапии литием, если она длится достаточное количество времени.

Литий кажется бо­ лее эффективным при лечении во время маниакально-депрессивного интервала (МДИ), чем во время депрессивно-маниакального интервала (ДМИ). Очевидное преимущество лития для некоторых пациентов заключается в том, что эти стандартные препараты значительно де­

шевле других антиманиакальных средств.

Недостатки. Несмотря на высокую эффективность лития при эйфорической мании, 30—50% пациентов с биполярным расстройством не могут переносить литий или не отвечают на его терапию.

Даже у тех пациентов, у которых эффект отмечается, он развивается медленно: 10-14 дней при мании, 4-8 нед. при депрессии. Побочные явления часто представлены гаст-роинтестинальным дистрессом, когнитивной тупостью, полиурией и тремором.

При длитель­ной терапии частой причиной прерывания лечения служит увеличение веса; 25% пациентов набирают 4,5 кг и более. Примерно у 10% пациентов развивается гипотиреоз. Пожилые паци­енты с нарушенной функцией почек нуждаются в тщательной оценке доз.

У пациентов со сме­шанными состояниями, тяжелой манией, психозом, злоупотреблением психоактивными ве­ществами и наличием инсультов в анамнезе ответ на монотерапию литием менее вероятен.

12. Каковы преимущества и недостатки применения антиконвульсантов при лечении биполярно­
го расстройства?

Обратите внимание

Хотя большинство клиницистов считают литий препаратом первого ряда для лечения ма­нии и биполярных циклов, многие пациенты либо не могут переносить литиевую терапию, либо не отвечают на нее.

Как следствие, в последние 15—20 лет возрос интерес к применению при биполярных расстройствах антиконвульсантов, особенно вальпроевой кислоты и карба-мазепина.

В контролируемых исследованиях продемонстрирована эффективность обоих препаратов при острой мании, а исследования вальпроевой кислоты подтвердили более бы­строе начало антиманиакального действия в сравнении с литием.

Вальпроевая кислота, по­добно литию, одобрена FDA к применению в качестве средства для лечения острой мании. Недавно исследователи иклиницисты рассмотрели использование у пациентов с биполяр­ным расстройством ламотриджина, габапентина и топирамата.

Глава 12. Биполярные расстройства 95

Недостатки данных средств связаны главным образом с побочными эффектами. Вальп-роевая кислота переносится обычно хорошо, хотя некоторых пациентов беспокоит увеличе­ние веса. Для большинства пациентов с острым возбуждением в стационарных условиях под­ходит быстрое наращивание дозы до 500 мг 3 раза в сутки.

Карбамазепин дозировать тяжелее; он требует более постепенного повышения дозы. Карбамазепин также стимулирует собствен­ный метаболизм и ускоряет метаболизм других препаратов.

Вследствие этого необходим тща­тельный контроль сывороточного уровня препаратов, так как другие препараты (например, антипсихотические и противозачаточные средства) могут быть недостаточно эффективны, пока не будет проведена коррекция дозы.

Ламотриджин связан с появлением потенциально угрожающих жизни аллергических реакций, особенно в педиатрической практике. Габапен-тин переносится относительно хорошо, но его эффективность остается под вопросом. На­иболее частым побочным эффектом топирамата служит потеря веса, что для некоторых па­циентов является преимуществом.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник: https://megalektsii.ru/s8661t2.html

Маски соматизированной депрессии

Маски соматизированной депрессии

      
      Проблема соматизированных депрессий в современной медицине            Врачи общей практики, к которым в первую очередь попадают больные со стертыми аффективными расстройствами, нередко считают, что депрессия должна быть «нормальной», т. е. типичной. В связи с этим не учитывается множество «масок», которые принимают аффективные расстройства. То, что большинство депрессивных состояний не распознается, не удивительно, поскольку пациенты обращаются к терапевту с жалобами на соматические симптомы. Как подчеркивалось выше, при соматизированных депрессиях обнаруживается разрыв между полиморфизмом соматоформных проявлений и потребностью в медицинской помощи, с одной стороны, и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания — с другой.      

Читайте также:  Основные симптомы шизофрении в психиатрии: от чего возникает и откуда берется

      Причины поздней диагностики депрессий

            Международный комитет по профилактике и лечению депрессий в образовательной программе по депрессивным расстройствам указывает на следующие причины, вызывающие трудности их распознавания.      

      Стигма

      Это значит, что диагностика депрессии у пациента означает навешивание ярлыка психически больного. Таким образом, создается угроза социальной стигматизации этих людей, приводящая к отказу этих лиц от психиатрической помощи. Определенную роль играет и личность пациента. Больные соматизированной депрессией акцентируют внимание на соматических жалобах и, не осознавая психической болезни, не придают адекватного значения изменениям в аффективной сфере. В этом плане в качестве факторов риска гипонозогнозии выступают пожилой возраст, мужской пол, низкий культурный уровень.      

      Маскированная депрессия

      В общетерапевтической практике более чем у половины больных депрессия выражается через соматические симптомы. В качестве одной из причин гиподиагностики нельзя игнорировать особенности клинической картины депрессий: преобладание соматизированной симптоматики, вегетативных проявлений, расстройств сна и аппетита. Аффективные расстройства сами по себе (подавленное, тоскливое настроение) могут полностью «маскироваться» выступающими на первый план соматическими нарушениями. Концепция маскированной депрессии и в настоящее время сохраняет свою актуальность и развивается в многочисленных исследованиях.      

      Коморбидные соматические заболевания

      Может быть сочетание с тяжелым соматическим заболеванием, например с системной красной волчанкой или прогрессирующим ревматоидным артритом. И врач, и больной считают имеющуюся депрессию естественной реакцией на серьезную соматическую болезнь. Однако это не исключает ни наличия коморбидного депрессивного расстройства, ни возможности его целенаправленного лечения.      

      Молчаливое соглашение

      Последнее существует между врачом и пациентом, обоюдно не желающими затрагивать «неудобные» душевные и социальные проблемы. Психические нарушения недооцениваются зачастую и в тех случаях, когда депрессивная симптоматика может быть истолкована как «психологически понятная» (например, при депрессиях, расцениваемых как «житейская» реакция, при обследовании лиц пожилого возраста, у которых депрессивные расстройства могут интерпретироваться как признак «естественной» усталости от жизни). Гораздо проще говорить о соматических симптомах.      

      Временные ограничения

      Боязнь врачей слишком большой траты времени на проблемы, казалось бы, выходящие из сферы их узко профессиональной деятельности.      

      Неадекватное медицинское образование

      До настоящего времени у нас, к сожалению, имеется крен в сторону биологизации, а не психологизации обучения. Как следствие гиподиагностики, обусловленной одной из перечисленных причин или их сочетанием, только 1 из 10 пациентов получает необходимую специализированную помощь. Большинство подвергается ряду недостаточно обоснованных обследований, а лечение становится неадекватным и неэффективным. По этим причинам социальные затраты на больных депрессией возрастают. Несвоевременное распознавание соматизированной депрессии не только приводит к возникновению тягостных психологических проблем, но и существенно влияет на важные социальные и экономические аспекты жизни пациента и его семьи.      Создавшееся положение во многом обусловлено недостаточностью знаний об основах диагностической квалификации, клиники и терапии депрессивных состояний.      Наряду с дефицитом знаний существует ряд факторов, усложняющих выявление и клиническую дифференциацию депрессивных состояний, а также выбор лечения, адекватного наблюдаемому расстройству. Достаточно выделить общие связи аффективных расстройств как с психической, так и с соматической патологией, устойчивость части этих расстройств к терапии.      Маскированные депрессии обозначаются также как «скрытые», «соматизированные», «ларвированные» или «алекситимические депрессии». Как вытекает из последнего определения, в ряде случаев пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства.      

      Клиническая картина

            Алекситимия — нарушение в аффективной и когнитивной сферах, проявляющееся трудностью в обозначении и описании эмоций, общим ограничением собственной аффективной жизни и фантазий.      Термин предложен P. Sifneos, предполагавшим, что алекситимический негативный стиль (отчетливо сниженное или отсутствующее символическое мышление, необнаруживаемые побуждения) специфичен для пациентов с классическими психосоматическими заболеваниями. В то время как невротические пациенты жалуются на психологические трудности и эмоциональные симптомы, алекситимики жалуются на соматические жалобы, порой не связанные с какими-либо физическими (соматическими) болезнями, у них имеющимися. Алекситимики обнаруживают выраженные затруднения в оценке и описании своих собственных чувств, а также способности отличать эмоциональные состояния от телесных сенсаций. Иногда они убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают (предполагая некомпетентность врача) на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля.      В числе клинических признаков алекситимии отмечается бесконечное описание физических симптомов, временами не связанных с сопутствующими заболеваниями. Имеют место жалобы на напряжение, раздражительность, фрустрацию, боль, скуку, пустоту, непоседливость, ажитацию, нервозность. Отмечается выраженное отсутствие фантазий и сложное описание тривиальных действий окружающих. Характерны выраженные трудности в подборе соответствующих слов для описания чувств; бывают слезы, временами обильные, но кажущиеся не связанными с соответствующими чувствами (печаль, злость). Сновидения бывают редко; аффект обычно несоответствующий, неадекватный.      Тенденция к действию импульсивна; действие кажется доминирующим способом в жизни. Интерперсональные связи обычно бедны, с тенденцией к выраженной зависимости или предпочтением одиночества, избеганием людей. Личностный склад нарциссический, ретирующийся, пассивно-агрессивный или пассивно-зависимый, психопатический. Моторика ригидна; интервьюер или терапевт обычно находят пациента скучным и ужасно «тупым». Связи с социальным, образовательным, экономическим и культурным фоном отсутствуют. Причина алекситимии до настоящего времени неизвестна.      

      Варианты депрессий

            По признаку доминирующих феноменов, которые чаще бывают изолированными, выделяют и варианты маскированных депрессий (по А. Б. Смулевичу):

      I. «Маски» в форме психопатологических расстройств:

      – тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия);      – обсессивно-компульсивные (навязчивости);      – ипохондрические;      – неврастенические.

      II. «Маски» в форме нарушения биологического ритма:

      – бессонница;      – гиперсомния.

      III. «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств:

      – синдром вегетососудистой дистонии, головокружение;      – функциональные нарушения внутренних органов;      – нейродермит, кожный зуд;      – анорексия, булимия;      – импотенция, нарушения менструального цикла.

      IV. «Маски» в форме алгий:

      – цефалгии;      – кардиалгии;      – абдоминалгии;      – фибромиалгии;      – невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит);      – спондилоалгии.

      V. «Маски» в форме патохарактерологических расстройств:

      – расстройства влечений (дипсомания, наркомания, токсикомания);      – антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии);      – истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного).      Как указывалось ранее, депрессии, принимающие соматические «маски», чаще встречаются в общемедицинской сети. По данным S. Lesse (1980), от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля и узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой.      Среди психопатологических «масок» чаще всего отмечаются обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, страх невыполнения привычных действий, тревожные сомнения, панические атаки), а также истерические симптомокомплексы.      Часто отмечаются и функциональные органные или системные расстройства — психосоматическая ажитация или ретардация.      

      Вегетосоматические нарушения при депрессиях

            Вегетативные нарушения в клинике скрытых депрессий могут проявляться в виде вегетососудистой дистонии и кризов. При дистонии вегетативные расстройства бывают в виде резкой симпатикотонии (учащение пульса, повышение артериального давления, сухость во рту, зябкость конечностей, белый дермографизм и др.) либо ваготонии (замедление пульса, понижение артериального давления, повышенная саливация, усиление перистальтики кишечника, покраснение кожи, красный дермографизм). Иногда явления симпатикотонии и ваготонии сочетаются. На фоне дистонии могут наблюдаться вегетативные кризы, обычно связанные с эмоциональным состоянием: симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные.      Первые выражаются в учащении пульса, болях и неприятных ощущениях в области сердца, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, нередко ознобе. Вторые — в ощущении замирания или перебоев в области сердца, чувстве нехватки воздуха, удушье, неприятных ощущениях в эпигастральной области, усилении перистальтики. При этом отмечается гиперемия кожных покровов, ощущение жара, потливость, полиурия. Кризы обычно сопровождаются состоянием тревоги или страха. Длительность кризов — от нескольких минут до нескольких часов.      

      Псевдокардиологические симптомы

      К кардиологу такие больные попадают чаще всего в связи с жалобами на боли и неприятные ощущения в грудной клетке (тяжесть и сдавление в груди), нередко ошибочно принимаемые за признак стенокардии, на своеобразные (с чувством тяжести, сжимания или жжения), не снимаемые органическими нитратами (нитроглицерин и др.) боли в области сердца, иногда сопровождающиеся сердцебиением. В некоторых случаях появляются острые, похожие на ревматические приступы боли в суставах.      

      Диспептические симптомы

      Нередко в клинической картине ярко проявляются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Больные обращаются с жалобами на боли в области живота, ощущение тяжести под ложечкой, на снижение вкусовых ощущений, потерю аппетита, а в некоторых случаях — на полное отвращение к пище. Они чаще обследуются у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни, гастрита, болезни печени.      

      Кожные симптомы

      При экземе наблюдаются функциональные нарушения в деятельности нервной и эндокринной систем. Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу. Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. Возникают невротические состояния, выражающиеся в нарушении сна вплоть до полной бессонницы, повышенной раздражительности и угнетенного состояния. Отмечается подверженность кожных изменений гипнотическому воздействию. При лечении экзем показано применение электросна, гипносуггестии и невысоких доз кортикостероидных препаратов. В случаях упорного зуда в ночное время показано применение антигистаминных и транквилизирующих препаратов. Проведение бальнеотерапии также способствует закреплению полученных результатов.      

      Нарушения аппетита

      Иногда наиболее выражены явления нервной анорексии, сопровождающиеся снижением массы тела, в некоторых случаях значительным (на 10—15 кг за один-два месяца). Реже встречается булимия, иногда связанная с утратой чувства сытости (акория). Отмечаются также ощущения, напоминающие тошноту («мутит», «душу тянет» — чаще по утрам), но бывают и рвота, горечь, металлический привкус во рту. Часто отмечаются запоры, реже — поносы. Возможны дискинезии желчевыводящих путей, не сопровождающиеся развитием механической желтухи или лейкоцитоза, повышенная жажда.      

      Предменструальный синдром

      Соматизированные депрессии нередко проявляются в форме синдрома предменструального напряжения. В этих случаях пациентки в первую очередь попадают на прием к гинекологу с жалобами на периодические, обычно перед месячными, боли в области живота, парестезии, сердцебиения, общее недомогание, раздражительность, слезливость. Однако наряду с вегетативными и астеническими расстройствами в этих случаях выявляются тесно связанные с менструальным циклом тревога, ощущение внутренней напряженности, отчетливое снижение настроения, угнетенность. Нередки дисменорея и аменорея.      Однако особенно характерны для соматизированной депрессии ее соматические эквиваленты в виде периодических нарушений обмена веществ, полового влечения, головной боли, нарушений сна, ночного энуреза, экземы, астматических приступов и т. п. и различные патологические сенсации со стороны тела. Некоторые из них, например психалгии (боли, обязанные своим возникновением психическому фактору, а не реальным повреждениям), встречаются практически у всех таких больных. Возможны и другие болезненные ощущения — скручивание, сжатие, разбухание, переливание и т. п.      В качестве «масок» соматизированной депрессии выступают иногда поведенческие расстройства (нецеленаправленная суетливость, периоды беспрерывного курения, алкогольные или сексуальные эксцессы), патохарактерологические проявления с доминированием расстройств влечений (дипсомания, токсикомания, склонность к азартным играм и др.).      Иногда неожиданно для самих себя больные начинают чуть ли не беспрерывно рисовать, при этом в их творчестве преобладают мотивы печали, грусти, безысходности.      Для эффективной терапии подобных состояний необходимо знать их патогенетические механизмы. У значительной части больных, чья клиническая картина соответствует критериям «маскированной депрессии», дексаметазоновый тест оказывается нормальным или субнормальным, а диазепамовый (седуксеновый) тест бывает тревожного типа. Они хорошо реагируют на анксиолитики (феназепам и др.). Это указывает на то, что в основе нарушений лежат патогенетические механизмы тревоги. Описываемое в этих случаях действие антидепрессантов объясняется присущими им анксиолитическим и анальгетическим эффектам. Соматическая симптоматика подобных состояний обусловлена свойственной тревоге симпатотонией и гормональными сдвигами.

      То, что сходные вегето-соматические нарушения наблюдаются и при депрессии, объясняется тем, что депрессии всегда присущи элементы тревоги.

У значительной части больных гипертонией в период развернутой депрессии артериальное давление снижается. Включение механизмов депрессии направлено на снижение тревоги, в том числе и на соматовегетативном уровне.

Важно

Именно этим объясняется то, что у некоторых больных описываемой группы может возникнуть настоящая депрессивная фаза.

Источник: https://www.psy-expert.ru/index/0-607

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector