Симптомы и формы вялотекущей ипохондрической шизофрении

Шизотипическое расстройство. Вялотекущая ипохондрическая форма шизофрении

Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В данной статье речь пойдет о вялотекущей ипохондрической шизофрении. Теоретические аспекты о данном психическом расстройстве были взяты из книги «Пограничная психиатрия» д.м.н., профессора Простомолотова Валерия Федоровича, которому я и передаю слово:

Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов.

Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием «Мир Психологии», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.

Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье «Онлайн услуги психолога-психотерапевта».

Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»

«Как пишет А.Б. Смулевич (1987), в настоящее время в рамках вялотекущей (малопрогредиентной) шизофрении (Наджаров Р.А., 1955, 1983; Бурно М.Е., 1975; Смулевич А.Б., 1980,1983) рассматриваются основные варианты ипохондрической шизофрении, небредовой ипохондрии, при этом ипохондрические проявления неоднородны.

(Ипохондрия – это убежденность человека в наличии у него заболевания вне зависимости от того, есть ли оно на самом деле или же отсутствует.

При обнаружении в результате диагностики более легкого заболевания больной ипохондрией, как правило, не удовлетворяется результатами обследования, а полагает, что врачи допустили ошибку, и твердо уверен в том, что болен гораздо более тяжелым или даже неизлечимым заболеванием.

Обратите внимание

Поскольку данная категория больных составляет до 70% всех посетителей врачебных кабинетов (исключение составляют хирурги, реаниматологи, стоматологи и дерматологи), она доставляет огромное количество проблем врачам соматического профиля. Одним словом, кабинеты наших врачей в большинстве своем забиты ипохондриками; Ю.Л.).

Выделено четыре варианта:
1) сенестоипохондрия;
2) сенестоипохондрия с синдромом сверхценной одержимости;

3) истерическая ипохондрия

. (О данном варианте ипохондрической шизофрении речь пойдет в статье «Истерическая шизофрения»; Ю.Л.);
4) навязчивая ипохондрия. (Подробнее о последней я расскажу в статье «Ипохондрическая шизофрения»; Ю.Л.).

Если в первых двух вариантах сенестопатии (особые, весьма трудно поддающиеся описанию, зачастую странные, необычные (вычурные) и крайне неприятные ощущения, возникающие в любой из частей тела (чаще всего – в области головы, сердца, живота; реже – в паху и конечностях); пациенты не всегда точно могут передать характер болезненного ощущения и, как правило, прибегают к метафорическим сравнениям; например, «ноги горят огнем», «нестерпимо жжет в животе», «ощущение, как будто в сердце вогнали острую иглу»; Ю.Л.), являясь ведущим психопатологическим феноменом (главным проявлением болезни; Ю.Л.), оказывают существенное влияние на клинику заболевания, делая ее малопонятной для специалистов не психиатрического профиля, то последние два протекают под видом тяжелых невротических и личностных расстройств. Их и ведут долгие годы, к сожалению, как невротиков, проводя с ними бесконечный психоанализ или другие формы психотерапии. (Подробнее о таких пациентах я написал в статьях «Панические атаки при шизофрении» и «Фобическая шизофрения»; Ю.Л.).
Определение «малопонятной» употреблено в смысле Трактовки этими специалистами Болевых и Других Ощущений как Результата Соматической Патологии или Высокой Мнительности Больных, а не Серьезной ПСИХИЧЕСКОЙ Патологии. Происходит это, полагаю, потому, что мало знать название терминов: «сенестопатия», «сенестезия» (необычное ощущение, затрагивающее двигательную, моторную сферу человека, и, также как и сенестопатия, с трудом поддающееся описанию, например, ощущение пустоты в теле, покачивание и неуверенность при ходьбе и т.д.; Ю.Л.) и «коэнестезия» (нарушение восприятия собственного организма, возникшее вследствие перенесенного соматического (телесного) заболевания, и сопровождающееся ощущениями недомогания, какого-то неясного общего физического неблагополучия; как правило, сочетается с сенестезиями и сенестопатиями; обычно наблюдается при шизофрении и ее вялотекущих формах; Ю.Л.), необходимо наблюдать больных с подобными нарушениями, выступающими, как правило, на фоне других расстройств душевной разлаженности: аффективных (эмоциональных) нарушений, нарушений мышления, поведения и других проявлений психической болезни, ускользающих от внимания не психиатра. Чтобы все это заметить, сопоставить, умозаключить, необходима специальная психиатрическая подготовка. Подобное, очевидно, произойдет с психиатром, не имеющим специальной подготовки, например, пульмонолога или кардиолога, если при аускультации (метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений; Ю.Л.) легких или сердца больного он НЕ уловит того, что явственно услышит пульмонолог или кардиолог.

Проф. М.Е. Бурно один из немногих психиатров-психотерапевтов в мире, проводя с подобными пациентами клиническую психотерапию, умело раскрывает перед ними всю суть произошедшего, обучает на группах адаптироваться в новых условиях, осознавая свою творческую неповторимость и необходимость.

Сенестоипохондрия
Этот вариант является стержневым в рамках ипохондрической шизофрении и возникает обычно на фоне личностной аномалии (личностного расстройства, или психопатии) типа дефицитарных шизоидов, отличающихся бледностью эмоций, влечений, чувств, ограниченностью интересов и ригидностью мышления (неспособностью к перестройке и подстройке под изменившиеся жизненные обстоятельства или условия существования; Ю.Л.). Сенестоипохондрия обычно развивается в два этапа.

Первый этап динамики сенестоипохондрии определяется синдромом сенестоалгий (странных и трудноописываемых БОЛЕВЫХ ощущений; алгия, в пер. с греческого – боль; Ю.Л.). Продолжительность этого этапа — от нескольких лет при прогредиентном течении процесса (при ядерной форме шизофрении; Ю.Л.

) до двух-трех десятилетий при малопрогредиентном развитии болезни (при вялотекущей ипохондрической шизофрении). Сенестоалгии в этом периоде часто имитируют соматические (телесные) боли, наблюдаемые при артралгии, мигрени, радикулите, а также ноющие боли в подреберье, в области грудины, промежности и др. (Т.е.

симптомы сенестоалгий чрезвычайно похожи на проявление симптоматики обычных телесных заболеваний; Ю.Л.). Их отличием является несовпадение с анатомическими границами и зонами иннервации (местами в органах и тканях, снабженными нервами; Ю.Л.), а также то, что боли НЕ связаны с вегетативными (регулирующими деятельность внутренних органов; Ю.Л.

) и другими симптомами, свойственными имитируемой соматической патологии. В отличие от алгий, наблюдаемых в структуре динамики расстройств личности (речь идет о Декомпенсации психопатов психосоматическими заболеваниями; подробнее об этом я написал в статье «Отличия вялотекущей шизофрении»; Ю.Л.), сенестоалгии у больных небредовой ипохондрией возникают аутохтонно (без видимых внешних причин; Ю.Л.

) вне связи с психогениями или соматогениями (т.е. вне связи с какими-либо внешними факторами/обстоятельствами или соматическими заболеваниями; Ю.Л.). На фоне затяжного течения иногда возможны внезапные обострения.

Второй этап в развитии сенестоипохондрии определяется синдромом эссенциальных (возникающих САМОСТОЯТЕЛЬНО, БЕЗ каких-либо объективных причин; Ю.Л.) или истинных (ЯВНЫХ) сенестопатий (Басов A.M., 1981) и отражает утяжеление шизофренического процесса.

Эссенциальные сенестопатии уже теряют схожесть с соматической патологией в силу особой вычурности ощущений. Больные жалуются на необычные глубинные боли и ощущения: прохождение волн, бурление, щекотание, выкручивание. Область распространение болевых ощущений может быть обширной, локальной (размером с пятак), неопределенной. (Т.е.

ощущения у больных столь ЯВНО ВЫХДЯТ ЗА РАМКИ чисто Соматической Патологии, что даже врачам соматического профиля (а не только психиатрам) сразу становится понятно их Происхождение; Ю.Л.).

Пациенты, излагающие эти жалобы, выглядят страдальчески, часто многоречивы и стереотипны, сверхценно трактуют свое заболевание, при этом обнаруживая характерные для вялотекущей шизофрении нарушения мышления, воли и личности (соответствующая негативная симптоматика при вялотекущей ипохондрической шизофрении; Ю.

Л.). В начале заболевания пациенты склонны обращаться к народным целителям, духовным лицам в монастырях, но со временем, не получая облегчения, все более замыкаются, увольняются с работы, запускают себя.

Сенестоипохондрия с синдромом сверхценной одержимости
В отличие от сенестоипохондрии при этом варианте симптоматика небредовой ипохондрии дополняется комплексом вегетативных и других дисфункций, нарушающих деятельность определенного органа, и все это на фоне гиперактивности пациента по преодолению болезни. (Т.е.

при данном варианте вялотекущей ипохондрической шизофрении какое-то заболевание при обследовании врачи все-таки находят; Ю.Л.). Отмечается стойкая фиксация на патологических ощущениях.

В преморбиде (этапе жизни, который предшествовал дебюту, старту заболевания; Ю.Л.

) личностные особенности больных позволяют отнести их к кругу экспансивных (бурных и несдержанных в проявлении своих эмоций и чувств; Ю.Л.), стеничных (деятельных, подвижных, энергичных) шизоидов с эмоциональной дефицитарностью.

Важно

Это активные, часто односторонне, упорные в достижении цели, рациональные люди по типу «живых компьютеров», которые не признают отдыха, а все свои силы отдают работе.

Активность и бескомпромиссность могут маскировать их под общительных людей, но при внимательном исследовании становится явной их интровертированность (погруженность в мир собственных душевных переживаний, эмоций и чувств, а не ориентация на события, которые происходят во Внешнем Мире; т.е.

реакции таких людей, несмотря на кажущуюся общительность, исходят из ИХ МИРА ВНУТРЕННИХ ПЕРЕЖИВАНИЙ и имеют крайне МАЛО общего с происходящими ВО ВНЕ, событиями. Поэтому при общении ответы таких людей могут показаться СТРАННЫМИ, НЕЛЕПЫМИ, НЕЛОГИЧНЫМИ И ЛИШЕННЫМИ СМЫСЛА; Ю.Л.). Как и у других шизоидов, в преморбиде у них могут быть т.н. комплексы кожи, полноты, большого носа, кривых ног и т.п., то есть проявления дисморфомании. (Подробнее о подобных проявлениях я напишу в статье «Симптомы шизотипического расстройства личности»; Ю.Л.).

Этот вариант сенестоипохондрии вначале может проявляться лишь интенсивными алгиями, имитирующими боль в позвоночнике при остеохондрозе, в зубах — при стоматологической патологии, в животе — при патологии ЖКТ, в суставах — ревматизм. При этом на всем протяжении процесса сенестоалгии носят специфически локальный характер. По мере развития заболевания вокруг сенестоалгии формируется комплекс соматовегетативных нарушений, ограничивающихся обычно деятельностью одного органа или системы по типу органных или системных неврозов. Весь этот набор симптомов (локальные сенестоалгии, органные соматовегетативные дисфункции) на многие годы (5-10 лет и более) определяет клиническую картину заболевания. Больные превращаются в постоянных посетителей поликлиник и больниц, идут от одного врача к другому обычно с диагнозами, указывающими на их функциональный характер: вегето-сосудистая дистония, дисфункция кишечника, дискинезия желчного пузыря (проблема с выведением желчи из желчного пузыря; Ю.Л.), бронхоспазм (заболевание, при котором у больного затруднен выдох; Ю.Л.), цисталгия (клинический синдром, характеризующийся расстройством мочеиспускания у женщин; Ю.Л.) и т.п.

Обострение шизофренического процесса сопровождается усилением интенсивности сенестоалгии до степени, имитирующей острую хирургическую патологию: острый панкреатит, острый аппендицит, острый холецистит и др. Иногда дело доходит до операции (подробнее такой случай я разберу в статье «Шизотипическое личностное расстройство»; Ю.Л.

), но в большинстве случаев все же распознается функциональная природа заболевания. В периоде обострения изменяется поведение больных. Они уже всецело поглощены своим недугом. (Вот она, сверхценная одержимость болезнью; Ю.Л.). Терзаемые сенестоалгиями, пациенты упорно ищут способы избавления от них.

Во многих случаях они изобретают свои приемы: сильное прижатие, надавливание, тугая повязка, удар, особое положение тела, ходят в колпаках, своеобразных чалмах и т.п.

В тех случаях, когда сенестоалгии связаны с процессом пищеварения, больные изобретают всяческие диеты, часто полуголодные и голодные, исключают некоторые продукты, которые, согласно их концепции, вызывают у них мучительные боли.

Читайте также:  Паническое расстройство нервной системы: симптомы и лечение

Применяемые пациентами способы преодоления болевых ощущений указывают на появление у них аутоагрессивного поведения (поведения, направленного на причинение вреда себе и своему организму; Ю.Л.). Больные начинают настаивать на оперативном вмешательстве. В поисках лечения разъезжают по городам в поисках лечения у известных специалистов, сами овладевают многими медицинскими манипуляциями.

В отличие от соматизированных расстройств в структуре расстройства личности или органическом поражении головного мозга, обостряющих характерологические особенности больных, при ипохондрической шизофрении всех вариантов постепенно формируется специфический дефект психики (из негативной симптоматики; Ю.Л.).

Диагноз ипохондрической вялотекущей шизофрении основывается на интегральном подходе, требующем при анализе всех клинических проявлений болезни, учета факторов наследственности и психического функционирования пациента, в том числе, его поведения в преморбиде, особенно в детском и подростковом возрасте. (Т.е.

, помимо симптомов, важно тщательно изучить историю жизни пациента (а иногда – и его родственников) или, говоря, научным языком, — собрать анамнез; Ю.Л.).

Совет

Выше были описаны особенности позитивных и негативных симптомов этого заболевания, из них первые часто напоминают пограничные психические расстройства (невротические расстройства, психопатии и другие заболевания, НЕ доходящие до психотического регистра нарушений; Ю.Л.

), но, подчеркну, с характерной спецификой: 1) всегда, на начальной стадии болезни или позднее, манифестируют сенестоалгии, сенестопатии, сенестезии; 2) идеообсессивные проявления и контрастные фобии постепенно трансформируются в амбитендентные ритуальные действия и стереотипии (подробнее об этом Вы можете прочесть в статье «Признаки шизотипического расстройства», деперсонализация утяжеляется до уровня дефектной (подробнее об этом я написал в статье «Формы вялотекущей шизофрении»; 3) диссоциативные и конверсионные истерические расстройства проявляются шаржировано, трансформируются в сенестоипохондрические; 4) на протяжении всего течения заболевания, особенно при обострении процесса, внимательное исследование позволяет выявить рудиментарные (слабые, находящиеся в т.н. «зародышевом» состоянии; Ю.Л.), субпсихотические симптомы (оклики, звучание мыслей, идеи отношения и воздействия) (т.е. слабая и крайне редкая МИКРОпсихотическая симптоматика; Ю.Л.)».

Вы читали статью о вялотекущей ипохондрической шизофрении.

Источник: http://www.nevrozovnet.ru/psihiatriya/vyalotekushhaya-ipoxondricheskaya-shizofreniya.html

Особенности вялотекущей ипохондрической шизофрении

Признаки вялотекущей ипохондрической шизофрении проявляются в период юношества, хотя более явные симптомы возникают и в более позднем возрасте. Заболевание развивается очень медленно, на протяжении нескольких лет, и все это время происходит личностная деформация больного человека. Чем больше проходит времени, тем заметнее изменения.

Особенность в том, что многие из таких больных все-таки адаптируются в социальном плане, и стараются держать достигнутый уровень всю жизнь.

Если произвести медицинское  исследование ближайших родственников такого человека, то довольно часто обнаруживаются люди, имеющие различные формы шизофрении.

Это доказывает предположения специалистов о том, что шизофрения является генетическим заболеванием.

Если имеют место стрессовые состояния и непредвиденные ситуации, в которых требуется принять немедленное ответственное решение, то у больных вялотекущей шизофренией может возникнуть декомпенсация. Данную информацию подтверждают и такие симптомы, как склонность к суициду, хотя обычно мысли о самоубийстве исчезают довольно быстро, и имеют краткосрочное влияние.

Как отличить вялотекущую шизофрению от обычной?

Существуют определенные отличия, но они довольно призрачны. Клинические признаки вялотекущей шизофрении выражаются в преобладании расстройств психического характера, которые подразделяются на психопатоподобные  и неврозоподобные.

Если рассматривать неврозоподобные случаи, то у больного часто возникают астенические состояния, при которых различные болезненные проявления имеют полярное значение. Например, такие, как гиперестезия и гипестезия. Также присутствуют состояния, при которых происходит трансформация истерического поведения, это тремор, истералгия, спазмы.

На чем основывается диагноз?

Диагноз вялотекущей ипохондрической шизофрении ставится врачом, если более чем два года у пациента имеются определенные признаки, имеющие следующие сочетания, которые чередуются или повторяются в любых вариантах. Вот их признаки – человек не всегда адекватно реагирует на определенные ситуации, его выводы ограничены. Окружающие воспринимают подобные поступки холодно, и не находят способа контактировать с больным.

Обратите внимание

У больного может быть странным и эксцентричным не только поведение. Он странно одевается, предпочитает экстравагантную одежду, которая порой выглядит совершенно нелепо. Круг общения такого пациента очень узок, он замкнут в себе, и предпочитает не общаться с окружающими.

Его взгляды метафизичны, и во многом противоречат принципам субкультурального поведения. Человек излишне подозрителен, и его представления можно назвать параноидными. У больного нередко возникают необычные соматосенсорные ощущения, он постоянно живет иллюзиями, переживаниями.

Поведенческий стиль в большинстве случаев абсолютно лишен логики, и любое действие основывается лишь на эгоистических установках. Некоторые больные шизофренией, вступают в секты с религиозным или психоэнергетическим направлением.

Но и в этом случае человек испытывает дискомфорт от того, что по-своему интерпретирует полученную информацию, и его духовные переживания не соответствуют настроению других людей, посещающих секту. Творчество пациента обычно стереотипное.

Он предпочитает свою собственную диету, и воспринимает поведение своих близких людей совершенно неадекватно.

Как лечится данное заболевание?

Основой лечения вялотекущей шизофрении являются нейролептики. Главный акцент специалисты делают на психотерапевтических методах. Широко применяется групповая терапия с проведением психоанализа.

Источник: https://www.psyportal.net/1255/osobennosti-vyalotekushhey-ipohondricheskoy-shizofrenii/

Вялотекущая ипохондрическая шизофрения

в 1999 году Россия перешла на классификацию болезней по МКБ-10, где термин «вялотекущая шизофрения» отсутствует, однако в адаптированной русской версии всё-таки упоминается в разделе F21 среди шизотипических расстройств личности.

Проявления вялотекущей ипохондрической шизофрении в качестве отдельной клинической формы, впервые выделенной M. Bornstein в 1928 году, ограничены симптомокомплексами небредовой ипохондрии.

Анализ доступных публикаций обнаруживает гетерогенность клинических проявлений вялотекущей ипохондрической шизофрении.

(1) Одни авторы ведущую роль отводят патологическим ощущениям: сенестопатиям, сенестезиям, телесным фантазиям, (2) другие – астеническим симптомокомплексам, (3) третьи расширяют психопатологические границы ипохондрической шизофрении путем включения психовегетативных и органоневротических нарушений.

Клиническая картина небредовой ипохондрии складывается из (1) сенестопатий (коэнестезиопатий) и (2) тревожно-фобических расстройств ипохондрического содержания, формирующихся при явлениях ипохондрически стигматизированного поведения (частые обращения за медицинской помощью, самощажение, оздоровительные мероприятия) на бае конституционального или нажитого предрасположения (психосоматический диатез – соматоперцептивная психопатия по R. Lemke).

Психопатологическая симптоматика на (1) начальных этапах энодогенного процесса включает, с одной стороны, стертые аффективные (неустойчивость настроения, слезливость, склонность к самоупрекам, сочетающиеся со снижением аппетита и инсомническим нарушениями), фобические, астенические и конверсионные расстройства. С другой стороны, (2) продромальные проявления небредовой ипохондрии включают целый ряд расстройств (вегетативные, органоневротические), обнаруживающих сходство с проявлениями соматической патологии.

В связи с соматической окраской психопатологических расстройств, а также органоневротическими симптомокомплексами, доминирующими в ряду проявлений вялотекущей шизофрении (ощущение тяжести в эпигастрии.

Важно

сходные с симптоматикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, боли в пояснице, имитирующие обострение радикулита, стреляющие боли в позвоночнике, напоминающие проявления остеохондроза и др.

), пациенты неоднократно обращаются в учредения общемедицинской сети, подвергаются повторным обследованиям («медицинская одиссея» по K. Reckel) и направляются к психиатру лишь спустя 3-4 года.

При учете психологической гетерогенности ипохондрической симптоматики представляется возможным выделение двух типов вялотекущей ипохондрической шизофрении – коэнестезиопатического и тревожно ипохондрического.

ВЯЛОТЕКУЩАЯ КОЭНЕСТЕЗИОПАТИЧЕСКАЯ ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Клиническая картина определяется персетирующими телесными сенсациями, предпочтительными для вялотекущего эндогенного процесса, – сенестезиями, сенестопатиями, выступающими в сочетании с астеническими расстройствами. Преморбидный склад пациентов соответствует описанию «шизоидных невротиков». При этом черты сенсетивной шизоидии (малообщительность, замкнутость, боязливость, склонность к фиксации на малейших неприятностях) и эмоциональной дефицитарности сопряжены с проявлениями конституциональной астении (повышенная утомляемость, истощаемость, неспособность к длительному умственному напряжению).

Клиническая картина продромального периода заболевания (его средняя продолжительность – 7,2 (+/-) 4,8 года), приходящегося на пубертатный и юношеский возраст, определяется неврастеническми симптомокомплексами (раздражительность, вегетативная лабильность, нарушение сна, головные боли напряжения), сочетающимися с полиморфными соматоформными расстройствами.

В клинической картине активного этапа болезни доминируют симптомокомплексы сенстоипохондрии – сенестезии (изменение общего чувства тела), сенестопатии.

На первом плане наряду с явлениями астении (гиперестезия, преходящие ощущения слабости, тяжести в конечностях и др.) сенестетические расстройства, определяющиеся G.

Huber в качестве «базисных», облигатных для ипохондрической шизофрении (чувство «легкости» собственного тела, полета, падения, проваливания, внезапной мышечной пустоты, напряжения или спазма).

В ряду телесных сенсаций выступают также эссенциальные сенестопатии – патологические ощущения, лишенные сходства с проявлениями соматической болезни, «гетерономными» нормальной телесной перцепции: необычные «странные» сенсации (чувство «прокалывания», «жжения», болезненного «прохождения волн»), лишенные точной формально-пространственной проекции, с трудом поддающиеся описанию. В некоторых случаях сенестопатии ограничены определенным участком тела: область головы, груди, живота, конечностей («туманность» внутри головы, «бурление» в кишечнике, ощущуние «холода» в конечностях и пр.).

Отличительная особенность сенестопатий – их бинарная направленность, определяющаяся противоположными тенденциями – ощущением напряжения или слабости (пациенты жалуются то на «чувство натяжения» голове, то на «разливающуюся пустоту»).

Такого рода «двойственность», парадоксальность сенестопатических феноменов может рассматриваться как признак, отражающий процессуальную природу страдания.

В пользу этой квалификации свидетельствует и сродство ощущения «пустоты в голове» с предпочтительными для шизофрении расстройствами мышления.

Телесные сенсации возникают спонтанно либо в зависимости от определенного положения тела, физиологических или моторных функций. В большинстве случаев патологические ощущения принимают персистирующий характер, в других наблюдениях – возникают периодически (хронические или пароксизмальные сенестопатии по И.Р. Эглитису).

На отдаленных этапах (7-10-й год течения заболевания) в период стабилизации состояния происходит редукция коэнестезиопатических расстройств.

В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений (нарушения самосознания активности).

Совет

Последние проявляются как расстройствами когнитивной сферы (непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления почитанного и расстройствами памяти), так и изменениями общего чувства тела (ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия) и завершаются формированием астенического дефекта (астенический вариант тонического дефекта).

Углубляющиеся в пределах ряда негативных изменений астенические расстройства принимают форму соматопсихической хрупкости.

Даже незначительное физическое напряжение или психоэмоциональные нагрузки (просмотр кинофильма, общение с родственниками) сопровождаются псевдоневрастеническими проявлениями – нарастание интенсивности астенических расстройств: слабость, вялость, чувство разбитости, тяжесть в голове, стягивание в затылке, обостренная чувствительность к малейшим изменениям сложившегося жизненного стереотипа. Формирование негативных расстройств сопровождается неуклонным падением работоспособности. Из-за опасений ухудшения самочувствия (усиление вялости, появление головных болей, бессонница) больные минимизируют рабочие обязанности и домашние дела, перекладывая большую часть хозяйственных обязанностей на близких, отказываются от общения не только со знакомыми, но в последующем и с близкими друзьями и родственниками («астенический аутизм» по А.В. Снежневскому).

ВЯЛОТЕКУЩАЯ ТРЕВОЖНО-ИПОХОНДРИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

На первом плане выступающие в пределах осевой тревожно-фобической симптоматики (в противоположность коэнестезиопатической ипохондрии) ипохондрические страхи, нозофобии и тревожные опасения, а также соматизированная тревога с вегетативными кризами, достигающих уровня панических атак.

По структуре конституциональных аномалий большинство больных относится к личностям стенического полюса с явлениями соматотонии (полярными по отношению к шизоидным невротикам – преморбиду коэнестезиопатической ипохондрии).

В ряду этого круга аномалий экспансивная шизоидия с явлениями проприоцептивного диатеза и склонностью к псевдосоматическим кризам и субсиндромальным паническим атакам; обсессивно-компульсивное личностное расстройство и расстройства личности драматического кластера (гистрионное) со сверхценными ипохондрическими комплексами по типу «ипохондрии красоты» (по W. Jahrreis) или истеро-возбудимое/диссоциальное расстройство личности с расстройствами влечений и признаками поведенческой (преимущественно химической) аддикции.

Начальные признаки тревожно-ипохондорической (в отличие от коэнестезиопатической) шизофрении приходятся в большинстве случаев не на молодой, а на средний возраст. Психопатологические проявления продромального этапа характеризуются усугублением черт проприоцептивного диатеза (психогенно провоцированные транзиторные тревожно-ипохондрические реакции).

Читайте также:  Признаки аутизма у подростков: симптомы ветрянки и эскапизма у детей аутистов

Манифестация психопатологических проявлений при тревожно-ипохондрической шизофрении происходит либо (1) внезапно в виде острой вспышки – «ипохондрический припадок» (hypochondrische Anfall) по R. Wollenberg, либо (2) путем медленного формирования ипохондрической симптоматики.

Острый дебют ипохондрии реализуется в рамках панических атак (их продолжительность от 10-20 минут до 1-3 суток), а в ряде случаев – в структуре экзистенциального криза (ЭК).

К облигатным психопатологическим проявлениям ЭК, знаменующим дебют небредовой ипохондрии, относятся флоттирующая тревога, сопорвождающаяся ощущением угрозы существования, катастрофы, «обрушившей» душевную жизнь или соматическое благополучие.

Обратите внимание

Пароксизм протекает с «панической растерянностью», страхом потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти, явлениями алло-, сомато- и аутопсихической деперсонализации, с расстройствами самосознания, глубина которых варьирует в широких пределах: от невротического – страх потери самоконтроля, диспсихофобия до психотического уровня (вторгающаяся в сознание «интрузивная» тревога).

В этих случаях больные указывают не только день, но и час начала болезни. острая тревога за свое физическое существование, страх гибели, выступающие в комплексе с многообразными телесными сенсациями, вегетативными кризами, безраздельно овладевают сознанием больных. Они растеряны, не понимают, что с ними происходит, настойчиво «атакуют» врачей, умоляют о помощи.

При дебюте с постепенным (от 2-3 лет) развертыванием ипохондрической симптоматики в клинической картине доминируют ипохондрические фобии, перманентный страх надвигающейся соматической катастрофы.

Тревожно-ипохондрические нарушения (панические атаки, агорафобия, нозофобии), определяющие клиническую картину активного этапа (длительность которого превышает таковую при коэнестезиопаической ипохондрии – от 2 до 26 лет; в среднем – 11,7 (+/-) 3,8 года), подвержены процессуальному видоизменению – страх соматической катастрофы с возникающей на высоте состояния убежденностью в уже свершившемся поражении организма смертельной болезнью и неизбежности скоропостижной кончины достигает уровня нозомании. Малейшее изменение самочувствия сопровождается экацербацией ипохондрических фобий (танато-, канцеро-, кардио-, инсультофобии). Повышение температуры до субфебрильных цифр немедленно связывается в сознании больного с угрозой сепсиса, бледность – с заражением СПИДом, выделения и носа, в которых «появились прожилки крови» – с опухолью мозга и т.д.

В тех случаях, когда тревожно-ипохондрическая шизофрения манифестирует остро (по типу ЭК), картина затяжного ипохондрического состояния формируется по механизму антиномного сдвига. Однажды испытанный страх безумия/телесной катастрофы разделяет жизнь пациентов на две части – «до» и «после» ипохондрического кризиса. На протяжении всего посткризового периода течения болезни сохраняется страх повторения пароксизма.

При манифестации ЭК у лиц с расстройствами влечений и признаками поведенческой и преимущественно химической зависимости клиническая картина постприступного периода полностью исчерпывается явлениями «постаддиктивной ипохондрии».

В качестве доминирующего расстройства выступают овладевающие представления о нанесенном недугом ущербе психическому и/или соматическому благополучию.

На первом плане – рефлексия, постоянный анализ болезненных ощущений, сопряженные с явлениями медицинской аддикции («doctor shopping» по P.

Fink): обсессивное стремление к обследованиям с привлечением широкого круга специалистов, многократным госпитализациям в лечебные учреждения различного профиля, обращению к новым диагностически и лечебным методикам.

В попытках установить «истинную причину» страдания пациентов не останавливают ни потери времени, что иногда приводит к увольнению с работы, ни финансовые затраты. Разубеждения врачей служат лишь подтверждением худших предположений относительно тяжести, необычности, нераспознанности заболевания с формированием убежденности в «бессилии» официальной медицины.

По мере снижения активности – период стабилизации – тревожно-ипохондрическая симптоматика перекрывается с психопатоподобными расстройствами круга сверхценной ипохондрии, квалифицируемые некоторыми авторами в рамках ипохондрического (постпроцессуального) развития. Если период стабилизации коэнестезиопатической ипохондрии определяется редукцией ипохондрических расстройств с формированием астенического дефекта, то тревожно-фобическая ипохондрия завершается усложнением симптоматики, выступающей в структуре дефекта ипохондрического. При этом обращает на себя внимание диссоциация между пестротой жалоб пациентов и редуцированностью телесных сенсаций, оформляющих патологическое поведение. Психопатологическая составляющая ипохондрического дефекта включает проявления ипохондрического мировоззрения (вычурные, утрированные модели оздоровительного поведения с концентрацией всех интересов в пределах пространства собственного тела), амальгамированного с негативными изменениями: ригидность, эгоцентризм, эмоциональная нивелировка, «коммуникативная» дефицитарность.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1225

Вялотекущая Шизофрения – симптомы и формы проявления

Вялотекущая шизофрения выделяется некоторыми учеными по типу течения. Психопатологическая симптоматика выражена нечетко, чаще всего напоминает невроз или психопатии. У таких больных могут наблюдаться навязчивые мысли, эпизодические галлюцинации. Они разрабатывают свои системы питания, закаливания и т.п.

Ее элементом является сутяжный синдром. Больные в течение многих лет ведут активную борьбу против угнетения своих прав и свобод истинных или мнимых, пишут большое количество жалоб в различные инстанции. Сутяжная борьба постепенно захватывает сущность личности, становится целью существования.

По своим масштабам, затратам сил и средств такая деятельность не соответствует поставленной цели.

Важно

Даже при удовлетворении требований больных их сутяжная активность переключается на другую подобную цель, становясь главной задачей жизни.

Шизофрения с вялым течением имеет сравнительно слабовыраженное применительно к формированию дефекта течение, больные длительное время могут сохранять свою работоспособность и социальные взаимоотношения.

Однако спустя много лет у них развивается дефект психики.

Так же при вялотекущей шизофрении могут наблюдатся ипохондрические и фобические состояния, истерики.

Заболевание начинается от 16 до 25 лет, симптомы чаще неврозопододные, маловыраженные. Люди с подобным диагнозом, как правило, работают и имеют коммуникативные связи.

Со временем симптомы становятся ярче, появляются дефекты в психике, но люди продолжают поддерживать социальную жизнь.

Основные формы вялотекущей шизофрении

Выделяются:

Фебрильная (гипертоксическая) форма – встречается редко. Ее течение характеризуется лихорадкой. Температура тела достигает 40 градусов по Цельсию и более, держится от нескольких суток до 3-4 месяцев.

При этом признаков инфекционной патологии обнаружить не удается. В подобных случаях болезнь имеет тяжелое течение, нередко со смертельным исходом.

Такие состояния требуют неотложных, в том числе реанимационных, мероприятий.

Встречаются дисморфоманические расстройства, например, патологическая уверенность больного в наличии у него физического недостатка (преимущественно дефекта лица). Болезненная симптоматика может также проявляться в виде уверенности пациентов в том, что они распространяют неприятные запахи, или в необычных ощущениях в полости рта (сенестопатии).

В рамках шизофрении синдром дисморфомании (дисморфофобии) и патологическая уверенность в распространении неприятных запахов возникают преимущественно в возрасте 13-20 лет.

Совет

Эти болезненные симптомы развиваются медленно, малозаметно, нося характер бреда или сверхценных идей и довольно редко проявляются в виде навязчивостей.

Как правило, эти симптомы свойственны непрерывному течению шизофрении и сочетаются с неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами, ипохондрией. Начинаются дисморфоманические расстройства, как правило, из чувства неуверенности в себе, проблем

Неврозоподобные расстройства

Такие как страхи, фобии, истерия. Только в отличие от настоящих неврозов, при шизофрении данной формы симптомы значительно выражены, человек даже не скрывает свои проблемы, может прилюдно проделывать нелепые ритуалы. Страхи, как правило, лишены эмоционального компонента, они странные, например, больной может бояться увидеть в холодильнике крысу.

Ипохондрическая форма характеризуется беспокойством за здоровье, причем жалобы необычные, ярко выраженные, например больной жалуется, что «мозг наливается кровью».

Источник – mirrosta.ru

Источник: http://mirrosta.ru/meditsinskaya-psichologiya/vyalotekuschaya-shizofreniya-simptomi-i-formi-proyavleniya.html

Вялотекущая шизофрения

Пол больных не является фактором, значительно влияющим на типологию течения шизофренического процесса. Риск заболевания у мужчин и женщин примерно одинаковый, однако у женщин просматривается тенденция к более позднему началу болезни и более быстрому выздоровлению, чем у мужчин.

Главное различие шизофрении у женщин от шизофрении у мужчин в том, что у женщин чаще встречается приступообразная форма, а мужчины более склонны к непрерывнотекущей форме. Обычно симптомы у мужчин выражены ярче, более заметны внешние признаки болезни: неопрятный вид, нежелание ухаживать за собой.

В то же время, если такие признаки возникают у женщин, окружающие сразу замечают их, хотя невозможно сказать, на какой стадии болезни эти проявления болезни становятся заметными.

Неврозоподобная шизофрения
Эта форма шизофрении считается самой благоприятной, так как имеет большое число стойких ремиссий.

Она включает в себя широкий круг тревожно-фобических навязчивостей и начинается обычно в юношеском возрасте, при этом формируется неглубокий личностный дефект по типу психического инфантилизма. Было замечено, что чем позже начинается процесс, тем мягче он протекает.

панические атаки

Наиболее выраженными симптомами являются дисморфомания, панические атаки, дереализация, деперсонализация, могут присутствовать обессии, которые отличаются от невротических расстройств большей непреодолимостью.

Если при неврозах больные скрывают от окружающих свои ритуалы, то при неврозоподобной шизофрении ритуалы исполняются открыто, и больные даже могут вовлекать в них окружающих. Эти ритуалы носят защитный характер, снимают нервное напряжение и, по мнению больного, предотвращают беду.

Они бывают очень сложными, иногда длятся часами и постепенно занимают ведущее положение в клинической картине, полностью вытесняя другие действия человека, то есть он не может шагу ступить, пока не выполнит массу ритуалов, что иногда может привести к полной изоляции от общества.

Фобии, которые бываю особенно странными, окрашены меньшей эмоциональностью, но, тем не менее, могут довести до суицида. Все время больной проводит дома, и даже там не чувствует себя в полной безопасности.

Ипохондрическая вялотекущая шизофрения
Ипохондрическая вялотекущая шизофрения выражена навязчивым страхом наличия у себя какого-то заболевания (чаще всего онкологического), с преувеличенной оценкой его последствий, вопреки отрицательным результатам медицинского обследования.

Обратите внимание

Ее основное ядро составляют представления и мысли, связанные с паталогическими, необычными ощущениями, возникающими в собственном теле. Больной может ощущать в организме определенные соматические недомогания, или утверждать, что в его теле находится какое-то существо, например, червь, и красочно описывать движения животного в себе.

Очереди в поликлиниках на 60% состоят именно из таких людей. Они полагают, что врачи допустили ошибку в диагностике, и твердо уверены, что больны тяжелой, неизлечимой болезнью, хотя не могут точно передать словами свои болезненные ощущения.

Такие больные, как правило, пользуются метафорическими сравнениями: «сердце жжет», «в животе горит огонь», «гной заполняет все тело» и т. д.

Латентная шизофрения
Ряд исследователей относят латентную шизофрению, выраженную легкими нарушениями, к скрытым формам вялотекущей шизофрении, ее существование признается не всеми авторами и активно оспаривается ими.

Психотические симптомы при ней обычно не наблюдаются, однако со временем они могут проявиться под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Изменение личности выраженно слабо, поведение и приоритеты больных особо не меняются, расстройства психики минимальные.

Признаки вялотекущей шизофрении
Вялотекущая шизофрения имеет различные признаки, одним из них является отчужденность. Больной весь погружен в себя и постоянно прислушивается к процессам, происходящим в его организме, занимается самокопанием.

При этом происходит обеднение его умственных способностей, исчезает активность и инициатива, а присутствует отстраненное восприятие реальности. У больного наблюдается повышенный интерес к отвлеченным, абстрактным проблемам (магия, религия, проблемы мироздания), нередко он изучает множество философской литературы (философская интоксикация).

Страдает и волевая сфера, человек мечется между противоположными решениями и в итоге совсем отказывается от какого-либо выбора. Заметно меняется отношение к родственникам, человек становится безразличен к их нуждам, исчезает способность к сопереживанию. Могут появиться несвойственные ранее демонстративность, кокетство, жеманность и истерические нотки.

Постепенно его облик приобретает чудаковатые черты, появляется неряшливость, что вызывает насмешки и отторжение окружающих. Его речь становится напыщенной, многозначительной, но в то же время бедной интонациями.

Важно

Основные симптомы (навязчивости, фобии, сверхценные идеи) доминируют на протяжении всего заболевания. Течение болезни протекает неравномерно, вначале симптоматика развивается довольно быстро, затем ход замедляется и сопровождается то спадами, то подъемами психических расстройств.

Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации и отдельные психические автоматизмы. Больные чаще всего социально адаптированы, могут иметь семьи и дружеские связи, хотя их психические нарушения заметны даже неспециалисту.

Для облегчения симптомов такие люди могут начать употреблять алкоголь и наркотики, в этом случае быстро наступает практически необратимый дефект личности.

Лечение вялотекущей шизофрении
Лечение больных с диагнозом малопрогредиентная шизофрения, особенно при преобладании истерических и неврозоподобных расстройств, должно включать в себя курс психотерапии, который несет в себе целенаправленную и порой мучительную работу над собой. Человеку необходимо научиться нести ответственность за свою жизнь и понять, что у него есть возможность выбора, что он не беспомощная жертва болезни, его будущее зависит только от него самого и положительные изменения возможны. Нельзя внушать человеку, что он должен научиться жить со своими симптомами, что его болезнь хроническая и фокусировать его внимание на этом. На выздоровление может уйти много времени, так как изменение и самопознание это внутренний процесс, и его невозможно искусственно ускорить, ведь нажитые болезненные проявления крепко держатся в структуре личности.

В некоторых случаях применяются психотропные средства. Лечение вялотекущей шизофрении этой методикой определяется течением болезненного процесса, и применение лекарств снижает эмоциональное напряжение, устраняет истерические и фобические реакции. Через несколько лет активной терапии возможно полное исчезновение психопаталогических проявлений.

У больных шизофренией, которые находятся в процессе успешного лечения, иногда могут наблюдаться эмоциональные осложнения, вызывающие рецидив болезни. Для предотвращения рецидива важно своевременно распознать признаки, предвещающие опасность (например, кошмарные сны), и вовремя купировать их, что вовсе не требует жестких мер.

Сознание пациента нужно отвести подальше от бессознательного простыми лечебными методами. Можно предложить больному нарисовать рисунок своего внутреннего состояния, в результате чего весь хаос объективизируется и уже может рассматриваться отстраненно.

Такая картина уменьшает значение ужаса, делает его ручным, обыденным, отводит напоминание об исходном переживании и дает возможность пациенту исследовать и трактовать его сознательно.

Часто родственников интересует, как следует вести себя с больным шизофренией. Во-первых, следует обращаться к здоровым частям личности и поддерживать их. Не стоит относиться к больному как к опасному, неконтролирующему свои поступки человеку, ведь он нуждается в повышенном внимании, заботе и терпении, и благоприятный климат дома очень положительно сказывается на проводимом лечении.

Источник: http://www.saphris.ru/vyalotekushhaya-shizofreniya/

Ипохондрическая шизофрения

Преобладание у пациента сверхценных и навязчивых идей, мыслей о присутствии тяжелой или неизлечимой внутренней болезни свидетельствует об ипохондрической шизофрении. Данное состояние рассматривают в качестве варианта малопрогредиентной формы.

Для пациентов, страдающих психическим расстройством, характерно наличие патологических ощущений. Также в комплекс признаков нередко входят астенические проявления и органоневротические нарушения. Своевременное лечение под наблюдением специалиста позволяет вернуть пациента к нормальной жизни.

Больные могут работать, адекватно вести себя в обществе.

Симптомы

Клиническая картина небредовой ипохондрической шизофрении включает в себя сенестопатии, а также тревожно-фобические расстройства. Патологии свойственны следующие признаки:

  • Чрезмерная забота о собственном здоровье;
  • Боязливое отношение к физическим нагрузкам;
  • Частые обращения за медицинской помощью;
  • Регулярные оздоровительные мероприятия.

Нередко у таких пациентов отмечается наличие психосоматического диатеза, сомато-перцептивной психопатии. Со стороны психопатологического фона отмечаются следующие изменения:

  • Аффективные;
  • Астенические;
  • Фобические;
  • Конверсионные.

Больной становится слезливым, у него ухудшается аппетит. Наблюдаются неустойчивое настроение, поиски изъянов в себе, инсомнические нарушения. Одновременно с этим продромальные проявления патологии включают в себя органоневротические и вегетативные расстройства.

Психопатологические нарушения имеют соматическую окраску. Пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в пояснице, прострелы в позвоночнике, тяжесть в животе.

В результате они подвергаются повторным обследованиям и попадают к психиатру только спустя 3-4 года хождений по врачам. Лит.: Большая медицинская энциклопедия г. 1956

Совет

Данное патологическое состояние психики бывает крайне разнообразным в своих проявлениях.

Сегодня специалисты не могут выделить точных причин формирования заболевания. Однако стимулируют развитие шизофрении ипохондрического типа следующие факторы:

  • Нарушения в работе коры ГМ;
  • Осложненная наследственность;
  • Искаженное восприятие корой ГМ импульсов от внутренних органов;
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • Сбой между работой вегетативного отдела НС и корой ГМ.

Шизофрения обычно прогрессирует у людей, которые легко поддаются влиянию, в том числе СМИ. Страдают болезнью преимущественно эмоциональные личности.

Психическими расстройствами различной степени выраженности должны заниматься опытные и внимательные специалисты. За диагностику и лечение шизофрении отвечает:

Может понадобиться помочь невролога, гастроэнтеролога. Лечение заболевания длительное и комплексное, подразумевает курсы психотерапии, гипноза и прием лекарственных препаратов. В зависимости от состояния пациента терапия проводится стационарно или амбулаторно.

Снижение веса лечит суставы!

Ожирение можно назвать одной из самых распространенных проблем, от которых страдает насе…

Выставка «Здравоохранение – 2017»

С 4-8 декабря в Экспоцентре пройдет одно из самых главных отраслевых событий – Российска…

Электронная сигарета: вред или польза

Еще несколько лет назад вейпинг, то есть курение электронных сигарет или электронных с…

Раздражительность

Любой человек испытывает время от времени негативные эмоции. Однако если они возникают …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/psihiatrija/shizofreniya/ipokhondricheskaya-shizofreniya/

Переходный вариант. Шизофрения с ипохондрическим бредом

Категория: Школа молодого психиатра

Мы привыкли считать шизотипическое расстройство (вялотекущую шизофре­нию) малопрогредиентным, мягким процессом.

Как правило, сквозными синд­ромами являются неврозоподобные, психопатоподобные, а также деперсонали- зационно-дереализационные состояния. Реже встречаются сверхценные и пара­нойяльные расстройства. Следует помнить, что в первых мультидисциплинарных исследованиях (1969,1972 гг.

) рассматривался вариант вялотекущей шизофрении в виде паранойяльного бреда. В двухтомнике «Руководства по психиатрии» под ред. А.С. Тиганова (1999 г.) такого отдельного варианта уже нет, и бред уже не упоминается в числе типичных расстройств этой формы шизофрении [66].

Но еще в те далекие 70-е годы паранойяльная шизофрения рассматривалась как пе­реходный вариант между вялотекущей и параноидной шизофренией. Представ­ляем вам как раз такой случай из нашей практики.

Случай 3. Шизофрения с ипохондрическим бредом

Б. А.В., 1968г. рождения.

Анамнез. По поводу наследственности известно, что отец много лет назад перенес травму головы, по характеру был властный, деспотичный, придирчивый, нетерпим к точкам зрения, отличным от его собственных; в связи с неуживчивостью в коллективах часто менял места работы.

Мать отличалась замкнутостью в сочетании с экзальтиро­ванностью, была склонна винить окружающих в несправедливом к ней отношении.

В те­чение двадцати лет настойчиво «боролась» с психиатрами по поводу «неправильной» диагностики заболевания сына, категорически отказывалась от наблюдения, писала мно­жество писем и жалоб в различные инстанции, хотя инициатива обращения к психиат­рам во всех случаях исходила от нее.

(Мы констатируем, что и мать, и отец пациента подпадают под понятия «мать шизофреника, отец шизофреника».

Оба отличаются психопатическими чертами личности, проводят в своей воспитательной практике сверхпротективный стиль воспитания. Мать на протяжении двух десятков лет неустанно борется с психиат­рией.

Обратите внимание

Меняет отношение к психиатрам только после слов попа-батюшки: «У вас психически больной сын».)

Пациент родился единственным ребенком в семье, беременность и роды у матери про­текали без осложнений. В ранние годы отличался «нервностью», был плаксив. В школу по­шел в 7лет, учился хорошо, тяготел к гуманитарным предметам, уже в начальных клас­сах проводил политинформации.

Рано увлекался историей; по свидетельству директора школы, порой превосходил в познаниях преподавателей. Имел немного товарищей, близ­ких друзей не заводил. В кругу сверстников держался высокомерно, «третировался» ими. Любил фантазировать, часто в воображении рисовал сцены отмщения обидчикам.

Неред­ко старался подчеркнуть свое превосходство перед учителями, испытывал удовольствие, уличая их в недостаточной компетентности. Много читал, был «домоседом».

(Отмечаем, что в преморбиде мы сталкиваемся с ребенком, отличающимся повышенными интеллектуальными способностями, к которым примешивались психопатоподобные нарушения, повышенной склонностью к фантазированию, некоторым отличительным поведением от прочих сверстников.)

Рос в атмосфере разлада между родителями: мать часто упрекала отца в черство­сти, бессердечии, давала понять, что с ее интеллектуальными и духовными задатками могла бы заслуживать лучшей участи, говорила, что всю жизнь посвятила сыну.

В от­ношениях между пациентом и матерью, со слов последней, преобладали полное доверие и подчеркнутая взаимная привязанность. Мать поощряла увлечения сына, преувеличивала его способности, была некритична к его патохарактерологическим чертам.

Отец часто придирался к сыну, обоснованно упрекал его в упрямстве, своеволии, эгоцентризме, в их отношениях царило взаимное отчуждение.

Впервые обратились к психиатру в 1980 г.

Мать жаловалась на поведение сына в шко­ле, что мальчик очень трудно, повышенно реагирует на мелкие несправедливости, напри­мер завизжал, когда заставили мыть пол («не переносит воду»).

Важно

Не переносит трения одежды о тело. Много читает, в основном историю и приключения. В доме ничего не хочет делать, закрывается в своей комнате. На замечания кричит, весь покрывается пятнами.

В психическом статусе детский врач-психиатр описывает адекватное поведение. Внешний вид аккуратный. Внимание отвлекаемое. Быстро возбуждается, гримасничает. Ориентирован во всем формально. Критичен к своим переживаниям. Диагностируется психопатоподобный и неврозоподобный синдром в результате неуточненных причин (воз­можно биологической природы).

(Необходимо согласиться с детским психиатром, ибо на этапе инициальных расстройств мы должны ограничиться именно психопатоподобными и неврозопо­добными нарушениями, вслед за которыми, согласно логике развития малопрогредиентной шизофрении, должны появиться признаки психической астении.)

В старших классах у пациента отмечались периоды нервозности, утомляемости, свя­зывал это с продолжительной болезнью матери и необходимостью ежедневно навещать ее в больнице. По окончании школы поступал на исторический факультет университета, но не выдержал конкурса. Весной 1987 г.

призвался в армию, на сборном пункте испы­тывал унижения со стороны призывников, последние пытались якобы склонить его к го­мосексуальному контакту.

В связи с простудным заболеванием обратился к врачу и был направлен со сборного пункта по месту жительства, в военкомат не ходил, испытывал ужас перед предстоящей службой. По настоянию матери согласился на госпитализацию в стационар ПНД, чтобы «полечиться от нежелания идти в армию». 31.03.1987г.

на при­ем обратилась мать, с ее слов, сын ведет себя странно, полностью перестал общаться, много читает, много увлекается историей, политикой, очень раздражителен, вспыль­чив, медлителен, отмечались плохой сон, бессонница, плохой аппетит. Во время учебы по­стоянно опаздывал.

Стал закрываться в комнате, уединяться, не дает убираться в ком­нате. Отказывается идти в райвоенкомат. О службе в армии заявил, что если его отпра­вят служить, то он «возьмет автомат и всех перестреляет».

Из выписки к истории болезни N°351 ПНД г. Брежнев известно, что с 10-12 лет ро­дители отмечали странности всего поведения. Очень много читал, ничего не делал по дому. Остро реагировал на замечания, обижался. Уклонялся от трудовых дел.

Совет

Упрям, эгоистичен, может сильно переживать по незначительному поводу. Друзей не имеет. Дома часто моет руки. Делает это очень долго, намыливает каждый палец в отдельно­сти. Подолгу устанавливает перед сном каждую вещь на отдельное место.

Моется ред­ко, долго предварительно готовится.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/psikhiatriya/shkola-molodogo-psikhiatra/1134-perekhodnyj-variant-shizofreniya-s-ipokhondricheskim-bredom

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector