Кататоническая форма шизофрении: фото ступора, прогноз на будущее у детей

Как проявляется кататоническая шизофрения?

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

Общие сведения

Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.

Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.

Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.

Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.

Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.

Обратите внимание

Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

к содержанию ↑

Причины развития

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

  1. Генетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
  2. Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).
  3. Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.

  4. Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое другое.
  5. Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще. Недостаточное питание, особенно при вынашивании ребенка и в первые годы его жизни, также оказывает неблагоприятное влияние на формирование мозга. Помимо этого, на развитие шизофрении влияют вынужденные миграции, алкоголизм и наркомания родителей.
  6. Пристрастие к наркотикам и алкоголю. Чаще всего к возникновению шизофрении приводит прием наркотических веществ галлюциногенного типа (ЛСД, мескалин, псилоцибин), так как они наиболее сильно влияют на психику и значительно меняют восприятие реальности.
  7. Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

  • cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
  • возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:

Основные симптомы заболевания:

  1. Восковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.
  2. Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.
  3. Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.

  4. Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.
  5. Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.
  6. Стереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).
  7. Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.
  8. Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.
  9. Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Диагностика

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

  • энцефалит;
  • новообразования в тканях мозга;
  • височная эпилепсия;
  • мания;
  • депрессия;
  • гепатоцеребральная дистрофия;
  • дефицит натрия;
  • отеки мозга;
  • болезнь Тея-Сакса;
  • последствия приема некоторых средств (экстази, кокаин, Ципролет).

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

к содержанию ↑

Лечение

Больной проходит лечение в стационаре.

Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

  1. Антипсихотические средства. Применяются, чтобы успокоить пациента, когда он находится в состоянии кататонического возбуждения. Используются медикаменты, относящиеся к классу бензодиазепинов, которые устраняют тревогу, имеют снотворный и противосудорожный эффект. Классические антипсихотические средства применяются, если пациент агрессивен, ведет себя асоциально. При кататонической форме шизофрении основные антипсихотики применяются с осторожностью. Примеры препаратов: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Диазепам.
  2. Ноотропные препараты. Вводятся пациенту, который пребывает в состоянии кататонического ступора. Активируют мозговую деятельность, улучшают кровоснабжение. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.
  3. Нормотимические средства. Направлены на нормализацию настроения. Примеры: Карбамазепин, препараты лития, Оланзапин.
  4. Миорелаксанты. Понижают возбуждение в скелетных мышцах. Примеры: Теркуроний, Тубокурарин.

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока.

Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

к содержанию ↑

Прогноз

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

Источник: https://psyholic.ru/psihiatriya/katatonicheskaya-shizofreniya.html

Кататоническая шизофрения

  • Общая информация
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Важно

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

  • генетические мутации;
  • внутриутробные инфекции;
  • негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;
  • неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;
  • злоупотребление алкоголем, наркомания;
  • особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;
  • хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

  • слабоумием;
  • бредом, фантазиями;
  • галлюцинациями;
  • снижением эмоциональных реакций;
  • речевыми нарушениями;
  • апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Читайте также:  Шизофрения как информационный психоз

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней.

Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно.

При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

  • Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.
  • Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).
  • Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.
  • Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

  • действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;
  • автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;
  • копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

  • ступор либо мутизм;
  • ригидность;
  • восковая гибкость, застывание;
  • негативизм;
  • бессмысленная активность (возбуждение);
  • стереотипные движения или странные позы;
  • автоматическая подчиняемость.

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

  • энцефалита;
  • опухолей мозга;
  • височной эпилепсии;
  • аффективных расстройств – мании, депрессии;
  • истерии;
  • метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
  • приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов.

В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

Совет

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств).

Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге.

Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

  • нормотимики – стабилизаторы настроения;
  • антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
  • миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

  • медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
  • предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
  • воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
  • умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
  • полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

  • раннюю диагностику патологии;
  • прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
  • психотерапию;
  • социальную реабилитацию.

Источники

  • Пивоварова В. Л. О вторичной кататонии. — М.: Труды Всесоюзной научно-практической конференции, посвящ. 100-летию со дня рождения С. С. Корсакова., 1955.
  • Акопова И. Л. Типология онейроидной кататонии. — 11 выпуск. — Журн. невропат и психиатр., 1965.
  • Сербский В. П. Формы психического расстройства, описываемые под именем кататонии. — М., 1890.
  • Кербиков О. В. Кататонические синдромы // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.

Источник: https://liqmed.ru/disease/katatonicheskaya-shizofreniya/

Кататоническая форма шизофрении: симптомы и лечение ступора, история болезни

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

32221

Дата обновления: Март 2019

В зависимости от особенностей течения и характера симптомов, различают несколько видов шизофрении. Кататоническая шизофрения – заболевание, сопровождающееся явными психическими и двигательными нарушениями. Недуг впервые дает о себе знать в молодом возрасте и отличается тем, что на передний план выходят именно двигательные, а не психические нарушения.

История болезни

Впадение в ступор – симптоматическая картина при недуге

Кататоническая шизофрения впервые была описана в далеком 1847 году. Тогда впервые использовали термин “кататония” для описания специфического ступора, с которым столкнулись психиатры. Сегодня кататония рассматривается как специфическое двигательное нарушение, возникающее при различных психических заболеваниях, а не только при шизофрении.

Кататоническая шизофрения характеризуется нетипичными для психического расстройства симптомами. При этом заболевании на передний план выходит именно кататония или ступор, то есть нарушение двигательной активности, но не психические симптомы, характерные для шизофрении в целом.

Ранее возникали проблемы с диагностикой, именно из-за слабой выраженности психических симптомов расстройства.

Обратите внимание

Кататоническая шизофрения является редким заболеванием и встречается не более чем в 3% случаях шизофрении.

Несмотря на то что история болезни насчитывает более 150 лет, сегодня не всегда удается точно диагностировать кататоническую шизофрению. Это связано с тем, что кататония наблюдается при различных заболеваниях, включая опухоли мозга и эпилепсию.

Для кататонической формы шизофрении характерна ранняя манифестация – выраженные симптомы появляются в молодом возраста, как правило в 16-20 лет. Заболевание одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

В МКБ-10 болезнь обозначается кодом F20.2.

Причины развития

Одной из возможных причин заболевания называют сбои внутриутробного развития

Точные причины шизофрении до сих пор не выяснены. Считается, что болезнь обусловлена генетическим нарушением, вследствие которого нервная система функционирует немного иначе.

Другими словами, при рождении у ребенка уже есть некоторые “трещинки” в работе нервной системы.

Организм приспосабливается работать несмотря на такое нарушение, однако в какой-то момент дальнейшая адаптация становится невозможной, поэтому появляются симптомы заболевания.

Достаточно часто шизофрения впервые дает о себе знать в возрасте около 16 лет. Это объясняется окончанием перестройки организма и изменением в работе нервной системы. В целом, мозг ребенка функционирует несколько иначе, чем у взрослых, поэтому симптомы болезни появляются, когда он перестраивается во “взрослый” режим работы.

Причины развития кататонической шизофрении в целом такие же, как и у любой другой формы заболевания. К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • гипоксию плода;
  • тяжелые психоэмоциональные потрясения;
  • наркотическую и алкогольную зависимость;
  • органические поражения головного мозга.

Сразу следует отметить, что шизофрения не передается по наследству. Наследственный фактор действительно играет немаловажную роль, но ребенку от больных родителей передается только повышенный риск развития этого заболевания.

Если у человека, в семейном анамнезе которого не наблюдалось психических заболеваний, шанс развития этой болезни составляет около 2%, то у ребенка с генетической предрасположенностью такая вероятность колеблется в пределах 4-12%. Максимальный шанс (25%) наблюдается в случае, когда болезнь диагностирована в двух и более поколениях. В то же время, достаточно часто шизофрения диагностируется у людей, в семьях которых не наблюдалось этого заболевания.

В целом, болезнь достаточно распространенная и в среднем встречается у 4 человек из 1000.

Важно

Изначальные патологии, впоследствии приводящие к развитию шизофрении, могут быть следствием аномалий развития плода. К причинам также относится внутриутробная гипоксия и инфекционные заболевания у матери.

Тяжелые психоэмоциональные потрясения и наркотическая зависимости могут выступать триггерами к началу психического заболевания. В то же время, развитие шизофрении возможно только при изначальной предрасположенности к этому заболеванию, которая обусловлена специфической мутацией генов.

Помимо всего перечисленного, психосоциальные факторы также играют немаловажную роль в развитии болезни. Как показывает статистика, больные шизофренией нередко оказываются выходцами из неблагополучных семей, чье детство проходило в нищете или постоянном давлении со стороны родителей.

Если говорить именно о шизофрении, на фоне которой развивается кататонический синдром, одной из причин развития именно этой формы заболевания является изначальная моторная возбужденность и двигательная расторможенность, наблюдающаяся у человека с детства.

Характерные симптомы

Патология часто сопровождается чрезмерной злостью

Кататонический синдром – это психопатология, характеризующаяся ступором, чередующимся с возбуждением. Это максимально точно описывает специфику поведения больных кататонической шизофренией.

Фаза кататонического ступора в среднем длится от одного до трех дней. Все это время больной проводит в одной позе, не реагируя на внешние раздражители. Спустя некоторое время ступор сменяется стадией возбуждения, для которой характерны следующие симптомы:

  • неадекватные импульсивные действия;
  • общая возбужденность;
  • изменение речи и мимики;
  • хаотичные движения;
  • агрессия.

Длительность этой фазы зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Фаза возбуждения переходит в ступор.

Позы пациента при ступоре

Кататонический ступор при такой шизофрении может принимать различные формы. Врачи выделяют три основные формы:

  • каталепсия;
  • негативизм;
  • оцепенение.

Каталептический ступор также называется “восковой гибкостью”. Это состояние, при котором пациент может принимать любые формы как самостоятельно, так и с помощью других людей. Другими словами, врач может поднять руки пациента, и больной не воспротивится этому, застыв в такой позе.

При каталептическом ступоре тела человека становится податливым, как воск (отсюда и второе название этого состояния), поэтому может длительное время находится в самых неудобных позах.

При этой форме кататонии человек не реагирует на любые громкие звуки и речь. Другими словами, можно подкрасться к больному и громко крикнуть ему что-то на ухо, но не получить никакой реакции.

Читайте также:  Конверсионное расстройство личности: что это, методы психотерапии

В то же время, больные нормально воспринимают шепот и могут даже отвечать на поставленные вопросы, правда, не меняя позы.

Как правило, в ночное время суток, когда все звуки затихают, пациенты с таким ступором могут передвигаться.

При ступоре с негативизмом больные противятся любым попыткам окружающих изменить позу. Можно попробовать передвинуть руку или ногу больного, но для такого вида ступора характерен выраженный мышечный гипертонус, поэтому насильно поменять позу больного не выйдет.

Самый тяжелый вид стопора при кататонической шизофрении – оцепенение. Пациент при этом ложится в позу эмбриона и может находиться в таком положении сколь угодно долго, не реагируя на внешние раздражители. Достаточно часто наблюдается синдром воздушной подушки – поза с поднятой головой, задержанной в неудобном положении.

Движения пациента при кататонической шизофрении

Больной может часами совершать одни и те же действия

Помимо ступора, кататоническая шизофрения имеет другие симптомы и признаки, преимущественно касающиеся двигательных нарушений.

Так, пациенты с таким диагнозом склонны повторять немотивированные монотонные действия, например, тереть поверхность стола ладонью, чесать пальцами какой-то предмет, причмокивать губами. Такие действия повторяются без остановки часами или сутками.

Совет

При этом переключить внимание человека на что-то другое невозможно, больной не реагирует на замечания и не вступает в разговор.

В стадии возбуждения человек подвержен внешне бессмысленной активности. Пациент может постоянно совершать какую-либо последовательность движений. Попытка остановить больного вызывает вспышку агрессии. Тогда пациент может начать крушить все вокруг, нанося повреждения себе и окружающим.

Речевые нарушения и другие симптомы

В стадии возбуждения явственно выражены речевые изменения. Речь пациента становится вычурной, сопровождается гротескными движениями и нарочито гиперболизированной мимикой.

Достаточно часто больные копируют чужую речь и движения. Бессмысленное повторение чужих слов называется эхолалией.

В некоторых случаях до наступления ступора появляется мутизм – состояние, при котором полностью пропадает речевая реакция. Больные не отвечают на вопросы и не вступают в разговор, при этом сохраняют способность к письму и могут таким образом общаться с окружающими, что в целом наблюдается очень редко.

Во время ступора пациент видит галлюцинации. Причем здесь возможно два варианта развития болезни:

  • пациент не осознает действительность, полностью погружаясь в галлюцинации и бред;
  • больной понимает нереальность видений, при этом четко осознает, что вокруг него происходит, но не может отреагировать.

В первом случае после разрешения ступора прогрессирует продуктивная симптоматика шизофрении (навязчивые идеи, галлюцинации, бред), во втором случае прогрессирование симптомов отсутствует.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо несколько факторов:

  • ранее диагностированные двигательные нарушения;
  • наличие продуктивной симптоматики шизофрении;
  • присутствие симптомов возбуждения, сменяющегося ступором, в течение 2 недель и более.

Таким образом, для постановки диагноза необходимо длительное наблюдение за поведением больного.

Принцип лечения

Дозировку лекарственных средств назначают строго индивидуально

В лечении кататонической шизофрении используются медикаментозные методы. Назначение препаратов зависит от стадии течения болезни. Так, если у пациента с кататонической шизофренией наблюдается кататония (ступор), показанное внутривенное введение транквилизаторов группы бензодиазепинов в больших дозах.

Лечение фазы кататонического возбуждения осуществляется с помощью нейролептиков, в том числе галоперидола. Дозировки препаратов назначаются в индивидуальном порядке.

Обратите внимание

Чтобы быстро вывести больного из состояния ступора, может быть показана электросудорожная терапия.

Следует отметить, что нейролептики при такой форме шизофрении не безопасны, поэтому их назначают с осторожностью. Это связано с риском развития злокачественного нейролептического синдрома, который потенциально опасен летальным исходом.

Прогноз и профилактика

При кататонической шизофрении прогноз зависит от типа течения заболевания. Кататоническая депрессия бывает непрерывного и эпизодического течения.

Причем эпизодическая форма может протекать с нарастанием шизофренического дефекта, либо со стабильным дефектом. В последнем случае высок шанс добиться устойчивой ремиссии.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение чаще всего заканчивается неполной ремиссией с риском повторного эпизода кататонии.

Для профилактики обострений пациенту необходимо:

  • регулярно посещать психиатра;
  • принимать все препараты, рекомендованные врачом;
  • избегать эмоциональных потрясений;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от употребления алкоголя и не принимать наркотики.

По мере выздоровления необходимо направить все силы на восстановление социальной жизни, поэтому врачи часто рекомендуют регулярные сеансы психотерапии.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/katatonicheskaya-shizofrenia/

Кататоническая шизофрения – ступор…, возбуждение… и вновь ступор…

Шизофрения – группа патологий, объединенных наличием продуктивной симптоматики у пациента (бред, галлюцинации и пр.). В зависимости от конкретного типа патологии у больного могут присутствовать другие проявления нарушения психической сферы.

Симптомы кататонической шизофрении включают в себя психомоторные нарушения в виде кататонического ступора и возбуждения. Заболевание может быть выявлено на начальных стадиях своего развития при беседе с пациентом и наблюдении за ним.

При своевременном назначении комплексного лечения, включающего медикаменты и психотерапию, прогноз благоприятный.

О заболевании

Кататония известна с конца 19-го века. На сегодняшний день, под термином «кататония» объединяют состояния, характеризующиеся психомоторными нарушениями. Согласно статистическим исследованиям, заболевание выявляется реже, чем десять лет назад. Возможная причина подобной ситуации – низкая частота диагностирования болезни, что связано с невниманием врачей-психиатров.

Заболевание может встречаться в любом возрасте, в том числе, у детей. Пик выявления приходится на период от 18 до 30 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Кататоническая шизофрения имеет циклический характер течения, характеризуясь приступами с выраженной клинической картиной и ремиссиями, во время которых признаки патологии выражены слабо или полностью отсутствуют.

Основной особенностью течения психоза является выраженность двигательных расстройств в виде ступора или возбуждения. Указанные симптомы, наряду с продуктивными проявлениями, снижают социализацию человека и его уровень качества жизни.

Развитие патологии

Однозначные причины и механизмы развития кататонической шизофрении не известны. Существуют несколько гипотез, объясняющих возникновение двигательных расстройств.

Наиболее часто, психомоторные нарушения и продуктивная симптоматика возникает у людей, имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию.

Наследственный фактор может обуславливать нарушенный обмен нейромедиаторов в головном мозге, в первую очередь, дофамина, серотонина и гамма-аминомасляной кислоты.

Помимо генетических особенностей у пациентов выявляются нарушения социальной адаптации в детском возрасте и неблагоприятная обстановка в семье в процессе взросления. Подобные факторы обуславливают нарушения в когнитивной и поведенческой сфере, становясь предпосылкой к появлению бреда и других продуктивных симптомов.

Классификация

Кататоническая шизофрения имеет различные формы и типы течения, что необходимо учитывать в процессе постановки диагноза и подбора лечения. В зависимости от клинических проявлений, патологию делят на следующие виды:

  • пустой вариант характеризуется наличием кататонического синдрома на фоне отсутствия позитивных или негативных симптомов;
  • при онейроидном типе помимо двигательных нарушений отмечается бред, галлюцинации и качественные нарушения сознания;
  • люцидная форма характеризуется возникновением ступора при отсутствии продуктивных симптомов шизофрении.

Для определения прогноза, а также подбора эффективной терапии, доктора определяют тип течения заболевания:

  • непрерывный тип, характеризующийся отсутствием клинических ремиссий;
  • эпизодическое течение с нарастанием симптоматики;
  • эпизодическое течение со стабильной симптоматикой;
  • эпизодический тип ремитирующего характера, проявляющийся частой сменой обострений и ремиссий.

Варианты течения и вид шизофрении определяются для каждого больного. Кроме того, доктора учитывают количество обострений, так как оно прямо влияет на проводимое лечение и его длительность.

Кататонический синдром – это то же, что и кататоническая шизофрения?

Под термином «кататонический синдром» подразумевается группа состояний, характеризующихся двигательными нарушениями.

Первоначально, синдром был выделен в кататонический тип шизофрении, однако, последние исследования показывают, что кататония встречается и при других психических заболеваниях.

Важно

Наиболее часто, двигательные расстройства сопровождают депрессию, манию и токсические повреждения головного мозга.

Синдром кататонии характеризуется возникновением кататонического возбуждения или ступора. Оба состояния проявляются нарушениями мышечного тонуса и двигательной активности, что приводит к нарушению адаптации больного и снижению его качества жизни.

В лечении кататонии основное внимание должно быть уделено устранению первопричинного заболевания, например, депрессии или наркомании. Возможные причины  двигательных расстройств должны обязательно учитываться при дифференциальной диагностике психических патологий.

Клинические проявления шизофрении

Кататоническая шизофрения проходит определенные стадии обострения и ремиссии. В период ремиссии у пациента отсутствуют какие-либо клинические признаки болезни или же остаются минимально выраженные двигательные и когнитивные нарушения. Стадия обострения или острого приступа проявляется выраженной симптоматикой, которую принято разделять на кататонический ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

При классической кататоническом расстройстве, возбуждение может протекать в трех характерных формах:

  1. При патетическом возбуждении, симптоматика развивается постепенно, а у пациента возникает умеренное двигательное и речевое возбуждение. В речи часто повторяются одни и те же мысли и слова. Человек стремиться общаться с окружающими его людьми, в том числе, с незнакомыми. Действия могут носить импульсивный характер. Сознание полностью сохраняется.
  2. Импульсивный тип возбуждения появляется остро, действия носят быстрый, разрушительный характер, что может представлять угрозу для людей. Речь бессмысленна и состоит из отдельных слов или фраз, многие из которых повторяются. При отсутствии терапии, степень хаотичности движений увеличивается, а пациенты могут наносить себе различные повреждения доступными предметами.
  3. При немом возбуждении поведение хаотично и бессмысленно, часто сопровождается агрессией. Данные больные наиболее опасны для себя самих и окружающих людей.

Кататоническое возбуждение может, как преобладать в клинической картине, так и быстро исчезать, переходя в стадию ремиссии на фоне лечения или в ступор.

Ступор

При кататоническом ступоре больной заторможен, молчит. Объективно отмечается повышение мышечного тонуса. Продолжительность состояния колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев. Отмечается подавление любой двигательной активности, в том числе, инстинктивной. Ступор может иметь три клинических варианта течения:

  1. Классический ступор с появлением восковой гибкости у пациента. Человек застывает в одной позе, которая часто носит вычурный и неудобный характер. Часто не отвечает на громкую речь, однако, реагирует на шепот. Большинство пациентов начинает проявлять двигательную и речевую активность в ночное время, что, по-видимому, связано с отсутствием внешних звуков.
  2. Негативистический тип ступора проявляется активным сопротивлением пациента попыткам изменения его позы. При этом восковая гибкость и вычурность положения тела сохраняется.
  3. Ступор с оцепенением – терминальная стадия двигательных нарушений. В этом состоянии наблюдается максимальная двигательная заторможенность. Чаще всего, больной принимает позу эмбриона и может находиться в ней неделями.

Ступор при кататонии носит выраженный характер. Для некоторых больных характерен мутизм –отказ от речи при сохранении анатомической целостности и функции речевого аппарата.

Помимо нарушений в двигательной сфере, для пациентов с кататонической шизофренией характерны продуктивные расстройства – бред различного характера и галлюцинации. Онейроидная кататония характеризуется появлением нарушений сознания сноподобного характера. При выходе из онейроида пациент забывает продуктивную симптоматику.

Читайте также:  Врожденная шизофрения: может ли диагноз болезни быть приобретенным

Постановка диагноза

Выявление кататонической шизофрении представляет для психиатров диагностическую трудность, так как двигательные нарушения встречаются при большом числе заболеваний. Основные методы в диагностике связаны со сбором имеющихся жалоб, изучением анамнеза развития патологии и проведением внешнего осмотра.

Для выявления кататонического типа шизофрении, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) предложены четыре критерия, один из которых должен выявляться у больного для подтверждения диагноза:

  1. Больной жалуется на то, что окружающие слышат его мысли или он сам слышит, как его размышления звучат в окружающем мире. Кроме того, к данному критерию относят состояние, когда пациент чувствует то, что мысли вкладывают или отнимают из его сознания.
  2. Возникновение бреда преследования, ревности и других типов. Как правило, у пациентов с шизофренией имеются целые бредовые системы, в которые укладываются все события окружающего мира.
  3. Наличие чувства того, что телом или частями тела пациента управляет кто-то другой, или же больной просто потерял над ними контроль.
  4. Слуховые галлюцинации.

При выявлении хотя бы одного критерия на фоне кататонического синдрома, психиатр может выставить диагноз шизофрении.

Важно отметить, что обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими психическими и соматическими заболеваниями.

С этой целью используют лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови) и инструментальные процедуры (магнитно-резонансная томография головного мозга и пр.).

Подходы к терапии

Лечение кататонической шизофрении всегда проводится в специализированном лечебном учреждении после обследования больного и подтверждения диагноза. Терапия основывается на использование лекарственных препаратов в зависимости от стадии заболевания. В острый период применяются психоактивные препараты, позволяющие купировать симптомы.

Основная группа препаратов, используемых для лечения кататонического синдрома – бензодиазепины. Наибольшей эффективностью обладает Лоразепам, редко приводящий к развитию побочных эффектов.

Положительный эффект при кататонии наблюдается от проведения электросудорожной терапии. Использовать классические и атипичные нейролептики для лечения кататонических расстройств не рекомендуется, так как они могут усилить симптоматику заболевания.

Их назначение показано пациентам вне кататонической стадии шизофрении.

Помимо бензодиазепинов, назначают нормотимики (соли лития и Карбамазепин) и антагонисты НМДА-рецепторов. Последняя группа лекарств, к которой относят Амантадин и Мемантин снижают выраженность двигательных нарушений и улучшают прогноз. При выявлении сопутствующих заболеваний внутренних органов или центральной нервной системы назначается соответствующее лечение.

Помимо медикаментозных средств, проводится регулярный мониторинг жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой и дыхательной. За больным назначается постоянный медсестринский уход.

По окончанию острого периода шизофрении, психиатры назначают поддерживающее лечение, направленное на предупреждение рецидивов.

Противорецидивная терапия основана на длительном использовании атипических нейролептиков (Рисперидон, Кветиапин и др.).

Совет

Антипсихотики назначаются в минимальных дозировках, которые в несколько раз меньше обычных терапевтических доз. Помимо нейролептиков, подбирается терапия сопутствующих расстройств.

При наличии депрессии, предпочтение отдается использованию антидепрессантов, блокирующих обратный захват сератонина – Флуоксетину и Эсциталопраму. Противорецидивное лечение продолжается на протяжении 3-5 лет, в зависимости от общего числа острых приступов патологии.

Кроме медикаментозных средств применяется психотерапия, направленная на коррекцию когнитивных навыков и устранение психологических причин развития и обострения болезни. В медицине используются различные типы психотерапии, однако, наилучший эффект демонстрируют когнитивно-поведенческие методы.

Прогноз при кататонической шизофрении зависит от своевременности постановки диагноза и комплексности проводимого лечения. Если заболевание выявлено при первичном или втором приступе, то на фоне использования бензодиазепинов с последующей противорецидивной терапией, прогноз благоприятный.

Докторам удается добиться контроля над патологией и предупредить ее прогрессирование. При поздней диагностике могут развиваться стойкие когнитивные дефекты, вплоть до слабоумия.

В связи с нарушениями двигательной активности может развиться кахексия на фоне отсутствия питания, гиподинамическая пневмония, пролежни и другие соматические болезни.

О других типах шизофрении:

Источник: https://ponervam.ru/katatonicheskaya-shizofreniya.html

Диагноз шизофрения. Кататоническая форма заболевания

Диагноз «Шизофрения» — это констатация того, что у человека серьезные нарушения психического здоровья и их необходимо решать. Современная фармакология обладает арсеналом медикаментов, с помощью которых пациент может адаптироваться в социуме (иногда полностью) и значительно улучшить качество своей жизни.

При определенных условиях (что наблюдается редко) можно получить полное выздоровление.

Обратите внимание

Важную роль в этом играет искусство врача-психиатра (умение распознать болезнь на первых этапах и назначить эффективную терапию), а также особенности больного и его родственников в контексте необходимости длительной профилактической терапии и вопросов реабилитации.

Шизофрения – психическое заболевание, которое проявляется разнообразной и зачастую яркой симптоматикой. В этой статье мы опишем кататонический синдром (кататонию) при шизофрении – кататоническую шизофрению.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения распространена намного реже по сравнению с другими формами. На нее приходится около 2,5 % от всех случаев. В клинической картине на первый план выступают перечисленные двигательные расстройства.

Кататонический синдром (кататония), симптомы

Кататонический синдром наблюдается только при шизофрении. В ряде других психических заболеваний мы говорим о кататоноподобных нарушениях. Они могут наблюдаться при истерии и органических психозах.

Характерны следующие симптомы кататонической шизофрении:

  • Симптом хоботка. Губы неосознанно вытягиваются в трубочку.
  • Симптом «воздушной подушки» по Дюпре. Больные лежат на кровати и держат голову приподнятой, как будто они положили её на подушку.
  • Симптом Павлова. Оцепенение наблюдается в дневное время суток, ночью же активность восстанавливается, появляется аппетит и желание постоянно передвигаться, разговаривать.
  • Симптом лестницы. Движения теряют плавность и становятся прерывистыми, похожими на резкие толчки.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Больной отстраняется от внешней среды при помощи постельного белья или других подручных средств.

Для кататонической шизофрении характерен негативизм – противодействием любой попытке извне изменить положение тела обследуемого. Различают активный и пассивный негативизм.

В первом случае пациент осуществляет действия, противоположные к тем, которые предлагает сделать врач. Например, при просьбе присесть человек встает или поворачивается спиной.

При пассивном негативизме больной не выполняет никаких действий, а напряжение его мышц увеличивается.

Кататоническая форма заболевания” width=”737″ height=”415″ />

Кататония может проявляться не только вышеописанными симптомами, но и возбуждением или ступором. Их интенсивность и длительность вариабельная у разных личностей, кроме того эти состояния могут чередоваться и возникать у одного человека.

Кататоническое возбуждение

Кататоническое возбуждение отличается от возбуждения в структуре галлюцинаторно-параноидной симптоматики или маниакального тем, что не имеет мотивации и является совершенно бессмысленным. Действия совершаются хаотично, они не имеют никакой логической связи и направлены как на внешние объекты, так и на себя. Трудно сказать, осознает ли больной во время этого состояния свое «Я».

Выделяют следующие типы кататонического возбуждения:

  • Растерянно-патетическое. Мышление во время действий разорвано и не связано с поступками. На первый план выступает растерянность и отсутствие адекватной мотивации. Больной может маршировать, декларировать стихи, петь, играть на воображаемых музыкальных инструментах, спорить и т.д.

  • Гебефреническое возбуждение. Наблюдается активная мимика, веселость без причины и дурашливость.
  • Импульсивное возбуждение. Поведение разрушительное, агрессивное, в таком состоянии возможны любые деструктивные поступки, направлены на себя или окружающих.

Кататонический ступор

При кататоническом ступоре наблюдается обездвиженность, высокий тонус мышц, а также мутизм – полное отсутствие речи. Кататонический ступор может возникать внезапно на фоне обычного поведения без возбуждения при кататонической шизофрении или после катонического возбуждения.

Иногда в его развитии можно выделить несколько этапов. Сначала возникает субступорозная фаза, когда замедляются движения больного, он становится вялым и безынициативным. Речь скудная, его трудно расспросить, каждое слово дается с трудом.

Следует различать ступор при депрессии и ступор в рамках кататонического синдрома. Первый вариант возникает как результат пониженного настроения, поэтому у такого человека мы увидим тоску на лице, отпечаток отчаяния. Тонус мышц, как правило, не повышается.

Кататонический ступор при шизофрении не сочетается с аффективными расстройствами и не связан с ними.

Важно

Далее возникает состояние каталепсии. Это так называемый ступор с восковой гибкостью. Человек обездвижен, не отвечает на речь, он застывает в тех самых позах, которые ему придает врач.

Например, подняв руку обследуемого, а, затем, опустив, исследователь отметит, что она осталась в том же самом положении, сохраняя его длительное время. Оцепенение может наступить в любой момент, заставая пациента во время еды или прогулки.

Каталепсия при шизофрении отличается от ступора при истерическом неврозе отсутствием мимики и эмоций, однако их общей чертой является мутизм и напряженность.

Кататоническая форма заболевания” width=”737″ height=”415″ />Кататонический мутизм выступает речевым эквивалентом двигательного оцепенения. Речь аспонтанная, скудная или совсем отсутствует. Это пассивный вариант мутизма.

Но бывает и противоположная картина, когда человек активно и агрессивно противодействует любым речевым побуждениям и обращениям к нему. Следует отличать мутизм у болеющих шизофренией от других его форм.

В первом случае пациент молчит под воздействием бредовых идей и/или галлюцинаций, которые возникают в рамках галлюцинаторно-параноидного синдрома. Если же мы имеем дело с истерической личностью, то мутизм будет показательный («отняло дар речи»).

В состоянии шока, в клинической картине посттравматического синдрома или аффекта также могут наблюдаться проявления мутизма.

Несмотря на отчужденность человека во время кататонического ступора, часто его сознание сохранено, поэтому пациент воспринимает речь окружающих и может воспроизвести услышанные им фразы после выхода из приступа. В практике были случаи, когда пациент хорошо помнил, что с ним происходило в состоянии кататонии.

Кататоническая шизофрения – лечение

Лечение кататонической формы шизофрении, как и других форм этого заболевания, условно можно разделить на следующие этапы. После медикаментозного лечения кататонической шизофрении в стационаре ставится вопрос о длительной противорецидивной (профилактической) терапии и реабилитации.

Дозу антипсихотических препаратов понижают или переходят на пролонгированные формы медикаментов с длительным действием. При позитивной динамике пациент может принимать лечение амбулаторно на дому. Здесь крайне важен контроль со стороны родственников, так как больные шизофренией далеко не всегда считают себя психическими больными и требующими лечения.

У них наблюдается азоногностическое отношение к болезни – «Я не больной, зачем мне принимать медикаменты?».

Совет

А если после окончания обострения у больного сформировалось критическое отношение к болезни, и он самостоятельно или под «чутким» контролем родных будет длительно (от 5-ти до 7-ми лет) принимать противорецидивную или профилактическую терапию, тогда есть все шансы формирования стойкой ремиссии и возможности стать полностью адаптированным в обществе или даже полностью здоровым.

Не стоит ставить клеймо, стигматизировать такого человека. Многие известные люди имели в анамнезе или жили с психическими отклонениями и добивались успеха. Поэтому больной шизофренией не потерян для общества, просто он требует надлежащего лечения социальной адаптации.

Источник: https://psyhosoma.com/diagnoz-shizofreniya-katatonicheskaya-forma-zabolevaniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector