Невротические и соматоформные расстройства, связанные со стрессом

Невротические и соматоформные расстройства

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с концепцией невроза. Это группа функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению.

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

Самые распространенные симптомы – это тревога и депрессия, которые вызывают следующие соматические проявления:1)    Астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость.2)    Чувство онемение, покалывания в любой части тела.3)    Нарушение чувствительности, гиперэстезия.4)    Приливы жара, озноб.

5)    Потливость, бледность или покраснение кожи (чаще всего лица, рук).6)    Болевые ощущения в любой части тела.7)    Чувство перебоев, замирания сердца, частый или редкий пульс.8)    Снижение или повышение аппетита.9)    Сухость во рту, привкус во рту, нарушения вкуса.

15)    “Истерический ком” (ощущение комка в горле, вызывающее дисфагию), а также другие формы дисфагии.16)    Тремор рук, подергивания.17)    Мышечное напряжение.18)    Психогенный зуд.19)    Психогенную дисменорею.

20)    Снижение полового влечения, эрекции.

Фобические тревожные расстройства

Группа расстройств, в которой тревога вызывается определенными ситуациями, которые в настоящее время не являются опасными.
Агорафобия – страх  открытых пространств, страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

Социальные фобии – страх испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе). Он может быть изолированным (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузным, включающим в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга.

Другие специфические фобии – страх нахождения рядом с какими-то животными, высоты, грозы, темноты, полетов в самолетах, закрытых пространства, мочеиспускания или дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, врачей, вида крови, страх подвергнуться определенным заболеваниям и т.д.

Паническое расстройство

(эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы.
В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся.

Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, и не ограничивается какими-либо определенными ситуациями.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивные мысли – это идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному.

Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач.

Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.
Большинство навязчивых действий (компульсий) касается соблюдения чистоты (особенно мытья рук), непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. 

Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Потеря нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознании идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролировании движений тела, с другой.

Диссоциативные расстройства являются “психогенными” по происхождению, будучи тесно связанными по времени с травматическими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями.

Термин “конверсия” подразумевает неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, которые индивидуум не может разрешить, и трансфированный в симптомы.

Диссоциативная амнезия – потеря памяти на недавние важные события. Она не обусловлена органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть объясненной обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно фокусируется на травматических событиях, таких как несчастные случаи или неожиданная потеря близких и т.п.

Диссоциативная фуга имеет все признаки диссоциативной амнезии в сочетании с внешне целенаправленными путешествиями, например в другие города или страны.

Поведение человека в это время для независимых наблюдателей может представляться совершенно нормальным. В некоторых случаях принимается новая идентичность личности, обычно на несколько дней, но иногда на длительные периоды и с удивительной степенью полноты.

Организованное путешествие может быть в места ранее известные и эмоционально значимые. Период фуги амнезируется.

Диссоциативный ступор – резкое обеднение или полное прекращение движений. Длительное время больной лежит или сидит по существу неподвижно.

Полностью или почти полностью отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения.

Как и при других диссоциативных расстройствах, дополнительно обнаруживается психогенная обусловленность в форме недавних стрессовых событий или выраженных межперсональных или социальных проблем.

Транс и одержимость – расстройства, с отсутствием полного осознавания окружающего. Внимание и осознавание могут ограничиваться или фокусироваться на одном-двух аспектах из непосредственного окружения и часто наблюдается ограниченный, но повторяющийся набор движений, поз и высказываний.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

При этих расстройствах имеются потеря или затруднения движений или утрата ощущений (обычно кожной чувствительности), при отсутствии физического заболевания. Симптомы часто отражают представления больного о физическом заболевании, что может находиться в противоречии с физиологическими или анатомическими принципами.

Кроме того, оценка психического состояния больного и его социальной ситуации часто предполагает, что снижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить зависимость или негодование.

У некоторых больных симптоматика развивается в тесной связи с психологическим стрессом, у других эта связь не обнаруживается.Самым частым вариантом диссоциативного расстройства движений является утрата способности к движению конечности или ее части или к движению конечностей.

Может иметь место преувеличенное дрожание одной или более конечностей или всего тела. Сходство может  быть близким с почти любым вариантом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень точно двигательно имитировать эпилептические припадки, но при диссоциативных судорогах нет прикусывания языка, тяжелых кровоподтеков в связи с падениями и испускания мочи, потеря сознания отсутствует или имеют место состояния ступора или транса.

Области кожной анестезии при диссоциативных расстройствах ощущений часто имеют такие границы, что становится ясным, что они скорее отражают представления больного о телесных функциях, нежели находятся в соответствии с медицинскими знаниями. Могут быть изолированные нарушения зрения, слуха или обоняния.

Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства

•    синдром Ганзера – сложное расстройство, которое характеризуется “приблизительными ответами”;•    сложная личность (расстройство множественной личности) – существование у индивидуума двух или более разных личностей, проявляющихся не одновременно; •    психогенное замешательство; •    психогенная спутанность;

•    психогенное сумеречное состояние.

Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства – то те же самые невротические расстройства, проявляющиеся не типичными жалобами на тревогу, тоску, нервозность, а сконцентрированные на соматических проявлениях (см. выше).

Как правило, возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами.

Сюда же относится всем известная вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).Симптомы ПТСР появляются внезапно или могут быть спровоцированы чем-то, что напоминает о психотравмирующем событии, которое произошло, например: звук, образ, определенные слова, или запах.1    Повторное проживание психотравмирующего события. Навязчивые, расстраивающие воспоминания о событии, ночные кошмары и т.д.2    Избегание напоминаний о психотравмирующем событии.

3    Увеличенное беспокойство, тревога и эмоциональное возбуждение.

Источник: http://www.zzeira.ru/index.php/79-statya-chastnaya/88-nevroticheskie-i-somatoformnye-rasstrojstva

Лекция 5 Невротические, обусловленные стрессом и соматоформные расстройства

В предыдущей лекции мы рассматривали
понятие стресса, реакцию личности на
стресс, а также уровни реагирования на
стресс. На втором уровне реагирования
личности на стресс включается нервная
система человека, поэтому на этом уровне
возникают так называемые невротические
расстройства.

Невротические расстройства
проявляются в различных формах: это
отклонения в поведении в виде навязчивых
действий и привычек, это повышенная
тревога и связанные с ними фобии, это
соматические по форме расстройства, на
самом деле вызванные нарушениями в
работе нервной системы и не имеющие
органических симптомов нарушений
органов и систем. Данная группа расстройств
обозначает, что человек выражает свои
психологические проблемы на языке
симптомов поведения и языке симптомов
тела, что адаптация к стрессовым ситуациям
осуществляется на уровне включения
нервной системы, но еще не на уровне
соматических заболеваний.

В МКБ-10в данном разделе выделены
следующие диагностические категории:

F40 – тревожно-фобические
расстройства.

F41 – другие тревожные
расстройства, в том числе тревожно-депрессивные
расстройства.

F42 – обсессивно-компульсивное
расстройство.

F43 – реакция на тяжелый
стресс и адаптационные расстройства.

F44 – диссоциативные
(конверсионные) расстройства.

F45 – соматоформные
расстройства.

F48 – другие невротические
расстройства.

Тревожно-фобические расстройства.
Эта группа объединяет расстройства,
при которых тревога вызывается
определенными внешними ситуациями или
объектами, в настоящий момент времени
не представляющими опасности. В результате
человек характерным образом избегает
подобных ситуаций либо переносит их,
переживая страх.

Фобическая тревога и
депрессия часто сосуществуют. Ранее
существовавшая фобическая тревога
неизбежно усиливается во время эпизода
депрессии, а некоторые депрессивные
эпизоды сопровождаются переходящей
фобической тревогой.

Большинство
фобических расстройств, за исключением
социальных фобий, являются более
распространенными среди женщин.

Обсессивно-компульсивное расстройство.Основной чертой при этом расстройстве
являются повторяющиеся обсессивные
мысли и компульсии (навязчивые мысли и
действия). Обсессивные мысли представляют
собой идеи, образы или побуждения,
которые в стереотипной форме вновь и
вновь приходят на ум больному.

Они почти
всегда неприятны, поскольку по содержанию
являются агрессивными или непристойными,
но и воспринимаются как бессмысленные,
и человек пытается безуспешно
сопротивляться им. Обсессии не навязываются
извне, а являются продуктом собственного
сознания человека, хотя они и воспринимаются
как помеха.

Компульсивные действия или ритуалы
представляют собой повторяемые вновь
и вновь стереотипные формы поведения
или более завуалированные умственные
процедуры (счет, чтение молитв, произнесение
определенных слов).

Их функция состоит
в предотвращении каких-либо объективно
маловероятных событий, часто связанных
с предполагаемым вредом, который якобы
может быть нанесен больному или причинен
им самим. Подобное поведение расценивается
больным как бессмысленное или бесплодное,
и он снова и снова пытается сопротивляться
ему; при долговременных расстройствах
это сопротивление уменьшается до
минимума.

Человек понимает неразумность
своего поведения, но не в силах его
контролировать. Типы компульсий: очистка,
проверка, повторение,
упорядочивание –обустраивание,
счет.

98 % пациентов испытывают одновременно
обсессии и компульсии, а компульсии
рассматриваются как ответ на обсессии.

Выполнение компульсивного действия
или ритуальной последовательности
действий обычно приносит чувство
удовлетворения и снижения напряжения.

Обсессивно-компульсивное расстройство
описывается как болезнь «а что если…»:
человек испытывает постоянное беспокойство
из-за возможности ужасного события3.

Дисморфофобическое
расстройство тела рассматривается как
вариант обсессивно-копмульсивного
расстройства. Больной одержим мнимым
расстройством своего тела, мнимым
физическим недостатком, причем недостаток
может касаться любой части тела (волосы,
нос, глаза, ноги, подбородок, грудь и
т.д.).

Все окружающие при этом
утверждают, что данный физический
недостаток у человека отсутствует,
пытаются убедить в этом больного, но он
остается при своем мнении.

Частота этого расстройства является
одинаковой среди мужчин и женщин, начало
расстройства обычно наблюдается в
детстве и молодости. Обсессивно-компульсивное
расстройство редко проходит полностью,
хотя с помощью медикаментозных средств
и психотерапии можно уменьшить степень
выраженности и частоту проявлений
обсессий и компульсий.

Соматоформные расстройства. Это
группа состояний, которые подразумевают
соматические жалобы или жалобы на
недееспособность, которые не сопровождаются
какой-либо видимой соматической
патологией, способной объяснить эти
жалобы.

Главной чертой соматоформных
расстройств является повторяющееся
предъявление соматических симптомов
наряду с постоянными требованиями
провести медицинское обследование
вопреки многократному получению
отрицательных результатов и заверениям
врачей об отсутствии физической,
органической основы для симптоматики.

Если и обнаруживаются какие-либо
соматические нарушения, то они не
объясняют характера и степени выраженности
симптоматики или тяжести состояния
больного и проявляемой им озабоченности.

Даже если возникновение и продолжение
симптомов состоят в тесной связи с
неблагоприятными жизненными событиями,
трудностями или конфликтами, пациент
обычно сопротивляется попытке обсудить
возможность психогенного происхождения
расстройств.

Трудности в достижении
взаимопонимания относительно соматической
или психологической обусловленности
симптомов часто приносят огорчение и
фрустрацию и пациенту, и врачу.

У пациентов
часто наблюдается поведение, ориентированное
на поиск внимания к своей персоне,
особенно при неудавшихся попытках
убедить врачей в наличии у себя самого
соматического заболевания. Соматоформные
расстройства являются выражением
психологических проблем пациента на
«телесном языке» соматического симптома.
Страдающие пациенты не занимаются
простой симуляцией симптомов и обманом
окружающих, они искренне верят в то, что
с их организмом происходит что-то
ужасное4.

Выделено несколько разновидностей
соматоформных расстройств.

Соматизированное расстройство.
Основным признаком являются
множественные, повторно возникающие и
часто видоизменяющиеся соматические
симптомы, которые наблюдаются, по крайней
мере, в течение нескольких лет,
предшествовавших обращению пациента
к психиатру.

Симптомы
соматизированного расстройства могут
относиться к любой части тела или системе
органов, однако к числу наиболее
распространенных относятся неприятные
ощущения со стороны желудочно-кишечного
тракта, аномальные кожные ощущения,
появление пятен на коже, сексуальные и
менструальные нарушения. Дебютирует в
возрасте до 30 лет, в 10 раз чаще встречается
у женщин, чем у мужчин.

Ипохондрическое расстройство.Может
дебютировать в возрасте старше 30 лет.
Жалобы больного не обязательно
фокусируются на каком-либо определенном
наборе симптомов, главное – это
фокусировка на идее, что пациент серьезно
болен. Пациент предъявляет многочисленные
и упорные жалобы на возможное соматическое
заболевание.

То есть основной признак
расстройства заключается в стойкой
озабоченности возможностью наличия
тяжелого соматического заболевания
(одного или более) с прогрессирующим
течением. Больной постоянно предъявляет
соматические жалобы или выражает
беспокойство по поводу своего соматического
состояния или внешности.

Вызывающие
страх соматическое заболевание или
дефект тела могут прямо указываться
пациентом, тем не менее, степень
убежденности в наличии заболевания и
акцентирование внимания на одном
конкретном расстройстве обычно изменяются
от консультации к консультации.

Эти больные являются главными потребителями
новейших медицинских препаратов,
особенно рекламируемых, ведут регулярно
дневники, в которых описывают свое
состояние. При этом они уверены, что
никогда не поправятся, хотя и пребывают
в объективно хорошей физической форме.

Ипохондрическое расстройство дает
больным так называемую «вторичную
выгоду»: они получают законное освобождение
от ответственности, от обязанностей,
так как искренне считают себя больными,
не являясь таковыми в действительности.

Хроническое
соматоформное болевое расстройство.
Больные
предъявляют жалобы на боли достаточной
продолжительности и силы, которые
серьезно осложняют жизнь пациента. Боли
существуют на фоне отсутствия объективных
данных, позволяющих говорить о болезни.

Ощущение боли
всегда субъективно, это сугубо
индивидуализированное ощущение. Его
нельзя измерить объективно, но о боли
можно судить по поведению человека. При
болевом соматоформном расстройстве
субъективное ощущение боли и физическая
дисфункция не коррелируют между собой.

Люди с психогенным болевым расстройством
могут вести себя как инвалиды. Они ходят
к врачам, как на работу, надеясь получить
объективное подтверждение своей боли
и лекарство для облегчения страданий.

В результате может появиться
пристрастие к болеутоляющим средствам,
больные также могут добиваться ненужных,
калечащих операций.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1725212/page:9/

Невротические расстройства

Невротические расстройства, связанные со стрессом, принято выделять как отдельный класс болезней в психиатрии. Такие состояния у детей и взрослых отличаются тем, что в большинстве случаев больные являются вполне трудоспособными.

Следовательно, адекватное лечение не производится, так как за помощью к специалистам такие люди обращаются в редких случаях или же не обращаются вообще.

Иногда симптомы заболеваний указывают на совершенно иные недуги, вследствие чего проводится лечение и профилактика болезней ЖКТ, артериальной гипертонии, дистонии и других недугов.

Поэтому важно, чтобы при первых же подозрениях на развитие у больного невротического расстройства он обратился за консультацией к психотерапевту или к психиатру.

Выделяется несколько групп невротических состояний, которые характеризуются определенными проявлениями и характерными симптомами.

Фобии

Основным признаком фобий как невротических расстройств являются проявление сильных страхов и тревожных состояний. В некоторых случаях у больного проявляется постоянное состояние тревожности, которое либо бывает неопределенным, либо имеет некую четкую направленность.

Фобией принято называть сильное и при этом неосознанное чувство опасения по отношению к объекту или к определенной ситуации. Подверженный фобии человек постоянно пребывает в тревожном состоянии и чувствует угрозу либо опасность, исходящую от того явления либо объекта, который его пугает.

У больного в таком состоянии может проявляться одышка, паническое ощущение страха, сильное сердцебиение, тошнота, головокружение. Такие признаки характерны для всех видов фобий, которыми страдает человек.

Как следствие, в повседневной жизни у него часто возникают трудности.

В то же время к врачу человек, подверженный фобиям, обращается относительно редко. К специалистам в основном приходят больные, которые подвержены боязни серьезных заболеваний или скорой смерти. Более часто с иррациональными страхами сталкиваются женщины. При этом нередко человек четко осознает, что его страх не имеет рациональных объяснений, и пытается справиться с ним.

Врачи выделяют сегодня обширный список фобий, однако их принято подразделять на три больших типа. При социальных фобиях у человека проявляется боязнь общества, а также разнообразных ситуаций, которые повседневно происходит в социуме. Социальную фобию специалисты определяют сегодня как такую, которая способна серьезно испортить качество жизни человека.

При агорафобии больной страдает от проявления иррационального страха оказаться в ловушке.

Еще одна разновидность страхов — специфические фобии, при которых у больного возникает страх перед определенными объектами и ситуациями. Страх могут вызывать бактерии, пауки, змеи, медицина и др. Таких страхов существует очень много, и их количество постоянно растет.

Лечение фобий зависит от индивидуальных особенностей заболевания и самого больного, в частности от его силы воли и характера.

Одним из методов, применяемых в процессе лечении фобий, является использование воздействия на пациента объекта его боязни. Моделируется определенная ситуация, и человек остается наедине со своим страхом.

Благодаря такому подходу к больному приходит осознание того, что этот объект реального вреда ему не причиняет.

Отдельно специалисты выделяют панические атаки, при которых у больного развивается внезапное сильное чувство тревоги, которое переходит в панику. Объективных причин для такого состояния при этом не наблюдается. При тревожных состояниях часто наблюдаются признаки депрессии.

Навязчивости

Синдромом навязчивости принято называть состояние, для клинической картины которого характерно наличие у человека постоянных страхов, мыслей, чувств, возникающих помимо его воли. При этом больной осознает, что они являются болезненными, и критически к ним относится. Но самостоятельно преодолеть такое состояние он не способен.

Специалисты подразделяют состояние навязчивости на несколько групп. Если у больного имеют место чувственные (образные) навязчивости, то его беспокоят навязчивые сомнения в правильности действий, воспоминания неприятных человеку событий, навязчивые представления неприятных ситуаций, действия, страхи, чувство антипатии.

При развитии у больного навязчивых страхов очень часто присутствуют и определенные ритуалы, которые, по мнению больно, защищают его от страха. К примеру, для предупреждения несчастья человек неизменно должен десять раз постучать по дереву.

При навязчивостях аффективно-нейтрального содержания у больного проявляется навязчивое мудрствование, воспоминание слов или терминов, счет.

Лечение навязчивых состояний проводится медикаментозной терапией. Больному назначаются антидепрессанты, транквилизаторы. Кроме того, практикуется метод конгнитивно-поведенческой терапии, который заключается в постепенном обучении больного правильным формам поведения и мышления с помощью психотерапевтических процедур. В особенно тяжелых случаях два метода совмещаются.

Состояния, вызванные сильным стрессом

В эту группу входит любое невротическое состояние, которое вызывает очень сильное воздействие стресса. Такой стрессовой ситуацией может стать смерть близкого человека, нападение злоумышленника, внезапная утрата имущества и др.

Это состояние может возникать как у взрослых, так и у детей. Проявляется оно острыми симптомами, при которых у больного отмечается неадекватность, сильная возбудимость, спутанность. Такие признаки имеют место сразу же после воздействия стресса.

Если развиваются отставленные проявления, которые возникают спустя некоторое время после тяжелых событий, то у человека может отмечаться астено-невротическое, тревожно-невротическое состояние, расстройства сна, депрессивность и другие проявления.

Методы лечения должен подбирать в таких случаях только специалист.

Диссоциативные расстройства

Диссоциативными расстройствами принято называть те расстройства, при которых человек частично либо полностью теряет соотношение между воспоминаниями о прошлом, осознанием собственного «я» и текущими ощущениями, контролем над движениями тела.

По своей сути диссоциация является определенной психологической защитой. Человек, который ведет себя подобным образом при сильном стрессе, может описать свое поведение словами «казалось, что это все делаю не я».

В некоторых случаях это можно определить как нормальный психологический механизм. Но иногда человек надолго теряет контроль, плохо осознает окружающие события, не помнит многих вещей.

В данном случае речь идет о болезни.

Чаще всего диссоциативные расстройства бывают внезапными, поэтому со стороны определить их трудно. Очень часто больной отрицает проблем, даже если окружающим они кажутся очевидными.

Как правило, больной пребывает в спокойном состоянии, хотя иногда у него может отмечаться определенная степень рассеянности. Иногда человек ведет себя так, как будто он – бродяга. Например, несколько дней он может вообще не мыться. Диссоциативная амнезия, как правило, фиксируется у людей трудоспособного возраста.

Часто это расстройство отмечается у мужчин, которые участвовали в военных действиях.

При диссоциативной фуге отмечаются такие же признаки, как и при диссоциативной амнезии. Однако память о событиях, которые происходили до болезни, человек может потерять полностью.

Больной может при этом отправиться в путешествие в какое-либо место, связанное с его эмоциями, или совсем неожиданное. Внешне человек выглядит относительно нормальным: он адекватно ведет себя в обществе, соблюдает правила гигиены.

Однако иногда больной может считать себя абсолютно другим человеком. Период фуги человек полностью забывает.

В состоянии диссоциативного ступора у больного практически исчезают реакции на внешние раздражители, а также произвольные движения. Он может очень долго молча сидеть в одной позе, при этом речь полностью или частично пропадает. Иногда у человека нарушается сознание, однако при этом он не спит и не находится в бессознательном состоянии.

В состоянии транса и одержимости у больного на некоторое время теряется осознание окружающего мира и собственного «я». В некоторых случаях его поступками может управлять другой человек. В таком состоянии человек может фокусировать внимание только на определенном аспекте, при этом он часто повторят некий набор фраз, движений.

Диагностику такого состояния проводят, основываясь на наличии описанных симптомов, отсутствии нарушений физического или неврологического характера, с которыми их можно бы было связать.

Диссоциативные расстройства связаны со стрессами, неразрешимыми проблемами. В процессе лечения расстройства основным методом является психотерапия. В основном используются техники, при которых практикуется гипноз.

Как правило, такие расстройства и возникают, и проходят внезапно, но очень часто происходят их рецидивы.

Соматоформные заболевания

Соматоформными расстройствами называют соматические симптомы, которые врачи не могут объяснить органическими болезнями. При этом они не являются следствием других психических заболеваний.

Выделяется три группы таких расстройств: соматизированные расстройства, вегетативная соматоформная дисфункция, ипохондрические расстройства. Однако все эти группы расстройств могут проявляться в разных сочетаниях, поэтому в основном используется их общее определение — соматоформные расстройства

Основным проявлением таких расстройств является регулярное наличие у человека жалоб на собственное здоровье. Причем, такие жалобы проявляются, даже если обследования и отсутствие симптомов свидетельствуют о нормальном здоровье.

Соматоформные расстройства специалисты тесно связывают с состояниями тревоги, депрессии, истерии, ипохондрии.

Одним из отличительных признаков таких заболеваний являются именно многочисленные жалобы на работу определенных групп органов и настоятельное требование их лечения.

О психологических причинах таких жалоб больной даже не желает говорить: он четко уверен, что болен соматическим недугом.

Лечения таких расстройств проводится комплексно, с сочетанием психотерапевтических методов и приема медикаментозных средств. Методы психотерапии побираются индивидуально, с учетом состояния человека.

Также больным рекомендуется прием ноотропных средств, акупунктура, физиотерапия. Лечение длится около полутора месяца, так как при резкой его отмене неизбежен рецидив.

Состояние деперсонализации

Состояние деперсонализации (дереализации) проявляется расстройством самовосприятия: человек воспринимает себя и собственные действия как бы со стороны, у него создается впечатление, что управлять ими он не может. В определенные моменты жизни в таком состоянии может пребывать каждый человек. Деперсонализация проявляется как следствие серьезной стрессовой ситуации и уходит после того, как последствия такого стресса становятся не столь острыми.

Но иногда данные симптомы не исчезают. Человек в таком состоянии как бы ощущает себя вне своего тела, зацикливается на этом состоянии, что, в свою очередь, вызывает у него тревогу.

Как следствие, у больного развивается определенный стереотип мышления. Такое состояние характерно для людей, которые страдают паническими атаками.

Человек не может объяснить своего состояния, но оно для него является тягостным.

В процессе лечения такого состояния практикуется использование психофармакологической терапии. Психотропные препараты подбираются строго индивидуально. Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. Практикуются методы рациональной психотерапии, гипноз, аутотренинги.

Неврастения

Состояние неврастении также называют состоянием раздражительной слабости, нервным истощением. Расстройство относится к группе нервозов.

При развитии такого нарушения человек становится вспыльчивым, слезливым, причем, плач проявляется сразу же после приступа гнева. Кроме перепадов настроения, для данного состояния характерны нарушения аппетита, сна, раздражительность.

У больного снижается работоспособность, нарушается память.

В состоянии неврастении у больного отмечается одновременно нервная возбудимость и сильная усталость. Часто человек жалуется на приступы тахикардии, чувство нехватки воздуха, колющую боль в области сердца.

Характерны для состояния неврастении и проявления разных фобий, панических атак, беспричинного страха при резком пробуждении или в процессе засыпания.

Принято различать три стадии неврастении. На первой стадии человек отличается повышенной раздражительностью и возбудимостью. Такое состояние болезнью люди, как правило, считать не желают.

На второй стадии болезни кроме раздражительности больной отмечает постоянную сильную усталость. Третья, гипостеническая стадия неврастении проявляется, кроме прочего, апатией, сонливостью, подавленностью.

Она может развиться как последствие хронического дефицита сна, слишком больших объемов работы, отсутствия нормального отдыха.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие астено-невротического синдрома, являются курение, алкоголь, хронические инфекции, плохое питание, наследственность, черепно-мозговая травма, родовая и внутриутробная гипоксия, эндокринные нарушения.

Неврастению невозможно вылечить без обращения к специалисту. Но кроме прохождения назначенного невропатологом курса лечения человеку необходимо полностью поменять образ жизни, позаботившись о нормальном отдыхе, отсутствии постоянных стрессов.

Важно искать источники позитивных эмоций, поэтому в процессе лечения часто практикуются занятия йогой, медитация, арт-терапия. Не менее важно обеспечить ежедневную нормальную физическую активность, отказаться от кофе, алкоголя, сигарет, энергетических напитков.

Каждому человеку следует учесть, что если описанные выше симптомы продолжаются две недели и более, то обращаться к врачу нужно обязательно, не затягивая с этим.

Источник: https://medside.ru/nevroticheskie-rasstroystva

МКБ: F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства :: Расшифровка кода, лечение

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Медицинские услуги при данной проблеме

 F40-F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

 Невроз (новолат. Neurosis, происходит от -греч. νεῦρον — нерв; синонимы — психоневроз, невротическое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом. Термин претерпел многочисленные перерассмотрения и до сих пор не получил однозначного определения.  Психические симптомы:  * Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).  * Нерешительность.  * Проблемы в общении.  * Неадекватная самооценка: занижение или завышение.  * Частое переживание чувств тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.  * Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм.  * Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость.  * Раздражительность (неврастения).  * Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией.  * Плаксивость.  * Обидчивость, ранимость.  * Тревожность.  * Зацикленность на психотравмирующей ситуации.  * При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности.  * Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры.  * Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость.  Физические симптомы:  * Головные, сердечные боли, боли в области живота.  * Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности.  * Головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.  * Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения.  * Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).  * Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.  * Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.  * Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, жидкий стул.

 * Иногда — снижение либидо и потенции.  Причина невроза: психическая травматизация личности.  Психотравмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определённых условий, прежде всего — особенностей личности. Ведущими среди этих особенностей являются гиперактуализация неблагоприятных воздействий и/или событий и придание им чрезмерной биологической или социальной значимости.  Условия развития невроза. Выделяют три основные группы условий, способствующих или препятствующих развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные.  1. Биологические условия развития невроза.  А). Наследственная предрасположенность. Отдельные невротическиесостояния (например, панический синдром) чаще встречаютсяпредставителей одной генеалогической линии.  Б). Пол (невроз реже возникает у мужчин).  В). Возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах).  Г). Конституциональные особенности человека (к неврозам более склонны астеники).  Д). Перенесённые и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.  2. Социальные условия развития невроза.  А). Особенности профессиональной деятельности (например, информационные перегрузки, однообразие трудовых операций).  Б). Неблагополучное семейное положение.  В). Неудовлетворительные бытовые условия.  Г). Особенности сексуального воспитания и.  Д). Неудобное рабочее место или транспорт. Нередки случаи развития неврозов из-за неправльного выбора автокресла для детей.  3. Психогенные условия развития невроза.  А). Личностные особенности (индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека).  Б). Психические травмы в детстве.

 В). Психотравмирующие ситуации (например, тяжёлая болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности и некоторые другие). Формирование невроза определяется не только непосредственной реакцией личности на патогенное воздействие, но и более или менее длительным процессом анализа (в клинике это обозначают термином «идеаторная переработка») индивидом сложившейся ситуации, её последствий, боязнью невозможности приспособиться к сложившимся обстоятельствам.

 Лечение неврозов проводится индивидуально в зависимости от происхождения заболевания. В первую очередь необходимо установить происхождение заболевания, чтобы назначить эффективное лечение. Зачастуюв основе происхождения неврозовлежат те же гены, которые являются причиной эндогенной депрессии. В этих случаях высоко эффективен прием антидепрессантов с противотревожным действием. Первые эффекты лечения (например, улучшение сна) появляются уже на следующий день после начала лечения, другие (например, общая тревожность в течение дня) чаще начинают уменьшаться к концу 1-ой недели лечения. Длительность приема антидепрессантов, как правило, составляет около 1 месяца, затем проводится постепенное снижение их дозы (в течение 2-3 недель). В случаях, когда причиной невроза является переутомление, необходимо восстановить энергетические способности нервной системы. Для этого применяются препараты, улучшающие кровоснабжение и обмен веществ в головном мозге, витамины. Очень важно наладить сон, что позволит восстановить нормальную работу нервной системы. В тех случаях, когда причиной невроза являются психологические причины и зацикленность на тревожных мыслях, переживаниях, обязательным компонентом лечения является психотерапия. Хорошо помогает обучение техникам расслабления – в результате сам человек получает возможность регулировать свое состояние, устраняя тревогу, прорабатывая тревожные ситуации. Применение трнквилизаторов для лечения неврозов. В некоторых случаях прием транквилизаторов необходим для нормализации сна и устранения тревоги в течения дня, особенно на ранних этапах лечения, когда еще не накопился эффект других лекарств. Однако длительный регулярный прием транквилизаторов приводит к появлению зависимости, синдрома отмены (усиление симптомов заболевания в случае отмены транквилизаторов), ухудшает память и внимание (вплоть до невозможности их восстановления до исходного уровня). Необходимо помнить, что транквилизаторы действуют лишь на симптомы заболевания, не устраняя его причину, поэтому вылечиться с их помощью невозможно. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: https://kiberis.ru/?p=20885

Социальные болезни. – F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства – Зачет без хлопот

Страница 57 из 63

F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства объединены в одну большую группу в силу их исторической связи с научной концепцией невроза и обусловленности этих расстройств психологическими причинами – психогениями, в качестве которых может выступать также тяжелое соматическое заболевание. В эту нозологическую группу, помимо расстройств настроения, входят и другие расстройства невротического уровня, такие как неврастения, синдром деперсонализации-дереализации, обсессивно-компульсивное расстройство, истерический, ипохондрический невроз и пр.

Невроз – это группа психогенно обусловленных функциональных болезненных состояний, характеризующихся многообразными клиническими проявлениями, развивающимися в результате длительного воздействия психотравмирующих факторов, эмоциональных и умственных напряжений или под влиянием других заболеваний.

Неврозы объединены тремя основными признаками.

Все они относятся к функциональным видам расстройств, то есть не сопровождаются органическим поражением головного мозга; имеют невротический уровень проявления, то есть больной независимо от тяжести состояния не утрачивает контакта с реальной действительностью; расстройство имеет четкую временную связь с провоцирующим заболевание фактором.

В клинической картине заболевания часто отражается содержание стрессового, провоцирующего фактора. Но иногда эта связь носит скрытый характер или отчетливо прослеживается только в начальный период заболевания.

Этиология неврозов до настоящего времени точно не определена. Понятно, что возникают они, когда сила стрессового фактора для определенного индивида превышает его защитные возможности, его способность справиться с неблагоприятными жизненными ситуациями.

Эти возможности во многом определяются наследственными факторами, особенностями нейрофизиологических процессов.

Различают следующие виды неврозов:

Тревожно-фобические расстройства – одна из наиболее распространенных форм психической патологии, относящейся к группе невротических расстройств.

Состояние тревоги и страха проявляется психологическими и соматическими симптомами. Психологические симптомы – это ощущение постоянной недифференцированной тревоги, неприятных предчувствий и мыслей о жизненных событиях, своем здоровье или беспокойство за близких людей.

Соматовегетативные симптомы: сердцебиение, приливы жара или озноба, потливость, тремор, чувство «комка» в горле, сухость во рту, затрудненное глотание, ощущение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта.

Больные жалуются на утомляемость, головные боли и головокружения, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Как правило, нарушается сон. Больные подолгу не могут уснуть, постоянно мысленно возвращаются к тревожащим событиям, при засыпании видят неприятные сновидения, часто пробуждаются.

Утром чувствуют себя неотдохнувшими. Часто чувство тревоги сопровождается мышечным напряжением, которое проявляется мышечными болями, тугоподвижностью в конечностях, спине.

Приступы страха повторяются каждый раз, когда человек оказывается в индивидуально непереносимой ситуации, и он всячески стремится ее избегать.

К ситуативным фобиям относят страх закрытого помещения (клаустрофобию), полета в самолете (аэрофобию), страх высоты, страх перед грозой. Типичными ситуациями, провоцирующими возникновение агорафобий, т.е.

Постепенно страхи могут разрастаться до такой степени, что человек перестает выходить из дома, или постоянно носит с собой массу лекарственных средств, или старается изменить пугающую ситуацию на более безопасную – например, вместо метро пользуется наземным транспортом. Защитные ритуалы при таких фобиях практически не формируются. Некоторые люди пытаются преодолеть свой страх путем самовнушения, самопереубеждения.

Социальные фобии часто возникают в подростковом возрасте, когда расширяются социальные связи и для молодых людей более значимым становится то впечатление, которое они производят на окружающих.

Социальные фобии обычно возникают остро и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих: например, страх публичных выступлений, встреч с противоположным полом.

У других страх возникает при общении с определенным кругом людей. В основном это лица, стоящие выше по должности, общественному положению или имеющие для больного большое личностное значение (преподаватели, начальники, должностные лица, лица противоположного пола).

Некоторые больные для облегчения симптомов тревоги прибегают к алкоголю, поэтому злоупотребление алкоголем или психоактивными препаратами среди таких больных распространено больше, чем в общей популяции.

Больные с фобическими расстройствами нуждаются в социальной и психотерапевтической помощи. Основная задача социо- и психотерапевтической работы состоит в том, чтобы установить доверительные отношения с больным и помочь ему повысить самооценку, утвердиться в мнении о ценности его как личности, выработать адекватные формы поведения в проблемных ситуациях, повысить социальную компетентность.

Нередко реакции на стресс возникают у солдат, участвовавших в военных действиях. Клиническая картина реакции на стресс характеризуется чувством беспокойства, тревоги, депрессии, гнева, отчаяния или отрешенности, расстройствами концентрации внимания и др. Указанные расстройства возникают у психически здоровых людей и длятся непродолжительное время.

Если расстройства проходят в течение нескольких часов или дней, то говорят об острой реакции на стресс, более же продолжительные, до нескольких месяцев, расстройства называют адаптационными реакциями.

Наблюдаемая психологическая реакция является вполне понятной, она соразмерна тяжести пережитого стресса и исчезает по прошествии времени, достаточного для адаптации к жизненной перемене.

К адаптационным реакциям относится реакция горя, возникающая при тяжелой утрате. У человека, который недавно потерял близкого человека, развивается депрессивное состояние. В его развитии выделяют три стадии.

Первая, в острый период, характеризуется отсутствием эмоциональной реакции, оцепенением, ощущением нереальности происходящего или, наоборот, проявлением ярких негативных чувств – паники, гнева, отчаяния.

Длится она от нескольких часов до нескольких дней.

Помощь людям в состоянии невротической реакции заключается в проявлении сочувствия, предоставлении возможности рассказать о пережитом стрессе, проведении психотерапевтической беседы, которая поможет правильно оценить ситуацию и найти выход из создавшегося положения, мобилизовать личностные ресурсы.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это более продолжительная по времени реакция на стресс в виде комплекса психических нарушений, который развивается у людей, переживших экстремальное событие.

Психические нарушения чаще возникают у лиц с тревожно-мнительным или астеническим складом характера, у физически ослабленных, у детей, у людей пожилого возраста, у тех, кто раньше страдал психическим заболеванием.

Клиническая картина ПТСР проявляется целым набором синдромов. Основным из них являются навязчивые воспоминания. Навязчивые воспоминания возникают без каких бы то ни было внешних стимулов – в сновидениях или во время бодрствования в обстановке, чем-то напоминающей психотравмирующую ситуацию.

В памяти пациента внезапно ярко всплывают страшные сцены из прошлого. Они сопровождаются сильным чувством тревоги, страха и вегетативными реакциями. Вследствие чего упорно избегается все, что может быть связано с травмой, – мысли, разговоры, люди, места.

Больные отказываются от просмотра телепередач, чтения газет и книг с аналогичным сюжетом.

Изменяются характерологические черты. Появляются подозрительность, немотивированная бдительность, постоянное предчувствие опасности, повышенная раздражительность и импульсивность. Больные становятся агрессивными, грубыми, склонными к приступам ярости. Они часто прибегают к неоправданному силовому давлению на окружающих всякий раз, когда хотят чего-либо добиться.

Эмоции притупляются; кажется, что человеку недоступны чувства радости, любви, сострадания. Больные выглядят замкнутыми, отчужденными, иногда злобными, конфликтными. Им трудно устанавливать неформальные контакты с окружающими, поддерживать дружеские и семейные связи.

Они стремятся к социальной изоляции, уединению, дистанцированию даже от близких членов семьи, не склонны ни с кем делиться своими переживаниями. Чувство одиночества иногда возникает из-за того, что их опыт настолько уникален, что другие просто не в состоянии понять пережитое ими.

У лиц с посттравматическим стрессовым расстройством нередко возникают идеи виновности – в смерти других, в том, что не помог товарищу. Формируется комплекс “вины выжившего”, когда человек испытывает чувство вины только потому, что он остался жив, а другой умер.

Его еще называют “синдромом узников концентрационных лагерей”. Выживший испытывает невероятную ответственность, ему кажется, что он должен прожить “за себя и за того парня”, что ведет к психологическому дискомфорту.

Сильное чувство вины иногда провоцирует и приступы самоуничижительного поведения.

Чувство отчаяния, одиночества и тоски, когда не видно никаких способов поправить свое положение, приводит к рождению суицидальных мыслей, намерений, а иногда и поступков. Особенно высока вероятность суицидальных попыток на первых этапах развития посттравматического стрессового синдрома.

Особую важность для больных приобретает поддержка близких людей, их желание и настойчивые попытки пробиться через преграду отчужденности и непонимания, готовность любить этого “нового” человека.

Терапевтическая тактика со стороны социальных работников и психиатров должна включать психотерапевтические методы (рациональную, поведенческую, личностно-корригирующую, семейную терапию, гипноз) и социальную помощь, направленную на стимуляцию социальной активности, формирование здорового образа жизни, социальную интеграцию.

Оглавление

Социальные болезни.

ДИДАКТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Основные понятия

Скрытые параметры заболеваемости населения

Методология, методика и техника эпидемиологических исследований. Результаты исследования

Санитарное законодательство Российской Федерации

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Основные понятия

СПИД – чума ХХ века

Фармакоэпидемии и медикаментозная безопасность

Алкоголизм, токсикомания, наркомания

Психические эпидемии и криминальные толпы

Структура заболеваемости населения

Основные методики классификации болезней

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. Общее понятие

Отдельные виды инфекционных заболеваний

Нервные болезни

Психические расстройства

Понятие профилактики. Структура и функции профилактической деятельности

Комплексные программы профилактики болезней

Приложение 1

Статья 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Статья 5. Полномочия Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Статья 8. Права граждан

Статья 10. Обязанности граждан

Статья 15. Санитарно-эпидемиологические требования к пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства

Статья 19. Санитарно-эпидемиологические требования к питьевой воде и питьевому водоснабжению населения

Статья 20. Санитарно-эпидемиологические требования к атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях

Статья 21. Санитарно-эпидемиологические требования к почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок

Статья 29. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации

Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин)

Статья 32. Производственный контроль

Статья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями

Статья 34. Обязательные медицинские осмотры

Статья 35. Профилактические прививки

Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение

Статья 37. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование

Статья 38. Разработка санитарных правил

Статья 39. Утверждение и введение в действие санитарных правил

Статья 44. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 45. Социально-гигиенический мониторинг

Статья 46. Основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации

Статья 49. Должностные лица государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 50. Права должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 51. Полномочия главных государственных санитарных врачей и их заместителей

Статья 52. Обязанности должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 53. Ответственность должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 54. Обжалование действий (бездействия) должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Статья 55. Ответственность за нарушение санитарного законодательства

Статья 56. Исполнение постановления о наложении штрафа на юридическое лицо за нарушение санитарного законодательства

Статья 57. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда вследствие нарушения санитарного законодательства

Приложение №2

F1. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ

F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

F4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F6. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F70–F79. Умственная отсталость

F80–F89. Расстройства психологического (психического) развития

F90–F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Психиатрические аспекты соматических расстройств

Все страницы

Источник: https://www.libsid.ru/osnovi-sotsialnoy-meditsini/sotsialnie-bolezni/f4-nevroticheskie-svyazannie-so-stressom-i-somatoformnie-rasstroystva