Злокачественно текущая шизофрения
11 августа 2008
Злокачественное течение шизофрении с глубоким поражением психической деятельности наблюдается обычно тогда, когда процесс начинается в препубертатном и юношеском возрасте, хотя и здесь могут быть различия в прогредиентности. Вариабельность клинических картин болезни позволила выделить такие самостоятельные формы, как простая и гебефреническая шизофрения, люцндная кататония, параноидная гебефрения и др.
Р. А. Наджаров и соавт.
(1983, 1985) указывают на ряд общих признаков для этой группы больных: раннее начало болезни, начало болезни с негативных симптомов, быстрое течение болезни, полиморфизм продуктивной симптоматики при отсутствии ее синдромальной завершенности, резистентность к терапии, тяжесть конечных состояний. Характеристику злокачественной шизофрении можно дополнить еще двумя признаками, сформулированными В. П. Сербским (1901):
1) симптомы слабоумия (симптомы дефекта по современной терминологии) появляются до того, как завершается формирование личности;
2) после начала болезни наблюдается не только остановка развития личности, но и ее регресс по сравнению с тем, что было до заболевания.
Уже в начале заболевания больные становятся вялыми, безучастными, пассивными (падение «энергетического потенциала»), утрачивают интерес к знакомым, работе, стремятся к уединению, большую часть времени проводят в постели, перестают следить за своей внешностью, нередко враждебно относятся к близким родственникам. Больные испытывают затруднения при незначительном умственном напряжении, по нескольку раз прочитывают одну и ту же фразу, с тем чтобы вникнуть в ее смысл, часто жалуются «на пустоту в голове», «отсутствие мыслей».
На фоне общей пассивности и вялости у больных нередко появляется не свойственный им ранее интерес к отвлеченным вопросам философии, эстетики, истории («философская интоксикация»), причем их высказывания об этом бывают вычурными, паралогичными, резонерскими.
Манифестной стадии злокачественно текущей шизофрении свойственна выраженная полиморфная симптоматика, представляющая собой сочетание бредовых идей, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, элементов психического автоматизма, кататоно-гебефренных расстройств.
Возникает «большой психоз» с синдромально незавершенной картиной. Полиморфизм, изменчивость, незавершенность и быстрота развития психопатологических расстройств обычно очень затрудняют выделение очерченных вариантов этой формы течения шизофрении.
Тем не менее существуют случаи с явным преобладанием галлюцинаторно-бредовых расстройств и расстройств, свойственных люцидной кататонии — наиболее тяжелому варианту злокачественной шизофрении. Конечные состояния с глубокими нарушениями психики наступают в сроки от 1 года до 4 лет, это «дурашливое», или негативистическое, слабоумие.
В тех редких случаях, когда инициальный этап болезни не усложняется манифестным психозом, можно говорить о простой шизофрении. Здесь происходит стабилизация процесса на начальной стадии.
Глубокое поражение психической деятельности, эмоциональная тупость, враждебное отношение к окружающим, отсутствие осмысления обстановки нередко толкают больных к жестоким, опасным действиям. Приведем пример, иллюстрирующий особенности противоправных действий при злокачественном течении болезни, близком по клиническим проявлениям к простой шизофрении.
Источник: https://www.vitaminov.net/rus-judg-private-schiza-17674.html
Злокачественная шизофрения
Возникновение злокачественной шизофрении может быть в любом возрасте, но, как правило, чаще она проявляет себя в юношеский период. Заболевание начинается с того, что происходит изменение личности. Возникает пассивность, вялость, человек теряет интерес к происходящим вокруг событиям.
Если больной школьного возраста, то школьная успеваемость явно снижается. Некоторые больные стремятся компенсировать пониженную психическую продуктивность, занимаются более упорно, но это не улучшает ситуацию. В то же время, нередко возникают интересы, которые не наблюдались ранее.
Это настойчивое изучение философии, не имеющее системы, разработка различных собственных методик оздоровления, разрозненные бессмысленные коллекции.
Данные занятия непродуктивны, и не имеют никакого положительного влияния на развитие личности. По отношению к окружающим пациенты также ведут себя иначе. Ранее имеющаяся привязанность к близким людям сменяется грубым поведением, в некоторых случаях проявляется бессмысленная, ничем не обоснованная злоба.
О своих родителях больные начинают говорить, как о врагах, прежние дружественные связи распадаются. Происходит приостановка развития личности, так как возникают ее изменения. Такой фон предрасполагает к возникновению отдельных навязчивостей, появляется ипохондрия, когда человек уверен, что он непременно чем-то болен.
В том числе, не исключены и психопатоподобные расстройства, которые могут быть выражены в алкоголизме, бродяжничестве, и прочее.
Как правило, при злокачественной шизофрении наблюдается ее постоянное усложнение. Спустя определенное время после начала заболевания, а обычно это от одного и до четырех лет, картина психоза становится развернутой. Она определяется появлением галлюцинаторных, бредовых, аффективных, а также кататонических расстройств.
Известно, что при злокачественной шизофрении могут быть ремиссии, но они являются неполными, очень редки, и имеют незначительную длительность. После того, как возник выраженный психоз, наступает неизменное состояние слабоумия. Пациенты, имеющие диагноз злокачественная шизофрения практически постоянно находятся в больнице.
Причины злокачественной шизофрении
Психические болезни на сегодняшний день имеют неясную природу, и их происхождение вызывает много вопросов. Но шизофрения и ее виды традиционно относятся к психическим проблемам эндогенного типа.
В отличие от заболеваний, которые являются экзогенными, то есть, внешними, обусловленными явными причинами (к примеру, черепно-мозговая травма, инфекции, интоксикации), шизофрения не имеет отчетливых причин внешнего происхождения.
Если принимать во внимание современные научные исследования, то злокачественная шизофрения обусловлена тем, что нарушены процессы, отвечающие за передачу нервных импульсов, которые называются нейромедиаторными механизмами. Так же, имеет значение особый характер повреждения определенных мозговых структур.
Бесспорно, в число причин, провоцирующих данное заболевание, можно включить и генетическую предрасположенность, но, все-таки, этот фактор не считается решающим.
По мнению многих исследователей, от родителей происходит унаследование лишь повышенной предрасположенности шизофрении, так же, как и в случае с сердечнососудистыми болезнями, диабетом и раком. И данная предрасположенность может быть реализована лишь при условии, что возникнут определенные обстоятельства.
Приступ злокачественной шизофрении может быть спровоцирован серьезной травмой психологического характера, и в таком случае в народе нередко говорят, что горе свело этого человека с ума.
Специалисты утверждают, что на основании клинической картины злокачественной шизофрении становится ясно, что отсутствует связь между психическим расстройством и психотравмирующей ситуацией.
Как правило, психическая травма является основанием для того, чтобы шизофренический процесс из скрытой формы перешел в явную, но в любом случае, через определенное время он обязательно бы проявился даже при отсутствии провоцирующих факторов.
Стрессовые состояния, инфекции, могут стать причиной ускорения развития злокачественной шизофрении, но они не влияют на возникновение болезни.
Лечение злокачественной шизофрении
Лечение злокачественной шизофрении начинается с тщательного обследования, которое дает возможность исключить наличие у пациента ряда других психических нарушений, имеющих схожую симптоматику. Когда обследование завершено, пациента направляют в стационар, где имеются необходимые условия.
Специально подготовленный персонал следит за эффективностью проводимой терапии, лечащий врач может периодически вносить изменения либо дополнения, обращает внимание на то, чтобы не возникло побочных явлений.
Если случай заболевания не является особенно сложным, больной находится в медучреждении до двух месяцев.
Этот срок необходим врачу, чтобы корректировать острую симптоматику болезни, выбрать наиболее эффективную терапию, которая в дальнейшем будет являться поддерживающей.
Иногда происходит так, что течение заболевания осложнено, и применяемые препараты не оказывают необходимого влияния на симптомы. В этом случае врач вынужден использовать различные терапевтические курсы.
Разумеется, пребывание пациента в клинике при этом становится более длительным.
Несмотря на то, что в наши дни медицина не имеет способов полного излечения шизофрении, имеются терапии, способствующие значительному облегчению заболевания. При злокачественной шизофрении основным методом воздействия являются лекарственные препараты.
Если фармакологические средства используются регулярно, согласно назначению врача, то симптомы шизофрении могут быть ослаблены. Для лечения шизофрении, и ряда заболеваний психических эндогенных заболеваний широко применяются нейролептики.
Также, не менее распространены и различные антидепрессанты.
Источник: https://www.psyportal.net/6618/zlokachestvennaya-shizofreniya/
Непрерывно текущая шизофрения злокачественная форма
Для безпрерывно текущей формы шизофрении типично течение процесса без приметных признаков улучшения, безпрерывно, с постепенным нарастанием психопатологической симптоматики и усилением клинических проявлений. По степени быстроты нарастания психологического недостатка выделяют 3 варианта данной формы: медлительно текущую (вялотекущая, малопрогредиентная), умеренно-прогредиентную шизофрению и злокачественное течение.
Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения. Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35% всех учтенных случаев шизофрении и занимает второе место по частоте после приступообразно-прогредиентной формы.
Это непсихотическая либо субпсихотическая форма шизофрении с относительно подходящим течением. Характеризуется очень неспешным прогрессированием дефицитарных конфигураций личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия, и настолько же неспешным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического либо субпсихотического регистра.
Начало заболевания нередко так неприметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Появляются и очень медлительно нарастают: некое эмоциональное однообразие, определенное понижение активности, аутистические тенденции, сужение круга интересов, отдельные странности, чудачества в поведении, резонерская расцветка, витиеватость мышления и речи.
Настолько же равномерно прогрессируют те либо другие продуктивные непсихотические расстройства: фобии, обсессии, истероподобная симптоматика, деперсонализация, сенестопатически-ипохондрические расстройства, приобретенная субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения либо стойкие нарушения поведения возбудимого, истерического, психастенического типа. Эпизодически могут появляться обрывочные бредовые идеи, галлюцинации, отдельные психические автоматизмы.
Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения. Нездоровые грубопрогредиентной шизофренией составляют 5—8% от всех нездоровых шизофренией. Эта шизофрения начинается, обычно, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало заболевания постепенное.
В инициальном периоде возникают и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некого чувственного однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения, чудаковатости, странностей поведения. Дальше наступает манифестация психоза.
Появляются и стремительно нарастают различные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные.
Параллельно стремительно прогрессируют нехорошие конфигурации личности: апатия, понижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.
Клиническая картина характеризуется не только лишь полиморфизмом, тяжестью, да и изменчивостью, синдро-мальной незавершенностью симптоматики.
Различают злокачественную, кататоническую, гебефреническую, параноидную и ординарную формы грубопрогредиентной шизофрении.
При кататонической форме доминирует люцидная кататония в виде субступора, прерывающегося эпизодами кататонического возбуждения. Галлюцинаторно-параноидные расстройства находятся на втором плане.
Гебефреническая форма проявляется нелеподурашливым поведением, эйфорией, грубыми, ожесточенными шуточками, кривлянием, разорванной речью, расторможенностью влечений, неопрятностью. Кататонические и галлюцинаторно-бредоеые расстройства появляются эпизодически.
Для параноидной формы злокачественной шизофрении свойственны: несистематизированный абсурд преследования, воздействия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психологические автоматизмы. Эта симптоматика смешивается с кататоническими эпизодами.
При злокачественной обычный форме состояние определяется непреклонно нарастающими негативными расстройствами: чувственной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью, нарушениями речи, прямо до речевой разорванности. Формируется тяжкий апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидные расстройства.
Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные способы терапии в большинстве случаев не позволяют достигнуть не только лишь ремиссии, да и сколько-либо стойкой приостановки эндогенного процесса.
В течение 2-5 лет наступает конечное состояние: типичное шизофреническое полоумие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения.
Глубочайший эмоционально-волевой недостаток смешивается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние сохраняется всю следующую жизнь.
Непрерывный тип течения
По мнению многих авторов непрерывно текущая шизофрения является основным типом этой болезни, сполна характеризующим ее специфику в смысле постоянно нарастающих изменений.
Непрерывное течение шизофрении характеризуется медленным, инертным многолетним развитием с постепенным развертыванием продуктивных симптомов и когнитивных нарушений.
В процессе развития заболевания постепенно нарастают заметные еще в продромальной фазе заболевания негативные симптомы шизофрении.
Для этого типа течения не характерны ремиссии, выраженные аффективные расстройства и онейродные состояния.
Степень прогредиентности процесса при непрерывном течении шизофрении может быть различной: от вялого с нерезкими изменениями личности до грубо прогредиентных форм злокачественной шизофрении. На особенностях течения непрерывной шизофрении заметно сказывается возраст начала заболевания.
Вялотекущая шизофрения
Вяло протекающая шизофрения отечественными авторами 70-х годов ХХ столетия описывалась как сравнительно неглубокое расстройство деятельности мозга, проявляющееся медленным развертыванием полиморфной, нередко рудиментарно представленной негативной (часть случаев простой формы) неврозоподобной симптоматикой (навязчивые, ипохондрические, истероподобные) или паранойяльным бредом. Психопатоподобные, аффективные состояния, симптомы деперсонализации хотя и имеют место при данном типе течения шизофрении, здесь сравнительно слабо выражены.
Личностные преморбидные особенности личности на первых этапах течения болезни как бы заострялись, затем по мере нарастания негативной симптоматики стирались и искажались. «Сужение личности» доминирует над «падением энергетического потенциала».
Параноидная шизофрения
Среднепрогредиентная или параноидная шизофрения обычно у лиц старше 25 лет на первом этапе течение болезни носит медленный характер, причем продолжительность ее начального периода может быть разной — от 5 до 20 лет. В Дебюте наблюдаются кратковременные эпизоды тревоги, навязчивые состояния, нестойкие идеи отношения. Постепенно усиливается подозрительность, замкнутость, ригидность, аффективная уплощенность.
Для Манифестной стадии характерен бред преследования, физического воздействия, псевдогаллюцинации и синдром психического автоматизма.
В дальнейшем шизофрения течет с преобладанием галлюцинаторно-параноидного феномена, в одних случаях доминирует галлюциноз, в других — бред, в третьих — смешанные состояния.
В первом варианте в дебюте заболевания отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные нарушения, во втором — паранойяльные. Волнообразность течения, периодические обострения симптоматики наблюдаются при «переходе заболевания из стадии одного синдрома в другой.
Первыми проявлениями Галлюцинаторного варианта среднепрогредиентной шизофрении можно считать вербальные иллюзии с рудиментарно выраженной бредовой интерпретацией.
В дальнейшем появляются простые галлюцинации, позже они превращаются в истинные вербальные в виде диалога или монолога, в последнем случае чаще императивного характера. Первым признаком появления псевдогаллюцинаций можно считать комментирующий тип вербальных галлюцинаций.
Динамика синдрома Кандинского-Клерамбо отличается определенной последовательностью: симптом открытости; идеаторные, сенестопатические, идеомоторные, моторные автоматизмы. В клинической картине заболевания при этом могут встречаться признаки бредовой деперсонализации.
На последнем этапе течения наблюдается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, вероятно, галлюцинаторного генеза.
Для Бредового варианта прогредиентной шизофрении на всем протяжении болезни преобладают расстройства бредового круга, причем синдромальная динамика течения проявляет себя последовательной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.
В случае развития Шизофрении в виде систематизированного паранойяльного бреда течение отличается вялым характером: медленно формируется система бреда, изменения личности характеризуются заострением преморбидных черт.
Впоследствии на фоне «ослабления эмоциональной живости» заметны ригидность, педантизм, эгоцентричность, замкнутость, утрата интереса ко всему, что выходит за рамки бредовой фабулы. На конечном этапе течения болезни расширение системы бреда прекращалось, падала бредовая активность.
На фоне общей пассивности выступали резонерство и обстоятельность. Транзиторные обострения проявляли себя напряженным аффектом, негативным отношением к близким.
Злокачественная шизофрения обычно начинается в раннем возрасте, в период пубертатных кризов. Она встречается не так часто и составляет не более 5% от общего числа больных шизофренией.
Большую часть случаев злокачественного течения заболевания, вероятно, следует отнести к «ядерной шизофрении», для которой принято считать характерным быстрое наступление «эмоционального опустошения» с распадом ранее существовавших позитивных симптомов.
Уже на первом этапе течения болезни происходит как бы «остановка психического развития»: невозможность восприятия новой информации, отчетливые проявления негативной симптоматики («снижение энергетического потенциала», «обеднение эмоциональной сферы»).
В продромальном периоде течения болезни могут встречаться жалобы на тяжесть в голове, спутанность мыслей, трудность понимания происходящего или прочитанного. «Больной достаточно, хотя медленно и без удовольствия, ест.
но если о нем не заботятся он сам редко просит пищу. Спит он очень много, по крайней мере дремлет; если ему советуют пройтись, то он, хотя и неохотно, гуляет.
Если их спрашивают о их состоянии, они медленно и тихо отвечают, что у них тяжелая голова, и вообще ограничиваются краткими ответами».
Заметно изменение отношений в семье. Больные, обычно пассивные вне дома, в семье отличаются грубостью и черствостью. К отцу пациенты обычно проявляют резко враждебное, к матери — тираническое отношение, нередко сочетающееся с чувством болезненной привязанности. Клиническая картина дебюта напоминает пубертатный криз, однако искаженность его течения не вызывает сомнения.
В Дебюте заболевания у больных появляются особые, оторванные от реальности и непродуктивные интересы, возникает ощущение собственной измененности. Попытки понять происходящее сопровождаются симптомами «метафизической интоксикации» («философическая интоксикация»).
Больные начинают читать сложные философские книги, выписывая из них большие отрывки, при этом сопровождая последние бессмысленными и нелепыми комментариями.
В других случаях появляется сверхценная страсть к коллекционированию никому не нужных вещей, стремлению посещать одни и те же места, конструировать странные приборы.
Манифестация проявляется «большим психозом» с полиморфной, синдромально незавершенной продуктивной симптоматикой: аффективными колебаниями, слабо систематизированным бредом, отдельными симптомами психического автоматизма, мерцающими гебефренными симптомами, кататонической симптоматикой.
Быстро, уже через 3-4 года, формируются резистентные конечные состояния, характеризующиеся негативной симптоматикой, регрессом поведения с признаками инфантилизма.
В литературе встречаются указания на необходимость выделения различных форм течения злокачественной шизофрении:
Источники:
Http://reftrend. ru/761539.html
Http://xn--e1adccyeo5a6a8e. net/article/nepreryvnyy-tip-techeniya
Источник: http://rakprotiv.ru/nepreryvno-tekushhaya-shizofreniya-zlokachestvennaya-forma/
Инструкция для вопросов 1 14. Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь
| Какая форма шизофрении протекает наиболее злокачественно и приводит к выраженным изменениям личности? Д A/ онейроидная кататония B/ депрессивно-параноидная форма C/ циркулярная форма D/ гебефреническая форма E/ галлюцинаторно-параноидная форма 600. К типичным проявлениям шизофрении относятся все следующие симптомы, КРОМЕ: С A/ резонерство B/ псевдогаллюцинации C/ персеверации D/ ментизм E/ абулия 601. Психический автоматизм – это: С A/ навязчивые мысли неприятного содержания B/ навязчивые действия, к которым больной относится критически C/ отчуждение больным собственных психических актов D/ неосознаваемые повторяющиеся двигательные акты E/ поступки, совершаемые в состоянии расстроенного сознания 602. В дебюте шизофрении нередко наблюдаются все следующие симптомы, КРОМЕ: В A/ изменение отношения к родным и близким B/ кратковременные делириозные приступы C/ нарастающая аутизация D/ увлечение философией, религией, космологией E/ ипохондрия, сверхценное отношение к своему здоровью 603. Расстройство характерное для шизофрении: С A/ тотальное слабоумие B/ фиксациооная амнезия C/ эмоциональное обеднение D/ патологическая обстоятельность E/ Все перечисленные выше расстройства. 604. Шизофрения: В A/ возникает вследствие повреждения короткого плеча 21-й хромосомы B/ примерно с одинаковой частотой встречается в странах с различным климатом C/ впервые как нозологическая единица описана В.Х.Кандинским D/ приводит к формированию псевдодеменции (синдрома Ганзера) E/ Ничего из перечисленного выше. 605. В классификацию А.В.Снежневского включены все перечисленные ниже типы течения шизофрении, КРОМЕ: Д A/ вялотекущая (шизотипическое расстройство) B/ периодическая (рекуррентная) C/ непрерывно-прогредиентная D/ пароксизмальная E/ шубообразная 606. В МКБ-10 включены все следующие формы шизофрении, КРОМЕ: В A/ параноидная |
B/ паралитическая C/ кататоническая D/ гебефреническая E/ простая 607.
Гебефреническая форма шизофрении характеризуется всеми следующими свойствами, КРОМЕ: Д A/ раннее начало заболевания (14-17 лет) B/ злокачествееное безремиссионное течение C/ преобладание в клинике возбуждения и дурашливой веселости D/ склонность к возникновению онейроидного помрачения сознания E/ быстрое формирование апатико-абулического синдрома 608.
Параноидная форма шизофрении характеризуется всеми перечисленными ниже свойствами, КРОМЕ: Е A/ начало в молодом возрасте (25-35 лет) B/ наличие псевдогаллюцинаций C/ наличие бреда воздействия D/ среднепрогредиентное непрерывное течение E/ выраженный мнестико-интеллектуальный дефект 609.
Все следующие явления нередко наблюдаются в дебюте шизофренического процесса, КРОМЕ: Е A/ нарушение контакта с друзьями и близкими родственниками B/ сужение круга интересов C/ увлечение абстрактными науками, философией и религией D/ парадоксальность (неадекватность) эмоциональных реакций E/ приступы сумеречного помрачения сознания 610.
Солдат срочной службы 18 лет без видимой причины стал неадекватно вести себя: не выполнял приказов командира, не посещал занятий и тренировок, практически ни с кем не общался, заявлял, что ему “все надоело”.
День проводил в постели, много спал, вставал то В A/ М Д П B/ шизофрения простая C/ шизофрения гебефреническая D/ шизофрения параноидная E/ не характерно для эндогенного психоза 611. У студента-физика 22 лет (наследственность не отягощена) около недели назад впервые без видимой причины появились бессонница и беспокойство.
Утверждал, что вскоре должна начаться мировая война, так как об этом ему сказал “голос”, возникший у него в голове С A/ маниакальный C/ острый чувственный бред B/ паранойяльный D/ делирий E/ онейроидная кататония 612. Юноша 16 лет перестал выходить из дома, не посещает школу, ничем не занят, не предъявляет жалоб, больным себя не считает, моется крайне неохотно. До 8 класса отлично учился, был прилежен, привязан к родителям. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: А A/ шизофрения простая; B/ шизофрения кататоническая; C/ шизофрения гебефреническая;
D/ шизофрения параноидная;E/ симптомы не соответствуют диагнозу “шизофрения”. 613. Солдат срочной службы, 18 лет, без видимой причины стал замкнут, перестал справляться с поручениями командира, постоянно сидит в однообразной позе с опущенной головой. Отказывается от еды. Винит себя в беспечности, эгоизме, сожалеет, что был недостаточно С A/ астенический B/ ипохондрический C/ депрессивный D/ кататонический E/ ни один из указанных выше 614. Больной 16 лет, до пубертатного возраста развивался нормально, учился средне, был несколько неусидчив и неаккуратен. Последние 3 года стал груб, потерял интерес к занятиям, неприлично шутит, громко смеется над своими шутками, спит, не снимая одежды. На вс Д A/ псевдодеменция B/ парафренный C/ маниакальный D/ гебефренический E/ концентрическое слабоумие ТЕМА: Аффективные расстройства. Маниакально- депрессивный психоз Инструкция для вопросов №№ 615 – 624.
Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь
следующим кодом: A – верно 1, 2, 3 B – верно 1 и 3 C – верно 2 и 4 D – верно только 4 E – верно все 615. Интермиссии при маниакально-депрессивном психозе: 1/ чаще наблюдаются в весенние месяцы Д 2/ сопровождаются повышенной активностью и “приливом сил” 3/ проявляются выраженными колебаниями настроения в течение суток 4/ характеризуются состоянием психического и соматического благополучия 616. При маниакально-депрессивном психозе, как правило, наблюдаются: А 1/ расстройства аффективной сферы 2/ патология ассоциативного процесса 3/ двигательно-волевые расстройства 4/ синдромы помрачения сознания 617. Характерные симптомы маниакальной фазы МДП: Д 1/ фиксационная амнезия 2/ бредовые идеи преследования 3/ псевдореминисценции 4/ ускоренное течение ассоциаций 618. Депрессивная фаза МДП может проявляться: Д 1/ слабодушием 2/ патологической обстоятельностью ассоциативного процесса 3/ бессвязным мышлением 4/ идеями самообвинения и самоуничижения 619. Симптомы характерные для депрессивного синдрома: Д 1/ безразличие и апатия 2/ снижение артериального давления 3/ сонливость 4/ тоска и подавленность 620. Симптомы характерные для маниакального синдрома: В 1/ ускорение мышления 2/ склонность к насилию и агрессии 3/ повышение аппетита, гиперсексуальность 4/ на высоте приступа – помрачение сознания 621. Циклотимия отличается от типичной картины МДП: С 1/ отсутствием “светлых” промежутков 2/ меньшей продолжительностью фаз 3/ отсутствием периодов подъема настроения 4/ меньшей (субпсихотической) выраженностью аффективных фаз 622. Континуальный тип течения отличается от классической картины маниакально- депрессивного психоза: В 1/ менее благоприятным прогнозом 2/ низкой вероятностью суицида 3/ отсутствием “светлых” промежутков 4/ меньшей (субпсихотической) выраженностью аффективных фаз 623. Показания к оформлению инвалидности больному МДП: С 1/ продолжительность депрессивной фазы более 4х месяцев 2/ редкие и непродолжительные периоды интермиссий 3/ продолжительность маниакальной фазы более 4х месяцев 4/ континуальный тип течения 624. Следующие лекарственные средства и методы применяются для лечения больных с депрессивным приступом: Е 1/ трициклические антидепрессанты 2/ элетро-судорожная терапия 3/ ингибиторы МАО 4/ депривация сна Инструкция для вопросов №№ 625 – 640.
Выберите ответ A, если вы считаете, что приведенная ниже
фраза верна, или ответ B, если она неверна. 625.в Тип continua является одним из благоприятных вариантов МДП. 626. а В возникновении МДП важную роль играют наследственные факторы. 627. в Большая часть суицидов при МДП совершается вечером. 628. в Больные маниакально-депрессивным психозом по прошествии нескольких лет болезни обычно становятся более благодушны, беспечны, неразборчивы в контактах. 629. в При выраженной депрессии больные всегда находятся в состоянии ступора. 630. в Больные маниакально-депрессивным психозом по прошествии нескольких лет болезни обычно становятся более торпидны, эгоистичны и злопамятны. 631. а У больных маниакально-депрессивным психозом никогда не наблюдается каких- либо изменений личности, сколько бы приступов болезни они не перенесли. 632. а У больных с эндогенной депрессией на фоне лечения антидепрессантами риск суицида может возрастать. 633. в Лечение больных при любых вариантах маниакально-депрессивного психоза должно проводиться только в стационаре. 634. а У депрессивных больных обычно отмечается раннее пробуждение и усиление чувства тоски к утру. 635. в Приступы МДП, как правило, возникают на почве экзогенных и психогенных вредностей. 636. в Депрессивные больные могут быть выписаны из стационара, как только обнаруживается уменьшение двигательной заторможенности. 637. в У больных с континуальным типом течения МДП наблюдается быстрое нарастание изменений личности. 638. в При МДП практически никогда не возникает необходимости в оформлении больному инвалидности. 639. а Бред у больных МДП может возникать как в маниакальную, так и в депрессивную фазу. 640. а У больных МДП могут наблюдаться довольно продолжительные периоды свободные от какой-либо психопатологической симптоматики. Инструкция для вопросов №№ 641 – 660.
Выберите только один НАИБОЛЕЕ правильный ответ.
641. СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА являются типичным проявлением: Е A/ депрессивной фазы МДП B/ маниакальной фазы МДП C/ периода интермиссии при МДП D/ отмечаются на всех этапах течения МДП E/ не характерны для МДП 642. СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ И ПОВЕДЕНИЕ являются типичным проявлением: A/ депрессивной фазы МДП А B/ маниакальной фазы МДП C/ периода интермиссии при МДП D/ отмечаются на всех этапах течения МДП E/ не типичны для МДП 643. АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ является типичным проявлением: Е A/ депрессивной фазы МДП B/ маниакальной фазы МДП C/ периода интермиссии при МДП D/ Отмечается на всех этапах течения МДП E/ Для МДП не типичен 644. ВЫСОКУЮ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ ОКРУЖАЮЩИХ ПРЕДСТРАВЛЯЕТ БОЛЬНОЙ во время: Е A/ депрессивной фазы МДП B/ маниакальной фазы МДП C/ периода интермиссии при МДП D/ на всех этапах течения МДП E/ больные МДП обычно не опасны для окружающих 645. Все следующее верно характеризует маниакально-депрессивный психоз как нозологическую единицу, КРОМЕ: Е A/ эндогенное заболевание B/ возникает в молодом возрасте (25 – 40 лет) C/ характерно фазовое течение D/ симптоматика исчерпывается маниакальным и депрессивным синдромами E/ в исходе развивается эмоционально-волевое оскудение 646. Депрессивная фаза МДП обычно характеризуется всеми следующими свойствами, КРОМЕ: В A/ чаще возникает в осенне-весенний период B/ типичная продолжительность 1-2 недели C/ больные испытывают тоску, подавленность, бессонницу D/ отмечается снижение аппетита и запоры E/ возникает бред самообвинения-самоуничижения 647. Маниакальная фаза МДП обычно характеризуется всеми следующими свойствами, КРОМЕ: А A/ зимой или летом возникает чаще, чем в другое время года B/ продолжительность – от нескольких недель до нескольких месяцев C/ отмечаются расстройства сна D/ повышается аппетит и сексуальное влечение E/ возможно возникновение бредовых идей величия 648. Все следующее верно характеризует маниакально-депрессивный психоз как нозологическую единицу, КРОМЕ: Д A/ эндогенное заболевание B/ возникает чаще в молодом возрасте (25-40 лет) C/ женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины D/ никогда не сопровождается бредом E/ никогда не приводит к изменению личности больного 649.
Какова продолжительность депрессивной фазы МДП в типичных случаях?
Д A/ несколько часов (до 2х суток) B/ несколько дней (до недели) C/ несколько недель (не более 1,5 месяцев) D/ несколько месяцев (от 2 до 6) E/ несколько лет 650.
Показанием к оформлению инвалидности при МДП является: С A/ стремление больного к суициду B/ наличие бреда в структуре приступа болезни C/ частые и продолжительные приступы заболевания D/ депрессивный эпизод длительностью более 4 месяцев E/ Больным МДП инвалидность не оформляется. 651.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ: В A/ как правило, является следствием длительной психотравмирующей ситуации B/ у женщин возникает значительно чаще чем у мужчин C/ лечат длительным приемом барбитуратов D/ течет хронически прогредиентно E/ Ничего из указанного выше. 652.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ: С A/ проявляется исключительно мягкой симптоматикой (невротического уровня), всегда сохраняется критика к своему состоянию B/ никогда не приводит к инвалидизации больного C/ склонен к хроническому фазовому течению D/ нередко проявляется синдромом Корсакова E/ Все перечисленное выше верно. 653. Мужчина 42 лет, инженер, женат.
В момент осмотра спокоен, никаких жалоб не предъявляет. Сообщает, что с 25 лет периодически с промежутком в 1-2 года возникали приступы либо беспричинной тоски, либо неудержимого веселья и радости. Несколько раз лечился в с Д СДЕЛАЙТЕ НАЗНАЧЕНИЯ: A/ аминазин B/ амитриптилин C/ мелипрамин D/ лития карбонат E/ нет показаний к назначению каких-либо лекарственных средств 654.
Солдат срочной службы 18 лет без видимой причины стал неадекватно вести себя: не выполнял приказов командира, не посещал занятий и тренировок, практически ни с кем не общался, заявлял, что ему “все надоело”.
День проводил в постели, много спал, вставал то Е A/ МДП – биполярный тип B/ МДП – монополярный тип C/ МДП – континуальное течение D/ циклотимия E/ данные противоречат диагнозу “МДП” 655.
Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины стал чрезвычайно активен, постоянно пребывал в приподнятом настроении, шутил, предлагал помощь окружающим, заговаривал на улице с незнакомыми женщинами, говорил много с напором, легко отвлекался и пере А A/ маниакальный; B/ лакунарное слабоумие; C/ тотальное слабоумие; D/ концентрическое слабоумие; E/ псевдодеменция.
656.
в
Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без всякой причины стал чрезвычайно активен, постоянно пребывал в приподнятом настроении, шутил, предлагал помощь окружающим, заговаривал на улице с незнакомыми женщинами, говорил много с напором, легко отвлекался и пере A/ слабодушие B/ ускорение мышления C/ гиперэстезия D/ персеверации E/ Все перечисленные выше симптомы 657.
Какие из перечисленных ниже симптомов противоречат диагнозу “МДП”, если у больного 25 лет имеется: С A/ приподнятое настроение B/ выраженная бессонница C/ дезориентировка в месте и времени D/ бредовые идеи богатства, стремление дарить свои вещи окружающим E/ быстрая, скачущая речь, временами напоминающая “словесную окрошку” 658.
Юноша 16 лет перестал выходить из дома, не посещает школу, ничем не занят, не предъявляет жалоб, больным себя не считает. До 8 класса отлично учился, был прилежен, привязан к родителям.
С 8 класса стал груб, неуправляем, потерял интерес к учебе, бродяжнич Е A/ МДП – монополярный тип; B/ МДП – биполярный тип; C/ МДП – тип continua; D/ циклотимия; E/ нет данных за маниакально-депрессивный психоз. 659. Какие из перечисленных ниже сведений противоречат диагнозу “МДП”, если о больном 35 лет известно: Е A/ наследственность психическими заболеваниями не отягощена; B/ заболевание возникло в возрасте 18 лет, когда у больного умер отец;
C/ наблюдалось подавленное настроение, бред самообвинения, пытался покончить с собой;D/ в дальнейшем подобные приступы возникали без видимой причины весной или осенью и продолжались по 3-4 месяца; E/ за годы болезни стал значительно более замкнутым, бездеятельным, даже вне приступа болезни мало выходит на улицу. 660. У студента-биолога 20 лет (наследственность не отягощена) около недели назад ухудшился сон. Стал возбужден и многоречив. Утверждал, что изобрел сплав золота и бриллиантов, может с его помощью читать мысли врачей. Общителен, предлагает всем свою помощь, за А НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: A/ шизофрения B/ алкогольный делирий C/ МДП (маниакальная фаза) D/ эпилептические сумерки E/ реактивный параноид ТЕМА: Психогенные расстройства. Неврозы и реактивные психозы. Психотерапия. Инструкция для вопросов №№ 661 – 681.
Выберите один или несколько ответов из списка, пользуясь
следующим кодом: A – верно 1, 2, 3 B – верно 1 и 3 C – верно 2 и 4 D – верно только 4 E – верно все 661.
Какие критерии предложены К.Ясперсом для диагностики психогенных заболеваний?
А 1/ начало заболевания непосредственно после возникновения психотравмы 2/ отражение содержания психотравмы в клинической картине заболевания 3/ исчезновение симптомов болезни после разрешения психотравмирующей ситуации 4/ отсутствие расстройств сознания, бреда и галлюцинаций в проявлениях заболевания 662. Возможные проявления истерического невроза: Е 1/ астазия-абазия 2/ головные боли по типу “обруча” 3/ чувство “комка” в горле 4/ афония 663.
Какие варианты прогноза свойственны реактивным психозам?1/ формирование стойкого дефекта Д 2/ приступообразно-прогредиентное течение 3/ непрерывное прогредиентное течение 4/ полное выздоровление 664.
Источник: http://topuch.ru/instrukciya-dlya-voprosov-1-14-viberite-odin-ili-neskoleko-otv/index6.html
Фгбну нцпз. ‹‹эндогенные психические заболевания››
Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется непрерывным, хроническим течением.
Диапазон ее клинических вариантов по степени прогредиентности чрезвычайно широк — от юношеской злокачественной шизофрении до вялотекущей, проявляющейся в основном расстройствами неврозоподобного характера.
Между этими крайними вариантами непрерывнотекущей шизофрении среднее место занимает параноидная шизофрения, отличающаяся средней степенью прогредиентности.
При непрерывнотекущей шизофрении наблюдаются экзацербации и послабления процесса, нередко констатируется спонтанная или медикаментозная стабилизация, однако ремиссии для этой формы заболевания не характерны.
Злокачественная юношеская шизофрения
Юношеская шизофрения со злокачественным течением возникает, как правило, в подростковом и юношеском возрасте и характеризуется резко выраженной прогредиентностью, проявляющейся быстрым нарастанием негативной симптоматики и формированием тяжелых форм дефектных (конечных) состояний.
Психопатологические особенности злокачественной юношеской шизофрении заключаются в следующем: начинается заболевание с негативной симптоматики, затем развиваются позитивные психопатологические расстройства, характеризующиеся крайним полиморфизмом и неразвернутостью.
Эта форма шизофрении отличается резистентностью к терапии.
Распространенность злокачественной юношеской шизофрении составляет около 5—6 % общей популяции больных, причем юноши заболевают в 4—5 раз чаще, чем девушки.
Некоторые психиатры отмечают, что это заболевание нередко встречается у достаточно одаренных, способных молодых людей, являющихся гордостью семьи и школы; другие же исследователи подчеркивают сглаженность характерологических черт — послушание, серьезность, исполнительность, отсутствие интереса к детским забавам и шумным играм; третьи обращают внимание на бедность психической деятельности, эмоциональных реакций, отсутствие черт юношеского негативизма, рефлексии и свойственной пубертатному возрасту оппозиции. В более редких случаях до появления явных признаков заболевания наблюдаются симптомы изменений психического развития (дизонтогенеза) в виде задержки умственного развития и двигательных навыков, пассивности, периодически возникающей расторможенности, различных по содержанию страхов. Таким образом, преморбид больных юношеской злокачественной шизофренией имеет некоторые особенности и отличается достаточным разнообразием.
Болезнь обычно начинается исподволь с редукции энергетического потенциала и возникновения признаков эмоциональной дефицитарности или с картины искаженного пубертатного криза.
Редукция энергетического потенциала проявляется прогрессирующим падением продуктивности: ранее прекрасно учившиеся молодые люди начинают испытывать трудности в восприятии новой информации, наблюдаются расстройства мышления, невозможность концентрации внимания; больные часами просиживают за приготовлением домашних заданий, по многу раз перечитывая один и тот же материал.
Если вначале снижение успеваемости педагоги и близкие связывают с объективными причинами (чаще всего с переутомлением), то впоследствии интеллектуальная несостоятельность становится очевидной. Утрачиваются прежние интересы, рвутся дружеские связи. Характерно появление особых интересов — к проблемам философии, мироздания, ядерной физики, религии, т. е.
к тем областям науки и духовной жизни, с которыми больной ранее не был знаком и к которым не проявлял интереса. Это явление получило название «метафизической интоксикации».
Больные сутками просиживают за книгами, не понимая и не усваивая сути проблемы; нередко посещение библиотеки приобретает характер стереотипии, заказанные книги часами остаются открытыми на одной и той же странице, на вопрос о смысле прочитанного следуют невразумительные ответы.
Резко ухудшаются отношения с близкими, больные становятся все более равнодушными к ним, к радостям и печалям в семье. В непосредственном общении с близкими бывают раздражительны, брутальны и порою грубы. Больные избегают своих друзей и иногда наотрез отказываются от встреч с ними, становятся равнодушными и к самим себе, не следят за своей внешностью, бывают неопрятны, неряшливы, категорически отказываются от элементарных гигиенических процедур. Со временем нарастает бездеятельность: больные целыми днями ничем не заняты, бесцельно бродят по квартире или лежат в постели.
Описанные нарастающие изменения личности, характерные для простой шизофрении и инициального периода других вариантов юношеской злокачественной шизофрении, получили название «симплекс-синдром».
На фоне нарастания изменений личности возникают рудиментарные позитивные психопатологические расстройства: кратковременные состояния приподнятого и сниженного настроения, проявляющиеся не столько изменением аффекта, сколько психопатоподобными эквивалентами; расстройства влечений в виде сексуальной распущенности и тенденции к алкоголизации (последняя особенно характерна для периодов повышенного настроения и дисфории), стремления к бродяжничеству (более типичного для субдепрессии). Возникают также эпизоды галлюцинаторных и бредовых расстройств: чаще всего это оклики, преходящие идеи отношения и преследования; кататонические расстройства проявляются кратковременными застываниями, отдельными импульсивными действиями.
Описанные симптомы характерны для течения простой шизофрении, отличающейся преобладанием нарастающих негативных расстройств и рудиментарной позитивной симптоматикой.
Три других варианта течения юношеской злокачественной шизофрении — гебефреническая, параноидная и кататоническая, как и простая шизофрения, также начинаются с негативных расстройств («симплекс-синдрома»). Различия же их определяются картиной манифестного психоза, который при простой шизофрении не возникает.
Особенности гебефрении как самостоятельной нозологической формы описаны H. Hecker (1871) и Г. В. Даршкевичем.
При гебефренической шизофрении на фоне негативных расстройств, характерных для инициального периода болезни, возникает острое психотическое состояние — изменчивое и полиморфное.
Психопатологическая картина психоза в этих случаях складывается из бреда преследования, воздействия, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, кататонических расстройств в виде возбуждения, кратковременных субступорозных эпизодов.
Эти расстройства отличаются рудиментарностью: бредовые идеи не складываются в систему, галлюцинации не приобретают характера галлюциноза, кататонические расстройства не достигают степени ступора или кататонического возбуждения. Различают два варианта гебефренической шизофрении — бредовой и кататонический [Морозова Т. Н., 1957].
В картине полиморфного психоза при гебефренической шизофрении могут развиваться признаки соматического неблагополучия: кратковременные эпизоды подъема температуры тела, лихорадочный облик пациентов, нередко желтушный цвет кожных покровов. Эти состояния кратковременны и разрешаются без какого-либо терапевтического вмешательства.
При кататоническом варианте шизофрении, или «люцидной кататонии», на фоне описанного симплекс-синдрома остро возникает психотическое состояние с картиной субступора, прерывающегося импульсивным или гебефреническим возбуждением. Эти кататонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания (отсюда и название люцидная кататония в отличие от онейроидной кататонии).
В то же время могут наблюдаться отдельные бредовые расстройства, не имеющие тенденции к систематизации, — псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма. Эта симптоматика отличается нестойкостью, и соответствующие расстройства возникают эпизодически.
Четвертый вариант юношеской злокачественной шизофрении — рано начинающаяся параноидная шизофрения (юношеская параноидная шизофрения) в своем развитии имеет много общего с параноидной шизофренией, возникающей в зрелом возрасте, т. е.
ее характеризует сходный стереотип развития [Magnan V., 1891].
Однако при юношеской шизофрении отмечается и ряд особенностей: болезнь начинается с симплекс-синдрома, характеризуется большим разнообразием проявлений инициального периода, появлением кататонической симптоматики на развернутых этапах течения бредового хронического психоза.
В инициальном периоде юношеской параноидной шизофрении позитивные расстройства представлены чаще всего навязчивостями с быстрым развитием ритуалов и трансформацией последних в двигательные навязчивости, психопатоподобными явлениями, интерпретативным бредом, отличающимся малой систематизацией и «наивной» системой доказательств.
Наиболее часто встречается бред дисморфомании, проявляющийся убежденностью больных в несовершенстве своей внешности или патологии физиологических отправлений. Больные нередко настаивают на проведении косметических операций, угрожая медицинским работникам в случае отказа от их проведения. Иногда пациенты пытаются сами устранить косметические недостатки.
Характерен также бред иного происхождения, например в виде убежденности больного в том, что его воспитывают посторонние люди, в то время как его настоящие родители занимают высокое положение в обществе. Фабулой бреда бывает и ипохондрический бред с убежденностью в наличии у пациентов того или иного тяжелого заболевания — рака, сифилиса, туберкулеза.
При этом приводимые больными доказательства имеющейся у них болезни обычно не имеют ничего общего с действительной клинической картиной указанных заболеваний. И, наконец, может развиваться бред реформаторства: больные создают концепции переустройства окружающего мира, системы образования и т. д.
, при этом основные положения «реформ» отличаются не только наивностью, но и отсутствием элементарной логики.
По миновании инициального периода развивается синдром Кандинского—Клерамбо (синдром овладения), т. е. манифестный психоз. Доминирующий в его картине синдром овладения отличается выраженным полиморфизмом, и в нем наряду с психическими автоматизмами наблюдаются псевдогаллюцинации и различные виды бредовых расстройств.
Особенностью этого этапа болезни, а также следующего за ним этапа парафрении (чаще всего псевдогаллюцинаторной) является возникновение фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора или возбуждения. Следует подчеркнуть, что эти этапы наслаиваются один на другой, создавая сложную клиническую картину болезни.
В течение сравнительно небольшого отрезка времени (2—3 года) злокачественная юношеская шизофрения в большинстве случаев завершается тяжелыми видами конечных состояний: апатическим слабоумием (при простой шизофрении), «дурашливым», «бормочущим», «манерным» слабоумием (при ее гебефреническом и кататоническом вариантах), явлениями речевой разорванности в виде шизофазии при параноидной шизофрении.
Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/29/chapter/5
Непрерывнотекущая шизофрения. Клинико-динамические закономерности – Медицинский портал EUROLAB
Эта шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной динамикой. Степень ее прогредиентности варьирует в широком диапазоне – от злокачественного до вялого течения.
Бывают периоды обострения и послабления психопатологической симптоматики. Однако полноценные ремиссии не наступают.
Лишь спустя много лет от начала болезни, на стадии ее стабилизации, иногда отмечается частичная редукция продуктивных и негативных расстройств.
Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения
Больные грубопрогредиентной шизофренией составляют 5-8% от всех больных шизофренией. Эта шизофрения начинается, как правило, в подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное.
В инициальном периоде появляются и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого эмоционального однообразия, снижения активности, сужения крута интересов, трудностей общения, чудаковатости, странностей поведения.
Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения личности: апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.
Клиническая картина характеризуется не только полиморфизмом, тяжестью, но и изменчивостью, синдромальнои незавершенностью симптоматики. На основе преобладания тех или иных продуктивных расстройств различают злокачественную кататоническую, гебефреническую, параноидную и простую формы грубопрогредиентной шизофрении.
При кататотческой форме доминирует люцидная (без онейроидно-го помрачения сознания) кататония в виде субступора, прерывающегося эпизодами кататонического возбуждения. Галлюцинаторно-параноидные расстройства находятся на втором плане.
Гебефреническая форма проявляется нелепо-дурашливым поведением, эйфорией, грубыми, жестокими шутками, кривлянием, гримасничаньем, разорванной речью, расторможенностью влечений, неряшливостью. Кататонические и галлюцинаторно-бредовые расстройства возникают эпизодически.
Для параноидной формы злокачественной шизофрении характерны несистематизированный бред преследования, воздействия, величия, непостоянные вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы.
Эта симптоматика сочетается с кататоническими эпизодами.
Проследить типичный стереотип развития хронического бреда в виде последовательной смены паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов у больных злокачественной параноидной шизофренией обычно не удается.
При злокачественной простой форме состояние определяется неуклонно нарастающими негативными расстройствами: эмоциональной тупостью, бездеятельностью, спонтанностью, нарушениями речи, вплоть до речевой разорванности. Формируется тяжелый апатоабулический синдром. Временно могут появляться кататонические, галлюцинаторно-параноидных расстройства.
Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяют добиться не только ремиссии, но и сколько-нибудь стойкой приостановки эндогенного процесса.
В течение 2-5 лет наступает конечное состояние: своеобразное шизофреническое слабоумие в форме эмоционально-волевого опустошения, грубых расстройств речи, влечений, поведения.
Глубокий эмоционально-волевой дефект сочетается с остаточной кататонической, галлюцинаторно-параноидной симптоматикой. Конечное состояние сохраняется всю последующую жизнь.
Среднепрогредиентная параноидная шизофрения
Эта форма шизофрении чаще всего развивается в возрасте от 25 до 40 лет.
Начало болезни медленное. Инициальный период, продолжающийся часто многие годы, характеризуется появлением фобий, обсессий, сенестопатий, отрывочных бредовых идей. Уже в инициальном периоде нередко выявляются негативные изменения личности.
В дальнейшем наступает манифестация болезни. Ее прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов: паранойяльный, параноидный и парафренный.
Нередко выделяют еще один, заключительный, этап – распад галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психического дефекта.
На манифестном (паранойяльном) этапе постепенно или остро (по у «озарения») возникает систематизированный бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства или реформаторства, который медленно прогрессирует в течение нескольких лет.
На следующем, параноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в псевдогаллюцинации. Появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. В итоге формируется синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма).
Наступление парафренного этапа выражается в присоединении к проявлениям синдрома психического автоматизма фантастического бреда величия.
Параллельно с прогрессированием хронических галлюцинаторно-параноидных расстройств постепенно нарастают негативные изменения личности.
На заключительном этапе негативные расстройства достигают степени глубокого психического дефекта. Галлюцинаторно-бредовые расстройства утрачивают синдромальную завершенность, распадаются.
Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется сочетанием апатоабулического симптомокомплекса, остаточных галлюцинаторно-бредовых проявлений и шизофазии (комбинация симптома монолога, т.е. спонтанной многоречивости, и разорванной речи).
Следует отметить, что в некоторой части случаев течение параноидной шизофрении бывает более благоприятным. Болезнь останавливается в своем развитии на парафренном этапе. Изменения личности не носят выраженного характера. Поведение больных остается относительно упорядоченным, несмотря на массивность галлюцинаторно-параноидных расстройств.
Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения
Вялотекущая шизофрения составляет от 17 до 35% всех учтенных случаев шизофрении и занимает второе место по частоте после приступо-образнопрогредиентной формы.
Это непсихотическая или субпсихотическая форма шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным прогрессированием дефицитарных изменений личности, никогда не достигающих степени шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра.
Начало болезни часто настолько незаметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Появляются и очень медленно нарастают некоторое эмоциональное однообразие, определенное снижение активности, аутистические тенденции, сужение круга интересов, отдельные странности, чудачества в поведении, резонерская окраска, витиеватость мышления и речи.
Столь же постепенно прогрессируют те или иные продуктивные непсихотические расстройства: фобии, обсессии, истероподобная симптоматика, деперсонализация, сенестопатически-ипохондрические расстройства, хроническая субдепрессия, сверхценные интересы и увлечения или стойкие нарушения поведения возбудимого, истерического, психастенического типа. Эпизодически могут возникать отрывочные бредовые идеи, галлюцинации, отдельные психические автоматизмы.
В зависимости от преобладания продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов, или сходных с психопатиями стойких расстройств поведения, различают неврозоподобный и психопатопо-добный варианты вялотекущей шизофрении.
У некоторых больных картина шизофрении определяется стертыми негативными изменениями личности, продуктивные нарушения могут возникать лишь эпизодически, в рудиментарном виде (вялотекущая простая шизофрения).
Источник: https://www.eurolab.ua/mental-health/3708/3727/31638/
