Фебрильная шизофрения: температура и лечение гипертоксической формы

Фебрильная (гипертоксичная) шизофрения: причины, симптомы, лечение

Фебрильная шизофрения — особая форма шизофрении, первым и основным симптомом которой является подъем температуры тела до 38-40 °С.

Представляет собой она приступы онейроидной кататонии (человек застывает в определенной позе, а в это время у него перед глазами проносятся различные картины).

Наблюдается при периодическом (приступы болезни чередуются с периодами благополучия) или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (после каждого приступа возникают личностные изменения, становящиеся с каждым разом все более выраженными).

Фебрильную шизофрению еще иначе называют гипертоксической.

Причины развития

Шизофрения относится к наследственным заболеваниям, то есть причиной фебрильной шизофрении является наличие определенных генов. Таким образом передается возможность заболеть данным психическим недугом.

Некоторые факторы провоцируют возникновение заболевания, повышают риск развития шизофрении. Среди них:

  • употребление наркотического вещества канабиса;
  • острый психосоциальный стресс;
  • низкий социально-экономичный статус.

Наиболее характерные симптомы

Не зря гипертоксичную шизофрению относят к особым формам шизофрении, протекает она совершенно иным образом, чем все остальные формы болезни, выраженных параноидных и галлюцинаторных переживаний, основных симптомов параноидной формы шизофрении, не бывает.

Онейроидная кататония

Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений (прочитать о них вы можете в статье, посвященной кататонической шизофрении).

Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах.

Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.

Обратите внимание

Помимо ступора, когда человек застывает на месте, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути, .

Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Источник: http://psi-doctor.ru/shizofreniya/febrilnaya-gipertoksichnaya-shizofreniya.html

Фебрильная шизофрения: симптомы и лечение

Фебрильная шизофрения – один из самых сложных видов психического расстройства, проявляющегося помрачнением сознания, кататоническими симптомами, вегетативной дисфункцией, лихорадочным синдромом. В психиатрии она известна так же как смертельная кататония, гипертоксическая кататония (шизофрения), летальная кататония.

По мнению психиатров, перечисленные названия расстройства создают ошибочное представление о болезни, не раскрывая ее сущность. Приступы летальной кататонии случаются редко и характерны для рекуррентной шизофрении. Иногда возникают при шубообразном варианте. Смертность отмечается в 20-25% случаев.

Для предотвращения гибели больного необходима своевременная госпитализация и назначение адекватной терапии.

Само расстройство представляет собой приступ онейроидной кататонии, при которой носитель расстройства застывает в определенном положении, погружаясь в свои фантастические видения. Онейроидные приступы характерны для периодического или приступообразно-прогредиентного течения шизофрении. После каждого обострения личностные изменения становятся более выраженными.

Причины

Как и у всех видов шизофрений, причиной развития фебрильной формы является наличие патогенного гена, который передается по наследству.

Вместе с тем, риск развития смертельной кататонии повышают ряд следующих факторов:

  • интенсивная, сильная психосоциальная нагрузка;
  • употребление наркотиков в частности канабиса – вещества, приготовленного из индийской конопли;
  • низкий социально-экономический уровень.

Симптомы

Гипертоксическая шизофрения отличается от других форм шизофрений. Она имеет своеобразную симптоматику, которая и породила противоречивую терминологию в названии расстройства. Прежде всего, у нее отсутствуют симптомы параноидной шизофрении. Основным признаком фебрильной шизофрении считается повышение температуры тела до 38-40 °С.

Такая температура сохраняется длительное время и не снимается приемом жаропонижающих препаратов. Лечение антибиотиками, которые пьют по причине подозрения на наличие воспалительного процесса, эффекта не дает.

На коже появляются высыпания от обычного покраснения или сыпи до кровоподтеков и нагноений. Такие проявления объясняют повышением хрупкости стенок сосудов.

Кроме того, для болезни характерно наличие кататонических проявлений:

  • помрачения сознания,
  • непроизвольного фантазирования о космических путешествиях, глобальных катастрофах,
  • ступора,
  • растерянности,
  • бессвязности, бессмысленности речи,
  • бреда,
  • стереотипных движений,
  • приступов лихорадки.

Исход приступа может иметь два варианта:

  • отек мозга с последующим летальным исходом,
  • полное выздоровление.

Особенности фебрильной шизофрении в зависимости от ее течения

Фебрильные приступы при периодической форме расстройства наиболее характерны для женщин. Первые признаки недуга возникают в период ранней юности или в молодом возрасте. Если имеет место череда приступов, то каждый последующий протекает в более легкой форме, чем предыдущий.

В том случае, если имеет место приступообразно-прогредиентное течение расстройства, то фебрильные приступы будут возникать и в дальнейшем.

Внешнее состояние носителя расстройства на фоне повышения температуры может быть либо благополучным, либо быть сильно нарушенным при незначительном подъеме температуры.

Такая ситуация не представляет возможным установить взаимосвязь между подъемом температуры и тяжестью состояния больного. Однако в любом случае при падении температуры до нормальных показателей обострение расстройства проходит.

Фебрильная шизофрения, сопровождающаяся признаками онейроидной кататонии, начинается с кататонических проявлений и повышения температуры тела. У больного появляются галлюцинации, содержание которых наполнено фантазиями о Космосе, глобальных катастрофах, путешествиях.

В самом начале психоза больной понимает, где находится, однако спустя некоторое время у него наступает помрачнение сознания, и он отрешается от реальности, погружается в болезненные переживания. Возможно наступление кататонического ступора со всеми его проявлениями:

  • отказом от пищи,
  • «застыванием» в неудобной позе на длительное время,
  • самопроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Ступор может чередоваться с возбуждением, во время которого у больного наблюдаются бессмысленные, стереотипные движения, эхолалия, эхопраксия, стремление разрушать окружающие его вещи. Так же в момент приступа проявляются следующие симптомы:

  • покраснение кожи и появление сыпи,
  • лихорадочный блеск глаз,
  • кровоподтеки,
  • обветренные губы,
  • обложенный или красный сухой язык.

Несмотря на значительное повышение температуры, у больного не диагностируются инфекционные болезни или соматические заболевания.

Особенностью расстройства является тот факт, что температура повышается в утренние часы, а вечером понижается. Лихорадочное состояние способно сохраняться от нескольких суток до нескольких недель.

Спасти больного не только от рецидива расстройства, развития личностного дефекта, но и от гибели может только своевременное лечение.

Важно

В некоторых случаях состояние кататонического возбуждения может смениться аментивным возбуждением. Его особенностью является неспособность больного улавливать связь между предметами, воспринимать в целом происходящие события. В момент приступа человек видит отдельные фрагменты происходящего, но не способен объединить их в единое целое.

Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение в постели, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).

Аментивное возбуждение может сопровождаться появлением трофических нарушений в виде пузырей на теле в области сгибов локтей, пяток, крестцовой области и резким ростом температуры до 39-40 С°. Лихорадочное состояние длится не более двух недель.

В некоторых случаях человек начинает перебирать одежду или простыню мелкими движениями рук. Такие проявления свидетельствуют о возникновении опасного для жизни исхода болезни.

Иногда аментивноподобное возбуждение меняется гиперкинетическим возбуждением.

Характеризуется оно беспорядочными неритмичными непроизвольными движениями в различных группах мышц ног и рук. Такое состояние могут прерывать эпизоды аментивного или кататонического возбуждения.

Сопровождается гиперкинетическое возбуждение лихорадкой неправильного типа, сохраняющейся на протяжении 1-2 недель. Состояние в этот период тяжелое.

Лечение

Лечение гипертоксической шизофрении возможно только в стационарных условиях. Основными препаратами, применяемым в ходе терапии недуга, являются нейролептики. Их использование при данной патологии позволило отказаться от термина «смертельная шизофрения», которым ранее именовали фебрильную шизофрению.

Лечение предполагает быстрое наращивание дозы препарата от средней до максимально допустимой.

Совет

Курс терапии в среднем длится от двух до четырех месяцев. Лечение должно быть непрерывным, так как перерывы могут спровоцировать ухудшение состояния пациента. В некоторых случаях требуется особый подход к подбору нейролептика.

О необходимости выбора другого вектора терапии свидетельствуют такие признаки, как:

  • оглушение,
  • тахикардия,
  • падение мышечного тонуса,
  • сохранение высокой температуры тела.

Обычно в таких случаях лечение препаратами заменяют электросудорожной терапией в интенсивном режиме. ЭСТ проводится с различной частотой сеансов: общее их число колеблется от 3 до 12.

В период обострения электрошоковое лечение проводится ежедневно, после нормализации температуры и улучшения психического состояния сеансы ЭСТ проводятся через день.

В некоторых случаях электросудорожную терапию сочетают с применением нейролептиков.

Помимо этих методов лечение предусматривает применение витаминов С, группы В, кордиамина, антигистаминных, гормональных препаратов. Для предупреждения развития отека головного мозга больным назначают диуретики. При истощении больных терапию дополняют введением внутривенных инъекций (гипертонического раствора натрия хлорида).

В домашних условиях лечение недопустимо и может привести к летальному исходу. В некоторых случаях требуется проведение мер неотложной медицинской помощи, направленных на коррекцию метаболических нарушений, восстановлению функций почек и печени, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику отека мозга.

Источник: https://indepress.ru/shizofreniya/febrilnaya.html

Фебрильная шизофрения: признаки и лечение

Фебрильная шизофрения (гипертоксическая) — это патология с характерными для этого заболевания психическими расстройствами и дополнительными проявлениями по типу инфекционного поражения.

Главным отличием от других видов заболевания является повышение температуры тела до 39 градусов и даже выше.

Подобная форма встречается довольно редко, но требует особого внимания, так как особо опасна для пациента.

Симптомы заболевания

Главным признаком патологии выступает высокая температура, которую не удаётся купировать приёмом жаропонижающих средств. Держится она довольно длительное время, как правило, в утренние часы температура повышается, а в вечернее время, наоборот, снижается.

Нередко назначаются антибактериальные препараты из-за схожести симптоматики с воспалительным процессом, но они не дают должного результата. Повышенная хрупкость сосудов приводит к образованию на кожном покрове различных высыпаний, покраснений и даже кровоподтеков.

Относительно психических расстройств, на главный план выходят симптомы касательные кататонического синдрома.

Обратите внимание

Основной признак того синдрома ступор, он проявляется в виде сохранения больным в течение длительного времени неестественной позы, при которой чувствует утомления, и не испытывает неудобства.

Ступор может сопровождаться ригидностью мышц, когда они находятся в крайне напряженном состоянии или наоборот, проявляется в виде восковой гибкости, в этом случае повышается пластический тонус.

Возможно, проявление катотонического возбуждения, в этом случае возникает необъяснимая агрессия. Без применения специальных препаратов, возбуждение может длиться от нескольких часов до многих суток. Неестественные позы проявляются такими признаками как:

  • симптом воздушной подушки, когда у пациента постоянно приподнята голова над подушкой;
  • симптом хоботка, проявляется в виде примитивных рефлексов, как сосательный или хватательный;
  • симптом капюшона — принятие позы эмбриона с покрытой головой халатом или капюшоном.
Читайте также:  Боязнь и страх шизофрении: боюсь заболеть шизофренией

Фантазирование проявляется в виде придуманных действий о космических пришельцах, возникновении мировых катастроф, несуществующих путешествий. Постепенно происходит отрешение от собственного я и внешнего мира в целом.

Визуальные проявления не только в высыпаниях на коже, но и в сухих губах, обложном языке, лихорадочном блеске в глазах.

Своевременное адекватное лечение помогает довольно быстро вывести больного из такого состояния. Без принятия необходимых действий фебрильная шизофрения переходит в аментивное состояние. Характеризуется потерей связью между предметами, утратой способностью в целом воспринимать происходящее.

Речь становится несвязной, сумбурной, слова спутанными. Человек растерян, имеет навязчивые движения в виде кручения головой или размахивания руками. На локтевых, коленных сгибах, пяточной кости или в крестцовой области могут появиться трофические язвы.

Они проявляются в виде пузырьков с серозным содержимым, когда они лопаются, на их месте образовываются плохо заживляющие эрозии.

Фебрильные приступы чаще возникают в юношеском или молодом возрасте, преимущественно у женщин.

Терапия

Фебрильная шизофрения, лечится только в условиях стационара. Ранее гипертоксическая форма считалась смертельной, так как относится к крайне сложным видам шизофрении. Но с появлением определённых нейролептиков, в частности аминазина, купировать смертельно опасные симптомы всё-таки удалось.

Курс терапии аминазином составляет от двух до четырёх месяцев. Прерывать приём препарата нельзя, так как нарушения в программе лечения может спровоцировать новый приступ лихорадки и ухудшения общего состояния. Относительно доз, они назначаются индивидуально, начиная с меньших и постепенно увеличивая.

Дополнительно при медикаментозном лечении применяют антигистаминные средства, витамины группы В и С. При отсутствии желаемого эффекта от аминазина, и ухудшения состояния с проявлением оглушения, снижения артериального давления, тахикардии и сохранении высокой температуры назначают электросудорожную терапию в интенсивном режиме.

Важно

Некоторые врачи электросудорожную терапию выдвигают на первый план, считая, что её эффективность наиболее высокой будет в первые дни заболевания. На четвертый день течения патологии, эффективность методики снижается. Экстракорпоральная детоксикация позволяет значительно сократить длительность фебрильного приступа.

В крайне сложных случаях может наблюдаться отёк мозга, в этом случае требуется срочный приём диуретиков, глюкокортикостероидов и растворов глюкозы.

Для предотвращения ломкости сосудов и возникновении кровоподтёков, на крупные сосуды прикладывают холодные компрессы из льда. Инфузионная терапия заключается в ведении плазмозамещающих, солевых и глюкозных растворов. К ним относятся:

  • реополиглюкин;
  • декстран-40;
  • сульфат магния;
  • хлорид калия;
  • гидрокарбонат натрия.

Ранняя интенсивная терапия в условиях стационара с применением симтоматического и инфузионного лечения, позволила значительно сократить смертность от фебрильной шизофрении.

Относительно профилактических мер, они заключаются в систематическом использовании препаратов, в невысоких дозах для поддержания удовлетворительного состояния больного. Чаще всего это средства неролептической группы.

Фебрильная шизофрения является самой сложной из всех видов. Заболевание требует незамедлительного помещения больного в стационар и начала интенсивной терапии с купированием основных, опасных для жизни симптомов.

Совместно с медикаментозным лечением, пациенту требуется постоянная психологическая поддержка от родных и медицинского персонала.

Современные методики лечения при своевременном обращении при наступлении приступа позволяют достаточно быстро снизить клинические проявления и даже сохранить жизнь пациенту.

Источник: http://mozgid.ru/psihicheskie-rasstroystva/schizophrenia/febrilnaya-shizofreniya-priznaki-i-lechenie.html

2.9. Лекарственная терапия фебрильной шизофрении (Лекция)

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы 116
психофармакотерапии: пособие для врачей»

ПОКАЗАНА И ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

•Паральдегид вводят в/в, в/м или ректально – 1 % раствор (5 мл в 500 мл 5% глюкозы), начав с 50 мл в час, в/в до прекращения припадков. Ректальная доза –0,3–0,5мл/кг, разводит 1:1 в растительном масле. Можно повторить через 5 минут.

ИЛИ

•Лидокаин – 2–3мг/кг в/в со скоростью25–50мг в мин. При эффективности продолжать вводить капельно50–100мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью1–2мг в минуту.

N. B. Если припадки продолжаются более 30 минут, показана интубация по общей анестезией:

•Фенобарбитал – 15 мг/кг(5–20мг/кг) вводят в/в со скоростью 25 мг в минуту, затем поддерживающую дозу –2,5–3мг/кг в час до блокирования пик – волновой активности на ЭЭГ под контролем АД. При возникновении приступов необходимо ввести дополнительно 50 мг фенобарбитала и далее поддерживающую дозу – 5 мг/кг в час.

ИЛИ

•Лоразепам – в случае отсутствия эффективности мер по купированию ЭС при содержании в крови фенитоина более 20 мкг/мл, а фенобарбитала – более 40 мкг/мл

•инфузию препарата начинать вводить в/в с 1 мг в час под контролем ЭЭГ

•титровать дозу следует по 1 мг/час через каждые 15 мнут до купирования пароксизмальной активности

•доза, необходимая для купирования приступов – от 0,3 до 9 мг в час

•при отсутствии приступов на фоне лоразепама продолжать терапию фенитоином и фенобарбиталом

•титровать лоразепам 1 мг в час до исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ.

Если ЭС не купируется, то назначают

•Мидазолам (дормикум) – 5–10мг/кг в/в со скоростью менее 4 мг в минуту, поддерживающая доза –0,05–0,4мг/кг в час капельно

ИЛИ

• Проводят общую ингаляционную анестезию.

Миоклонический эпилептический статус

•Вальпроевая кислота – 20 мг/кг, суточная поддерживающая доза – 40 мг/кг в несколько приемов.

•Дополнительно Лоразепамили Клоназепам.

Литература

1.Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых. – М., 1984.

2.Громов С. А., Лобзин В. С. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. – СПб:

Obrazovanie, 1993.

3.Петрухин А. С., Мухин К. Ю., Соловьева М. Е. Эпилепсия. Приложение к журналу «Здоровье» № 4 за 2001 год.

4.Feely M. Лекарственная терапия эпилепсии (Расширенный реферат). Психиатрия и психофармакотерапия № 3, Т.2. 2000. – С.92–94.

О. Г. Сыропятов, Е. И.Аладышева

Проблема фебрильной шизофрении продолжает оставаться одной из сложнейших в психиатрии. К фебрильной шизофрении относят особые виды приступов заболевания,

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы 117
психофармакотерапии: пособие для врачей»

сопровождающегося повышенной температурой, общим лихорадочным обликом больных, появлением кровоподтеков, нередко нарастающим истощением. Психопатологическая картина приступов фебрильной шизофрении в большинстве случаев характеризуется резко выраженным возбуждением или ступорозным состоянием. В отдельных случаях заболевание может закончиться летально (А. С.Тиганов, 1982).

Фебрильные приступы чаще возникают в молодом возрасте и преимущественно у женщин. Предшествующие развитию приступа вредности бывают крайне разнообразными и наблюдаются у 1/3 пациентов. К ним относятся инфекционные заболевания (грипп), психогении, черепно – мозговые травмы.

По представлениям московской академической школы в этих случаях речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно – прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств.

Совет

При рекуррентной шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. При приступообразно – прогредиентном течение фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни.

При приступообразно прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности.

Наблюдается диссоциация между значительным подъемом температуры и внешне благополучным соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

Температурная кривая неправильная и нетипична для какого либо соматического или инфекционного заболевания. Обращает на себя инверсия температурной кривой – в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы. Длительность лихорадочного периода короче длительности приступа.

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный.

Изучение гематологических и биохимических показателей обнаружило несомненное различие их в зависимости от психопатологических особенностей приступа и формы течения шизофрении.

Как в случаях рекуррентного, так и приступообразного течения, наиболее значительные сдвиги гематологических и биохимических показателей отмечались при преобладании в картине приступа аментивноподобных и гиперкинетических расстройств.

Со стороны белой крови отмечается различие в зависимости от вариантов приступов. При кататоническом возбуждении и ступоре наблюдается выраженный лейкоцитоз до 14–15х109/л,то у больных в аментивноподобном состоянии, а также при гиперкинезах содержание лейкоцитов низкое.

Обратите внимание

Со стороны лейкоцитарной формулы при аментивноподобном и гиперкинетическом состояниях определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением лимфоцитоза, а в отдельных случаях – токсической зернистости.

СОЭ при различных формах течения фебрильной шизофрении в большинстве случаев бывает или нормальной, или умеренно ускоренной.

При изучении биохимических показателей сыворотки крови (билирубин, мочевина, остаточный азот) установлено, что в случаях аментивноподобного и гиперкинетического возбуждения наблюдается увеличение содержания билирубина сыворотки крови при положительной прямой реакции, более чем в половине случаев отмечается уменьшение содержания мочевины, а также увеличение остаточного азота до 32,1 – 39,3 ммоль/л и выше.

Изучение хлоридов сыворотки крови выявляет различие их уровня у больных с различными типами фебрильных приступов.

Сравнение содержания хлоридов у больных с типично кататоническим возбуждением, ступором, аментивноподобными и гиперкинетическими состояниями показало, что состояния аментивноподобного и гиперкинетического возбуждения сопровождаются низким содержанием хлоридов (113–127ммоль/л), в то время как при кататоническом возбуждении и ступоре уровень хлоридов достигал169–197ммоль/л. Изучение уровня хлоридов в динамике показало, что увеличение их содержания происходит параллельно улучшению общего состояния.

Таким образом, можно отметить различие в величинах гематологических и биохимических показателей в зависимости от психопатологической картины приступа

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы 118
психофармакотерапии: пособие для врачей»

фебрильной шизофрении.

Приступы фебрильной шизофрении по психопатологической структуре различны . В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии,

сопровождающейся возбуждением или ступором. Прогноз этих приступов относительно благоприятен.

Однако в ряде случаев вслед за кататоническим возбуждением, продолжающимся несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное . Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели. Аментивноподобное возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора.

Важно

На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии – больной перебирает пальцами рук простыню или одежду. Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резкими подъемом температуры тела до39–40ºСи выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 недели.

При этом ухудшается соматическое состояние с развитием трофических нарушений. Наиболее тяжелой формой соматических проявлений является буллезная форма с образованием на поверхности тела пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево – красный цвет.

Читайте также:  Профилактика неврозов: профилактические меры и их особенности

На месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

При дальнейшем развитии заболевания вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой.

Лечение фебрильной шизофрении

Лечение фебрильной шизофрении проводят только в стационарных условиях. Одним из основных методов является аминазинотерапия (А. С.Тиганов, 1957; 1982).

Аминазинотерапия не только уменьшает психопатологические расстройства, но и устраняет лихорадку и улучшает соматическое состояние больных. Во всех случаях следует быстро наращивать дозы аминазина до300–400мг/сут. Продолжительность курса лечения –2–4месяца.

Обязательным является сочетание аминазина с инъекциями кордиамина, витаминов группы В, С и антигистаминных препаратов. Назначение других нейролептиков нецелесообразно и приводит к новому подъему температуры тела и к ухудшению соматического состояния больных.

Аминазин можно сочетать с введением диазепама до 30 мг/сут, особенно при гипертермии, рассчитывая на вегетостабилизирующее действие препарата.

При появлении признаков отека мозга применяют спазмолитические вещества (ношпа, эуфиллин), лазикс, литические смеси, содержащие натрия хлорид – 500 мл, 0,5 % – 50 мл раствор новокаина, 1 %-2мл раствор димедрола, 5%-10мл раствор аскорбиновой кислоты (А. С.Тиганов, 1982).

Для уменьшения гипертермии рекомендуются следующие средства: амидопирин, лед на область сонных артерий, в подмышечные и паховые области.

N. B. При осложнении аминазинотерапии : падение АД, развитием коллапса,

тахикардия или неэффективности: сохранение гипертермии, ухудшение соматического состояния, резкое падение мышечного тонуса, оглушенность.

Совет

Проводится электросудорожная терапия (ЭСТ). 3–12 сеансов ЭСТ на фоне продолжающейся аминазинотерапии при дозе 150–200 мг/сут. После прекращения ЭСТ лечение аминазином должно быть продолжено, при этом его суточная доза может быть вновь увеличена до 300–350 мг.

Метод лимфогенной детоксикации при фебрильной шизофрении (Г. Я. Авруцкий, 1985). С целью элиминации из организма токсических продуктов вводят альбумин, солевые

Источник: https://StudFiles.net/preview/3590946/page:34/

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенные психические заболевания››

Название этого варианта течения шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры [Тиганов А. С., 1960, 1982; Ермолина Л. А., 1971; Цыганков Б. Д., 1997; Scheid К 1937].

Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств. В литературе встречаются также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония [Юдин Т. Т., 1937; Stavder К., 1934], гипертоксическая шизофрения [Ромасенко В. А., 1967].

Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором.

При кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо соматического или инфекционного заболевания).

В отдельные дни обращает на себя внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное.

Обратите внимание

Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора.

На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.

Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед.

Ухудшается соматическое состояние: кожные покровы становятся землисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможны трофические нарушения.

Наиболее тяжелы буллезные формы трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей.

Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема температуры 1—2 нед.

Тяжесть соматического состояния аналогична таковому при аментивноподобном возбуждении.

Важно

При рекуррентном течении шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. Наиболее часто они развиваются в молодом, юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола.

Если фебрильными являются повторные приступы (известны случаи, когда фебрильных приступов у одного больного бывает несколько), каждый последующий приступ становится более легким как по своей психопатологической характеристике, так и по тяжести соматического состояния.

При приступообразно-прогредиентном течении фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни. Закономерностей, проявляющихся в том, что каждый последующий приступ оказывается менее тяжелым, характерных для рекуррентного течения, здесь не обнаруживается.

При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности.

Часто возникает диссоциация между значительным подъемом температуры (что нетипично для аналогичных приступов рекуррентной шизофрении) и внешне благополучным, соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

После исчезновения фебрильных явлений происходит обратное развитие приступа и дальнейшее течение заболевания определяется при рекуррентной и приступообразной шизофрении общими особенностями развития болезненного процесса, т. е. возникновение фебрильного приступа существенного влияния на его развитие не оказывает.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/29/chapter/12

Фебрильная шизофрения

Фебрильная кататония (синоним – гипертоксическая, или «смертельная», кататония) лишь традиционно рассматривается в рамках шизофрении, так как, по-видимому, представляет собой сборную группу различных по этиологии болезней, проявляющихся острейшим психотическим состоянием, протекающим с разными видами нарушения сознания.

Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и правильная тактика неотложной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больному.

Клиническая картина.

Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего шизофренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда она диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях развиваются ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее аментиформный характер.

Важнейшим симптомом является гипертермия.

У одних больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии. В других случаях температурная кривая неправильная, причем фебрильные и гиперпирексические температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в промежутке сохраняется субфебрилитет.

Совет

Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной реакцией. Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации характерно для фебрильной кататонии.

Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом.

Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства (пролежни). Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и дыхание. В отсутствие адекватной терапии смерть наступает обычно на 7-10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отекамозга.

Неотложная помощь.

Требуется немедленная госпитализация в психиатрическую больницу или реанимационное отделение (лучше отделение психореанимации). Одним из методов лечения фебрильной кататонии является электросудорожная терапия (ЭСТ). Если она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 3-5 сеансов для купирования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно снижается.

Эффективным методом лечения фебрильных приступов шизофрении является экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция и плазмаферез). По данным ряда авторов, применение методов позволяет значительно уменьшить длительность и тяжесть течения фебрильного приступа и существенно снизить число летальных исходов.

Отсутствие возможностей для проведения экстракорпоральной детоксикации и нарастание тяжести состояния больного является показанием для незамедлительного перехода к реанимационным мероприятиям, которые, как правило, оказывают решающее воздействие и способствуют сохранению жизни больного.

Лечение больных проводится по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную и периферическую вены плазмозамещающих и электролитных растворов под контролем лабораторных показателей (гематокрита, водно-электролитного, кислотно-основного и биохимического состава крови) центрального венозного давления и диуреза. Для проведения длительной интенсивной терапии обычно применяется методика катетеризации подключичной вены, требующая особого ухода. Своевременная катетеризация мочевого пузыря снижает возможность инфицирования и позволяет контролировать диурез.

В процессе инфузионной терапии строго учитывается объем введенной жидкости и выделенной мочи (с поправкой на потоотделение и испарение с поверхности легких, особенно выраженное при одышке). Инфузионная терапия начинается с восполнения объема циркулирующей крови, улучшения ее реологических свойств и восстановления электролитного баланса с назначением плазмозамещающих растворов (реополиглюкина, поливидона, декстрана-40), солевых растворов (хлосоля, трисоля, изотонического раствора, раствора хлорида калия, сульфата магния), 5% раствора глюкозы. Для коррекции кислотно-основного состояния крови и борьбы с метаболическим ацидозом назначают: дисоль 1000 мл (сбалансированный раствор хлорида натрия – 6 частей, гидрокарбонат натрия – 4 части в 1 мл апирогенной воды) или 150-200 мл/сут. 5% раствора гидрокарбоната натрия.

При появлении симптомов отека мозга (сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки, расстройства глазодвигательной иннервации, прежде всего смена мидриаза миозом в сочетании с вялой реакцией зрачков на свет, вестибулярные нарушения с нистагмом, судорожные припадки) назначают диуретики (лазикс 2-4 мл 15% раствора в/м, маннитол в/в 100-200 мл 10-15% раствора в течение 20-30 мин), гипертонические растворы глюкозы, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

Обратите внимание

Для борьбы с гипертермией, на фоне которой быстро наступают угрожающие нарушения гомеостаза и отек мозга, используют наложение пузырей со льдом на область крупных сосудов, влажные холодные обертывания, так как парентеральное введение анальгина при центральной гипертермии оказывается малоэффективным.

Читайте также:  Новейшие методы лечения шизофрении без нейролептиков: показан галоперидол

Вегетативные нарушения корригируют реланиумом (диазепамом -30-60 мг/сут. внутривенно. Ранее из психотропных средств в лечении фебрильных приступов использовался аминазин, но в последние годы лечение фебрильной шизофрении проводится без назначения нейролептических препаратов.

Ранняя интенсивная инфузионная и симптоматическая (сердечные препараты, антибиотики и т.д) терапия позволяет сократить смертность.

Источник: https://www.eurolab.ua/mental-health/3727/31828/

Особенности и терапия фебрильной шизофрении

Фебрильная шизофрения — это крайне опасная форма заболевания, которая дополняется соматическими и вегетативными симптомами. Данное расстройство способно при отсутствии направленного лечения стать причиной летального исхода в течение всего нескольких дней после начала приступа.

Смертельная кататония — это более точный термин для определения этого нарушения. При этом заболевании с каждым последующим обострением наблюдается усугубление не только симптомов расстройства психики и личностных изменений, но и физических проявлений.

Что такое фебрильная шизофрения?

Данное психическое расстройство встречается крайне редко. В период обострения у пациента отмечаются все признаки онейроидной кататонии. Главными проявлениями этой формы шизофрении относятся бред, галлюцинации, замирание в одной позе и повышение температуры тела. Могут присутствовать и другие признаки заболевания.

Тяжесть выраженности данных клинических проявлений может различаться у пациентов. У некоторых больных психические и физические проявления болезни нарастают столь стремительно, что требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии, в то время как у других расстройство сопровождается нарушениями умеренной степени выраженности.

Причины и симптомы фебрильной шизофрении

Точные причины развития шизофрении, сопровождающейся проявлениями кататонического синдрома, еще не установлены.

Главной возможной причиной появления заболевания считается генетическая предрасположенность. Если в семье неоднократно наблюдались случаи развития данного расстройства, риск его проявления в будущих поколениях крайне высок.

К факторам, повышающим риск появления фебрильной шизофрении, относятся:

  • сильный стресс;
  • употребление наркотических средств;
  • черепно-мозговые травмы;
  • проживание в неблагоприятных социальных условиях.

При этой патологии симптомы начинают проявляться резко, причем в большинстве случаев в утренние часы. Для этого психического заболевания характерны приступы лихорадки. Однако данное состояние не значит, что у пациента температура держится на высоком уровне на протяжении длительного времени: возможны резкие скачки. Эффективность применения жаропонижающих средств при этом крайне низка.

Кроме того, врач может выявить симптомы, которые указывают на нарушение работы вегетативной нервной системы. У пациента высыхают губы, и начинают блестеть глаза. Могут формироваться синяки на теле.

Нередко обнаруживается переполнение сосудов кровью. У некоторых больных на фоне приступа данного расстройства возникает буллезная токсикодермия.

Однако данное нарушение может быть связано и с применением нейролептиков.

Оценить психическое состояние пациента во время приступа не представляется возможным, т. к. у него наблюдается кататония. В это время больной впадает в ступор. Считается, что в данный период больной видит галлюцинации, которые сменяют друг друга. У некоторых пациентов при приступе наблюдаются соматические автоматизмы.

Нарушение восприятия может проявляться на протяжении длительного времени.

Некоторые пациенты во время ступора осознают, что они находятся в больнице, но при этом остаются эмоционально вовлеченными в те образы, которые они видят или переживают.

Такие больные после выхода из кататонии могут частично помнить ощущения во время приступа. В большинстве случаев после завершения приступа память о нем не сохраняется. Больной чувствует растерянность и не может понять, где находится.

Если своевременно не начать лечение, нарушение может перейти в аментивное состояние. Ступор прекращается, но пациент теряет связь с реальностью. Речь становится несвязной. Могут присутствовать различные неосознанные движения головой и конечностями.

Важно

В то же время необходимо учитывать, что в большинстве случаев приступ имеет 2 варианта окончания.

В одних случаях больные возвращаются к нормальной жизни, но у них могут нарастать изменения личности.

У других больной приступ заканчивается отеком мозга и летальным исходом.

Лечение фебрильной шизофрении

Терапия должна проводиться в условиях стационара. Пациенту для стабилизации состояния назначаются высокие дозы нейролептиков. Особой эффективностью отличается препарат Аминазин. Другими методами терапии устранить острые симптомы, возникающие в период приступа, почти невозможно.

Субфебрильная температура с помощью медикаментов стабилизируется. Курс терапии Аминазином должен составлять от 2 до 4 месяцев.

Дополнительно пациентам назначаются витаминные комплексы. Кроме того, требуется симптоматическое лечение. Нередко пациентам подбираются препараты, устраняющие тахикардию.

В схему лечения могут вводиться антигистаминные средства.

Для снижения риска отека мозга могут назначаться диуретики. При необходимости назначаются гормональные препараты. В особо тяжелом случае требуется электросудорожная терапия. Комплексное лечение позволяет сохранить пациенту жизнь. После стабилизации состояния пациенту требуется длительная работа с психологом и социализация.

Прогноз

Применяющиеся в психиатрии методы лечения позволяют быстро устранить симптоматические проявления, однако прогноз данного заболевания предсказать сложно, т. к.

он зависит от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Если приступы не сопровождаются тяжелыми осложнениями, велика вероятность восстановления и возращения пациента к нормальной жизни.

В то же время вероятность летального исхода составляет около 20%.

Источник: https://eustress.ru/shizofreniya/febrilnaya-shizofreniya

Вариант кататонии: гипертоксическая форма шизофрении

Что такое гипертоксическая форма шизофрении? Как проводится лечение гипертоксической формы шизофрении? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

  • Гипертоксическая форма шизофрении
  • Лечение гипертоксической формы шизофрении
  • Гипертоксическая форма шизофрении

    Гипертоксическая форма шизофрении является одним из вариантов онейроидной кататонии, которая протекает с разнообразными психотическими и соматическими расстройствами, высокой температурой и нарушениями сознания, свидетельствующими о сверхтяжелой интоксикации, поэтому данная форма шизофрении получила название гипертоксической. Чрезвычайная ее острота, бурное течение, сочетание острых психических и соматических нарушений могут привести к летальному исходу, что обусловливает необходимость оказания больным срочной медицинской помощи.

    Заболевание начинается внезапно, остро и сразу же принимает бурное течение. Важнейшим симптомом для ранней диагностики является высокая температура. Вначале она может быть субфебрильной (37,3° – 37,9 °С), но быстро повышается и достигает высоких цифр. В других случаях температурная кривая неправильная, фебрильные подскоки приходятся на различное время суток, а в промежутках сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается тахикардией, которая значительно выраженнее, чем при умеренной температуре. Весьма характерен внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда склеры инъецированы, блуждающий или фиксированный взгляд, крупные капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы, трещины в углах рта, сухой язык, покрытый белым или коричневым налетом. Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства (типа пролежней) на коже. Общее состояние больных быстро ухудшается – падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Больные теряют сознание, развивается кома. Смертельный исход наступает обычно на 7-10-й день болезни от острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

    Лечение гипертоксической формы шизофрении

    Только своевременная интенсивная терапия может изменить тяжелый исход фебрильной кататонии. Одним из наиболее эффективных методов ее лечения является электросудорожная терапия, которая проводится в сочетании с другими мероприятиями, направленными на устранение токсических проявлений болезни. К этим лекарственным мероприятиям относится внутривенное капельное введение преднизолона (до 120 мг/сут) на растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Общее состояние больных быстро ухудшается – падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Больные теряют сознание, развивается кома. Смертельный исход наступает обычно на 7-10-й день болезни от острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

    Лечение гипертоксической формы шизофрении

    Только своевременная интенсивная терапия может изменить тяжелый исход фебрильной кататонии. Одним из наиболее эффективных методов ее лечения является электросудорожная терапия, которая проводится в сочетании с другими мероприятиями, направленными на устранение токсических проявлений болезни. К этим лекарственным мероприятиям относится внутривенное капельное введение преднизолона (до 120 мг/сут) на растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Для стабилизации сосудистого тонуса назначают также кордиамин, мезатон, норадреналин, при необходимости их применяют по нескольку раз в сутки. В тех случаях, когда внутривенное капельное введение проводится непрерывно в течение многих часов или суток, иглу вводят в подключичную вену. Для предотвращения возможного тромбофлебита место, куда вставляется канюля, тщательно обрабатывают гепарином. Обязательным компонентом лекарственной смеси, вводимой через капельницу, является раствор, содержащий калий и натрий, а также дегидратирующие средства. Высокую температуру удается устранить парентеральным введением нестероидных протиавовоспалительных препаратов. При нарастающем отеке мозга наряду с сернокислой магнезией используют фуросемид, мочевину, маннитол. В последнее время широко применяют препараты метаболического действия (пирацетам, ноотропил по 1200-2400 мг/сут). Результаты лечения больных во многом зависят от организации работы медсестры: все необходимые препараты, стерильные растворы, инструменты должны быть заранее приготовлены, всегда находиться в отделении и меняться в зависимости от сроков их годности. При лечении таких больных особая роль отводится уходу за ними. Следует обеспечить больных специальным постом, так как каждый случай гипертоксической шизофрении должен рассматриваться как чрезвычайное происшествие в отделении. Больные нуждаются в постоянном надзоре, непрерывном уходе. Надо все время следить за полостью рта больных, смазывать губы, иметь достаточное количество жидкости (чай, соки). Если больные не могут пить самостоятельно, рекомендуется набрать жидкость в шприц Жане (или в другой шприц) и малыми порциями вводить в полость рта. Не менее важны уход за кожей и профилактика гипостатической пневмонии. Медсестра должна осушать пот на лице и теле больных, спиртом обрабатывать кожу, часто поворачивать больного в постели, перестилать постель, не допускать складок на простыни. Важно систематическое наблюдение за местами, на которых могут быть пролежни или буллезные высыпания (пятки, икроножные мышцы, ягодицы). Любые, даже мельчайшие изменения кожи в этих областях должны быть тщательно описаны и доведены до сведения лечащего или дежурного врача. Дневники дежурных медсестер должны отражать все изменения в состоянии и поведении больных во время дежурства.

    Необходимо подчеркнуть, что спасение таких больных – трудная задача, но вполне осуществимая благодаря своевременной и полноценной помощи этим больным, которая невозможна без участия медсестер.

    По материалам статьи «Гипертоксическая форма шизофрении».

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/variant_katatonii_gipertoksicheskaja_forma_shizofrenii

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector