Циклотимия: что это такое, симптомы и лечение

Циклотимия

Циклотимия – психическое аффективное расстройство, представляющее собой разновидность маниакально-депрессивного психоза, и характеризующееся чередованиями периодов эмоционального возбуждения и угнетённого состояния.

В отличие от маниакально-депрессивного психоза, при циклотимии колебания настроения выражены слабее, а главной особенностью расстройства является периодичность.

Предрасположены заболеванию женщины, причём пик заболеваемости приходится на осенний или весенний период. Преимущественно для лечения недуга используют антидепрессанты, в частности Финлепсин. При быстром чередовании фаз смены настроения показан приём препаратов лития. Но, вообще, лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от выраженности симптомом.

Причины

Исследователи выяснили, что предрасположенность к такому заболеванию, как циклотимия, передаётся по наследству. Поэтому если в роду у женщины (мама или бабушка ) страдали от этого недуга, вполне вероятно, что женщина также столкнётся с ним.

Тем не менее учёным до сих пор не удаётся обнаружить какие-либо органические причины развития недуга. И хотя в некоторых случаях начало заболевания может быть спровоцировано стрессовой ситуацией, тем не менее нередкими являются и такие случаи, когда расстройство возникает без какого-либо провоцирующего фактора.

Благоприятной почвой для развития этой формы маниакально-депрессивного расстройства является неправильное воспитание ребёнка в семье.

Если ребёнка подвергали унижениям, если у родителей не было общей стратегии воспитания, и один из них навязывал ему свою систему ценностей, а другой – свою, или если критика в семье преобладала над поощрениями, все это могло спровоцировать у выросшего человека развитие такого расстройства, как циклотимия. Кроме того, болезнь часто встречается у людей, страдающих от нестабильности эмоциональной сферы вследствие гиперактивности кортизола.

Течение циклотимии

В современной медицинской практике есть специальный тест, позволяющий определить предрасположенность человека к такому психическому нарушению, как циклотимия.

Этот тест люди, предполагающие у себя наличие данной формы биполярного расстройства, могут пройти самостоятельно, найдя его в сети Интернет, или же обратиться к психологу и вместе с ним пройти тест и интерпретировать его результаты.

Также этот тест позволяет врачам определить степень такого расстройства, как циклотимия, а значит, это в дальнейшем поможет назначить адекватное лечение.

Симптомы

Обязательными составляющими данного психологического нарушения является наличие периодов спада и приподнятости настроения. Болезнь характеризуется цикличностью, причём часто затрагивается не только эмоциональная, но и другие сферы. Так, если у женщины циклотимия, симптомы могут быть следующие:

• колебание настроения;
• отсутствие аппетита или резкое желание много есть;
• неуверенность в себе, сменяющаяся самоуверенностью в высшей степени;
• общительность и гипердинамичность, которые сменяются замкнутостью и гиподинамией.

Конечно же, симптомы зависят от фазы заболевания. Поэтому если в момент обращения к врачу у человека наблюдается маниакальная фаза, симптомы будут одни, а во время депрессивной – другие. Поэтому следует рассмотреть каждую фазу в отдельности.

Маниакальная характеризуется тремя симптомами:

• повышенной активностью;
• эйфорией;
• психомоторным возбуждением.

На данной стадии болезни люди чувствуют способность совершить великие дела, они возбуждены и подвижны. Временами они могут проявлять агрессию, если их не слушают или пытаются угомонить.

Во время течения этой фазы речь больного человека быстрая, он легко переключается с одной темы на другую.

На выполнении определённой задачи он не может сосредоточиться, поэтому хватается за несколько дел сразу, но, как правило, они быстро ему наскучивают, поэтому ни одно он не доводит до конца.

Если говорить о депрессивной фазе такого расстройства, как циклотимия, то она наступает так же внезапно, как наступила эйфория. Без какой-либо причины человек становится замкнутым, угрюмым, неразговорчивым, хотя ещё совсем недавно стремился покорить все вершины.

Симптомы депрессивной фазы зависят от стадии течения болезни. На начальной человек испытывает проблемы со сном. У него может наблюдаться либо бессонница, либо его сны будут изматывающие, с пугающими сновидениями, из-за чего человеку не удаётся хорошо выспаться.

Как следствие плохого сна появляются таким признаки депрессивной фазы расстройства, как:

• апатия;
• утомляемость;
• снижение аппетита;
• головные боли;
• мрачные мысли.

В этой фазе человек испытывает непонятное внутреннее напряжение и у него развиваются различные страхи, преимущественно немотивированные. Но так как внешне человек заторможен, его внутреннее беспокойство может никак не проявляться, хотя в своей голове и сердце он чрезвычайно страдает.

Данная фаза болезни в стадии разгара опасна тем, что у человека возникают мысли о самообвинении или саморазрушении. Люди задумываются о смысле существования, и считают свою жизнь бессмысленной.

Именно это может подтолкнуть человека к самоубийству, поэтому в таком состоянии пациенту требуется срочное лечение.

Особенности диагностики и лечения

Как уже было сказано выше, диагноз ставится на основании жалоб пациента или его родственников, а также основываясь на предварительном опросе. Также в диагностике существенную помощь оказывает специальный тест, позволяющий установить не только фазу болезни, но и степень выраженности симптомов.

Лечение проводится в стационаре в том случае, если человек находится в острой депрессивной фазе. При болезни средней или лёгкой степени тяжести лечение может быть амбулаторным.

Обычно людям назначают антидепрессанты, препараты лития и нормотоники (препараты, нормализующие настроение, к которым относится такой препарат, как Финлепсин). Финлепсин в современной психической практике нашёл широкое применение.

При этом важно, что Финлепсин не приспосабливается к депрессии, как это бывает с антидепрессантами, а значит, его не требуется заменять на другое лекарство. Да и побочных эффектов Финлепсин не имеет, в отличие от других нормотоников, поэтому переносится людьми легче.

В тяжёлых случаях Финлепсин, антидепрессанты (подобранные индивидуально), транквилизаторы и препараты лития вводятся пациенту внутривенно капельно, что позволяет быстрее стабилизировать его состояние.

Обязательным условием выздоровления является не только приём АД и нормотоников, таких как Финлепсин, но и лечение у психиатра. Психотерапия даёт человеку уверенность в том, что всё будет хорошо, даже если сейчас все плохо.

Лечение светом – прекрасное средство от депрессии, поэтому больным с таким расстройством, как циклотимия оно показано в любое время года.

Чтобы лечение было эффективным, важно составить специальную схему для каждого пациента, состоящую из комбинации различных препаратов, наиболее подходящих к его симптомам и стадии болезни.

При этом многим больным лучше становится уже через месяц, из-за чего они предпочитают отказаться от дальнейшего лечения – делать этого не следует, поскольку для получения стойкого результата лечение должно длиться не менее полугода.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1953-tsiklotimiya-simptomy

Циклотимия и гениальность, лечится или нет заболевание циклотимия?

Циклотимия – это аффективное психическое расстройство, для которого характерны резкие перепады настроения, которые обусловлены исключительно внутренним состоянием больного, а не внешними причинами.

Патологические периоды (фазы) угнетенного или повышенного настроения сменяются периодами психического здоровья, по мере развития болезни периоды интермиссии (здоровья) могут становиться все короче, а фазы расстройства сменять друг друга.

От этого расстройства страдают преимущественно молодые люди – до 35 лет, причем количество женщин среди больных почти в 2 раза больше.

Причины расстройства

Впервые термин циклотимия был предложен еще в 1882 году врачом К. Кальбаумом. Тогда циклотимию считали психическим заболеванием, при котором периоды возбуждения сменяются периодами апатии и депрессии.

Сегодня циклотимия не считается отдельным психическим заболеванием, это состояние диагностируется при маниакально-депрессивном синдроме, депрессии и некоторых других психических заболеваниях, оно может возникнуть и у здоровых людей, на фоне стресса или других неврологических состояний.

Циклотимия считается легкой формой депрессии или других психических состояний, больные часто не обращаются за медицинской помощью, самостоятельно справляясь с перепадами настроения. Поэтому точно узнать о количестве больных циклотимией специалистам не удается.

До сих пор точные причины развития этого состояния неизвестны. Считается, что больные наследуют предрасположенность к развитию патологии, а внешние факторы могут спровоцировать начало болезни.

К факторам риска развития заболевания относят:

1. Наследственность – проведенные исследования доказывают, что склонность к резкому изменению настроения может быть запрограммирована в генах, но, точно выяснить, какие гены отвечают за развитие циклотимии, до сих пор не удалось. Это заболевание часто диагностируют у тех, чьи родственники страдают от депрессии, невроза, шизофрении и других психических заболеваний.
2. Психологические травмы в детском возрасте. Пережитая физическая или психическая травма, насилие или эмоциональная холодность взрослых в детском возрасте могут привести к развитию патологии во взрослом возрасте.
3. Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевание, прием гормональных препаратов также могут спровоцировать появление циклотимии.
4. Стрессы. Постоянное нервное напряжение и негативные эмоции являются одним из самых частых встречающихся факторов риска.

Циклотимия считается легкой формой депрессии или других психических состояний, больные часто не обращаются за медицинской помощью, самостоятельно справляясь с перепадами настроения. Поэтому точно узнать о количестве больных циклотимией специалистам не удается.

До сих пор точные причины развития этого состояния неизвестны. Считается, что больные наследуют предрасположенность к развитию патологии, а внешние факторы могут спровоцировать начало болезни.

К факторам риска развития заболевания относят:

1. Наследственность – проведенные исследования доказывают, что склонность к резкому изменению настроения может быть запрограммирована в генах, но, точно выяснить, какие гены отвечают за развитие циклотимии, до сих пор не удалось. Это заболевание часто диагностируют у тех, чьи родственники страдают от депрессии, невроза, шизофрении и других психических заболеваний.
2. Психологические травмы в детском возрасте. Пережитая физическая или психическая травма, насилие или эмоциональная холодность взрослых в детском возрасте могут привести к развитию патологии во взрослом возрасте.
3. Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевание, прием гормональных препаратов также могут спровоцировать появление циклотимии.
4. Стрессы. Постоянное нервное напряжение и негативные эмоции являются одним из самых частых встречающихся факторов риска.

Обычно у больных, у которых диагностирована циклотимия, наблюдается сразу несколько факторов риска, таких как наследственность, стрессы или психологические травмы. Усугубить состояние может физическое и нервное переутомление, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Симптомы

Как проявляется циклотимия? Ее проявления имеют много схожего с симптомами маниакально-депрессивного состояния.

Настроение и поведение больного также быстро и неожиданно меняется, от мрачно-депрессивного до возбужденно-радостного.

Но, в отличие от этого психического заболевания, симптомы циклотимии менее выражены, поведение больного не кажется окружающим ненормальным, его реакции и манера вести себя укладываются в общепринятые рамки.

Различают 2 патологические фазы:

• маниакальную фазу;
• депрессивную фазу.

Иногда симптомы циклотимии кажутся схожими с проявлениями дистимии. Но в отличие от дистимиков, которые страдают от постоянно пониженного настроения и депрессии, настроение циклотимиков зависит от фазы болезни: патологически повышенное или сниженное настроение сменяется периодами вполне адекватного и нормального настроения.

Различают 2 патологические фазы:

• маниакальную фазу;
• депрессивную фазу.

Периодичность и длительность каждой фазы у каждого больного индивидуальна. Периоды приподнятого настроения могут сменяться периодами депрессии, а затем – настроение больного нормализуется. Иногда патологические фазы чередуются с периодами здоровья (интермиссии) и тогда диагностика заболевания сильно затрудняется.

1. Циклотимические мании или периоды повышенного настроения – это состояние часто путают с гипоманией и редко относят к патологии. В этот период настроение больного улучшается. Повышается его двигательная активность, общительность, разговорчивость. Человек прекрасно себя чувствует, энергичен, берется за выполнения огромного количества задач, у него отличный аппетит и сон. Но, в отличие от нормального, здорового состояния психики, при циклотимии настроение поведение человека неадекватно. Он не чувствует дистанцию, неразборчив в связях, может становиться навязчивым, агрессивным, чрезмерно активным. В самых тяжелых случаях больные злоупотребляют спиртным, играют в азартные игры, заводят многочисленные связи и не отдают себе отчет в своем поведении.

Заметить неадекватность состояния больного неспециалисту достаточно сложно. Обычно привлекает внимание резкая смена настроения, причем угадать, что может повлечь за собой ухудшение или улучшение настроения, чаще всего нельзя.

1. Циклотимические депрессии – это состояние похоже на дистимию. Для него характерно отсутствие интереса к происходящему вокруг, снижение настроения, апатия, раздражительность, слабость, нарушение сна и аппетита. При депрессии больной отказывается от общения, не может качественно выполнять свою работу, раздражен или подавлен. У него возникает чувство тревоги, страха, подавленности, ощущение собственного бессилия и ничтожности.

Основное отличие такой болезни как циклотимия от маникально-депрессивного состояния и других психических нарушений – это быстрая, циклическая смена фаз и их слабая выраженность.

Угрюмый и неразговорчивый с утра человек, плохо выполняющий свою работу и отказывающийся от общения, уже к вечеру становится веселым, общительным, «душой компании» и успевает сделать весь объем работы за 1-2 часа.

Такой «режим» не является нормальным для человеческой психики и обязательно должен насторожить, как самого больного, так и его окружение.

Диагностика

Большинство больных обращаются к врачам из-за периодов депрессии и апатии, только при общении с врачом и сборе анамнеза удается выяснить, что периоды угнетенного состояния сменяют периоды повышенной активности, которые больной не считает чем-то патологическим.

При постановке диагноза циклотимия важно дифференцировать заболевание от следующих состояний:

Циклотимические депрессии – это состояние похоже на дистимию. Для него характерно отсутствие интереса к происходящему вокруг, снижение настроения, апатия, раздражительность, слабость, нарушение сна и аппетита. При депрессии больной отказывается от общения, не может качественно выполнять свою работу, раздражен или подавлен. У него возникает чувство тревоги, страха, подавленности, ощущение собственного бессилия и ничтожности.

Основное отличие такой болезни как циклотимия от маникально-депрессивного состояния и других психических нарушений – это быстрая, циклическая смена фаз и их слабая выраженность.

Угрюмый и неразговорчивый с утра человек, плохо выполняющий свою работу и отказывающийся от общения, уже к вечеру становится веселым, общительным, «душой компании» и успевает сделать весь объем работы за 1-2 часа.

Такой «режим» не является нормальным для человеческой психики и обязательно должен насторожить, как самого больного, так и его окружение.

Диагностика

Большинство больных обращаются к врачам из-за периодов депрессии и апатии, только при общении с врачом и сборе анамнеза удается выяснить, что периоды угнетенного состояния сменяют периоды повышенной активности, которые больной не считает чем-то патологическим.

При постановке диагноза циклотимия важно дифференцировать заболевание от следующих состояний:

• маниакально-депрессивного;
• гипомании;
• дистимии;
• наркомании и токсикомании.

Основное отличие циклотимии от других заболеваний – это невыраженность симптомов, сохранение адекватности проявлений, критики к своему поведению и быстрая, резкая смена фаз заболевания.

При маниакально-депрессивном состоянии периоды депрессии и мании могут продолжаться в течение нескольких дней или недель, все проявления ярко выражены, при циклотимии фазы редко продолжаются больше нескольких часов или, максимум, суток.

Дифференцировать психопатологическое состояние от зависимости от психоактивных веществ можно по отсутствию физических признаков зависимости.

Лечение

Как лечится циклотимия? Лечение циклотимии должно включать в себя прием медикаментов и психотерапевтическое лечение.

Для нормализации состояния больного рекомендуется прием:

маниакально-депрессивного;

гипомании;

дистимии;

наркомании и токсикомании.

Основное отличие циклотимии от других заболеваний – это невыраженность симптомов, сохранение адекватности проявлений, критики к своему поведению и быстрая, резкая смена фаз заболевания.

При маниакально-депрессивном состоянии периоды депрессии и мании могут продолжаться в течение нескольких дней или недель, все проявления ярко выражены, при циклотимии фазы редко продолжаются больше нескольких часов или, максимум, суток.

Дифференцировать психопатологическое состояние от зависимости от психоактивных веществ можно по отсутствию физических признаков зависимости.

Лечение

Как лечится циклотимия? Лечение циклотимии должно включать в себя прием медикаментов и психотерапевтическое лечение.

Для нормализации состояния больного рекомендуется прием:

1. Антидепрессантов – эти препараты показаны практически при всех формах циклотимического синдрома. Они помогают справиться с перепадами настроения, депрессией, тревожностью, нарушением сна и аппетита. После приема антидепрессантов настроение больного нормализуется, и периоды депрессии исчезают. Антидепрессанты должны приниматься только по назначению врача и только под его контролем. Принимать препараты необходимо длительно – не менее 2-3 месяцев, так как эффект от применения становится заметным только спустя 2-3 недели от начала приема. Отменять прием антидепрессантов также нужно постепенно, чтобы не возник синдром отмены. Для лечения циклотимии используют Сертралин, Флуоксетин, Амитриптилин и другие.
2. Нормотимиков – для стабилизации настроения используют препараты лития. Они помогают избавиться от резких перепадов в поведении и эмоции и улучшают состояние больного. Для лечения обычно применяют лития карбонат.
3. Нейролептиков – эти препараты используют при выраженных нарушениях эмоций и поведения. Они рекомендованы к применению при галлюцинациях, психомоторном возбуждении, агрессии. Эти препараты обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их прием показан только при выраженной патологической симптоматике и только под контролем врача.

Психотерапия

Нормотимиков – для стабилизации настроения используют препараты лития. Они помогают избавиться от резких перепадов в поведении и эмоции и улучшают состояние больного. Для лечения обычно применяют лития карбонат.

Нейролептиков – эти препараты используют при выраженных нарушениях эмоций и поведения.

Они рекомендованы к применению при галлюцинациях, психомоторном возбуждении, агрессии. Эти препараты обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их прием показан только при выраженной патологической симптоматике и только под контролем врача.

Психотерапевтическое лечение – очень важная часть терапии. Врач-психотерапевт помогает больному осознать причины своего поведения, научиться контролировать свои эмоции и так далее.

В лечении такого заболевания как циклотимия хорошо зарекомендовали себя такие методы, как когнитивно-поведенческая психотерапия, психоанализ, семейная психотерапия, НЛП и другие.

Также для лечения используют такие вспомогательные методы, как гипноз, депривация сна, NO-терапия и другие.

Кроме медикаментозного и психотерапевтического лечения большое значение имеет изменение образа жизни больного, отказ от вредных привычек, правильное питание, достаточный сон и отдых. Для нормализации работы нервной системы больным обязательно рекомендуют занятия спортом, прогулки на свежем воздухе и методики расслабления.

Источник: https://aibolit.biz/bolezni/nevrologiya/tsiklotimiya-15-07-2018.html

Циклотимия: причины, симптомы, диагностика и лечение биполярного расстройства

Циклотимическое расстройство, также известное как циклотимия, является относительно мягкой формой биполярного расстройства и характеризуется перепадами настроения, которые могут быть как ярко выраженными, так и почти в пределах нормального диапазона эмоций. Эти перепады настроения варьируются от легкой депрессии или дистимии до маний низкой интенсивности или гипомании.

Признаки, характерные для циклотимии

Люди с циклотимией могут испытывать эпизоды депрессии низкого уровня, периоды интенсивной энергии, раздражительности и другие чередующиеся аффективные состояния.

Как и другие биполярные расстройства, циклотимия представляет собой хроническое заболевание с перепадами настроения, которые могут происходить довольно часто, иногда практически каждый день и длиться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Люди с данным расстройством всегда имеют симптомы либо гипомании, либо мягкой депрессии.

Когда появился термин «циклотимия»

Психиатр Эмиль Крепелин впервые описал симптомы циклотимического расстройства в конце девятнадцатого века. Крепелин выделил четыре типа расстройства личности: депрессивный, маниакальный, раздражительный и циклотимический. Люди с циклотимией отличаются относительной долей депрессивного состояния сравнительно с гипоманией.

Некоторые из них имеют более частые депрессивные эпизоды, в то время как другие более склонны к гипомании. Большинство людей, которые обращаются за помощью с циклотимическими расстройствами, испытывают чередование легкой депрессии и интенсивной раздражительности.

Те же, у кого преобладают симптомы гипомании, практически никогда не обращаются за медицинской помощью.

Причины циклотимии

Существуют противоречия по поводу того, является ли с биологической или психологической точки зрения циклотомия расстройством настроения, либо она принадлежит к классу заболеваний, известных как расстройства личности. Несмотря на эти противоречия, большинство доказательств биологических и генетических исследований поддерживают размещение циклотимии в пределах категории расстройств настроения.

Генетические данные обеспечивают сильную поддержку того, что циклотимия действительно является расстройством настроения.

Полномасштабные депрессивные эпизоды часто, но не всегда, являются частью картины при биполярном расстройстве.

Симптомы циклотимического расстройства

Симптомы циклотимии идентичны симптомам биполярного расстройства, за исключением того, что они, как правило, менее серьезны. Однако, симптомы циклотимии могут быть столь же интенсивны, как и в случае с биполярным расстройством, но меньшей продолжительности.

Около половины всех пациентов с циклотимическим расстройства страдают депрессией, и она является их основным симптомом.

Почти у всех людей с этим заболеванием имеют место периоды смешанных симптомов (депрессии и гипомании вместе), во время которых они становятся очень раздражительными.

К чему могут привести постоянные перепады настроения

Циклотимическое расстройство может привести к нарушению во всех сферах жизни человека. Многие люди с этим заболеванием не в состоянии добиться успеха в своей профессиональной или личной жизни. Способность человека управлять симптомами циклотимии зависит от ряда личных, социальных и культурных факторов.

У большинства людей, страдающих от данного расстройства, циклы заболевания, как правило, достаточно короткие, а изменения настроений являются неправильными и резкими, и могут произойти в течение нескольких часов.

Хотя существуют случайные периоды нормального настроения, непредсказуемость чувств и поведения такого человека вызывает стресс и у него самого, и у тех, кто с ним живет или работает.

Во время смешанных периодов, больной циклотимией может быть вовлечен в споры с членами семьи, друзьями и коллегами по работе.

Статистика и демография

Пациенты с циклотомическим расстройством, по некоторым оценкам составляют от трех до десяти процентов всех психиатрических амбулаторных больных. В целом среди всего населения вероятность развития циклотимического расстройства в той или иной степени составляет около одного процента. Фактический процент людей, страдающих циклотимией, вероятно, несколько выше.

Циклотимия часто сосуществует с пограничным расстройством личности, которое является серьезной болезнью, которая характеризуется эмоциональной неустойчивостью и проблемами в отношениях.

Женщины страдают этим заболеванием несколько чаще, а у половины всех больных циклотимией расстройство развивается в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти лет.

Диагностика циклотимического расстройства

Хотя нет никаких лабораторных анализов или исследований, которые могут обнаружить данное заболевание, врач, как правило, проводит общее физическое обследование пациента, чтобы исключить общие медицинские условия, которые часто связаны с депрессивным настроением. Также подробно изучается медицинская история больного. Если история болезни или другие аспекты предполагают циклотимическое расстройство, врач может провести беседу с друзьями или членами семьи пациента для его подтверждения.

Основные критерии диагностики циклотимии

Диагностические и статистические руководства для диагностики психических заболеваний определяют шесть критериев для циклотимии. Это:

1. Многочисленные эпизоды гипомании и депрессии, которые не являются достаточно серьезными, чтобы считаться большой депрессией. Эти эпизоды должны продолжаться в течение по крайней мере двух лет.
2. В один и тот же период в течение двух лет (один год для детей и подростков), человека тревожат гипомания или легкая депрессия более двух месяцев.
3. Нет признаков тяжелой депрессии, мании или смешанных условий (депрессия и мания вместе) в течение первых двух лет заболевания.
4. Человек не имеет таких заболеваний, как шизофрения или другое психотическое состояние.
5. Симптомы не являются следствием прямого воздействия употребления психоактивных веществ (например, наркотиков или лекарств).
6. Симптомы вызывают значительное ухудшение в социальной, профессиональной, семейной или других важных областях жизни.

Лекарственная терапия при циклотимии

Медикаментозное лечение является важным компонентом лечения циклотимического расстройства. Первой линией лечения пациентов является применение таких лекарственных средств, как литий, карбамазепин и вальпроат натрия. Антидепрессанты должны использоваться с осторожностью, так как пациенты с циклотимией очень чувствительны к гипоманиакальным или полномасштабным маниакальным эпизодам.

Психосоциальная терапия в борьбе с перепадами настроения

Психотерапия при циклотимическом расстройстве направлена на повышение осведомленности пациента о его состоянии и помощь в разработке эффективных стратегий в борьбе с перепадами настроения.

Часто необходимо проделать значительную работу, чтобы улучшить отношения пациента с членами семьи и коллегами по работе из-за ущерба, нанесенного во время гипоманий. Поскольку циклотимические расстройства является неизлечимым состоянием, психотерапия имеет также долгосрочные обязательства.

Работа с семьями пациентов также может помочь им приспособиться к перепадам настроения людей с циклотимией.

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/ciklotimiya-treatment.html

Циклотимия

Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма биполярного расстройства.

Концепция, согласно которой циклотимия рассматривается как связанное с биологическими особенностями врожденное расстройство темперамента, кажется более вероятной, чем соответствующая точка зрения на дистимию.

Некоторые психиатры придерживаются точки зрения, что циклотимия первично обусловлена хаотическими объективными отношениями в раннем периоде жизни.

Крепелин выделил четыре типа личностных расстройств: депрессивный (мрачный), маниакальный (веселый, незаторможенный), раздражительный (лабильный или эксплозивный) и циклотимический.

Субъект с раздражительным типом личности, согласно Крепелину, характеризуется тем, то у него одновременно наблюдаются черты как депрессивности, так и маниакальности, а циклотимической личности свойственны чередования, характерные для маниакального и депрессивного типов личности.

Эпидемиология
Распространенность циклотимии, как считают, составляет менее 1%. Эта цифра, однако, занижена из-за диагностических критериев, а также из-за того, что больные циклотимией избегают обращения к врачу.

Соотношение между заболеваемостью у женщин и мужчин составляет 3:2; начало заболевания у 50—75% больных наблюдается в возрасте 15—25 лет.

Этиология
Биологический фактор. Имеются многочисленные данные, подтверждающие

гипотезу отом, что циклотимия является субаффективным расстройством, связанным с биполярным расстройством. Приблизительно у 30% больных циклотимией в семейном анамнезе отмечены случаи биполярных расстройств; эта цифра соответствует той, которая наблюдается у больных с биполярными расстройствами.

Более того, в родословной семей больных с биполярными расстройствами часто имеется потомство больных с биполярными расстройствами, «связанное» с поколением больных с циклотимией.

Напротив, случаи циклотимии у родственников больных с биполярными расстройствами встречаются значительно более часто, чем случаи циклотимии либо у родственников больных с другими психическими заболеваниями, либо у психически здоровых лиц.

Факты, свидетельствующие отом, что приблизительно у 1/3 больных циклотимией впоследствии наблюдаются тяжелые расстройства настроения, что у них легко возникает вызванная антидепрессантами гипомания ичто приблизительно 60% из них положительно реагируют на литий, подтверждают гипотезу, согласно которой циклотимия есть легкая или ослабленная форма биполярного расстройства.

У некоторых больных имеет место гиперактивность гидрокортизона, на что указывает отсутствие подавления в тесте на подавление дексаметазона. Причины, по которым формируется менее тяжелая форма циклотимии, могут включать меньшую проницаемость патологических генов, наличие компенсирующих генов или более благоприятные эпигенетические факторы.

Психосоциальные факторы. Психодинамические теории постулируют важность ранних детских переживаний, при этом часто выявляют травму или фиксацию во время ранней оральной фазы или фазы младенческого развития. Фрейд считал, что состояние циклотимии есть попытка эго преодолеть жестокое и карающее суперэго.

Гипомания наблюдается, когда депрессивная личность сбрасывает оковы внешнего жестокого суперэго; самокритика отсутствует и исчезает торможение.

Клинические признаки и симптомы
У больных с циклотимией могут иметь место все симптомы биполярных расстройств: депрессивные, маниакальные и смешанные состояния. Ниже приводятся диагностические критерии для циклотимии:
A.

Наличие по меньшей мере в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) многочисленных гипоманиакальных эпизодов (отвечающих всем критериям маниакального приступа; кроме критерия В, который указывает на выраженные нарушения) и многочисленных периодов депрессивного настроения или потери интереса или чувства удовольствия, не отвечающих критерию А для тяжелого депрессивного приступа.
Б. Отсутствие в течение 2 лет (1 год для детей и подростков) расстройства периода без гипоманиакальных или депрессивных симптомов в течение более чем 2 мес подряд.
B. Отсутствие отчетливых указаний на наличие тяжелого депрессивного приступа или маниакального приступа в течение первых 2 лет расстройства (1 год для детей и подростков). Отметьте: после минимального периода циклотимии может быть наложение маниакального или тяжелого депрессивного приступа; вэтих случаях ставится дополнительный диагноз биполярного расстройства или биполярного расстройства, ДНО.
Г. Отсутствие наложения хронического психотического расстройства, такого как шизофрения или бредовое расстройство.

Д. Нельзя установить наличие какого-либо органического фактора, который лежал бы в основе или поддерживал данное расстройство (например, повторная интоксикация наркотиками или алкоголем).

Исследование психического статуса проводится так же, как это было описано для депрессивных и маниакальных приступов в предыдущем
разделе. Симптомы часто могут быть почти такими же тяжелыми, как при биполярном расстройстве, но по своей продолжительности они не отвечают критериям этого расстройства.

Приблизительно у половины больных циклотимией в качестве основного симптома наблюдается депрессия, и эти больные наиболее часто прибегают к помощи психиатра, чтобы избавиться от депрессии.

Некоторые больные циклотимией сразу обнаруживают симптомы гипоманиакальности, иони менее часто обращаются к врачу, чем те больные, первичным расстройством у которых является депрессия. Иногда, но редко, наблюдается, что больные страдают и маниакальными, и депрессивными расстройствами одинаковой длительности.

Почти у всех больных циклотимией отмечаются периоды смешанной симптоматики с выраженной раздражительностью. Большинство больных циклотимией, обращающихся к психиатру, не преуспевают в профессиональной деятельности и социальной жизни из-за своего заболевания.

Некоторые больные циклотимией, однако, достигают больших успехов, поскольку могут работать много часов подряд имало спать. Способность отдельных личностей более успешно справляться с проявлениями этого заболевания зависит от множества индивидуальных, социальных и культурных факторов. В целом циклотимия препятствует счастью и успеху.

Случайные периоды нормального настроения по своей природе представляют собой непредсказуемые изменения настроения, которые иногда вызывают у больного значительный стресс. Он часто ощущает, что его настроение «вышло из-под контроля».

В периоды раздражительности и смешанной симптоматики больные бывают конфликтны, без всякой причины ссорятся сдрузьями, членами семьи иссотрудниками.

Хотя многие больные обращаются к психиатру, чтобы облегчить депрессию, часто уних возникают трудности, связанные с хаосом, обусловленным наблюдающимися у них маниакальными эпизодами.

Типичной жалобой являются трудности в семейных отношениях ивовзаимоотношениях с окружающими, так как больные часто бывают неразборчивы в связях и раздражительны в состояниях мании и смешанной симптоматики.

Хотя существуют анекдотические сообщения о повышении продуктивности и творческой активности больных в гипоманиакальном состоянии, большинство врачей отмечают, что их больные дезорганизованы, иих деятельность малоэффективна на работе ив школе в эти периоды.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками очень характерно для больных циклотимией, так как они используют эти вещества для самолечения (например, алкоголь, бензодиазепины, марихуану) или чтобы достигнуть даже большей стимуляции (например, с помощью кокаина, фенамина, галлюциногенов), когда они находятся в маниакальном состоянии.

Следующий пример иллюстрирует это расстройство: 29-летний продавец был направлен кврачу своей девушкой, сестрой в психиатрической больнице, которая заподозрила унего наличие аффективного расстройства, хотя сам больной не хотел признать, что он «мрачная» личность.

Он рассказывает, что с 14-летнего возраста унего появились чередующиеся постоянно циклы, которые он характеризует словами «хорошие и плохие времена». В течение «плохого» периода, обычно продолжающегося от 4 до 7 дней, он слишком много спал — по 10—14 чвсутки, унего было мало энергии, уверенности в себе и побуждений к чему-либо — «просто растительная жизнь», как он назвал это состояние. Часто унего наблюдались резкие изменения, преимущественно когда он просыпался рано утром, на 3 или 4 дня ввиде повышенной самоуверенности, осознания своей социальной значимости, неразборчивости в связях и обостренного мышления — «мысли вспыхивали в моем мозге». В такие времена он прибегал к алкоголю, чтобы усилить эти ощущения и для того чтобы заснуть. Иногда «хорошие периоды» длились по 7—10 дней, но завершались вспышками раздражительности и враждебности, которые часто были предвестниками возвращения к «плохим временам». Он употребляет часто марихуану, которая, как он считает, помогает ему «приспособиться» к нормальной жизни.

Вшколе у него отмечались колебания в учебе, в результате которых он был признан способным студентом, но его успеваемость оценена как средняя из-за «нестабильной мотивации».

Его профессиональная деятельность в качестве продавца машин также была неровной, с «хорошими днями», сменяемыми «плохими днями», хотя иво время «хороших дней» он иногда начинал спорить с покупателями, итерял сделки, которые казались уже почти завершенными.

Хотя во многих кругах он считался очаровательным, но отдалялся от друзей, когда бывал раздражителен и враждебен. Он пренебрегал правилами общественной жизни в «плохие» дни и сразу же начинал выполнять их в «хорошие» периоды».

Обсуждение. У больного в течение последних 2 лет наблюдались многочисленные периоды, в течение которых имела место симптоматика, характерная как для депрессивных, так идля маниакальных эпизодов. «Хорошие» дни характеризовались чрезмерной самоуверенностью, повышенной оценкой своей социальной значимости, неразборчивыми связями и обостренным мышлением.

Хотя симптоматика этих периодов очень близка к той, которая отвечает критериям для маниакальных эпизодов, она недостаточно тяжела для того, чтобы был поставлен диагноз биполярного расстройства.

Более того, короткие циклы следуют друг за другом в перемежающемся порядке, без какой-либо закономерности, оставаясь в основе своей хроническими. Таким образом, подходящим диагнозом является циклотимическое расстройство. Диагноз по DSM-III-R: Ось I: Циклотимическое расстройство.

Течение и прогноз
Циклотимия наиболее часто начинается постепенно, в позднем подростковом возрасте или в возрасте примерно 20 лет. Ретроспективно больные описывают себя в раннем детстве как сенситивных, гиперактивных или мрачных.

Наличие циклотимии в раннем подростковом возрасте и ранней юности может обусловить возникновение очень тяжелых отношений с семьей и друзьями и, как результат этого, плохую успеваемость в школе и неуспешность в работе.

Реакция больных на это расстройство на протяжении жизни бывает разной; больные с более адаптивными стратегиями, позволяющими справиться с болезнью, или с хорошими механизмами защиты эго имеют лучший прогноз.

Приблизительно 40— 50% циклотимических больных, леченных антидепрессантами, переживают маниакальные или гипоманиакальные эпизоды. Приблизительно у одной трети больных циклотимией развивается тяжелое расстройство настроения, обычно биполярное расстройство II, т. е. тяжелый депрессивный приступ с гипоманиакальными эпизодами.

Диагноз
В DSM-III-R, как указывалось выше, содержится наличие или отсутствие определенных критериев для циклотимии.

Требуется 2-летний период необычно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с многочисленными эпизодами депрессивного настроения ибез периода отсутствия симптоматики, продолжающегося более чем 2 мес. Эти симптомы не должны отвечать ни критерию тяжелого депрессивного, ни маниакального эпизода.

Дифференциальный диагноз
При наличии циклотимических симптомов необходимо исключить органический психосиндром (например, припадки) и злоупотребление наркотиками (например, кокаином, фенамином и стероидами).

Следует также рассмотреть пограничные состояния, антисоциальные, нарциссические расстройства личности расстройства личности ввиде склонности к демонстративности и театральности, когда ставится диагноз циклотимии.

Паттерн ввиде хаотического поведения и нестабильных взаимосвязей с окружающими, отвечающий критерию для пограничного расстройства личности, может на самом деле быть проявлением циклотимии, которая реагирует на терапию литием.

Клинический подход
Хотя индивидуальная психотерапия сама по себе обычно не считается эффективной для циклотимии, она очень часто помогает больным лучше осознать свои колебания настроения и последствия, которые наблюдаются в результате их поступков, по отношению к окружающим. Вследствие хронической природы данного расстройства больным часто требуется лечение на протяжении всей жизни. Семейная и групповая терапия также могут быть полезными в отношении поддержки, обучения и лечения этих больных итех, кто за ними ухаживает.

Для лечения циклотимии применяют также литий. Приблизительно 60% больных реагирует на литий в диапазоне его содержания в сыворотке в количестве 0,7—1,0 мгэкв/л. Лечение депрессивных больных с циклотимией антидепрессантами должно проводиться с осторожностью из-за возможности возникновения гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.

Источник: https://psyera.ru/2695/ciklotimiya

Циклотимия

Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия).

Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися.

 Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

Причины возникновения

Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

Симптомы циклотимии

Проявления легкой депрессии:

• трудности в принятии решений;
• пониженный интерес к общению с людьми;
• нарушение концентрации внимания;
• ощущение безнадежности, беспомощности;
• проблемы с памятью;
• раздражительность;
• чувство вины;
• недостаток мотивации;
• низкая самооценка;
• утомляемость;
• снижение или повышение аппетита;
• идеи саморазрушения;
• снижение либидо;
• нарушения сна (бессонница или сонливость).

Проявления гипомании:

• легкий подъем настроения;
• повышенная энергичность, активность;
• чувство благополучия, психической и физической продуктивности;
• повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность;
• повышенная сексуальная активность;
• сниженная потребность в сне;
• гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение.

Диагностика

В депрессии представлены не менее 3 из следующих симптомов:

• бессонница;
• снижение энергии или активности;
• социальная отгороженность;
• снижение уверенности в себе, чувство неполноценности;
• снижение разговорчивости;
• снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности;
• трудности в концентрации внимания;
• пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.

Повышение настроения должно сопровождаться минимум 3 следующими симптомами:

• повышение активности;
• повышенная самооценка;
• снижение необходимости во сне;
• повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
• необычное творческое мышление;
• повышенная общительность;
• повышение интереса к сексу, увеличение сексуальных связей или других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
• переоценка прошлых достижений, сверхоптимизм.

Классификация

Циклотимическую депрессию разделяют на витальную, апатическую, анестетическую.

Действия пациента

Необходимо принимать лекарства по назначению врача. Больному рекомендуется обратить внимание на предупреждающие знаки. Необходимо отказаться от вредных привычек, поскольку алкоголь или наркотики могут вызывать изменения настроения.

При возникновении симптомов циклотимии следует обратиться к психиатру.

Лечение циклотимии

Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения психотропных препаратов, психотерапии.

Психотропные препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При быстрой смене фаз заболевания применяются препараты лития. Дополнительно могут применяться транквилизаторы, ноотропы, нейролептики бензаминового ряда.

Психотерапия помогает больному восстановить чувство безопасности, учит его приемам, которые помогают справляться с перепадами настроения, разрушает изоляцию. При тяжелом течении циклотимии со склонностью к суициду показана госпитализация в психиатрическую лечебницу.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

Профилактика циклотимии

В настоящее время не существует надежных методов предотвращения циклотимии. Своевременная терапия данного психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение течения болезни.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Tsiklotimiya/