Диссоциативная анестезия: амнезия, ступор, конвульсии

Диссоциативная анестезия — потеря чувственного восприятия

Диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия) – конверсивное расстройство, при котором утрачена чувствительность одной или нескольких чувственных сфер, но поражения со стороны ЦНС объективно не регистрируются.

Утрата чувственного восприятия сопровождается жалобами пациента на парестезию, гиперстезию, анестезию, уменьшение остроты и четкости зрения, слепоту и глухоту.

  • парестезия – искажение чувствительности кожи, при котором присутствует ощущение раздражителей, обычно неприятных, чаще всего это описывается больными, как ощущения бегающих по коже мурашек, зуда, жжения;
  • гиперстезия — повышенная чувствительность кожи, когда любое прикосновение вызывает боль;
  • анестезия – абсолютное отсутствие чувствительности кожи.

Симптоматика

Диссоциативная анестезия характеризуется следующими симптомами:

  • несоответствующие иннервации парестезии;
  • поражения локализуются в конечностях (к примеру, искажение по типу чулок или носков);
  • гемианестезия – нарушение, при котором линия потери чувствительности проходит ровно посередине тела;
  • унилатеральные или билатеральные глухота или слепота, при которых сохранность сенсорных путей на неврологическом осмотре выявляется;
  • хорошая реакция зрачков при конверсивной слепоте.

Отличия диссоциативной и органической анестезии

Основу диссоциативной анестезии составляет фактор, обусловленный психической травмой.

Исключить органическую патологию и установить диссоциативную анестезию можно по непостоянному характеру тяжести состояния, несоответствию границ искажения области иннервации, сочетанию парестезии с анестезией, а также изменчивости степени проявления при внушении врачом или самовнушении.

В ходе осмотра больных диссоциативной анестезией нередко устанавливается связь между локализацией нарушения чувствительности и представлением самого больного об осуществлении иннервации человеческого тела и не совпадает с реальной анатомией человека.

Обратите внимание

Полная потеря зрения в случае диссоциативной анестезии встречается крайне редко. Нарушения в большинстве случаев сводятся к нечеткости зрения и уменьшению его остроты, сужению видимых границ (так называемому туннельному зрению).

Пациенты, имеющие такие нарушения, поддерживают высокую подвижность и неплохо ориентируются в пространстве.

Утрата слуховой или обонятельной функции по диссоциативному типу наблюдается в исключительных случаях и встречается очень редко.

Клиническая картина

Клинические проявления диссоциативной анестезии:

  • поражение, как правило, затрагивает конечности;
  • нарушение чувствительности никак не соотносящееся с областью иннервации;
  • искажение чувствительности по типу «чулок» и «носков»;
  • жалобы пациентов в большинстве случаев сводятся к потере чувствительности, жжению и зуду;
  • нарушение чувствительности половины тела, проходящее ровно посередине;
  • унилатеральные или билатеральные нарушение функций зрения и слуха;
  • врач невролог при осмотре обнаруживает сохранность чувствительной иннервации;
  • наблюдается реакция зрачков на свет при полной потере зрения.

Интересное по теме: Диссоциативная фуга – состояние новой личности

Диагностика

Диагноз диссоциативная анестезия ставится после исключения вероятности органических патологий.

Для постановки или уточнения диагноза следует:

  • исключить органические факторы заболевания, которым присущи текущие жалобы (другая патология с иными симптомами может присутствовать);
  • установить наличие стресса, тяжелых переживаний, жизненной неудовлетворенности, которые могли предшествовать появлению текущих расстройств;
  • установить факт утраты одного или нескольких видов чувствительности (частичная или полная), а также нарушения зрительной, слуховой и обонятельной функций.

Углубленное обследование больных, страдающих диссоциативными расстройствами, согласно протоколу лечения проводится однократно исключительно с целью первичной диагностики и далее не повторяются.

Протоколом также рекомендовано проводить минимальный набор исследований даже при повышении тяжести жалоб либо увеличении их количества.

Этого правила следует придерживаться и при госпитализации больного, поступившего с жалобами на диссоциативные нарушения.

Лечение

Лечение диссоциативной анестезии проходит в несколько стадий, следующих в четкой последовательности. Купирование острых симптомов может проводиться в различных условиях: стационар, полустационар и амбулаторно.

Госпитализация показана для следующих целей:

  • извлечение пациента из психотравмирующей обстановки в случае тяжелых нарушений, при расстройствах адаптации;
  • для подробного обследования и диагностики;
  • для назначения терапии пациентам, невосприимчивым к общепринятым методикам лечения.

В стационаре лечение проводится продолжительностью до одного месяца. При амбулаторном лечении устойчивой ремиссии удается достигнуть по прошествии 1-2 месяцев.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами предназначено для подготовки пациента к работе с психиатром. Фармакологические препараты назначаются к приему малыми порциями и непродолжительный период времени при установлении сопутствующих нарушений (бессонница, депрессия, состояние необоснованной тревоги).

Группы назначаемых препаратов:

  • трициклические антидепрессанты назначаются при тяжелых депрессивных состояниях, иногда параллельно назначаются транквилизаторы;
  • антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина назначаются при дисфорических расстройствах, тревожности и депрессии;
  • бензодиазепиновые транквилизаторы должны обладать продолжительным периодом полувыведения;
  • нейролептики с выраженным седативным эффектом назначаются для подавления психомоторных возбуждений;
  • нормотимики, соли лития назначаются при нестабильных эмоциональных состояниях, агрессивности, дисфорических расстройствах;
  • снотворные небензодиазепинового ряда;
  • бета-блокаторы актуальны при выраженных расстройствах вегетативной системы.

Ноотропные препараты не назначаются по причине отсутствия доказательств достижения необходимого эффекта в процессе лечения данных нарушений. Решающее значение при излечении от диссоциативных расстройств имеет психотерапия.

Виды психотерапии

В современной психиатрии для лечения больных, страдающих диссоциативными расстройствами, хорошо зарекомендовали себя следующие виды психотерапевтического воздействия:

  • гипнотическое воздействие;
  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • иные способы внушения.

Стабилизирующее лечение

Этот этап может длиться от одного до двенадцати месяцев и завершается полным восстановлением функций. Проводится стабилизирующее лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе прием лекарственных средств, подобранных на стадии медикаментозной терапии, может быть продолжен.

Прием антидепрессантов и нормотимиков может быть назначен на период до полугода. На этой стадии рассматриваются возможные варианты изменения особенностей психотерапевтического лечения.

При участии психотерапевта происходит установление источников травмирующих обстоятельств и изъятие пациента из дискомфортной обстановки. Далее работа направляется на выяснение и устранение сложностей в межличностных отношениях, проблем в социальной адаптации и конфликтных обстоятельств.

В лечение входят тренинговые методики, при которых пациент обучается релаксации, аутотренингу и навыкам существования в социуме.

В случае если указанные способы лечения дают положительную динамику в лечение дополнительно могут быть включены тренинги личностного роста, арттерапия, гештальт-методики и психодинамическая терапия. Пациент должен наблюдаться на протяжении всего лечения у одного врача, который рассматривает все используемые методики терапии и оценивает их эффективность.

Профилактика

Лечение на данном этапе проходит в амбулаторных условиях и направлено в первую очередь на поддержание состояния ремиссии и профилактику вторичных проявлений симптомов заболевания. Начинается этап профилактики с момента нормализации состояния и может длиться неопределенно долго.

Источник: http://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/dissociativnye-rasstrojstva/dissociativnaya-anesteziya.html

Диссоциативные судороги. Псевдоприпадки

Данное заболевание относится к специализациям: Неврология

содержание

Выделяют особую, обширную, однако к настоящему времени недостаточно изученную группу расстройств высшей нервной деятельности, которые получили название диссоциативных.

Последний термин означает утрату, разрыв взаимосвязей и продуктивного взаимодействия между отдельными нервно-психическими функциями (память, аутоидентификация, восприятие, двигательная активность и т.д.).

Диссоциативные конвульсии (диссоциативные судороги, эпилептиформный припадок, псевдоприпадок) является одним из многочисленных возможных проявлений подобного расстройства, – наряду с диссоциативным ступором, фугой, амнезией и многими другими феноменами такого рода.

Важно

Очевидно, что терапевтический ответ и последующее лечение в случае псевдоприпадков должны быть принципиально другими, нежели при «истинных» эпилептических приступах.

Однако дифференциальная диагностика зачастую сопряжена со значительными трудностями, требуя от врача (будь то врач общей практики или узкопрофильный специалист) значительного опыта, критического мышления и умения быстро анализировать все нюансы наблюдаемой клинической картины в ее происхождении и динамике.

Как указано выше, диссоциативные расстройства сами по себе составляют сложную проблему, причем одновременно для нескольких специальностей (в основном, психоневрологического направления).

В частности, остается дискутабельным вопрос о соотношении понятий «диссоциативное» и «конверсионное» расстройство (последнее подразумевает бессознательную трансформацию психологических проблем в физиологическую патологию): одни специалисты считают эти понятия синонимами, другие усматривают существенные различия.

Однако и в этиопатогенезе «классических» диссоциативных расстройств роль психологического фактора несомненна (психотравмы, хронические стрессы, сексуальное насилие, пережитые катастрофические ситуации, эмоциональное отвержение со стороны родителей в детстве и т.д.).

Кроме того, имеются данные о возможном провоцирующем влиянии таких факторов, как медикаментозная седация при амбулаторных хирургических вмешательствах, суггестивные техники в ходе психотерапевтического курса или зомбирования в тоталитарных сектах, религиозный фанатизм больного со склонностью к трансовым состояниям, систематические интоксикации с поражением ЦНС (алкоголь, наркотики, профессиональные вредности). Согласно современным представлениям, любое диссоциативное расстройство, – в т.ч. судорожный псевдоприпадок, – это экстремальная и не подчиняющаяся сознанию попытка компенсировать какие-либо переживания, которые переработать иным способом центральная нервная система не в состоянии.

С этой точки зрения становится понятным, почему диссоциативные судороги характеризуются той же особенностью, что и прочие этиопатогенетически схожие расстройства, а именно «условной желательностью», т.е. ситуационной обусловленностью.

Если не глубинной причиной, то, по крайней мере, пусковым фактором псевдоприпадка всегда становятся обстоятельства или ситуации определенного индивидуально-значимого типа.

Совет

Например, в детском возрасте психика может подобным образом реагировать на наказание или отказ родителей в удовлетворении каких-либо требований.

Основой клинической картины являются более или менее точно повторяющиеся движения, имитирующие генерализованный эпилептический припадок.

Ключевые слова в данном определении – это «более или менее» и «имитирующие», поскольку моторные проявления реального эпи-приступа характеризуются абсолютной стереотипностью, клоничностью судорожных сокращений, в какой бы группе мышц они ни наблюдались.

Это, однако, не означает, что пациент сознательно «притворяется»: механизм конверсионных и/или диссоциативных расстройств значительно сложнее банальной симуляции.

Однако в развитии псевдоприпадка прослеживается некоторая драматичность и театральность; такой припадок обязательно нуждается в «зрителях», никогда не развивается в одиночестве и прекращается в том случае, если на него не обращают внимания. Нередко псевдоконвульсивная моторика сопровождается истерическим смехом, слезами, «обмороком», – хотя в действительности сознание больной не утрачивает и память на период припадка сохраняется.

Важнейшими дифференциально-диагностическими критериями являются зависимость возникновения судорог от конкретных ситуаций, а также отсутствие объективно подтвержденных неврологических синдромов и заболеваний, – равно как и отсутствие наиболее опасных симптомов истинного развернутого эпилептического приступа (западение или прокусывание языка, неконтролируемое падение с риском получить тяжелую травму, непроизвольное мочеиспускание, утрата сознания и корнеальных рефлексов, характерная пена на губах, амнезия периода припадка).

С целью исключения органического поражения ЦНС назначают стандартные инструментальные исследования (ЭЭГ, КТ, МРТ и т.п.).

Важным и информативным методом уточняющей диагностики выступает экспериментально-психологическое обследование, которое в ряде случаев выявляет определенную личностную деформацию и/или сверхценные для данного больного стимулы, темы, ситуации и другие факторы, связанные с психологической первопричиной и могущие служить триггером для «запуска» диссоциативных конвульсий.

Обратите внимание

Базисным, главным элементом лечения диссоциативных судорог, как и других расстройств данной этиопатогенетической группы, является психотерапия.

Курс может занять достаточно много времени или же принести быстрый положительный эффект, однако без глубокой психологической диагностики и коррекции лечить псевдоприпадки медикаментозно (например, антипароксизмальными средствами, которые применяются при эпилепсии) совершенно бесполезно.

Читайте также:  Диета при всд с паническими атаками: питание при вегето сосудистой дистонии

К слову, неэффективность противоэпилептических препаратов служит одним из значимых дифференциально-диагностических критериев и указывает на диссоциативный, а не органический, генез расстройства.

В ходе психотерапевтического лечения могут быть показаны препараты иного действия, – анксиолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, – однако они носят сугубо дополнительный, вспомогательный характер; решение об их применении и дозировках, отмене или замене принимает исключительно врач.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с неврологией. В статьях описываются заболевания центральной и периферической нервной системы, их симптомы, диагностика и лечение, а также самые современные методы обследования нервной системы.

Источник: https://medintercom.ru/articles/dissociativnye-sudorogi

Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор – двигательное расстройство, возникающее на фоне психической травмы. Проявляется мутизмом и полной или практически полной обездвиженностью, при этом отсутствуют физические и психические расстройства, которые могли бы вызвать такое состояние.

Развивается вследствие чрезмерных острых стрессов, выраженных социальных или межличностных проблем. Продолжительность обычно колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов и данных о психотравмирующем событии.

В процессе диагностики исключается другая психическая и соматическая патология. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

F44.2 Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор – ступор, возникший в результате психотравмирующей ситуации.

Наряду с диссоциативной фугой, диссоциативной амнезией, диссоциативным расстройством идентичности, деперсонализацией и дереализацией входит в группу диссоциативных расстройств – состояний, развивающихся на фоне тяжелых стрессов и сопровождающихся отчуждением собственных мыслей, воспоминаний и других психических процессов.

Важно

Кратковременный ступор продолжительностью несколько секунд встречается достаточно часто (в быту такому ступору соответствует выражение «застыл на месте от ужаса») и не требует специального лечения. Более продолжительный ступор является достаточно редким психическим расстройством.

Обычно случаи такого ступора выявляются при стихийных бедствиях, промышленных катастрофах и других подобных событиях. Лечение диссоциативного ступора осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причиной развития всегда является психотравмирующая ситуация, однако характер, продолжительность и объективная значимость таких ситуаций могут существенно различаться.

Чаще всего клинически значимый ступор возникает при масштабных разрушительных явлениях, представляющих непосредственную угрозу для человеческой жизни. К числу таких явлений относятся наводнения, землетрясения, ураганы, обрушения домов, промышленные катастрофы, крушения поездов, военные действия и пр.

Наряду с опасностью для жизни высокая вероятность развития диссоциативных состояний в подобных ситуациях обусловлена особенностями восприятия самого себя, как маленького, беспомощного и незначимого по сравнению с природными силами или другими подобными явлениями (ничтожность перед лицом судьбы).

Кроме того, ступор может возникать при трагических событиях, представляющих угрозу для конкретной личности: при автомобильных авариях, криминальных инцидентах (особенно – связанных с насилием) и т. д.

Иногда причиной развития ступора становятся ситуации, не представляющие угрозы для жизни, но имеющие чрезвычайно высокую значимость для пациента: смерть близкого, разрыв с любимым человеком, банкротство, увольнение.

Кратковременный диссоциативный ступор, не имеющий клинического значения, может возникать при любых достаточно интенсивных острых стрессах, например, угрозе нападения крупной собаки или угрозе автомобильной аварии. У детей такие состояния могут появляться во время экзаменов, конфликтов со сверстниками и других стрессовых ситуаций.

Совет

Вероятность развития, глубина и продолжительность ступора зависят от трех факторов: серьезности угрозы (в том числе – субъективно оцениваемой), типа и особенностей реактивности нервной системы больного, его психологического и физического состояния на момент травмирующей ситуации.

Оценка серьезности угрозы и психологическая готовность к внезапному стрессу определяется профессиональным и жизненным опытом (дети зачастую воспринимают угрозы серьезнее взрослых, люди «мирных» профессий – серьезнее спасателей, военных или врачей скорой помощи).

Ступор чаще возникает у людей, предрасположенных к «замиранию», нерешительному поведению в непредвиденных обстоятельствах. Физическое утомление или истощение вследствие слишком интенсивной работы, недосыпания, острого или хронического соматического заболевания повышает риск развития расстройства.

Неблагоприятную роль играет психологическое истощение, обусловленное постоянным напряжением или внутренними конфликтами. Имеет значение детский травматический опыт.

Пациент пассивен, практически неподвижен, длительное время пребывает в одной и той же позе, не реагирует или почти не реагирует на сигналы из внешнего мира (звуки, изменение освещенности, прикосновения, боль), не отвечает на обращенные к нему вопросы или отвечает очень кратко, односложно, с заметной задержкой. Спонтанная речь обычно отсутствует.

На основании наблюдений за больным, оценки его положения тела, тонуса мышц, частоты дыхания и других показателей можно утверждать, что пациент бодрствует и не находится в бессознательном состоянии.

Сознание во время ступора сохранено, но своеобразно сужено.

Больные способны принимать и перерабатывать внешние впечатления, в определенной степени ориентируются в месте и времени, однако психические процессы становятся нечеткими, замедленными, «смазанными». Эмоциональные реакции могут различаться. У одних больных наблюдается отрешенность и погруженность в себя. У других мимика свидетельствует о значимом аффекте (отчаянии, страдании).

Упоминание о трагических событиях вызывает слезы, учащение пульса, подрагивания лицевых мышц.

Обратите внимание

Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента и информации, предоставленной сопровождающими лицами: родственниками, сотрудниками скорой помощи, полиции или службы спасения. Для постановки диагноза “диссоциативный ступор” необходимы три критерия. Первый – наличие ступора (обездвиженность, мутизм, снижение или отсутствие реакции на внешние сигналы). Второй – отсутствие соматического, неврологического или психического заболевания, из-за которого могли возникнуть перечисленные симптомы. Третий – данные о психологической травме.

Дифференциальный диагноз осуществляют с другими видами ступора (кататоническим, депрессивным и т.д.), первичными и вторичными (вследствие других заболеваний) органическими поражениями нервной системы. Депрессию и шизофрению исключают на основании анамнеза, органические поражения ЦНС – на основании осмотра и неврологического исследования. При подозрении на органическую патологию головного мозга назначают консультацию невролога. Больных направляют на МРТ головного мозга, ЭЭГ и другие исследования. Пациентов, переживших криминальный инцидент, стихийное бедствие, аварию или техногенную катастрофу, обязательно осматривает травматолог.

Больных госпитализируют в психиатрическое отделение. Ранее для вывода из состояния диссоциативного ступора психиатры использовали амитал-кофеиновое (барбамил-кофеиновое) растормаживание, однако по этическим соображениям и из-за внесения барбамила в список наркотических препаратов в настоящее время этот способ считается устаревшим. После выхода из ступора пациентам помогают отреагировать переживания в период травматического события. Основными методами лечения являются психоанализ и кратковременная психотерапия (обычно – рациональная терапия, поведенческая терапия).

Продолжительное лечение при отсутствии явных показаний не рекомендуется – чем дольше пациент чувствует себя больным, тем хуже диссоциативные расстройства поддаются терапии. Прогноз благоприятный. Выход из состояния ступора может быть внезапным или постепенным, в последующем наблюдается преходящая астения различной степени выраженности. Иногда диссоциативный ступор переходит в другие формы ступора, у некоторых больных развивается депрессия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/dissociative-stupor

82. Диссоциативные расстройства

Диссоциативные
(конверсионные) расстройства

Общие признаки,
которые характеризуют диссоциативные
и конверсионные расстройства, заключаются:

в частичной или
полной потере нормальной интеграции
между памятью на прошлое, осознании
идентичности и непосред­ственных
ощущений, с одной стороны, и контролировании
движений тела, с другой.

Предполагается,
что при диссоциатив­ных расстройствах
сознательный и элективный контроль
нарушен до такой степени, что он может
меняться от дня ко дню и даже от часа к
часу.

Степень потери функции, находящейся
под сознательным контролем, обычно
трудно оценить.

Предполагается,
что описываемые здесь диссоциативные
расстройства являются “психогенными”
по происхождению, бу­дучи тесно
связанными по времени с травматическими
событиями, неразрешимыми и невыносимыми
проблемами или нару­шенными
взаимоотношениями.

Термин “конверсия”
широко используется для некоторых из
этих расстройств и подразумевает
неприятный аффект, поро­жденный
проблемами и конфликтами, которые
индивидуум не может разрешить, и
трансфированный в симптомы. Начало и
окончание диссоциативных состояний
часто внезапны.

Все типы диссоциативных
расстройств имеют тенденцию к
ремиттированию спустя несколько недель
или месяцев, осо­бенно, если их
возникновение было связано с травматическим
жизненным событием.

Важно

Могут развиваться
иногда более посте­пенно и более
хронические расстройства, особенно
параличи и анестезии, если начало связано
с неразрешимыми проблемами или
расстроенными межперсональными
взаимосвязями.

Диссоциативная
амнезия

Основной признак
– потеря памяти, обычно на недавние
важные события. Она не обусловлена
органическим психическим заболеванием
и слишком выражена, чтобы быть объясненной
обычной забывчивостью или усталостью.
Амнезия обычно фо­кусируется на
травматических событиях, таких как
несчастные случаи или неожиданная
потеря близких.

Аффективные
состояния, которые сопровождают амнезию,
очень разнообразны. Могут быть очевидными
растерянность, дистресс и разные степени
поведения, направленного на поиск
внимания, но иногда бросается в глаза
позиция спокойной примиренности.

Диссоциативный
ступор

Обнаруживается
психогенная обусловленность в форме
недавних стрессовых событий или
выраженных межперсональных или социальных
проблем. Ступор диагностируется на
основании резкого снижения или отсутствия
произвольных движений и нормальных
реакций на внешние стимулы, такие как
свет, шум, прикосновение. Длительное
время больной лежит или сидит по существу
неподвижно.

Полностью или почти полностью
отсутствуют речь и спонтанные и
целенаправленные движения. Хотя может
присутствовать некоторая степень
нарушения сознания, мышечный тонус,
положение тела, дыхание, а иногда и
открывание глаз и координированные
движения глаз таковы, что становится
понятным, что больной не находится ни
в со­стоянии сна, ни в бессознательном
состоянии.

Диссоциативные
двигательные расстройства

Самым
частым вариантом диссоциативного
расстройства моторики является утрата
способности к движению конечности или
ее части или к движению конечностей.
Паралич может быть полным или частичным,
когда движения слабы или замед­ленны.

Могут проявляться различные формы и
степени нарушения координации (атаксия),
особенно в ногах, что обус­ловливает
вычурную походку или неспособность
стоять без посторонней помощи
(астазия-абазия). Может иметь место
пре­увеличенное дрожание одной или
более конечностей или всего тела.

Сходство может быть близким с почти
любым вариан­том атаксии, апраксии,
акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии
или паралича.

Диссоциативные
конвульсии

Совет

Диссоциативные
судороги (псевдоприпадки) могут очень
точно двигательно имитировать
эпилептические припадки, но при
диссоциативных судорогах нет прикусывания
языка, тяжелых кровоподтеков в связи с
падениями и испускания мочи, потеря
сознания отсутствует или имеют место
состояния ступора или транса.

Диссоциативная
анестезия или потеря чувственного
восприятия

Могут быть
изолированные потери в сферах чувств,
которые не могут обусловливаться
неврологическими повреждения­ми.

Потеря зрения при диссоциативных
расстройствах редко бывает тотальной
и при нарушениях зрения чаще речь идет
об утрате остроты зрения, его общей
неясности или о “сужении поля
зрительного восприятия”.

Читайте также:  Гормональная депрессия: гормональный сбой, панические атаки

Вопреки
жалобам на потерю зре­ния часто
удивительно хорошо сохраняются общая
подвижность больного и его моторная
продуктивность.

Гораздо реже, чем
потеря чувствительности или зрения,
встречаются диссоциативная глухота и
аносмия. «Расстройства множественной
личности”, при которых отмечается
существование у индивидуума двух или
более разных личностей, проявляющихся
неодновременно и с проявлениями амнезии
оригинальной личности на тот период,
когда доми­нируют другие.

Включаются:

– синдром Ганзера;

– сложная личность
(расстройство множественной личности);

– психогенное
замешательство;

– психогенная
спутанность;

– психогенное
сумеречное состояние.

Синдром Ганзера

Описанное Ганзером
сложное расстройство, которое
характеризуется “приблизительными
ответами” обычно в сопровож­дении
некоторых других диссоциативных
симптомов и в обстоятельствах,
предполагающих психогенную этиологию.
Расстройство множественной личности

Это редкое
расстройство и степень его ятрогенности
и культуральной специфичности
дискутируется. Основным признаком
является видимость существования у
индивидуума двух или более разных
личностей, проявляющихся неодновременно.

Каж­дая из личностей обладает полнотой,
характеризуясь собственными предпочтениями,
памятью и поведением, что может за­метно
контрастировать с преморбидной личностью.

Обратите внимание

При наиболее распространенной форме,
когда имеются две личности, одна из них
обычно является доминантной, но ни одна
не имеет доступа к воспоминаниям другой
и обе они почти всегда не знают о
существовании друг друга.

Впервые смена
одной личности на другую обычно внезапна
и тесно связана с травмати­ческими
событиями. Последующие смены часто
привязаны к драматическим или стрессовым
событиям или возникают в те­чение
терапевтических сеансов, включающих
релаксацию или гипноз.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1821287/

Психологическая анестезия

и обретение радости жизни

Психическая анестезия и депрессия

Психическая анестезия и депрессия

Сообщения: 5 Зарегистрирован: 22 янв 2011, 19:00 Пол: жен. Цель пребывания на форуме*: Присутствуют мысли о самоубийстве — хочу получить помощь

Оглавление:

Re: Психическая анестезия и депрессия

Последний прием трифтазина когда был?

Какие перемены в чувствах после прекращения его приема произошли?

В чем сейчас депрессия проявляется?

Сообщения: 2393 Зарегистрирован: 06 июл 2008, 17:46 Пол: муж. Цель пребывания на форуме*: Хочу помогать тем, кто думает о самоубийстве

Re: Психическая анестезия и депрессия

Сообщения: 5 Зарегистрирован: 22 янв 2011, 19:00 Пол: жен. Цель пребывания на форуме*: Присутствуют мысли о самоубийстве — хочу получить помощь

Re: Психическая анестезия и депрессия

Что принимаете сейчас?

Наблюдаетесь ли у врача?

Сообщения: 2393 Зарегистрирован: 06 июл 2008, 17:46 Пол: муж. Цель пребывания на форуме*: Хочу помогать тем, кто думает о самоубийстве

Re: Психическая анестезия и депрессия

Наблюдаетесь ли у врача?

Сообщения: 5 Зарегистрирован: 22 янв 2011, 19:00 Пол: жен. Цель пребывания на форуме*: Присутствуют мысли о самоубийстве — хочу получить помощь

Re: Психическая анестезия и депрессия

Сообщения: 2393 Зарегистрирован: 06 июл 2008, 17:46 Пол: муж. Цель пребывания на форуме*: Хочу помогать тем, кто думает о самоубийстве

Re: Психическая анестезия и депрессия

Сообщения: 5 Зарегистрирован: 22 янв 2011, 19:00 Пол: жен. Цель пребывания на форуме*: Присутствуют мысли о самоубийстве — хочу получить помощь

Мир Психологии

АНЕСТЕЗИЯ

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Анестезия (ан греч. aisthesis — ощущение, чувство) — отсутствие или выпадение чувствительности при неврологической или психиатрической патологии.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Анестезия (ан(а) + греч. aisthesis — ощущение, чувство) — отсутствие чувствительности — тепловой, тактильной, болевой и т.д. Наблюдается при поражениях нервов, проводящих путей и сенсорных зон головного мозга. При истерии носит функциональный характер — участки А. на коже не соответствуют зонам иннервации (А. по типу перчаток, носков).

Анестезия аффективная — преходящее двигательное Торможение с отсутствием аффективной реакции на окружающее, возникающее после острой психической или физической травмы. Типичный пример — эмоциональный паралич Бельца [Baelz E.

, 1901] — вариант психогенного ступора, возникающий вследствие воздействия сверхсильного, шокового раздражителя на нервную систему (описан во время землетрясения в Японии). Характерно выключение аффективных реакций — отсутствие чувства сострадания, тоски, ужаса, заботы о семье. Субъективное ощущение легкости мышления.

В отличие от типичного психогенного ступора Сознание не нарушено и по выходе из психотического состояния нет амнезии. Син.: ступор испуга, аффективный ступор.

Анестезия скорбная психическая (лат. anaesthesia dolorosa psychica) — утрата чувств по отношению к окружающим, крайне болезненно переживаемая больным. Наблюдается при глубоких депрессиях, главным образом эндогенных.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Анестезия — отсутствие всех или отдельных определенных (тактильной, болевой, проприоцептивной и пр.) видов чувствительности.

Анестезия аффективная — преходящее общее Торможение с отсутствием аффективных реакций на текущие события, возникающее после выраженного психического стресса или физического переутомления.

Важно

Анестезия болезненная (Anesthesia dolorosa) — отсутствие или значительное снижение ощущения укола при обследовании сочетается с выраженной жгучей спонтанной болью.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Анестезия — любая частичная или полная потеря чувствительности. Таким образом анестетик — любое химическое вещество, которое вызывает анестезию, обычно поднимая порог, требуемый для возникновения реакции в нейронах. См. аналгезия.

предметная область термина

БОТИНОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ — см. перчаточная анестезия.

АНЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (inferior dental block) — вид инъекции для осуществления анестезии нижнего аль веолярного нерва. Обычно этот вид анестезии выполняется для осуществления различных операций на зубах нижней челюсти, расположенных с одной стороны полости рта.

ЧУЛОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ — см. перчаточная анестезия.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ — оцепенение, исчезновение эмоций, сниженная чувствительность к внешнему миру. Часто наблюдается в случаях посттравматического стрессового расстройства.

Признаки анестетической депрессии

Обычная усталость обернулась потерей интереса ко всему и вся? Осторожно, это может быть анестетическая депрессия.

С ростом напряжённости графиков, ритмов, информационных потоков депрессия становится болезнью XXI века. Стрессовые ситуации, психотравмы, болезни провоцируют состояния, пагубное влияние которых недооценивать нельзя. Одной из серьёзных психических патологий является анестетическая депрессия.

Что такое анестетическая депрессия ↑

Это расстройство, при котором больной теряет глубину и красочность эмоциональных переживаний, становясь равнодушным ко всему. Его ничем нельзя обрадовать, удивить, заинтересовать: ни замечательный подарок, ни успехи детей, ни проблемы друзей не трогают человека, находящегося в таком состоянии. Другое название расстройства — психическая анестезия.

Анестетическая депрессия – это явление, подобное местному наркозу, когда пациент видит, слышит, понимает происходящее вокруг, но ощущений от операции не испытывает: они приглушены или вовсе отсутствуют.

Разница в том, что под местным наркозом пропадают физические ощущения, а при психической анестезии – эмоциональные. Ещё один важный нюанс: во втором случае у человека появляется терзающее переживание из-за своих равнодушия и опустошённости.

Неспроста это мучительное противоречивое состояние имеет ещё один синоним – «болезненная бесчувственность».

Симптомы ↑

В каждом конкретном случае может быть свой набор показателей, причём разных по степени выраженности.

Типичные депрессивные симптомы (триада основных признаков):

  1. Гипотимия, или стойко сниженное настроение, в течение 2-х недель и дольше.
  2. Ангедония, или потеря интереса к общению, занятиям, которые ранее приносили радость.
  3. Астэнергия, или повышенная утомляемость: вялость, отсутствие сил для выполнения обычной работы или дел по дому.

Нетипичные депрессивные симптомы (дополнительные признаки):

  • утрата уверенности, сниженная самооценка;
  • заторможенность мыслительных процессов, трудности сосредоточения, робость в принятии решений;
  • необоснованное чувство вины, постоянная самокритика без причины;
  • мысли о смерти, суициде, попытки самоубийства;
  • внезапное и резкое изменение аппетита в любую сторону, снижение или набор массы тела на 5% в течение одного месяца;
  • нарушения сна: раннее пробуждение, бессонница, отсутствие потребности в сне.

При сочетании двух основных симптомов с двумя дополнительными можно говорить о лёгкой депрессии, с четырьмя – об умеренной. Если наличествуют все три основных признака и пять дополнительных – депрессия считается тяжёлой.

Психическая анестезия основывается на классических признаках, но имеет и выраженные специфические черты:

  • эмоциональная притуплённость вплоть до полной бесчувственности;
  • осознание своего состояния и мучительное его проживание;
  • утрата сексуального влечения;
  • непродолжительный, прерывистый сон с тяжёлым пробуждением;
  • отсутствие голода или даже отвращение к пище;
  • отчуждение мыслей (собственные мысли и ощущения видятся неестественными, чужими).

Последний пункт будет отличаться от аналогичного явления при шизофрении тем, что человек не считает, будто ему «вкладывает» в голову мысли кто-то другой. Больной просто ощущает их несвойственными для себя, чуждыми, но авторство мысли остаётся сохранным в сознании.

Депрессия от одиночества: что делать? Ответы здесь.

Анестетическую депрессию несложно разграничить и с астенией. Во втором случае человек просыпается с неким запасом сил, который вскоре истощается. При психической анестезии картина будет обратной: утро приходит с разбитостью, и лишь к вечеру человек становится более или менее активным.

Ядром симптомокомплекса является утрата эмоциональных реакций на сигналы из внешнего мира, а также чувств по отношению к близким людям. Психическая анестезия мучает больного и приносит ему сильные страдания.

Наиболее распространённые ощущения:

  • «Я потерял способность любить природу, музыку».
  • «Цвета померкли, краски и звуки утратили свою яркость».
  • «Всё какое-то ненастоящее, всё словно в пелене».
  • «Я знаю, что должен любить своих детей, сопереживать друзьям – но не могу».
  • «Сердце как будто превратилось в деревяшку».
  • «Эмоции стали искусственными».
  • «Я не живу, а существую. Я как камень. Я скорее робот, нежели человек».
  • «Я стал каким-то тупым и безжалостным, внутри – пустота».

Лечение ↑

Депрессия может перейти в хроническое течение, что сделает её процессы труднообратимыми. Она облегчает доступ различным заболеваниям и усложняет их течение, может приводить к алкоголизму и наркомании.

Мучительное опустошение, потеря смысла и красок окружающего в тандеме с самобичеванием порой толкают людей на самоубийство.

Совет

Анестетическую депрессию необходимо устранять как можно раньше. Лечением лёгкой и умеренной форм занимается семейный врач, психотерапевт, психолог со специальной подготовкой. При тяжёлой депрессии (особенно с суицидальными намерениями) требуется наблюдение у психиатра.

Специалист поможет точно определить вид и степень тяжести расстройства, назначит поддерживающие мероприятия и необходимые препараты.

  • привлечение пациента к активному участию в исцелении;
  • профилактика возможных противодействий (порой неосознанных);
  • беседы по волнующим вопросам, совместная работа над душевными состояниями больного и личностными реакциями на них;
  • шоковая (или трансовая) терапия;
  • гипнотерапия;
  • когнитивная (психодинамическая) терапия;
  • фармакотерапия (привлечение медикаментозных средств);
  • фитотерапия (лечение травами);
  • упорядочение режима: посильная работа, полноценный отдых с регулярной сменой данных периодов;
  • здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе;
  • аутотренинги.
Читайте также:  Как называется старческое слабоумие: профилактика, как лечить

Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом, вид и дозировка лекарства подбираются индивидуально. Обычно применяются следующие антидепрессанты:

  • Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО): ниаламид, феналзин;
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам.

Внимание: применение ингибиторов МАО требует специальной диеты ввиду их несовместимости с некоторыми продуктами питания. Несоблюдение этого условия может вызвать резкое повышение внутриглазного давления, стенокардию, гипертонический криз.

Исключению из рациона подлежат:

  • красное вино, пиво;
  • продукты, изготовленные с применением дрожжей;
  • кофе и шоколад;
  • копчёности;
  • бобовые;
  • сыр, сливки.

Психическая анестезия у близкого человека ↑

Если кто-то из вашего окружения стал сильно уставать, сторониться друзей, замыкаться в себе, избегать любимых занятий, его перестало что-либо интересовать, он необоснованно винит себя и испытывает мучительную опустошённость, следует позаботиться о его консультации со специалистом.

Что такое рекуррентная депрессия? Ответ здесь.

Как проходит диагностика послеродовой депрессии? Читай далее.

  1. Окажите поддержку человеку, даже если он не просит об этом.
  2. Постарайтесь не нагружать его работой и поручениями, исключите психотравмирующие факторы.
  3. Помогите чаще бывать на свежем воздухе, выбираться на пикники, прогулки, в музеи и выставки.
  4. Следите за исполнением рекомендаций врача, обеспечьте тёплый эмоциональный фон.
  5. Не погружайтесь в депрессию сами, но вызволите из неё близкого!

Лучшая защита от депрессивного расстройства – умение справляться со стрессовыми ситуациями и способность видеть в каждом событии положительные стороны, радоваться мелочам, ценить то, что есть в настоящий момент. Берегите себя и будьте здоровы!

Видео: Нарушения настроения в подростковом возрасте

Источник: http://faneraltg.ru/psihologicheskaja-anestezija/

Диссоциативное расстройство – причины, лечение, симптомы

Серьезными нарушениями являются различные отклонения, которые меняют личность человека. В таких случаях нередко речь идет о необходимости психиатрического лечения, без которого невозможно помочь больному. Причины и симптомы помогают распознать диссоциативное расстройство, которое становится преградой для нормального функционирования человека.

О самолечении на сайте психиатрической помощи psymedcare.ru речи не идет. Невозможно устранить диссоциативное расстройство примочками, растворами или компрессами. Только медикаментозное лечение и серьезная психиатрическая работа с больным поможет снизить или полностью устранить симптомы болезни.

Что такое диссоциативное расстройство?

Различные нарушения в психических процессах называются диссоциативным расстройством.

Что это такое? Это целый комплекс нарушений, которые проявляются в памяти, личностной идентичности, сознании, собственной идентичности, осознании беспрерывности.

Обычно данные функции должны функционировать одновременно и нормально. Но при диссоциации они имеют определенные нарушения, что проявляется в различных формах.

Это позволяет разделять диссоциативное расстройство на множество видов:

  1. DSM-IV разделяет такие виды:
  • Деперсонализация – расстройство самовосприятия, при котором может отмечаться дереализация (расстройство восприятия окружающего мира). Собственные действия кажутся чужими, словно человек наблюдает за ними со стороны. Может сопровождаться или являться следствием различных нарушений: шизофрении, биполярного или панического расстройства, шизотипического расстройства, депрессии.
  • Эго-состояние (или диссоциативное расстройство идентичности) – наличие внутри одного человека сразу нескольких личностей. У каждой из них есть свое имя, возраст, история жизни и пр. Пока действует одна личность, вторая отключается, как и память.
  • Диссоциативная фуга – расстройство, проявляющееся в потере памяти о себе после переезда на новое место, но сохранении прочей информации.
  • Диссоциативная амнезия – расстройство, сопровождающееся потерей памяти о себе. При этом сохраняется способность запоминать новую информацию. Является следствием сильного и длительного стресса. Может длиться 2 часа или несколько дней.
  • Транс и одержимость.
  • Диссоциативная фуга.
  • Диссоциативный ступор.
  • Диссоциативные двигательные расстройства.
  • Диссоциативная амнезия.
  • Диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия).
  • Диссоциативные конвульсии или псевдосудороги – похожи на эпилептические припадки, при которых отсутствует прикусывание языка и непроизвольное мочеиспускание.
  1. Психологи разделяют такие виды:
  • Множественная личность.
  • Психогенная фуга.
  • Психогенная амнезия.

перейти наверх

Причины диссоциативного расстройства

Механизм возникновения диссоциативного расстройства сложен. Разум человека словно разделяется на составные. Они не забываются, а просто активизируются в определенных обстоятельствах.

Доступ становится свободным только к определенным образам, памяти, мыслям, а потом словно оказывается запрещенным при активации других воспоминаний.

Причинами диссоциативного расстройства становятся различные триггеры – факторы в виде людей, предметов, обстоятельств и даже звуков.

Причинами данного расстройства являются:

  1. Тяжелый стресс.
  2. Способность к диссоциации.
  3. Психическая травма.
  4. Активизация защитных механизмов в детском возрасте в результате отсутствия защиты в травматической ситуации или недостатки защиты от последующего негативного опыта.
  5. Невыносимые проблемы.
  6. Недостаток заботы в детстве.
  7. Повторяющееся насилие (сексуальное, физическое, моральное).
  8. Получение большой дозировки «веселящего газа».
  9. Жестокое обращение и пытки в детстве.
  10. Медитативные практики.
  11. Боевые действия.
  12. Влияние токсических веществ на головной мозг.
  13. Злоупотребление длительное время наркотиками или алкоголем.

Детский возраст становится определяющим в том, каким вырастет человек. В 98% случаев психиатры отмечают, что диссоциативное расстройство является следствием насилия в семье, в котором рос человек, пока был маленьким. Лишь в отдельных случаях речь шла о смерти близкого, стрессовой ситуации в детстве или пережитой сильной болезни.

Почему же все люди в той или иной мере сталкивались со стрессовыми ситуациями в детстве, однако не у всех обнаруживается диссоциативное расстройство? Это связано со склонностью к диссоциации, когда человек в негативном опыте просто входит в состояние транса. Это такой способ адаптации, который может проявляться и не в ситуации стресса.

Некоторые люди не являются психически больными, однако у них отмечается диссоциация в момент стресса или травмы. Это может выражаться в погруженности прочтения книги или просмотра фильма либо в бессоннице, при чем человек полностью отгораживается от окружающего мира, он перестает для него существовать.

Диссоциативное расстройство является болезнью тех, кто в детстве жил в неблагополучных условиях, которые связаны преимущественно с семьей, а не с окружающей средой.

перейти наверх

Диссоциативное расстройство можно определить по следующим симптомам:

  1. Временное искажение.
  2. Амнезия.
  3. Изменение степени активности от интенсивной до безделья.
  4. Изменяющаяся клиническая картина.
  5. Деперсонализация – ощущение себя как чужого человека. Кажется, что человек смотрит на себя со стороны, не участвует в совершении действий. Все происходит, будто больной смотрит кино.
  6. Провалы в памяти.
  7. Дереализация – неузнавание знакомых мест и лиц. Человеку кажется, что он никогда не видел того, на что смотрит.
  8. Боли интенсивного характера в голове и других местах тела.
  9. Частичная или полная потеря памяти.
  10. Раздвоение личности.
  11. Сужение сознания.
  12. Выдуманная личность.
  13. Дезориентация.
  14. Внезапный уход с работы или из дома.
  15. Разная степень нарушения сознания.
  16. Состояние транса.
  17. Искаженное восприятие пространства и времени.
  18. Низкая реакция на раздражители из внешней среды.
  19. Приступы возбуждения, переходящие в амнезию.
  20. Неправильные ответы на простые вопросы.
  21. Депрессивные и тревожные состояния.

При диссоциативном расстройстве у человека наблюдается множественность личностей. Индивид переключается между ними, включая различные участки памяти.

Нередко у больного могут возникать голоса в голове, что ошибочно воспринимается за галлюцинации. Голос может быть обращен к больному, а может вести беседу с другим голосом.

Обратите внимание

При этом сам больной считает это ненормальным явлением, что и отличает данную галлюцинацию от психозов при шизофрении.

При диссоциативном расстройстве могут проявляться признаки шизофрении, тревожного расстройства, посттравматического стрессового нарушения, эпилепсии, расстройства настроения или пищевого поведения. Больной может думать о суициде и даже причинять себе вред.

перейти наверх

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности называется множественностью личности или расщепленностью личности.  В человеке наблюдается сразу несколько (два и более) эго-состояний, у которых есть своя отдельная система ценностей, память, взгляды на жизнь и манера поведения.

Диссоциативное расстройство идентичности диагностируется, если в человеке наблюдается хотя бы две личности, которые автономно переключаются и заменяют друг друга, а потеря памяти связана со включением иной личности. Расстройства и нарушения в данном состоянии являются психологическими, а не медицинскими. С ними работает психиатр, а не врач.

Диссоциативное расстройство идентичности считается следствием некой серьезной травматической ситуации, вследствие которой человек придумыванием новой личности уходит от нее.

Другие личности помогают человеку уходить от той ситуации, которая сильно травмировала. Нередко эти личности развиваются еще в детском возрасте, когда и произошла стрессовая ситуация.

Они помогают человеку скрыть свою симптоматику.

перейти наверх

Диссоциативные конверсионные расстройства

Диссоциативные конверсионные расстройства проявляются в частичной или полной неспособности контролировать собственные движения, ощущения и память. Конверсия предполагает аффективное отношение индивида к проблемам, тягостям, которые он отрицает. То, что является очевидным, при диссоциативном конверсионном расстройстве отрицается.

Часто отмечается симптоматика у женщин, нежели у мужчин или у детей. Диагностировать можно по необычному поведению и несоответствующим соматическим заболеваниям признакам. Острая форма протекает в драматических и необычных симптомах, которые временами меняются, усиливаются или стихают. В тяжелой форме человек может сохранять полное спокойствие при наличии стрессовой ситуации.

Человек может помогать себе в излечении, если будет придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не опровергать имеющиеся проблемы и трудности.
  • Кратковременно снижать активность и длительность нагрузок.
  • Укреплять веру на скорое улучшение ситуации.
  • Не погружаться полностью в отдых и избегание нагрузок.

перейти наверх

Лечение диссоциативного расстройства

Главный упор в лечении диссоциативного расстройства делается на психотерапевтическую работу, когда психиатр убирает причины, вызвавшие патологию.

Специалист помогает осознать их и принять, найти верное решение, как устранить, чтобы прекратить их пагубное воздействие.

Также акцент делается на том, что потеря памяти является следствием психологических травм, а не соматических болезней. Также проводится коррекция поведения человека в стрессовой ситуации.

Важно

Медикаментозная терапия назначается в тяжелых случаях диссоциативного расстройства, когда человек уже не поддается терапевтическому лечению. Здесь назначаются транквилизаторы и антидепрессанты в небольших дозах, поскольку больные часто привыкают к лекарствам.

Другими терапевтическими направлениями являются:

  1. Гипноз или наркогипноз.
  2. Психоанализ.
  3. Поведенческая терапия.
  4. Когнитивная или семейная психотерапия.

перейти наверх

Прогноз

Говорить о полном излечении не приходится, если диссоциативное расстройство было запущено. Однако существует немало людей, которые просто склонны к диссоциации, при этом оставаясь здоровыми членами общества. Чтобы улучшить их прогнозы, следует придерживаться профилактических мер:

  • Предупреждать насилие над собой.
  • Изменить образ жизни.
  • Избегать психическое и эмоциональное перенапряжение.

Если человек не будет заниматься своим выздоровлением, тогда возможны осложнения:

  1. Сексуальная дисфункция.
  2. Наркомания.
  3. Членовредительство.
  4. Депрессия.
  5. Попытки самоубийства.
  6. Алкоголизм.
  7. Тревожные расстройства.
  8. Расстройство сна: кошмары, лунатизм, бессонница.
  9. Головные боли сильного характера.
  10. Расстройство пищеварения.

Источник: http://PsyMedCare.ru/dissociativnoe-rasstroystvo

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector