Постшизофреническая депрессия: отличия психотерапии при шизофрении и неврозе

Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении

Важным вопросом является дифференциальный диагноз депрессивной симптоматики при шизофрении. На основе данных о распространенности шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно.

К состояниям, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении.

Ряд авторов связывает развитие депрессии с некоторыми вариантами антипсихотической терапии (Смулевич А. Б., 1961). Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на развитие психоза и на постановку стигматизирующего диагноза.

, 2000), «удельный вес» которой уступает лишь галлюцинаторно-параноидной и апатической симптоматике (Смулевич А. Б., 2003). В пользу этого свидетельствует и то, что, по некоторым данным, депрессия и шизофрения имеют общие генетические факторы риска (Blackwood D.H. et al., 2007).

Дифференциальный диагноз при наличии конкурирующих аффективных и шизофренических симптомов может быть затруднен. Еще в 1933 г. Kasanin предложил термин «шизоаффективный психоз» и расположил эту патологию между аффективными психозами и шизофренией.

В настоящее время диагностические критерии шизоаффективного расстройства изменились и имеют отличия в разных психиатрических школах, но подразумевают одновременное присутствие симптомов шизофрении и полного аффективного синдрома.

Для диагностики шизоаффективного расстройства необходимо, чтобы аффективный синдром присутствовал не менее трети времени длительности психоза, включая период нейролептической терапии (Faraone S.V. et al., 1996), в противном случае ставится диагноз шизофрении.

Помимо шизоаффективного расстройства, депрессию при шизофрении следует дифференцировать с негативными симптомами шизофрении. В серии исследований было показано, что негативные симптомы и депрессия имеют ряд общих клинических проявлений, которые могут затруднить дифференциальный диагноз (Andreasen N.C., Olsen S.

, 1982; Carpenter W.T. Jr., Heinrichs D.W., Alphs L.D., 1985; Siris S.G., Adan E, Cohen M. et al., 1988; Bermanzohn P.C., Siris S.G., 1992). Снижение интересов, удовольствия, энергии, или мотивации, психомоторная заторможенность, а также сниженная способность к концентрации внимания относятся к совпадающим чертам этих состояний.

Тем не менее, имеются определенные симптомы, позволяющие провести дифференциальный диагноз (Lindenmayer J.P., Grochowski S., Kay S.R., 1991; Noman R.MG, Malla A.K., 1991; Kuck J. et al., 1992; Kibel D.A.et al., 1993).

Притупленный аффект, например, предполагает наличие негативных симптомов, в то время как отчетливое тоскливое настроение или такие когнитивные симптомы как идеи вины или суицидальные мысли говорят о депрессии.

К сожалению, дифференциальный диагноз этих двух состояний может быть затруднен, если у пациента, например, наблюдаются признаки алекситимии или недостаточно навыков межличностного общения, чтобы адекватно выразить свои субъективные переживания.

С этой функцией связаны мезолимбические отделы мозга, а именно переднее полосатое тело (ventral striatum), в котором располагается, так называемый «центр удовольствия» (Yacubian J. et al., 2007). Следовательно, длительная блокада дофаминовых рецепторов теоретически может привести к развитию ангедо-нии, и, возможно, депрессии.

У больных, получающих нейролептики, также часто описывается состояние дисфории. Данные, касающиеся связи терапии нейролептиками и появления депрессии, весьма противоречивы.

Так, лишь в одном исследовании было установлено, что у больных шизофренией, получавших поддерживающую терапию нейролептиками, больше симптомов ангедонии и депрессии, чем в группе больных, не получавших нейролептиков (Harrow М. et al., 1994). Однако, по данным многих контролируемых исследований, подобная связь отвергается (Siris S.G., 1991; Knights A, Hirsch SR, 1981).

Bulbena А., 1987; Siris S.G et al., 1988; Barnes T.R. et al., 1989). Исходя из получившей наибольшее распространение дофаминовой гипотезы патогенеза шизофрении (Davis K.L. et al.

, 1991), при которой пациенты подвержены дофаминовым «бурям» (психозам) и «засухам» (негативные симптомы), назначение большей, чем необходимо, дозы нейролептика может привести к усилению негативных симптомов, что может создать впечатление нейролептической депрессии.

Еще одним клиническим вариантом, который может имитировать депрессию, является нейролептическая акинезия. Этот феномен также получил название акинетической депрессии (Van Putten Т., May R, 1978). Акинезия не всегда сопровождается другими неврологическими симптомами (например, тремором).

Van Putten и May рассматривали этот феномен как новый симптом экстрапирамидных расстройств, не входящий в структуру паркинсонизма. До настоящего времени вопрос о клинической самостоятельности акинезии и ее соотношениях с синдромом Паркинсона остается дискуссионным (Mulholland С., Cooper S.

, 2000).

Акатизия — другой экстрапирамидный побочный эффект нейролептической терапии, который в некоторых случаях может быть спутан с тревожной или дисфорической депрессией (Van Putten Т, 1975). Пациенты с акатизией ведут себя так, «как будто их мотор не может остановиться», и часто переживают это состояние с выраженной дисфорией (Van Putten Т, 1975; Halstead S.M.

Шизофрения является тяжелым психологическим бременем для пациентов, поэтому неудивительно, что нередко у них возникают реактивные состояния, которые можно охарактеризовать как нозогению и расстройства адаптации.

Причинами этому являются стигматизация, переживание собственной несостоятельности, а также социальная дезадаптация. Острые реакции, продолжающиеся менее двух недель, проходят без лечения и требуют лишь поддерживающей терапии и изменения окружающей среды.

Часто можно обнаружить провоцирующий фактор.

У некоторых пациентов могут наблюдаться признаки, напоминающие так называемый синдром деморализации или разочарование (Frank, 1973; De Figueiredo J.M., 2007). Дифференцировать такой синдром с депрессией при шизофрении не всегда легко.

Для него характерны чувство безнадежности и беспомощности в сочетании с неуверенностью в себе и чувством несостоятельности. Это состояние требует в первую очередь психологической и социальной помощи (Bartels S.J. et al., 2002; Kudo J.

et al, 2002).

Понятно, что большинство случаев депрессии при шизофрении нельзя объяснить реактивными механизмами. Если предположить обратное, имелась бы прямая связь выраженности депрессии со степенью восстановления критического отношения к болезни, т. е.

депрессивные симптомы должны были бы возникать чаще по мере редуцирования психотической симптоматики в результате лечения.

Однако, по-видимому, наблюдается противоположная картина -симптомы депрессии чаще исчезают после устранения позитивной симптоматики (Mulholland С., Cooper S, 2000).

(1990), термин «постпсихотическая депрессия» использовался для описания трех клинически сходных, но по сути разных групп пациентов. В одной группе депрессивные симптомы четко выражены в период острого психоза и исчезают после редуцирования продуктивной психопатологической симптоматики, либо несколько медленнее.

Эти депрессивные симптомы становятся явными только в то время, когда позитивная симптоматика исчезает, поэтому иногда применяется термин «раскрываемая депрессия». Вторым вариантом является депрессия, развивающаяся только после исчезновения позитивной психопатологической симптоматики.

К третьей группе относятся пациенты, у которых выраженные депрессивные симптомы появляются после прекращения острого приступа шизофрении. Безусловно, многообразие терминов и различных способов их использования не добавляет ясности в понимании этого вопроса.

Следует также отметить клиническую неоднородность анализируемых в исследованиях когорт пациентов, а также разнообразие методологических подходов, включая различия в определении степени выраженности депрессии. Все вместе это приводит к тому, что результаты исследований в этой сфере различаются в широких пределах.

В настоящее время понятие постшизофренической (или постпсихотической) депрессии введено в МКБ-10 и в приложение DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994).

В МКБ-10 предлагаются операциональные критерии постшизофренической депрессии, и предпринимается попытка избежать путаницы посредством специального утверждения, что для диагностики не играет никакой роли, раскрываются ли эти симптомы в рамках психотического эпизода или же они являются самостоятельным проявлением, и точно так же не имеет никакого значения, является ли депрессия неотъемлемой частью шизофрении или же психологической реакцией на нее (Mulholland С., Cooper S., 2000). Отличием постшизофренической депрессии (МКБ-10) от постпсихотической (DSM-IV) является наличие указания на период времени после последнего психотического эпизода, который должен составлять не менее 12 месяцев. Ряд авторов критически оценивают этот критерий, считая, что он в некоторых случаях затрудняет диагностику (Bressan R.A. et al., 2003).

Таким образом, постпсихотическую депрессию можно охарактеризовать как феноменологически сложное образование, в формировании которого принимают участие резидуально-процессуальная и аффективная симптоматика, реактивно-личностные моменты и фармакогенный фактор.

Исследования течения психотических декомпенсаций при шизофрении часто обращают внимание на появление депрессивных симптомов перед обострением, т. е. в качестве продромального синдрома (Tollefson G.D. et al., 1999; Malla A.K., Norman RMG, 1994). Снежневский относил аффективные колебания к так называемым «форпост-симптомам» шизофрении (Снежневский А. В.

, 1969). Herz и Melville (1980) обнаружили, что пациенты и их родственники чаще всего упоминали о «симптомах дисфории, которые лица, не страдающие психозом, переживают в состоянии стресса, например, снижение аппетита, трудности в сосредоточении внимания, проблемы со сном, подавленное настроение и более редкие встречи с друзьями» (Herz M.I., Melville С.

, 1980).

Такая депрессия была описана у 60 % пациентов и более чем у 75 % их родственников. Данные Johnson и его коллег (1983) менее драматичны: у 20 % когорты обследованных наблюдались выраженные аффективные нарушения перед обострением психоза.

Развитие аффективных симптомов может отражать психологическую реакцию на приближающееся обострение или биологический процесс, лежащий в основе развития описываемых симптомов и продуктивной симптоматики психоза либо вообще представляет собой эпифеномен.

Источник: https://auno.kz/biologicheskie-metody-terapii-psixicheskix-rasstrojstv/terapiya-shizofrenii/1636-diagnostika-depressivnoj-simptomatiki-pri-shizofrenii.html

Особенности панических приступов при различных психических расстройствах (эндогенной депрессии, шизофрении, неврозы)

Эндогенная депрессия.

Симптоматика депрессии часто сопутствует ПР(паническому расстройству). У 56-65% больных ПР сопутствует реккурентная депрессия, причем у 1/3 больных она начинается до манифестации приступов паники. Частое сочетание ПП(приступ паники) и депрессий, эффективность и в том и в другом случае антидепрессантов, нуждается в объяснении. Таких объяснений возможно несколько:

Тревожное расстройство и депрессия фактически единое заболевание. Тревога и депрессия представляют своего рода континуум общего фактора, лежащего в основе этих двух аффективных феноменов, поэтому т. н. коморбидность отражает лишь искусственное разделение единого сложного синдрома на более простые компоненты.

Существует коморбидность 2-х различных синдромов (т. е. собственно тревожного и собственно депрессивного).

Наличие эндогенной депрессии — это фактор способствующий, возникновению ПР

Синдромы ПР и депрессии перекрываются искусственно из-за несовершенства дефиниций.

При депрессиях часто наблюдаются «аффективные» ПП с доминированием тоски, безысходности, подавленности, тоска достигает степени витализации вплоть до физически непереносимых сенсаций («стеснение в груди, тяжесть на сердце»), сопровождающихся моторным беспокойством с безуспешностью чем-либо заняться и облегчить свое состояние («начинаю метаться, не знаю куда себя девать, чем себя занять»). С учетом вышесказанного, если ПП с вышеописанной симптоматикой возникает на фоне уже сформировавшейся депрессии, он феноменологически приближался к состоянию раптуса или ажитации в рамках последней. Также при эндогенных депрессиях часты ПП с высоким удельным весом маниофобии, деперсонализационно-дереализационных расстройств и сенестопатий, которые не характерны для неврозов.

ПП в рамках депрессии сохраняли определенную автономность: их возникновение зависело не только от особенностей аффективных нарушений, но и от ряда других факторов: от особенностей поведения пациентов (характера либо интенсивности деятельности), от времени суток (чаще вечером), от окружающей обстановки (количество окружающих людей, особенности местности или помещения).

В большинстве случаев (70-85%) ПР в течении болезни предшествует депрессии, хотя по некоторым данным этой разницы нет: коморбидные ПР и депрессия возникает как хронологически первичные с равной частотой. Установлено, что частота коморбидной депрессии у больных ПР нарастает с давностью заболевания.

Как правило, этому предшествуют физиологические или психологические перегрузки (чаще острая психическая травма или массивная алкоголизация), сопровождающиеся дезорганизацией вегетативной регуляции. Чаще всего ПП предшествуют развитию тревожной, тревожно-деперсонализационной или тревожно-анестетической депрессии.

При этом симптомы ПП являются как бы прообразом будущей симптоматики депрессии, ее «зарницами», после очередного ПП структура депрессии последовательно усложняется. В большинстве случаев ПП выступают как манифест депрессии, реже — возникают на фоне уже развившейся депрессии.

В межприступном периоде (между ПП) в структуре депрессий отмечается тревожный аффект, часто сочетающийся с депрессивными расстройствами тоскливого спектра. На этом фоне постепенно развиваются явления агорафобии.

При углублении депрессии ПП часто сглаживаются или редуцируются, по мере нарастания ангедонии, психической анестезии, идей малоценности, психомоторного торможения и могут вновь появиться на выходе из депрессивной фазы.

При биполярном течении аффективных расстройств ПП, возникнув в структуре депрессии, при переходе в нормотимию или гипоманию, редуцируются или наблюдается уменьшение их частоты и интенсивности. Появление ПП в мании указывает на скорый переход в депрессию.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения.

При этом описываются все вышеперечисленные варианты ПП: вегетативные кризы, аффективные, фобические, синестопатические, деперсонализационные.

У пациентов наблюдается тревога ожидания следующего приступа, и, в ряде случаев, фобии (т. е. отмечается уже описанная выше «транснозологическая» последовательность развития симптомов ПР).

Кроме того, при шизофрении встречаются пароксизмальноподобные состояния, близкие к ПП, но содержащие психотическую симптоматику, в силу чего не могут квалифицироваться в рамках последних.

Это — состояния с кратковременными проявлениями вербальных и зрительных истинных и псевдогаллюцинаций, синдрома Кандинского, истерических сумеречных расстройств, импульсивных влечений.

С данными расстройствами могли сочетаться симптомы «классического» ПП (как «вегетативные», так и «психические»).

Вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения.

ПП может наблюдаться (как и другая неврозоподобная симптоматика) в рамках малопрогредиентной (неврозоподобной) шизофрении.

В работах, посвященных неврозоподобной шизофрении с преобладанием астенических расстройств, содержатся указания на возможность сочетания доминирующих (астенических) проявлений с пароксизмальными вегетативными состояниями по типу ПП.

Большинство исследователей подчеркивают, что такие вегетативные приступы, как правило, включают полиморфные телесные сенсации (в т. ч. сенестопатии и коэнестезии) и чаще отмечаются на начальных стадиях заболевания.

Существуют особые шизообсессивные состояния (в рамках вялотекущей шизофрении), где тревожно — фобические расстройства (в том числе ПР) доминируют в клинической картине. ПП наблюдаются также в рамках вялотекущего процесса с преобладанием истерических и коэнестетических расстройств.

Выделяются два основных варианта вялотекущей шизофрении с ПП, характеризующиеся особенностями симптоматики и течения.

При первом варианте формированию агорафобии предшествует период с преобладанием проявлений ПР. Хотя во всех случаях агорафобия формируется в контексте панического расстройства, не обнаруживается взаимосвязи между интенсивностью и частотой ПП и выраженностью агорафобического избегания.

Стойкий симптом агорафобии с широким кругом фобического избегания появляется уже после первых ПП. В дальнейшем тревога после ПП редуцируется не полностью, а лишь меняет интенсивность: танатофобия трансформируется в беспредметную тревогу, острые нарушения дыхания сменяются ощущением неполноты вдоха, диспепсия — абдоминальным дискомфортом и т. д.

Иными словами, не только соматические, но и собственно фобические признаки ПП не теряют актуальность в межприступном периоде и фактически определяют клиническую картину болезни. Такого рода «хронические» панические состояния объединяются со стойкими симптомами агорафобии, достигая степени панфобии.

Агорафобическое избегание распространяется не только на самостоятельные передвижения, но и на любые ситуации, в которых больной может оказаться без помощи.

Отмечаются патохарактерологические изменения с заострением личностных черт (преимущественно истерических): утрированным эгоцентризмом, грубым манипулятивным поведением с требованием к родственникам оставить работу и нанять сиделку, чрезмерной драматизацией тяжести собственного состояния, рентными установками и явлениями госпитализма. При этом позитивные симптомы (ПП, тревога, агорафобия) становятся основной причиной инвалидизации, в то время как вклад негативной симптоматики менее значителен.

Неврозы.

При обсессивно-фобическом неврозе в структуре ПП присутствует витальный страх или страх с конкретной фабулой.

Наряду с другими вегетативными проявлениями криза наиболее специфическими являются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (пульсация в теле, дискомфорт в области сердца, волны жара). В кризе, как правило, не встречаются функционально-неврологические феномены.

После приступа возникает ощущение разбитости, усталости, общей слабости. В межприступном периоде отмечаются страх ожидания приступа, вторичные фобии с ограничительным поведением .

При истерическом неврозе особенностью является отсутствие в кризе тревожно-фобического компонента. Чувство страха, если и присутствует, то лишь в первых приступах, а затем быстро исчезает.

Как правило, больные либо вообще не испытывают каких-либо эмоциональных феноменов, либо сообщают о чувстве раздражения, напряжения, ощущения, что «что-то взорвется в теле», нередко испытывают жалость к себе, тоску, подавленность.

Отличительной чертой кризов этого типа является наличие отдельных функционально-неврологических феноменов (псевдопарезы, мутизм, афония, судороги) либо болевых феноменов в различных частях тела, носящих сенестоипохондрический характер («кинжальные», «жгучие» боли, чувство похолодания, затвердения, переливания).

Среди вегетативных проявлений кризов при истерическом неврозе часто можно встретить разнообразные проявления со стороны ЖКТ (ощущение тошноты, позывы на рвоту, отрыжка и т. д. ). Нередко после приступа больные испытывают чувство облегчения, «разрядки». В межприступном периоде, как правило, больные не испытывают страха перед возникновением приступа и, соответственно, отсутствует ограничительное поведение.

Источник: http://psiho-zakon.ru/psihiatriya/osobennosti-panicheskih-pristupov-pri-razlichnyih-psihicheskih-rasstroystvah-endogennoy-depressii-shizofrenii-nevrozyi

Невроз или шизофрения как отличить и лечить в Москве

Невротические расстройства и эндогенные психические болезни – это два противоположных направления в психиатрии. Шизофренией занимается врач-психиатр, а неврозы лечит врач-психотерапевт.

Лечение неврозов – это прежде всего психотерапия.

Лишь в редких случаях назначаются психотропные препараты, на короткий срок, в качестве дополнительного лечения. В лечении шизофрении все с точностью до наоборот: медикаменты назначаются в первую очередь и принимаются длительно и даже пожизненно, а психотерапия показана более сохранным больным и имеет свои специфические особенности.

По причине заболевания: невроз всегда имеет предшествующую острую или длительную психотравмирующую ситуацию: сильный стресс, потеря, переутомление, тяжелая болезнь, перегрузки и другие. Шизофрения же видимой внешней причины не имеет, она возникает в следствие генетических факторов. Алкоголизация, роды и стрессы лишь провоцируют обострение болезни.

Отличие невроза от шизофрении

Невротик ищет помощи, пытается разобраться в своих переживаниях, хочет понять причины своих расстройств, обследуясь у разных специалистов. Обычно такие походы по врачам заканчиваются ничем.

Никакой существенной патологии, объясняющий дискомфорт и страдания, медики не находят, и в конце концов направляют пациента в кабинет психотерапевта.

Человек в состоянии психоза не понимает где находится, не может правильно назвать день, а порой даже месяц и текущее время года, иногда он ассоциирует себя с другим человеком – обычно знаменитой личностью.

Даже вернувшись в обычное состояние, он остается не до конца критичен к происходящему, отстранен от окружающих, чудаковат в поведении и рассуждениях, нелеп в проявлениях эмоций.

Но несмотря на то, что он страдает от непонимания себя и потери воли и эмоций – обращаться к врачам не спешит, да и вообще старается скрыть свои переживания от стороннего глаза.

Бред и галлюцинации — частые спутники психозов при шизофрении. Обманы восприятия частично встречаются и при неврозах, но они носят фрагментарный характер и просты по содержанию.

Чаще всего проявляются во время засыпания или пробуждения. Обычно это повторяющиеся мысли, навязчивые мелодии и фрагменты услышанных фраз.

Галлюцинации при шизофрении носят насильственный характер, голоса внутри головы спорят между собой, обсуждая поступки человека и критикуя его.

Больной чувствует на себе чье-то воздействие, как будто кто-то заставляет его произносить определенные фразы, внедряет механизмы в его тело, он может испытывать влияние лучей и сложных аппаратов.

Шизофренику кажется, что эти голоса предназначены только для него и только он слышит их.

Как отличить невроз от шизофрении

Основным отличием невроза от шизофрении является полная сохранность личности. Человек хотя и испытывает слабость и снижение настроения, но сохраняет свою индивидуальность, целеустремленность и широту эмоций.

При шизофрении же, с годами нарастает дефект личности, который проявляется апато-абулическим синдромом. Больной становится вялым и безынициативным, его эмоциональные реакции обедняются, он все больше отдаляется от людей и уходит в мир своих болезненных фантазий.

Часто это приводит человека к инвалидизации, когда он не может не только работать, но и обслуживать себя.

Невроз – это всегда острое и полностью обратимое расстройство.

Невротические реакции связаны с неправильной реакцией человека на жизненные трудности и конфликты. Обучение новым конструктивным стратегиям полностью возвращает человека к нормальной жизни.

Дефект личности при шизофрении со временем нарастает и может проявляться в той или иной степени. Это снижает способность человека понимать объективную реальность и оставаться включенным в жизнь.

Неврозоподобная шизофрения

Псевдоневротическая шизофрения относится к одной из форм шизотипического расстройства. По сути своей, это психическое расстройство не относится к шизофрении.

Отсутствует галлюцинаторно-бредовая симптоматика и не происходит формирование дефекта личности.

Наблюдается чудаковатость характера, эмоциональная лабильность, необоснованное увлечение философией, мистическими науками и абстрактными теориями, пренебрежение внешним видом, формирование сверхценных идей и снижение жизненной продуктивности.

Хотя социальная активность таких пациентов сохраняется, они редко доходят до конца в своем образовании, работают непостоянно и в щадящих условиях, не стремятся завести семью.

Терапия пациентов с неврозоподобной шизофренией заключается в индивидуальной и групповой психотерапевтической работе и помощи в их социальной адаптации.

Поэтому нужно искать частную психиатрическую клинику, которая имеет специально разработанные терапевтические программы психологической помощи и опыт ведения такой категории больных.

О клинике «преображение»

Клиника «Преображение» имеет большой опыт ведения больных шизофренией и шизотипического расстройства. Специалистами разработана специальная терапевтическая программа помощи таким людям. Активно используются методы психологической помощи как самим пациентам, так и их родственникам. При необходимости назначаются современные и наиболее безопасные лекарственные препараты.

Стоимость услуг клиники

Подробнее узнать о методах лечения интересующего Вас психического расстройства, а так же условиях пребывания, Вы можете получить по телефонам  в Москве: 8(495) 632-00-65, 8(800) 200-01-09.

Источник: https://preobrazhenie.ru/articles/nevroz-ili-shizofreniya-kak-otlichit.html

Постшизофреническая депрессия

Учитывая сложную психопатологическую структуру ПШД, формирующуюся помимо депрессивных расстройств с участием остаточных галлюцинаторно-бредовых и негативных проявлений, терапевтические воздействия должны быть комплексными, обеспечивающими обратное развитие всех компонентов таких состояний и дифференцированные, в зависимости от типа ПШД и разновидностей динамики заболеваний, по закономерностям которого они развиваются. Терапию следует проводить в определенной последовательности, направленной на редукцию психотических и собственно депрессивных расстройств, коррекцию негативных изменений и возможных проявлений нейролепсии, а также на устранение последствий психопатологических личностных реакций на перенесенную болезнь. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием, следует отметить, что подбор психотропных препаратов строго индивидуален, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ пациентом. Ниже приведена информация о медикаментах с рекомендуемыми дозами (дозы могут варьировать в зависимости от состояния пациента, развития побочных эффектов, терапевтической целесообразности) и о том, при каких состояниях они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае. – Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальной дозе 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 450 мг в сутки). Амитриптилин особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, он уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, а также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО.

– Имипрамин – назначают 2,0 в/м х 2 р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема. Применяют при депрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом).

– Флуоксетин назначаютпри адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

– Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сут.). Оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизирует побочные эффекты, возможно назначение у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

– Флувоксамин – начальная суточная доза 100 мг, при необходимости увеличивают дозу до 0,15-0,2 г в сутки (максимальная суточная доза 0,3).

– Диазепам – 5 мг 1-2 раза в день, максимальная суточная доза 0,06.

– Вальпроевая кислота – 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

– Галоперидол в дозе 5-15 мг в сут., с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики. Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом, с целью поддерживающего лечения.

– Трифлуоперазин (трифтазин) – начальная доза 10 мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта.

Психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом; оказывает избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам. Назначают с целью поддерживающего лечения.

– Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4-6 мг; не всегда требует дополнительного применения корректоров (циклодола, акинетона).

Оказывает воздействие на аффективные расстройства, а также на продуктивную и негативную симптоматику.

Благодаря сбалансированному дофамино-серотонинергическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов; удлиняет сроки ремиссии; сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения; улучшает качество жизни и способствует лучшей социальной адаптации.

– Оланзапин – начальная доза 10 мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20 мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного.

Оказывает воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, аффективные расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации.

Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг. 1 р. в/м.

На этапе поддерживающего лечения возможен переход на пролонги:

– Рисперидон 25 мг, 37,5 мг, 50 мг в/м 1 раз в 2 недели. Оказывает антипсихотическое действие; имеет удобный режим приема и минимальные побочные эффекты; назначают с целью предотвращения обострений.

  – Флуфеназин 25 мг – 1,0 мл в/м 1 раз в месяц. При переводе на поддерживающее лечение оказывает антипсихотические действие и влияние на психопродуктивную симптоматику.

– Тригексифенидил 0,002 х 2 – 3 раза в сутки; назначают для предупреждения нейролептического синдрома.

Всем больным необходим контроль артериального давления. При резистентных формах могут применяться следующие приемы: – «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»; – электросудорожная терапия; – плазмаферез; – лазеротерапия. В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:

1. Групповая, которая должна включать в себя:

– поведенческую психотерапию – в целях адаптации пациента в современных условиях; развития навыков, для облегчения ресоциализации; – когнитивная – осознание заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.; – группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:

– системная – необходимость обучения правильному поведению членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями; – стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив; – рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:

1. *Амитриптилин 1% раствор – 2 мл; таблетки 0,025 2. *Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025 3. *Флуоксетин капсулы 0,02 4. *Флувоксамин таблетки 0,05 5. *Диазепам таблетки 0,005; 0,5% раствор 2 мл 6. Милнаципран капсулы 0,025; 0,05 7. *Кломипрамин капсулы и таблетки 0,01; 0,025; 0,05 8. *Кломипрамин 1,25% раствор 2 мл 9. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3,;0,5 10. *Галоперидол 5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 11. *Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005 12. *Рисперидон раствор для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг) 13. *Оланзапин таблетки 0,01 14. *Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии) 15. *Тригексифенидил таблетки 0,002

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Пирацетам 20% – 10 мл (ампулы) 2. *Флуфеназин деканоат 2,5% (ампулы) 3. * Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл. 4. * Тиамин гидрохлорид 100 мг табл. 5. *Цианкоболамин 200 мкг табл.

Критерии перевода на следующий этап:

– достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии; – подбор поддерживающей терапии; – окончание экспертных вопросов, принудительного лечения; – решение социальных вопросов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12576

Чем отличается депрессия от шизофрении

* Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более) ;

* Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;

* Выраженная утомляемость, «упадок сил» , характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца) .

Шизофрени́я (от др. -греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок) — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств [1], связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций [2].

Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом.

Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности.

При шизофрении у человека в психике начинает появляться все сильнее и сильнее напряжение. Он не может думать, сосредоточиться, соображать, и начинает входить в себя, жить в таком замкнутом состоянии, отгораживается от этого мира. Человек не может расслабиться. Мир грёз -мир духов, которые и шепчут человеку на ухо, он начинает видить иллюзии

При депрессии человек впадает в апатию и наоборот очень сильно расслабляется. теряет интерес к жизни, потому что утерял цель в жизни

Как правильно отличить шизофрению от депрессии

Как отличить шизофрению от депрессии? Депрессия — психическое расстройство, которое переживали многие: по статистике, ей страдает до 10 % россиян. А вот шизофрения встречается гораздо реже — она диагностируется не более, чем у 3% наших сограждан.

При этом мало кто знает, что на ранних стадиях депрессия и шизофрения имеют одинаковые симптомы, и поставить точный диагноз зачастую может только грамотный специалист-психиатр.

Проявления депрессии могут быть очень разными, поэтому сам больной зачастую не понимает, что с ним происходит. Поэтому здесь очень важно, чтобы за его состоянием могли наблюдать близкие.

Наиболее типичные эмоциональные проявления: тоска, плохое настроение, отчаяние, чувство вины, раздражительность, чувство вины, снижение уверенности в себе. Человек утрачивает способность радоваться, у него в определенной степени нарушается мышление.

Нередко депрессия возникает после какой-то серьезной психотравмирующей ситуации, например, после развода, смерти близких или появления серьезных финансовых проблем. Нередко у больного появляются мысли о суициде.

Он начинает употреблять алкоголь или какие-то психоактивные вещества. Человек стремится к уединению и ограничивает себя в контактах.

Так как описанные нами эмоции любой человек переживал на протяжении своей жизни, то для врача важно, чтобы все эти симптомы сохранялись не менее 2 недель.

Шизофрения в переводе с греческого означает «расщепление разума». Проявление и первые признаки этого психического недуга настолько разнообразны, что врачам даже не удалось пока их систематизировать.

Шизофрения также может начинаться с симптомов депрессии — человек ощущает тоску, отчаяние, у него появляется чувство вины и страха.

Он перестает адекватно воспринимать действительность. У большинства меняется восприятие окружающей жизни. Однако спустя какое-то время может, наоборот, произойти переход в состояние эйфории, то есть беспричинной радости.

Начало шизофрении вообще характеризуется большим количеством разнообразных эмоций, которые переживает человек.

Причем зачастую эти эмоции совсем не соответствуют моменту.

Например, может начаться неправдоподобный бред, человек начнет испытывать слуховые и зрительные галлюцинации, в частности, слышать какие-то голоса.

В действиях пациента все меньше логики и здравого смысла. Больной становится одержим абсурдными идеями — ему они кажутся абсолютно рациональными. Человек становится заложником своих иллюзий.

Шизофрения может протекать в скрытой форме — и тогда заболевание не беспокоит ни самого больного, ни его близких. Бывает, что оно диагностируется спустя годы. Основные проявление скрытой шизофрении: психомоторная заторможенность, отсутствие эмоций, небольшая двигательная активность. Болезнь характеризуется обострениями и припадками. При шизофрении психика человека разрушается.

Депрессия может быть одним из синдромов шизофрении. При этом психиатры расходятся во мнении, что первично: депрессия или шизофрения.

И все же наибольшее распространение получило мнение, что на фоне депрессии шизофрения развиться не может. То есть у пациента с шизофренией может обнаружиться депрессия, но у человека с депрессией вряд ли обнаружат шизофрению.

Вообще, шансы заболеть последней у тех, кто не отягощен тяжелой наследственностью — не более 1%.

Однако шизофрению можно отличить по наличию галлюцинаций и бреда. Диагностировать этот недуг не так-то просто — от начала болезни до постановки диагноза проходит немалый срок.

Поэтому нередко такие пациенты получат на первом этапе лечение от депрессии.

Если оно не помогает, а болезнь усугубляется, например, у пациента все сильнее галлюцинации или бред, началось раздвоение личности и помутнение сознания, то уже требуется более серьезный подход.

Однако при любых подозрениях на шизофрению, особенно если в роду были люди, страдающие этим недугом, нужно обратиться к опытному психиатру. При этой болезни очень важно вовремя начать лечение, и тогда прогрессирование заболевания, зачастую разрушающего психику, удастся остановить.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Простая шизофрения или большая депрессия

Прочитала много статей о простой шизофрении, многие симптомы схожи, но многие и не соответствуДи нашей картине.

3 ответа

Также не забывайте благодарить врачей.

психиатр 2016-01-25 12:35

По поводу пересмотра диагноза, выставленного на консилиуме врачей, этот вопрос необходимо решать также через стационар. Но гарантий, что диагноз снимут, Вы должны понимать, нет никаких.

Всё же врачи, наблюдавшие пациента в течение 50 дней и сошедшиеся в едином мнении, имеют более объективное представление о его психическом состоянии, динамике развития болезненных переживаний, нежели чем однократно консультировавший доктор.

Возможность того, что без нейролептиков, но на фоне приема антидепрессанта есть положительная динамика у пациентов с шизофренией, безусловно, есть. Нейролептики купируют продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, поведенческие расстройства и т.д.).

Проводить дифференциальную диагностику необходимо с помощью специальных психодиагностических методик (тесты, таблицы, различные задания на ассоциации и т.д.). Думаю, все это и было проведено в процессе стационарного обследования Вашего брата.

Источники:
Как отличить тяжелую депрессию от шизофренииПользователь SLR ! задал вопрос в категории Болезни, Лекарства и получил на него 4 ответа

http://otvet.mail.ru/question/50616235

Как правильно отличить шизофрению от депрессииКак отличить шизофрению от депрессии? Депрессия — психическое расстройство, которое переживали многие: по статистике, ей страдает до 10 % россиян.

http://1popsihiatrii.ru/shizofreniya/kak-otlichit-shizofreniyu-ot-depressii.html

Простая шизофрения или большая депрессияВопрос психиатру: Здравствуйте! Сама я врач, и заметив странности в поведении брата, договорилась о консультации его психиатром. Тот посмотрев его сказал,…

http://03online.com/news/prostaya_shizofreniya_ili_bolshaya_depressiya/2014-6-10-24907

(Visited 66 times, 1 visits today)

Источник: http://psiholog4you.ru/chem-otlichaetsya-depressiya-ot-shizofrenii/

Невроз шизофрения и депрессия – Лечение неврозов

Депрессия и шизофрения. Есть ли между ними связь?

Каждый человек, так или иначе, сталкивался с понятиями «депрессия» и «шизофрения».

Депрессивное состояние многие из нас не раз переживали и по личному опыту знают, какие симптомы ему сопутствуют.

Однако сейчас речь пойдет не о кратковременных проявлениях депрессии, не о досужих размышлениях о психических расстройствах, а о действительном клиническом проявлении данных отклонений в работе головного мозга.

Характерные симптомы

Генетическая предрасположенность, а также наличие провоцирующих факторов играют важную роль в процессе возникновения того или иного психического расстройства. В этом отношении депрессия и шизофрения исключения не составляют.

Клиническая депрессия может проявляться в двух формах: однополярная и биполярная. Первая форма характеризуется глубокими приступами отчаянья, подавленности и отсутствия интереса к жизни. Вторую форму можно представить в виде маятника: настроение пациента резко меняется с депрессивного бездействия к маниакальному возбуждению.

Именно биполярная депрессия сопровождается слуховыми и зрительными галлюцинациями, разного рода маниями. Данный факт дает основания утверждать, что депрессия и шизофрения имеют схожие психотические симптомы и причины развития.

Основной признак шизофрении – несоответствие чувственного восприятия мира и мыслительного процесса. В действиях пациентов отмечается отсутствие логики и здравого смысла. Больные шизофренией часто становятся одержимы абсурдными идеями, которые кажутся им рациональными и единственно верными. Еще один характерный симптом шизофрении — галлюцинации.

Факторы риска

Депрессивное состояние можно считать характерной болезнью современного общества:

• Человек больше времени общается с техникой и искусственным интеллектом в ущерб живому общению.
• Часто в сложных ситуациях остается один.
• Жизненный ритм мегаполиса «обеспечивает» постоянный стресс.
• Гонка за высоким уровнем жизни превращает любой карьерный «промах» в трагедию и т. д.

В связи с этим депрессия – состояние более чем распространенное. Лечение данного расстройства в основном состоит из приема антидепрессантов.

Шизофрения начинает проявляться в период взросления или достижения совершеннолетия, быстро прогрессирует, делая человека заложником собственных иллюзий. В этом плане депрессия и шизофрения кардинально отличаются.

Ученым до сих пор не удалось четко выявить факторы, вызывающие шизофрению. Поэтому единственным средством профилактики является наблюдение детей, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Лечение шизофрении основано на курсе приема препаратов, блокирующих допамин (нейротрансмиттер головного мозга).

Диагностика заболеваний, связанных с нарушением работы головного мозга, значительно усложняется наличием скрытых и схожих симптомов. Кроме того, одно и то же заболевание может проявляться по-разному и отражать лишь определенную группу симптомов. Очень часто и ее отдельные формы ложно диагностируется как, либо наоборот.

Может ли депрессия развиться в шизофрению? В этом вопросе мнения ученых расходятся. Но чаще всего депрессивные состояния выступают не как причина, а как следствие шизофрении, либо один из ее симптомов.

Использованные источники: www.psyportal.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Невроз нетрадиционная медицина

  Астено-депрессивный невроз это

  Предрасположение к неврозу навязчивости

может ли перерасти депрессия в шизофрению

Простите что беспокою Вас Уважаемый доктор.

Очень плохо себя чувствую. Прошу помощи. Беспокоят страх, тревога, апатия, оскуднение личности, беспричинная тревога, отупение, замкнутость, отчуждение от всех. Я отношусь к астеническому, депрессивному типу личности.

Поначалу мне ставили диагноз- депрессия истощения (перенесла длительные воздействие психических нагрузок, повторяющиеся психологические травмы).Я полностью чувствую истощению нервной системы. По хар-ру я очень добросовестна, несла большие перегрузки, кот. привели к эмоциональному истощению.

Сейчас меня очень беспокоит- полное отсутствие чувств (никаких- ни радости, ни сострадания, не слежу за собой), сильная физическая усталость, сильное отупение-трудно о чем- то думать, я могу себя сравнить с роботом, к родным отношусь как к чужим людям, настроение всегда понижено, скованность тула, окаменелость лица, сильные головные боли, желудочно-кишечные расстройства.

оскуднение, понижение активности и целенаправленной деятельности, утрата единства психологических процессов и мышления. Вторичные (продуктивные расстройства головного мозга) м б представлены псих. нарушениями- галлюц.

, бред, состояние заторможенности, возбуждения, помрачнение сознания, кататонические нарушения.

Доктор, хочу у Вас спросить- Может быть поставлен диагноз- мало-прогредиентной шизофрении (легк.ее форма) при наличии только первичных симптом , и отсутствия вторичных? Лечусь а/д серотонинового ряда.

Стою на учете в ПНД, неоднократно лечилась в стационарах ПС.

Принимала амиприптилин, ципралекс, феварин- улучшения не принесли. Сейчас на мах дозировке венлаксина- уже пол года. Не большое улучшение есть (50 %).

Что со мной?

Я уже 5 лет страдаю астено-депрессивный синдромом-депрессией (все симптомы сответствующие- страх, тревога, апатия, оскуднение личности, беспричинная тревога, отупение, замкнутость). Я сомневаюсь что у меня депрессия. Ведь симптомы с шизофр.

схожи. Может ли перерасти депрессия в шизофрению? В чем отличие симптом неврозов, депрессий от симптом мало-прогредиентной шизофрении (легк.ее форма)?

На данный момент я себя чувствую как больная шизофренией, очень боюсь заболеть этим.

Источник: http://fotodoka.ru/simptomy-nevrozov/nevroz-shizofreniya-i-depressiya