Симптомы и лечение сосудистой деменции в 86 лет: что это такое

Сосудистая деменция — симптомы и продолжительность жизни больного

Сосудистая деменция у пожилых людей — это комплекс нервно-психических расстройств, возникающих на фоне патологии церебральных сосудов.

Это собирательное понятие, включающее когнитивные дефекты разной степени выраженности — от забывчивости до тяжелого слабоумия и изменений личности.

Основой патологического процесса при деменции сосудистого происхождения становится гибель клеток мозга вследствие нарушения его кровоснабжения. Клиническая картина заболевания определяется формой церебральной ишемии — острой либо хронической.

Деменция вследствие поражения мозговых сосудов стоит на второй позиции по частоте встречаемости после болезни Альцгеймера среди пациентов старших возрастов.

Уровень заболеваемости СД колеблется от 6 до 12 случаев на каждую тысячу жителей, которым перевалило за 70. В группе больных до 75 лет преобладают мужчины, однако после 85 лет тенденция меняется на противоположную, что связывают с большей продолжительностью жизни женщин.

Виды и причины сосудистой деменции

Поскольку сосудистая деменция не является единым состоянием, а комплексом синдромов с разными патологическими механизмами и скоростью развития, принято различать следующие виды патологии:

• деменцию на фоне мозгового инсульта (геморрагического либо ишемического);
• деменцию, возникающую вследствие хронической ишемии (малокровия) мозга.

В первом случае клиническая картина разворачивается стремительно, что связано с площадью очага поражения. Особенности когнитивных дефектов при остром нарушении кровообращения определяются величиной и расположением очага ишемии.

Проявления хронической ишемии сперва малозаметны, так как возникающие на фоне микроинфарктов нарушения долгое время компенсируются соседними областями мозга. При этом функцию погибших клеток мозга берут на себя уцелевшие нейроны. Однако с течением времени, по мере нарастания числа мелкоточечных очагов ишемии, симптомы деменции становятся все более заметными.

В зависимости от локализации процесса различают деменцию при поражении:

• коры мозга;
• подкорковых ядер (подкорковая сосудистая деменция);
• гиппокампа (височной части мозга);
• лобных долей;
• среднего мозга.

Стадии сосудистой деменции

Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики.

Но течение не всегда бывает плавным, чаще принимая волнообразный характер с периодами улучшений (плато) и рецидивов.

В своем развитии болезненный процесс последовательно проходит несколько стадий:

• Стадия предрасположенности к развитию СД при наличии заболеваний сосудов и факторов риска.
• Бессимптомная стадия ишемии мозга, при которой изменения присутствуют лишь на КТ или МРТ, а клиническая симптоматика отсутствует.
• Стадия начальных клинических проявлений, для которой характерны мало выраженные когнитивные дефекты, выявляемые специальными нейропсихологическими тестами во время прицельного осмотра.
• Стадия умеренно выраженных нарушений познавательных функций на фоне имеющейся сосудистой патологии.
• Развернутая стадия СД, сопровождающаяся типичным симптомокомплексом.
• Стадия тяжелой деменции при выраженной сосудистой дисфункции.
• Финальный этап болезни, заканчивающаяся летальным исходом от инсульта, сопутствующей патологии кровообращения (инфаркт миокарда) и других органов и систем (застойная пневмония).

Причины возникновения

Сосудистая деменция представляет собой типично вторичное заболевание.

Долгое время основной причиной возникновения СД считался инсульт, после которого риск возникновения слабоумия возрастал в 4-12 раз.

Другой существенной причиной патологии называли хроническую церебральную ишемию на фоне мелких или крупных инфарктов мозга.

Однако после внедрения в медицинскую практику современных методов нейровизуализации структуры мозгового вещества перечень этиологических факторов СД значительно расширился.

Сегодня к наиболее распространенным причинам сосудистого слабоумия относят:

• вирусные и бактериальные васкулиты (болезнь Лайма, сифилис);
• неспецифические васкулопатии;
• ангиопатии (при амилоидозе, артериальной гипертонии);
• субарахноидальные кровоизлияния;
• эмболию мозговых сосудов (на фоне эндокардитов, фибрилляция предсердий);
• васкулиты при системных заболеваниях (волчаночные, ревматоидные).

Непосредственной причиной развития всех видов СД является деструкция клеток мозга в результате недостаточного кровоснабжения либо полного прекращения притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Вероятность развития СД значительно повышается при наличии одного или нескольких факторов риска:

• атеросклероза сосудов мозга;
• артериальной гипертензии (или гипотонии);
• анемии;
• заболеваний сердца (патология клапанного аппарата, аритмии, ИБС);
• сахарного диабета;
• ожирения;
• гиподинамии;
• повышения уровня холестерина;
• злоупотребления алкоголем;
• табакокурения.

Одновременное присутствие нескольких факторов риска у одного больного приводит к многократному взаимному усилению их негативного влияния на организма.

Симптомы

Отличительной особенностью клиники СД считается одновременное присутствие неврологических и когнитивных нарушений. Клиника деменции при инсульте появляется спустя один-три месяца после мозговой катастрофы. Если слабоумие развивается на фоне множественных микроинфарктов или геморрагий, латентный (бессимптомный) период способен продолжаться до полугода.

Типичными нарушениями нервно-психического профиля являются:

• замедление психической деятельности;
• сужение сферы интересов;
• ригидность психики.

Уже в начальной стадии болезни появляются проблемы с памятью, однако, в отличие от альцгеймеровских, они имеют более мягкий характер.

Больному становится трудно запоминать новое, он не способен самостоятельно совершать новые движения или воспроизводить новые слова. Часто наблюдаются нарушения речи, письма, счета и чтения. Параллельно с этим стираются из памяти отдельные эпизоды прошедших событий.

С течением времени дефект памяти углубляется, а понимаемый словарный запас скудеет.

Пациенту может быть непонятным смысл обращенных к нему реплик, особенно если это развернутые предложения или длинные монологи.

При этом сами больные зачастую отличаются излишней болтливостью, при этом не всегда улавливая суть произнесенного. В их речи нередки неоправданные замены слов, перестановка букв, слогов и словосочетаний.

О прогрессировании болезни говорят выраженные нарушения памяти и интеллекта, приводящие к снижению способности к самообслуживанию и социальной дезадаптации. Процесс мышления все более затормаживается, приближаясь к ригидному. Больному трудно сосредоточиться, он не способен удерживать внимание на одном объекте и осознанно переключать его в нужном направлении.

Такие люди плохо ориентируются в обстановке, особенно в малознакомой местности, неспособны самостоятельно сделать покупку, заполнить документ, поставить подпись в требуемом месте.

В дальнейшем появляются трудности с элементарными бытовыми навыками — приготовлением пищи, одеванием, гигиеническими процедурами.

На поздних стадиях появляется неврологическая симптоматика поражений мозжечка, пирамидной системы и других отделов мозга:

• нарушение походки;
• внезапные падения;
• утрата контроля за физиологическими отправлениями;
• парезы;
• эпилептиформные приступы.

Диагностика

Диагноз СД основывается на установленном алгоритме обследования, состоящем из анамнестических, объективных и параклинических этапов. Первым из них является осмотр специалистов — психиатра, невропатолога и других. Затем статус пациента оценивается по специальным критериям деменции — в системе Хачинского или МКБ -10.

Для верификации диагноза СД практическую значимость приобретают следующие позиции:

• присутствие у больного объективно подтвержденной сосудистой патологии мозга;
• наличие клиники деменции (по результатам диагностических тестов);
• причинно-следственная связь между указанными состояниями.

Основными инструментальными методиками остаются КТ, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Для подтверждения патологии сонных артерий можно использовать УЗИ магистральных сосудов.

Органическое поражение головного мозга

С помощью ПЭТ (позитронно — эмиссионной томографии) определяют скорость метаболизма глюкозы в тканях мозга. Понижение усвоения глюкозы определенными участками мозга кореллирует со степенью когнитивных дефектов.

Важное значение в диагностике СД приобретают дифференциальные отличия от болезни Альцгеймера. К ним относится отсутствие диффузного характера и симметричности атрофии коры головного мозга.

Лечение

План лечения при СД составляется индивидуально для каждого больного с учетом характера и стадии заболевания. Обязательно проводят коррекцию факторов риска, присутствующих у данного пациента (гипотензивная терапия у больных артериальной гипертензией, нормализация уровня сахара при диабете).

Основной целью терапевтических мероприятий являются восстановление нормального кровообращения мозга, адекватного его потребностям и компенсация уже имеющихся расстройств.

Общеприняты принципиальные подходы в лечении СД:

• назначение препаратов антиагрегантного (препятствующего склеиванию тромбоцитов) действия для улучшения микроциркуляции мозга;
• применение средств для улучшения метаболизма клеток мозга;
• использование препаратов нейропротективного (защитного) действия.

Наиболее эффективными в лечении СД являются следующие препараты:

• Церебролизин — обладает нейропротективным действием, улучшает клеточный метаболизм, способствует восстановлению когнитивных возможностей, при этом не оказывает побочных действий.
• Кавинтон — отличный антиагрегант, улучшает кровообращение в капиллярах мозга, ускоряет процессы утилизации глюкозы, нормализует сосудистый тонус.
• Мемантин, галантамин, ривастигмин — нормализуют психическую деятельность, способствуют концентрации внимания, улучшают когнитивные способности.

При СД, осложненной тревожно — депрессивными расстройствами, бессонницей, назначают седативные препараты, психотические расстройства купируют нейролептиками. В случае возникновения парадоксальных реакций у отдельных больных препарат следует срочно отменить или заменить другим.

Кроме традиционно используемых медикаментов, могут использоваться лекарственные формы растительного происхождения с клинически проверенной эффективностью: алкалоиды спорыньи, гингко билоба и другие.

Лекарственная терапия СД ведется на фоне обязательных немедикаментозных мероприятий:

• рациональной диеты (овощи, фрукты, морепродукты, оливковое масло, бобовые, красное вино, орехи, зелень, кисломолочные продукты);
• квалифицированного ухода;
• трудотерапии.

Профилактика

В силу того, что сосудистая деменция является вторичным заболеванием, профилактические меры заключаются в предупреждении, раннем выявлении и лечении первичной патологии, лежащей в основе поражения сосудов мозга.

Кроме того, важно устранить возможные факторы риска.

А именно:

• поддерживать нормальный обмен веществ в организме, особенно в пожилом возрасте (исключить вредные привычки, вести активный образ жизни, правильно питаться, противостоять стрессам);
• контролировать уровень половых гормонов (особая актуальность для женщин);
• делать все возможное для предупреждения инфекций, травм, интоксикаций;
• поддерживать достаточный уровень интеллектуальной активности.

Продолжительность жизни

Более низкое качество жизни при сосудистой деменции в сравнении с деменциями другого происхождения связано с частыми сопутствующими нарушениями чувствительной и двигательной сферы.

Отмечено, что повторный инсульт усугубляет проявления сосудистой деменции и укорачивает срок жизни.

Кроме того, на ней негативно сказываются психотические и депрессивные расстройства.

В зависимости от конкретного клинического случая, болезнь может продолжаться несколько месяцев или несколько лет.

В итоге средняя продолжительность жизни пациентов составляет около 5 лет. Это меньше, чем при болезни Альцгеймера (примерно 6 лет). При этом возникает определенный парадокс: чем эффективнее становится лечение больных инсультами, и, соответственно, процент оставшихся в живых после него, тем выше среди них заболеваемость СД.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html

Сосудистая деменция – как распознать болезнь

В среднем по Европе и США сосудистая деменция занимает второе место по возникновению болезней данного типа, но на востоке она является первой по количеству случаев болезней, связанных с умственными нарушениями. Сосудистая деменция, что это такое, и чем она отличается от слабоумия или от болезни Альцгеймера? Какие ее симптомы? Возможно ли предотвратить болезнь?

Что такое сосудистая деменция

Сосудистая деменция это психическое расстройство, которое объединяет в себе несколько синдромов, общим признаком их является патофизиологическая взаимосвязь сосудистых расстройств головного мозга с наличием когнитивных нарушений в поведении.

У больного проявляется снижение интеллекта и нарушение социальной адаптации (нуждается в помощи при самообслуживании, больше не способен к профессиональной деятельности), но при этом не наблюдается нарушения сознания.

Проявления этой болезни весьма разнообразны и зависят от двух факторов:

• Характер патологического процесса
• Локализация поражения

Справка! Для сосудистой деменции не характерна врожденность, в отличие от слабоумия, она является приобретенным заболеванием.

Отвечая на вопрос, что такое сосудистая деменция, стоит упомянуть, что при ней проявляется расстройство комплекса когнитивных функций, страдают:

• внимание
• память
• мышление
• познавание
• праксис
• способность принимать решение, планировать
• контроль собственных действий

Справка! Праксис – способность человека выполнять заранее изученные целенаправленные двигательные акты.

Классификация сосудистой деменции

Деменцию сосудистого характера классифицируют по двум критериям:

По этиологическому фактору:

• Деменция, возникающая в результате мозгового инсульта
• Деменция, в результате хронической ишемии
• Смешанная деменция (признаки первой и второй)  

По характеру локализации патологического процесса
 

• Деменция подкорковая сосудистая
• Деменция височной части
• Деменция лобных долей
• Деменция среднего мозга
• Деменция коры головного мозга
• Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция

Выделяют следующие стадии развития деменции сосудистого генеза:

• Предрасположенность
• Бессимптомная ишемия мозга, при которой нет явных признаков болезни, но ее возможно определить при помощи МРТ или КТ.
• Начальное проявление
• Умеренная выраженность нарушений головного мозга
• Ярко выраженный комплекс симптомов
• Тяжелое слабоумие
• Летальный исход

Важно! Сосудистая деменция у каждого пациента имеет свои особенности и развивается с разной скоростью. В одном случае болезнь протекает плавно, в другом очень быстро сменяются стадии. Длительность периодов обострения и ремиссии так же индивидуальны.

Симптомы сосудистой деменции

Сосудистая деменция характеризуется комплексом симптомов, которые варьируются в зависимости от стадии и характера возникновения болезни. Основные симптомы сосудистой деменции:

• Депрессивность
• Апатия
• Невнятная речь
• Ухудшение памяти
• Припадки эпилепсии
• Заторможенность
• Ухудшение координации движений
• Трудности в общении и социальном восприятии
• Изменения в эмоциональных реакциях
• Замедление психической деятельности
• Дезориентация
• Сложность в восприятии информации

Начальная стадия

Начальная стадия сосудистой деменции характеризуется наличием легкой симптоматики, которую нелегко распознать, ведь даже здоровый человек иногда замечает в себе эпизодическую забывчивость. Например, многие искали телефон по дому, держа его при этом в руке. Или человек насыпает в кофе вместо сахара соль, или же пытаться открыть входную дверь ключом от почтового ящика.

Позднее проявляется фиксационная амнезия, суть которой в том, что больной забывает, о чем только что говорил или что происходило в последнее время. Очень помогает при этом ведение блокнота и дневника, посмотрев на собственные записи, легче вспомнить, что это было, чем со слов других. Так же начинается и болезнь Альцгеймера.

Обостряются отдельные черты характера. Например, ранее человек иногда критиковал друзей. При обострении он будет всячески издеваться над окружающими, не упуская ни малейшего шанса указать кому-либо на ошибку, станет настоящим циником и бормотуном. Пунктуальность может превратиться в излишнюю мелочность, «творческий беспорядок» в помойку и т.д.

Становится слишком трудно выполнять любую умственную работу, анализировать и обобщать информацию. Теряются слова, имеет место постоянное повторение одного и того же, появляется много слов-паразитов.

Справка! Сознание при сосудистой деменции начальной стадии не нарушено.

Человек тревожится по пустякам, склонен к депрессии, хандре, часто плачет, может избегать общения. Забывает даты, названия стран, городов, имена публичных людей. В домашних условиях может позаботиться о себе, но нуждается в поддержке близких.

Для сосудистой деменции с острым началом характерны припадки эпилепсии и нарушение как краткосрочной, так и долгосрочной памяти.

Средняя стадия

Со временем память ухудшается еще больше, часть воспоминаний заменяются вымышленными, тем не менее, эпизоды с детства и другие наиболее отдаленные помнятся ясно и с даже большей точностью, чем у здорового человека. Вымышленные воспоминания могут казаться как достаточно похожими на реальность, так и фантастическими, лишенными всякого смысла.

Имеет место псевдореминисценция – когда больной перемещает далекие события с памяти на сегодняшний день. Так дедуля, который еле доходит до туалета, сутра начинает быстро собираться на работу либо в институт. Часто человеку хочется уехать в место, где он родился и провел детство, увидеться со старыми друзьями.

Сильно нарушается координация, больного не следует выпускать на улицу без присмотра, иначе он просто может заблудиться.

Интересы уходят на задний план, все сводится к просмотру сериалов по телевизору и напеванию изученных ранее песен.

Больной на средней стадии сосудистой деменции требует ухода и присмотра, иначе может быть опасен как для себя, так и для окружающих.

Тяжелая стадия

На последней стадии все симптомы утяжеляются. Человек почти ничего не говорит и мало на что реагирует, становится упертым, буйным. Происходит деградация физических функций: малоподвижен, не может передвигаться без сторонней помощи. Происходит полный распад личности – не помнит кто он, не узнает близких.

Причины сосудистой деменции

Деменция сосудистого генеза возникает вследствие ишемического или геморрагического поражения мозга, причиной которого могут являться первичная патология церебральных сосудов или некоторые болезни сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространенные факторы, которые вызывают сосудистую деменцию:

• Ишемический инсульт: является основной причиной развития болезни, возникает вследствие тромбоза – перекрытия тромбом кровеносного сосуда, который затем перестает питать клетки мозга и они отмирают. Также инсульт возможен при атеросклерозе сосудов. В 60% случаев у больных пенсионного возраста после инсульта развивается сосудистая деменция.
• Геморрагический инсульт: кровоизлияние в полости черепа, обычно возникает в результате очень повышенного артериального давления.
• Хроническая форма ишемии головного мозга в комбинации с вредными привычками, несбалансированным рационом, недостаточьностью физических нагрузок.
• Повторная эмболизация при патологии сердца.
• Сердечная недостаточность, пороки сердца.
• Аутоиммунные и инфекционные васкулиты: системные болезни, развитие которых приводит к воспалению и разрушению сосудов.

Внимание! Недостаток фолиевой кислоты в рационе (петрушка, салат, капуста, огурцы, фасоль) увеличивает вероятность развития деменции до трех раз.

Группу риска составляют люди страдающие на: сахарный диабет, артериальную гипотензию, болезни периферических сосудов и т.д. Наибольший риск развития болезни у людей старше 60 и у курящих. Интересно, что мужчины болеют сосудистой деменцией гораздо чаще женщин.

Диагностика сосудистой деменции

Чтобы установить диагноз проводят психодиагностические исследования, а именно тестирование по шкалам Хачинского, Mini-mental State Examination (MMSE).

Диагноз сосудистой деменции предусматривает наличие трех факторов:

• Наличие деменции, которое определяется при помощи психодиагностического тестирования.
• Наличие цереброваскулярного заболевания, определяемого допплерографией сосудов головного мозга, КТ, МРТ, УЗИ магистральных сосудов.
• Связь первого и второго факторов.

Так же, в случае присутствия симптомов, проводят дифференциальную диагностику на наличие болезни Альцгеймера.

Врач проводит диагностику, определяя стадию болезни, и назначает курс лечения.

Методы лечения сосудистой деменции

Медикаментозное лечение

В связи с тем, что сосудистая деменция, это не одно конкретное заболевание, а целый комплекс различных симптомов, к больным применяется дифференцированный подход. При деменции поражаются церебральные сосуды, после чего разрушаются клетки головного мозга, медикаменты, приписываемые пациенту, направлены на то, чтобы замедлить процесс.

Профилактика состоит в предотвращении развития разнообразных сосудистых заболеваний, в том числе и связанных с поражением капиллярных сетей. При этом применяют средства для восстановления артериального давления, в идеале его доводят до уровня 120 на 80 мм рт. ст.

Для предотвращения мозговых инфарктов используют медикаменты класса дезагрегантов – лекарственные средства, которые снижают агрегацию тромбоцитов, подавляя таким образом образование тромбов.

При патологических изменениях в сердце применяют антикоагулянты – препараты, угнетающие активность свертывания крови.

Больному приписывают антогонисты кальция и пептидергические препараты для улучшения когнитивных функций.

Курс лечения может постоянно изменяться в зависимости от состояния больного, поэтому врач ведет регулярное наблюдение за реакциями пациента на лечение, его физическим и психическим состоянием, это позволяет добиться максимальной эффективности.

Народные средства

Внимание! Народные средства не являются основным лекарством, а лишь идут в дополнение к медикаментам.

Как лечить сосудистую деменцию народными средствами? На ранней стадии при помощи таких растений как: женьшень, лимонник, черника, корень девясила, можно немного улучшить память и усвоение информации.

Эти растения можно купить в аптеке в засушенном виде, их употребляют как настойки на спирту или отвары.

Для борьбы с бессонницей при сосудистой деменции используют чай с перечной мяты. Отвар с фенхеля и валерианы применяют при излишней возбудимости.

Чтобы приготовить лечебную ванну для больного используют такие растения:

• корни шиповника, тысячелистника, мяты перечной, аира, мелиссы;
• ветки можжевельника;
• траву полыни;
• сосновые почки.

Профилактика сосудистой деменции

Сосудистая деменция развивается впоследствии ишемических и геморрагических инсультов, болезней сердца и сосудов, сахарного диабета. Поэтому, находясь в группе риска, следует проводить осмотр у врачей данного профиля, ведь чем раньше определяется болезнь, тем легче с ней бороться.

Стоит уделять внимание здоровому питанию – чтобы организм получал все необходимые вещества.

Внимание! Курение и алкоголизм, а так же прием некоторых наркотиков способствуют появлению заболеваний сосудов, что в свою очередь может привести к сосудистой деменции.

Высокий уровень интеллектуальной жизни может так же повлиять на появление болезни. Согласно одним исследованиям, сосудистая деменция чаще проявляется у людей рабочих специальностей, которые мало времени посвящали умственному развитию.

Продолжительность жизни при сосудистой деменции

Сколько живут с таким диагнозом? К сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно, врачи лишь несколько оттягивают неминуемое и улучшают качество жизни больного.

В среднем после постановления диагноза, больной живет еще 5 лет. Продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от характера патологического процесса и локализации поражения.

Чем раньше будет диагностирована сосудистая деменция, тем эффективнее будет ее лечение. Можно пользоваться народными средствами, но помимо этого обязательно следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит соответственные препараты. Человеку с такой болезнью нужны забота и понимание близких.

Источник: https://onevrologii.ru/bolezn-altsgejmera/sosudistaya-dementsiya-kak-raspoznat-bolezn

Сосудистая деменция – признаки, формы и проявления болезни, медикаментозная терапия, прогноз

В мире насчитывается более 35 миллионов людей, страдающих нарушением высшей нервной деятельности.

Заболевание получило отдельное название – деменция сосудов головного мозга, и характеризуется потерей всех имеющихся навыков и знаний, снижением способности обучаться.

Расстройство психики с целым комплексом симптомов называют деменцией сосудов. Заболевание характеризуется потерей памяти, утратой чувства стыда, знаний и способности к обучению. У больного происходит нарушение процесса кровоснабжения крупного участка головного мозга. Результатом этого является кислородное голодание. Постепенно у пациента:

• отмирают участки головного мозга;
• меняется структура;
• нарушаются функции;
• развивается расстройство психики, слабоумие.

Степень сосудистой патологии зависит от размера очага поражения. Признаки деменции могут оставаться незаметными для больного и окружающих или наоборот ярко проявляться неадекватным поведением, неврозами, агрессией, нарушением ориентации человека в пространстве. Заболевание может иметь серьезные последствия:

• полная потеря трудоспособности (больной не способен воспринимать, анализировать, усваивать, передавать информацию);
• беспомощность (больной не может приготовить себе еду, ухаживать за собой, ходить в магазин за покупками, найти дорогу домой и прочее);
• опасность для окружающих (агрессия, неадекватные поступки, психоз).

Со временем сосудистая патология прогрессирует, изменяя до неузнаваемости психологический портрет больного. Пораженные отделы мозга невозможно восстановить, поэтому полностью устранить заболевание нельзя.

Лечение сосудистой деменции направлено на поддержание кровоснабжения головного мозга и устранение симптомов, которые влияют на качество жизни больного и окружающих.

Терапия назначается врачом-неврологом или психиатром.

Клетки головного мозга начинают гибнуть из-за ишемии. Итогом этого становится деменция. Причиной сосудистого заболевания может стать следующее:

1. Амилоидная ангиопатия (заболевание кровеносных сосудов, для которого характерно нарушение структуры сосудистых стенок).
2. Васкулиты (воспаления сосудистых стенок) – аутоиммунные или инфекционные.
3. Нарушения мозгового кровообращения с острым течением (геморрагические или ишемические инсульты).
4. Тромбоэмболия, атеросклероз, тромбоз кровеносных сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга (к болезни приводит сужение просвета сонной артерии из-за тромбов или атеросклеротических бляшек на 70–100 %).
5. Длительное кислородное голодание головного мозга на фоне хронической ишемии.
6. Опухоли ЦНС (центральной нервной системы).
7. ХСН (хроническая сердечная недостаточность).
8. Инфекционные заболевания (энцефалиты, менингиты, нейросифилис).
9. Тяжелые формы почечной или печеночной недостаточности.
10. Заболевания щитовидной железы (синдром Кушинга и другие).
11. Системная красная волчанка.

Кроме основных причин развития деменции важно отметить факторы, способные ее спровоцировать. К ним относится следующее:

• сахарный диабет в анамнезе;
• преклонный возраст;
• вредные привычки (хронический алкоголизм, употребление наркотиков);
• гипертония;
• СПИД;
• принадлежность к мужскому полу;
• тяжелый физический труд;
• черепно-мозговые травмы;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Проявляются признаки деменции по-разному, в зависимости от размеров пораженного участка мозга и тяжести заболевания. Медики выделяют три стадии этого недуга. Для каждой характерны свои проявления:

Стадия Признаки

Легкая	У больного появляются странности в поведении, небольшие отклонения, не влияющие на его качество жизни. Человек может сам о себе позаботиться, вести активный образ жизни.
Умеренная	Отклонения становятся более заметными. Отмечаются провалы в памяти, нарушения мозговой деятельности, проблемы с самоидентификацией, беспомощность в бытовых вопросах, утрата навыков и потеря трудоспособности. Сосудистая патология головного мозга в умеренной стадии негативно влияет на качество жизни больного, он становится беспомощным, нуждается в уходе и наблюдении.
Тяжелая	Отмечается выраженный психический распад личности, отсутствует чувство стыда, способность общаться с людьми, воспроизводить мысли, воспринимать окружающую действительность, контролировать собственное поведение. На этой стадии больной нуждается в профессиональном уходе и наблюдении врачей.

Практически всегда сосудистая патология проявляется неравномерно. Симптомы то появляются, то исчезают. Близкие могут решить, что состояние больного пришло в норму. Но в 90% случаях деменция прогрессирует, переходит в тяжелую форму. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии, стоит обращать особое внимание на следующие симптомы:

1. Ухудшение памяти и способности концентрировать внимание. (Больной при этом помнит события прошлого как недавние, не может сосредоточиться).
2. Расстройства речи (неправильное произношение слов, односложные ответы на вопросы, перестановка слов, несвязные фразы), счета, письма, чтения.
3. Некачественное воспроизведение и анализ информации (больной не способен улавливать суть обращения к нему, вычленять главные и второстепенные детали).
4. Проблемы в освоении новых навыков, утрата элементарных (больной не помнит, как готовить еду, мыть посуду, убирать комнату, не способен научиться чему-то).
5. Апатия, агрессия, неадекватные реакции (скупость, излишняя подозрительность, беспричинные слезы, консерватизм и прочее).
6. Проблемы в общении с окружающими (больной замыкается в себе).
7. Нарушение походки (человека шатает в стороны при ходьбе).
8. Помрачнение и спутанность рассудка (бред, галлюцинации).
9. Паралич, дрожание конечностей.
10. Припадки, похожие на проявление эпилепсии, недержание кала и мочи, обмороки (в крайних случаях).

Классификация

Различают несколько видов деменции сосудистого характера. В зависимости от происхождения, выделяют следующие формы недуга:

• патологии, вызванные мозговым инсультом;
• деменции, вызванные хронической ишемией;
• смешанные деменции.

В зависимости от причины развития заболевания, оно может поражать разные участки головного мозга. По расположению различают 4 вида патологии:

1. Корковая деменция. При этом у пациента поражается кора больших полушарий мозга. Такой тип недуга встречается у людей с хроническим алкоголизмом, синдромом Альцгеймера и болезнью Пика (лобно-височной деменцией).
2. Подкорковая сосудистая деменция. Вид патологии характеризуется повреждением подкорковых структур мозга. Процесс сопровождается неврологическими нарушениями (расстройством походки, дрожанием конечностей, скованностью). Развивается этот тип недуга у людей с кровоизлияниями в белое вещество, болезнями Паркинсона, Хантингтона.
3. Корково-подкорковая деменция – смешанный тип заболевания, который развивается на фоне сосудистых нарушений.
4. Мультифокальная деменция – патология, для которой характерно множественное поражение всех отделов мозга.

Диагностика

Выявить деменцию сосудистого генеза сложно из-за сходства симптомов с синдромом Альцгеймера. На первом этапе диагностики смотрят на несколько основных признаков:

• нарушение мозгового кровообращения;
• слабоумие;
• связь между первыми двумя симптомами.

Для подтверждения диагноза изучают историю болезни пациента. Чтобы выявить слабоумие, производят психодиагностический тест. Если первые симптомы подтвердились, проводят следующие виды исследований:

• КТ (компьютерную томографию);
• МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• ангиографию (контрастное исследование кровеносных сосудов);
• ЭЭГ (электроэнцефалографию);
• допплерографию (ультразвуковое исследование, основанное на применении эффекта Допплера);
• ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Кроме того, специалисты должны выявить сопутствующие заболевания, которые спровоцировали развитие деменции сосудистого генеза и могут усугубить состояние больного (артериальную гипертензию, ХСН, атеросклероз, сахарный диабет и другие).

Для этого у пациента берут анализы крови и мочи, проводят аппаратный мониторинг (УЗИ, ЭКГ). Для точной постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика относительно болезни Альцгеймера.

После вышеуказанных мероприятий врач может с уверенностью вынести вердикт о наличии (отсутствии) у пациента деменции.

Лечение

Сосудистая деменция у пожилых людей представляет собой необратимые структурные и функциональные изменения головного мозга, поэтому полностью не поддается лечению.

Если вовремя обратиться за помощью к специалистам, в 5–10% случаях удается приостановить прогрессирование слабоумия с помощью комплекса терапевтических и профилактических мероприятий.

Часто сами больные и их родственники слишком поздно замечают психические отклонения, когда недуг переходит в неконтролируемую форму.

Лечение патологии назначается в индивидуальном порядке невропатологом или психиатром. Алгоритм напрямую связан с симптомами деменции, причинами ее развития, сопутствующими заболеваниями. Медикаментозная терапия преследует следующие цели:

• восстановление мозгового кровообращения, функций головного мозга;
• устранение факторов, усугубляющих состояние пациента (нормализация сахара и липидов в крови, коррекция артериального давления);
• предотвращение рецидивов ишемии головного мозга.

Начинают лечение сосудистой патологии с наблюдения за уровнем сахара в крови и артериальным давлением пациента (отслеживают показатели в течение 24 часов). При повышении больше 180/100 мм рт.ст.

больному назначаются препараты для снижения АД (Лизиноприл, Периндоприл, Эналаприл) и диуретики (Лазикс, Фуросемид).

Для предотвращения образования тромбов в крови применяют тромболитики (Урокиназа, Актилизе), антиагреганты (Тромбо ACC, Аспирин, Кардиомагнил), антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), ангиопротекторы (Трентал, Пентоксифиллин).

Чтобы нормализовать сон и снять беспокойство, применяют седативные препараты: Фитосед, Седавит, Персен.

Для запуска процесса формирования новых нервных клеток и поддержания нормального функционирования головного мозга применяют Мемантин, Семакс, Глиатилин.

Одной из целей медикаментозного лечения деменции сосудистого генеза является регуляция уровня липидов в крови. Для этого пациенту назначаются статины (Ловастатин, Аторвастатин).

В противном случае риск развития ишемии возрастает из-за возможности резкого падения АД.

Для купирования симптомов невроза, психоза, депрессии применяют Реминил, Арисепт, Пароксетин, Амитриптилин, Анвифен. Все названные препараты имеют много противопоказаний, поэтому должны назначаться врачом.

Кроме того, больной должен выполнять упражнения для повышения мыслительных функций (читать и пересказывать тексты, играть в шахматы, разгадывать кроссворды). Для восстановления речи проводятся занятия с логопедом.

Профилактика

Чтобы деменция не прогрессировала, важно распознать ее еще на ранней стадии. Приостановить развитие сосудистой патологии головного мозга помогут профилактические меры:

• коррекция факторов риска медикаментозным способом (лечение гипертонии и прочих заболеваний, вызывающих деменцию);
• психотерапия (индивидуальная или групповая);
• здоровый образ жизни;
• правильное питание (в зависимости от сопутствующих патологий назначается низкохолестериновая или низкоуглеводная диета);
• физическая активность:
• отсутствие стрессов;
• стимуляция умственной активности (изучение иностранных языков, упражнения для укрепления памяти, разгадывание кроссвордов и прочее).

Видео

Источник: https://sovets.net/19047-sosudistaya-demenciya.html

Сосудистая деменция: симптомы и лечение, продолжительность жизни и прогноз

Сосудистая деменция (слабоумие) — заболевание, приобретенное в процессе жизни, которое чаще всего развивается у пожилых людей после 60 лет.

Как свидетельствует медицинская статистика, этот недуг чаще поражает мужчин. Бывают случаи диагностирования патологии у молодых людей. Прогрессирующая сосудистая деменция наиболее распространена среди всех неврологических заболеваний после болезни Альцгеймера.

Это одна из разновидностей деменции, которую отличает сосудистое происхождение, то есть происходит поражение отдельных участков в области сосудов головного мозга и нарушение мозгового кровообращения.

При этом интенсивно развивается недостаточность важнейших когнитивных (познавательных) функций головного мозга, которые обеспечивают способность познания и изучения окружающего мира, восприятия его как единого целого, и применение этих знаний в процессе жизни.

Постепенно утрачиваются мыслительные способности, возможность принятия правильных решений, ухудшается усвояемость новой информации, прогрессирует снижение интеллекта, ослабевает контроль над эмоциями и действиями. Соответственно, становится невозможным анализ своего состояния здоровья и понимания наличия болезни.

Слабоумие такого типа приводит не только к потере трудовых навыков, но и к постепенной утрате возможности обслуживаться самостоятельно.

Механизм возникновения и развития заболевания

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты, ишемия) или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга являются механизмами патогенеза сосудистой деменции. Отмечены случаи развития старческого слабоумия при наличии обеих причин. Признаки заболевания при этом проявляются быстрее и ярко выражены.

И нарушения мозгового кровообращения и его недостаточность приводят к тому, что на отдельных участках головного мозга клетки прекращают получать необходимые для жизнедеятельности питательные вещества и кислород и отмирают.

При инфаркте незначительного количества нейронов проявления заболевания отсутствуют, так как живые клетки мозга компенсируют их функции. При повреждении большого участка мозга появляются симптомы сосудистой деменции. Но в случаях даже небольшого поражения зоны, отвечающей за когнитивные функции, начинает развиваться и прогрессировать слабоумие.

Основные причинные факторы нарушения

Медицина называет достаточно большое количество причин, из-за которых может развиться сосудистая деменция:

• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• острая сердечная недостаточность;
• хроническая церебральная ишемия (закупорка мелких сосудов);
• васкулиты (аутоиммунные заболевания, при которых поражаются стенки сосудов).

Выделяют ряд факторов, способствующих развитию болезни:

• пожилой возраст (60 лет и старше);
• заболевания сердца (с мерцательной аритмией, ишемическая болезнь, пороки сердца);
• артериальная гипертензия или гипотензия;
• сахарный диабет;
• наследственность;
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни.

Нарастающая распространенность артериальной гипертензии сделала ее лидером среди всех факторов риска появления и дальнейшего развития этого типа слабоумия.

Стадии развития слабоумия

Течение и развитие сосудистой деменции условно разделяют на три стадии, которые отличаются симптомами и степенью их выраженности:

1. Легкая стадия старческого слабоумия характеризуется смазанной выраженностью проявлений болезни. Больной, как правило, их не замечает. Иногда на изменения в его жизнедеятельности и поведении обращают внимание родственники и близкие. При этом становится заметным небольшое снижение интеллекта, может происходить кардинальная смена настроения и эмоций. Но больной контролирует их и управляет своими действиями. Он самостоятельно справляется с бытовыми вопросами и не нуждается в посторонней помощи.
2. Умеренная сосудистая деменция отличается более выраженными и заметными проявлениями. Жизнь больного усложняет невозможность ориентации в пространстве, потеря памяти, происходит расстройство личности с отклонениями в поведении. Появляются признаки агрессии. Утрачиваются навыки и умения обращения с бытовой техникой, приборами, со средствами связи и самыми простыми предметами. Больному необходима посторонняя помощь.
3. Справляться с тяжелой деменцией возможно только с постоянной помощью близких людей. В этой стадии выражен глубокий распад психики. Возникают сложности с приемом пищи, утрачивается контроль над процессами мочеиспускания и актами дефекации. Пациент не может выполнить простые гигиенические процедуры, он не воспринимает родных и близких. Больной находится в полной зависимости от окружающих.

Однако нельзя утверждать, что все случаи сосудистой деменции развиваются до тяжелого состояния, хотя большинство прогнозов не внушают оптимизма — продолжительность и качество жизни не внушают оптимизма.

Первые симптомы сосудистой деменции начинаются с заметной выраженности консерватизма во взглядах, суждениях и поступках больного. При этом усугубляются некоторые черты характера. Появляется излишняя недоверчивость или строптивость, бережливость и другие изменения.

Мыслительная деятельность и память постепенно ухудшается. К этому в скором времени присоединяется дрожание конечностей, нечеткость речи.

1. Отмирание клеток в среднем мозге отличается спутанным сознанием и его помрачением. При дальнейшем развитии заболевания больной замыкается в себе, утрачивает интерес к происходящему вокруг, к общению с близкими и родными. Его не заботит свой внешний вид, и он прекращает за ним следить.
2. Поражение клеток гиппокампа (участки мозга в области висков), отвечающего за долгосрочное хранение информации, приводит к нарушениям памяти вплоть до амнезии. Больной не может вспомнить событий, произошедших сегодня или недавно, хотя может воспроизвести те, которые были давно.
3. Гибель нейронов в лобных долях головного мозга проявляется в безразличии, апатии, лени, потере интереса к общению. Может отмечаться нелогичность поведения, которая выражена в монотонном повторении какой-то фразы или слова, давно известного больному.
4. При отмирании нервных клеток в подкорковых отделах наблюдается значительная рассеянность внимания больного, которая не дает возможности концентрироваться на одном деле или предмете. Он не может выделить главное и определить второстепенное в полученной информации, проанализировать ее. Все его начинания безуспешны.

Кроме когнитивных нарушений, почти у всех больных выражены проблемы с мочеиспусканием, которое часто становится самопроизвольным.
Эмоциональные расстройства и неустойчивости в ходе болезни часто приводят к депрессивным состояниям, утрате оптимизма и уверенности в себе.

Методы диагностирования патологии

Своевременное диагностирование сосудистой деменции на начальных стадиях дает шанс на выздоровление, в более сложных случаях, правильно поставленный диагноз и подобранное лечение, поможет приостановить развитие заболевания. С этой целью современные неврологи применяют следующие исследования:

• изучение анамнеза жизни и болезни;
• проведение психологических тестов для выявления когнитивных нарушений;
• контроль артериального давления;
• клинический анализ крови;
• определение сахара крови;
• определение содержания липидов в крови и уровня концентрации холестерина в ней.

Современные инструментальные методы диагностики, которые определяют степень поражения сосудов головного мозга и его тканей:

Изучение результатов исследования, их анализ и сопоставление позволяют установить точный диагноз.

Принципы лечения сосудистой деменции

Так как причинных факторов развития сосудистой деменции много, то и ее лечение назначается в соответствии с их преобладанием и с учетом механизма развития заболевания. Поэтому лечение каждому больному подбирается индивидуально и в процессе корректируется.

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, на снижение риска возникновения или повторного развития инсульта и других сердечно — сосудистых заболеваний.

Это обеспечивают антиагрегантные (антитромбоцитарные) лекарства, которые предотвращают возможность образования тромбов в сосудах (Аспирин, Трентал, Клопидогрель, Тиклопидин). Также применяют антикоагулянт непрямого действия Варфарин.

Такие препараты назначают и применяют крайне осторожно, так как они имеют ряд противопоказаний.

Для улучшения когнитивных функций и замедления развития их нарушений используют Пентоксифиллин и антихолистеразные средства — Донепезил (Арисепт), Галантамин (Реминил). При лечении легкой и средней степени слабоумия применяют Мемантин, который предотвращает развитие нарушений функций головного мозга.

В настоящее время становятся популярными лечения деменции препараты, снижающие уровень холестерина в крови, — статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие).

Не утрачивают актуальности ноотропы (Ноотропил, Пирацетам, Прамирацетам, Церебролизин), комплексно влияющие на клетки головного мозга и улучшающие его функции.

При появлении психических проблем прописывают антидепрессанты, острый психоз купируют нейролептиками. Наиболее благоприятным считают лечение в домашних условиях, особенно это касается легкой и умеренной стадии заболевания.

Прогноз на выздоровление и продолжительность жизни

Полное выздоровление зарегистрировано приблизительно у 15% больных на начальных стадиях заболевания. Остальные умирают чаще всего уже на 4-5 году обнаружения и лечения старческого слабоумия или раньше. Продолжительность жизни у каждого больного сосудистой деменцией разная и спрогнозировать ее сложно.

В случае постепенного и медленного течения болезни и сохранении навыков повседневной жизни, можно прожить 10 — 20 лет. В тяжелых случаях — не более 10 лет. Но качественный уход и ежедневная забота близких и родственников может продлить жизнь больному.

Общее состояние больного, скорость прогрессирования патологии, условия жизни и качество ухода являются решающими в продолжительности их жизни.

Предупрежден и вооружен!

Уберечь пожилых людей от сосудистой деменции может здоровый и активный образ жизни, полный отказ от вредных привычек, умеренные нагрузки, оптимизм, развитие интеллекта, отсутствие стрессовых ситуаций.

Лечение заболеваний, которые относятся к факторам риска возникновения сосудистой деменции, и недопущение их обострения является также важным профилактическим мероприятием.

Необходимо контролировать артериальное давление, сахар крови и уровень холестерина в ней, чтобы предотвратить поражение сосудов мозга и развитие старческого слабоумия.

Нельзя злоупотреблять антидепрессантами и снотворными лекарствами. Много общения, путешествия и новые впечатления предупредят появление слабоумия.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/sosudistye/sosudistaya-demenciya.html