Постшизофреническая депрессия: психотерапия при шизофрении, отличия

Психотерапия шизофрении

Психотерапия шизофрении – это настоящее искусство. Для эффективности психотерапии шизофрении необходимо не только знание психиатрии, но также психологии, философии, теологии и социологии.

Современная психиатрия, ориентированная в большей степени на синдромы — совокупности симптомов (признаков) психического расстройства, а не на нозологические формы (болезни, с их началом, течением и исходом), с некоторой долей пессимизма относится к диагнозу: «Шизофрения».

Врач, перед которым стоит задача психотерапии шизофрении, должен хорошо себе представлять особенности статики и динамики клинической симптоматики этого расстройства.

Кроме того, сегодня сложно представить лечение шизофрении без биологической терапии, включающей в себя фармакотерапию, инсулинотерапию, лечение лазером, а в необходимых случаях даже электросудорожную терапию.

Во — первых, это вопрос о сочетании фармакотерапии и психотерапии в процессе лечения шизофрении, во — вторых вопрос о продолжительном сотрудничестве пациента и врача, включая полное доверие к последнему, и, в — третьих, о роли социальных мероприятий в ходе биологической терапии шизофрении и психотерапевтической работе с больным шизофренией.

Рассмотрим несколько подробнее эти аспекты лечения симптомов шизофрении.

Современная фармакотерапия шизофрении склоняется к тенденции лечения шизофрении всего лишь одним психотропным препаратом, каким — либо атипичным нейролептиком, в правильно подобранной дозировке, исключающей побочные эффекты фармакотерапии шизофрении и не влияющей на качество жизни человека, страдающего этим заболеванием.

Лечение одним препаратом, открывает широкие возможности для психотерапии шизофрении, причем в данном случае, она не является как—то виньеткой, приложением к биологической терапии шизофрении, а способна существенно улучшить состояние больного, направить свои усилия на лечение симптомов шизофрении и на формирование критической установки к ее проявлениям.

Психотерапия шизофрении, направленная на лечение симптомов шизофрении и реже ее синдромов, вероятно, должна быть проблемно — ориентированная или иначе представлять собой эклектичный вариант психотерапии.

Здесь следует отметить, что для проведения эклектичной психотерапии шизофрении, необходимо владеть навыками психологического консультирования (в широком плане гуманистической терапии, включая ее экзистенциальные варианты), психоанализа и когнитивно—бихевиоральной терапии (терапии, обучающей пациента умению контролировать свое мышление, чувства и поведение). Получить такое психотерапевтическое образование, необходимое для полноценной психотерапии шизофрении, сегодня в России крайне трудно.

Даже в признанных научно — исследовательских институтах психиатрии сегодня лишь в общих чертах представляют динамику отдельных симптомов шизофрении в процессе лечения шизофрении современными психотропными препаратами. Особенно это становится заметным при продолжительном лечении шизофрении.

Что же приходится говорить о течении шизофрении в результате сочетанной биологической терапии шизофрении и психотерапии этого психического расстройства? Сложно определить на каком этапе лекарственного лечения шизофрении будет адекватным тот или иной метод и форма (индивидуальная, семейная или групповая) психотерапии шизофрении.

Общеизвестно, что групповая психотерапия шизофрении, для некоторых лиц, страдающих этим заболеванием в ряде случаев оказывается невозможной, в силу сопротивления как самого больного, так и других участников группы, страдающих иными психическими расстройствами.

Опыт показывает, что групповая психотерапия шизофрении желательна для пациента, требует участия одного или даже двух ко — терапевтов.

Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой психотерапии это уже не плохо, и представляет собой существенный шаг на пути к выздоровлению больного.

Психотерапия бреда требует виртуозности и практически недоступна дилетантам. Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону.

Своего рода психотерапевта, работающего с бредом больного шизофренией можно сравнить с человеком, который достает мед из осинового гнезда.

Можно попытаться опровергнуть бред фактами реальной действительности, но в лучшем случае больной просто проигнорирует это, в худшем озлобится или будет настойчиво искать другие подтверждения бреда.

Психотерапия галлюцинаций требует настойчивости в совместной работе с больным шизофренией.

Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного.

В краткой статье невозможно рассказать о всех аспектах психотерапии шизофрении, психотерапии отдельных симптомов шизофрении, психологической коррекции отношения пациента к этому заболеванию.

Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей личности человека, страдающего этим психическим расстройством.

Вследствие вышесказанного становится понятной необходимость знания клинической психологии в процессе психотерапии шизофрении.

Здесь уместно напомнить, что клиническая психология, обычно включает в себя психологическую диагностику личности больного, его патопсихологическое обследование и обязательно нейропсихологическое исследование, дающее косвенное представление о работе корковых структур мозга.

Больной шизофренией недоверчив, подозрителен, насторожен, не верит словам и сомневается даже в очевидных фактах, он не критичен ни к себе, ни в своей оценке окружающих его людей, склонен к мистике и эзотерическим знаниям, нередко и неразборчиво религиозен, проявляет повышенный интерес к философии. Поэтому психотерапия шизофрении подразумевает хорошее знание психологии, теологии и философии.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»

Источник: http://www.depressia.com/shizofreniya/psihoterapiya-shizofrenii

Депрессия при шизофрении

Главная » Депрессия » Депрессия при шизофрении

Трудно понять почему, но обычно люди думают, что шизофреники возбуждены и находятся в состоянии прилива энергии, который заставляет их совершать странные поступки. На самом деле при шизофрении аффект снижается, а не увеличивается. Маниакальность поведения говорила бы про шизоаффективное расстройство. Но встречается такое редко.

Шизофреники далеко не всегда ведут себя буйно — иногда их настигает депрессия

Аспекты постшизофренической депрессии

Это ещё Высоцкий отмечал, что настоящих буйных мало. Депрессия при шизофрении может рассматриваться в двух аспектах.

1. У больного какая-то форма шизофрении из блока F20, и при этом прослеживаются факторы депрессии.
2. Больной страдает шизоаффективным расстройством, а в настоящий момент происходит манифестация депрессивного эпизода. Конечно, «депрессивная шизофрения» — это просто разговорный термин, но суть ситуации он передаёт.

Принципиальной разницы с точки зрения анализа текущего состояния нет. Дифференцирование нужно в основном для прогнозирования возможного маниакального эпизода. Само же диагностирование депрессии проводится по обычным критериям расстройства настроения.

Можно подумать, что проблема депрессии при шизофрении незначительная, но она создаёт ряд отягчающих факторов. Депрессия в таком случае может привести к:

• попытке суицида;
• распитию спиртных напитков или употреблению наркотиков.

Не обязательно, что это взаимосвязано, но и алкоголизм сам по себе создаст массу проблем.

Наибольшую же озабоченность вызывает то, что некоторые симптомы шизофрении часто неотличимы от депрессии. Пациенты с депрессией склонны к самоизоляции, мрачному взгляду на мир и себя. Подробную информацию о проблеме можно найти в соответствующем разделе сайта.

Шизофрения создаёт точно такое же изменение психики. Конечно, её симптоматика намного богаче и острее, но понять это быстро удаётся не во всех случаях. Шизофреник может умело скрывать свои переживания.

Наличие шизофрении рано или поздно себя покажет, но какое-то время можно думать, что у пациента просто депрессия.

Люди, болеющие шизофренией, достаточно часто страдают от депрессий

Постшизофреническая депрессия

Депрессия является спутницей шизофрении ещё после окончания эпизода, если таковое произошло. Это относится к 25% случаев. После того, как прекращается, само по себе или в результате терапии, манифестирование — начинается период глубокой печали и тоски.

Сложность в том, что человек постоянно получает подтверждение своей неполноценности. У него могут быть сложности в любовных отношениях. Он встречает трудности с работой. Если кто-то узнаёт о том, что он на учёте, то снижается и вероятность совершения сделок.

Стоит увидеть:  Принцип депрессии

Причины постшизофренической депрессии, скорее всего, комплексные. Это само наличие психического расстройства, отношение к больным в социуме, ограничения в возможности занимать какие-то должности, изменения в когнитивности и эффект от употребления антипсихотиков.

Депрессия при шизофрении симптомы имеет такие же, но именно депрессивные во время эпизода нет никакого смысла выявлять. Обычная депрессия заставит пациента сказать «что же это за ерунда, будто бы меня кто-то проклял».

А при шизофрении больные бредят и сказать могут всё, что угодно. Они знают о том, что это за проклятье, «видели» колдунов и то, как пришёл чёрный человек, созданный ими, который и вселился внутрь.

Ипохондрический бред может выразиться словами о сгнившем мозге и будет мало отличим от других ипохондрических типов бреда. Наличие шизофрении в таком случае выявляется по совокупности критериев различных синдромов.

Зачастую шизофреники не могут адекватно определить причину своей депрессии

Проблемы лечения

Антидепрессанты при шизофрении назначают, но делают это с учётом приёма нейролептиков. Иногда такое сочетание называют «комбинационным партнёрством».

В некоторых случаях необходимость назначения антидепрессантов становится поводом для выбора какого-то особого антипсихотика. Примером таких является Арипипразол, относящийся к атипичным антипсихотикам.

Однако его употребление может приводить к суицидным мыслям или появлению симптомов поздней дискинезии.

Употребление этого и подобных препаратов, как и отмена, связаны с определёнными рисками. Многие врачи стараются придерживаться схемы монотерапии и используют в основном проверенные временем нейролептики. В некоторых случаях применяются два нейролептика совместно. Обычно это типичный и атипичный антипсихотик.

Иногда с постшизофренической депрессией удается справиться с помощью антидепрессантов

Про это не принято говорить, но течение депрессии после эпизода чаще всего лечению не поддаётся. Установить же степень воздействия антидепрессанта не получается из-за необходимости употребления нейролептиков.

Из нефармакологических методов применяют электросудорожную терапию и растормаживание с использованием закиси азота.

Однако необходимым всё это становится лишь в серьёзных случаях, когда какие-то остаточные признаки шизофрении сохраняются, но затяжными являются симптомы большого депрессивного расстройства.

psycholekar.ru

Источник: http://psy-pedia.ru/depressiya/depressiya-pri-shizofrenii.html

Шизофрения и эндогенные заболевания шизофренического спектра. Часть 2

Читать 1 часть

ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Уменьшению частоты рецидивов способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое действие и включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя (при употреблении их ранее) и регулярный прием назначенной врачом поддерживающей терапии.

После каждого обострения (рецидива) отмечаются следующие явления:

• Ремиссия развивается медленнее и становится все менее полной
• Учащаются госпитализации
• Развивается невосприимчивость к терапии
• Труднее достигается прежний уровень функционирования
• Снижается самооценка, нарастает социальная отгороженность
• Растет риск нанесения самоповреждений
• Возрастает бремя материальных затрат для семьи и общества

Признаками приближения рецидива могут быть:

• Любое, даже незначительное изменение в поведении или режиме дня (сон, еда, общение).
• Отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или активности.
• Любые особенности поведения, которые наблюдались накануне предшествующего приступа болезни.
• Странные или необычные суждения, мысли, восприятия.
• Затруднения в обычных делах.
• Обрыв поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.

Заметив настораживающие признаки, больной и родные должны принять следующие меры:

• Поставить в известность лечащего врача и попросить его решить, нет ли необходимости скорректировать терапию.
• Устранить все возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
• Свести к минимуму все изменения в привычной ежедневной жизни.
• Обеспечить как можно более спокойную, безопасную и предсказуемую обстановку.

Для предупреждения обострения больному следует избегать:

• Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
• Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема (часто больные искусно скрывают это даже при тщательном наблюдении).
• Эмоциональных потрясений, внезапных перемен (конфликтов в семье или на работе, ссор с близкими и т.д.).
• Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
• Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.).
• Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной).
• Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и прочих отравлений).
• Смены климатических условий и часовых поясов.

ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА

Болезни шизофренического спектра сами по себе не являются смертельными, однако психопатологические особенности их таковы, что они могут завершиться самым трагическим образом. Речь идет в первую очередь о возможности самоубийства.

ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА

 Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.

К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения.

Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы – до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей родственников).

Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.

Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:

– большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к ажитации (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);

– депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые несет заболевание.

Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность.

Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в отчаяние и сделать роковой шаг.

Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток.

Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве.

Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию.

Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным – ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой – это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

• Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
• Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо жизненные планы.

Источник: http://www.pobedish.ru/main/depress?id=143

Депрессия и шизофрения: Что у них общего?

Несмотря на широкую распространенность депрессий, диагностика данного расстройства психики может быть затруднена. Например, известно, что при шизофрении на ранней стадии заболевания присутствуют те же симптомы, которые свойственны депрессии.

Сама по себе картина депрессии в этом случае может оказаться длительной и четко обозначенной, или же, она протекает неявно, замаскировано. Поэтому, как отличить депрессию от шизофрении, знает лишь специалист. Кроме того, у больных шизофренией именно депрессия является своеобразным предшественником возникновения галлюцинаций и бреда.

  При этом важно раньше диагностировать шизофрению, так как через определенное время бредовые состояния приобретают устойчивость, и лечение усложняется.

Очень часто человек впадает в депрессивное состояние, которое является определенным препятствием для установления точного диагноза. Кроме того, больной может испытывать беспричинную эйфорию, у него периодически возникает состояние душевного благополучия.

Что касается депрессии, то при шизофрении она быстро исчезает, так как обстоятельства внешнего мира меняются, больной тщетно пытается адаптироваться к новым условиям.

Чтобы правильно и своевременно отграничить депрессию от шизофрении, необходимо тщательное изучение этих заболеваний. В частности, при развитии шизофрении пациент страдает множеством эмоциональных переживаний, которые являются немотивированными.

Также человека преследуют галлюцинации различного типа, но чаще они слуховые, когда человек слышит голоса.

Особенности депрессии

Слово депрессия с латыни переводится, как «подавить», для данного психического расстройства характерно наличие депрессивной триады. В частности, снижается настроение, в значительной мере утрачивается способность радоваться, при этом в определенной мере нарушается мышление.

Депрессия заставляет человека думать негативно, он смотрит на будущее пессимистично, отмечается двигательная заторможенность. Как отличить депрессию от шизофрении медики знают, так как специалистами данные заболевания прекрасно изучены, и имеются наиболее эффективные методы лечения. Что касается страдающих депрессией людей, то их самооценка крайне низкая.

Отмечена потеря интереса к обычным занятиям, которые раньше казались нужными и увлекательными.

Если заболевание протекает длительно, например, более полугода, то медики рассматривают данное состояние на как расстройство, а как серьезное заболевание психики. В отличие от шизофрении, депрессия легко поддается лечению, и с этим не возникает никаких трудностей. Кроме того, на полное выздоровление можно рассчитывать примерно в восьмидесяти процентах случаев.

В то же время, медицинская статистика подтверждает, что в наше время среди прочих психических расстройств чаще всего диагностируется депрессия.

Данному заболеванию подвержено огромное количество людей, в процентном соотношении это десять процентов населения. Возрастная категория людей, страдающих этим заболеванием, обычно от сорока лет.

Кроме того, женщины страдают депрессивными состояниями чаще, среди общего количества больных их насчитывается две трети. Возникают значительные проблемы, если во время депрессии человек злоупотребляет алкоголем, а многие усиленно используют препараты, оказывающие сильное воздействие на ЦНС.

Многие люди, страдающие депрессией, стараются отвлечься тем, что полностью отдают себя работе, что тоже не самый лучший выход.

Диагностика

Чтобы выявить наличие у пациента депрессии, медиками часто применяется специальный тест, который называется шкалой Занга. Для более успешного лечения депрессии необходимо диагностировать заболевание в самом начале развития. То же самое можно сказать и о шизофрении, а также практически о любой болезни.

С шизофренией возникает немало трудностей, как отличить депрессию от шизофрении знают, поэтому пациенты приезжают в  клиники практически со всего мира.

Медики отмечают, что в данном случае, особая ответственность лежит на родных пациента, ведь они первые должны заметить, что у человека не просто плохое настроение и депрессия, а нечто более серьезное, требующее незамедлительной медицинской помощи.

К примеру, депрессия может возникнуть на фоне психотравмирующей ситуации, и в данном случае, основные симптомы являются отражением характера и особенности перенесенного тяжелого события.

Разумеется, если сравнивать с шизофренией, депрессия вылечивается без особых сложностей. Если же у пациента развивается шизофрения, то здесь требуется совершенно иной подход.

Порой диагностика шизофрении отличается особыми трудностями, и от начала болезни и до окончательного диагноза иногда требуется длительной время. Конечно, это не может не влиять на лечебный процесс, начатый с опозданием. Поэтому рекомендуется обращаться к опытным специалистам, обладающим значительным опытом в данной сфере.

Источник: https://www.med74.ru/psy/articles/zhiznennie_krizisi_i_travmi/depressiya_i_shizofreniya_chto_u_nih_obshego.html

Этиология шизофрении неизвестна. Скорее всего шизофрения является гетерогенным расстройством, и очень немногие из обсуждаемых здесь этиологических факторов

^ Можно оказать помощь больным шизофренией, осуществляя индивидуальную психотерапию, которая обеспечивает позитивное воздействие на характер

взаимоотношений больного с другими и входит в терапевтический альянс. Взаимосвязь между врачом и больным совершенно другая, чем при лечении неврозов. Вцелом ортодоксальный формальный психоанализ не применим для лечения шизофрении.

Установить нужные взаимосвязи с больным зачастую очень трудно; больной шизофренией отчаянно одинок ив то же время сопротивляется сближению и установлению доверия, а чаще всего становится подозрительным, тревожным, враждебным или же, если кто-то делает попытку сблизиться с ним, проявляет обратные намерения.

Тщательное соблюдение дистанции и личной независимости, откровенность, терпение, искренность и соблюдение соглашений являются более предпочтительными, чем преждевременные неформальные отношения , и обращение к больному по имени, которое должно означать сочувствие.

Чрезмерное выражение своего теплого отношения или заверений в дружбе не должно иметь место иможетрассматриваться как попытки подкупить больного, манипулировать им или использовать его всвоих интересах.

В контексте профессиональных взаимоотношений, однако, существенную роль может играть гибкость, необходимая для установления рабочего союза с больным.

Вэто время врач может разделить с больным трапезу, посидеть на полу, пойти погулять с ним, пообедать в ресторане, принять подарки и самому подарить что-то больному, поиграть в настольный теннис, помнить, когда у больного день рождения, позволить больному звонить ему (врачу) влюбое время или просто посидеть сним молча.

Главная цель— сделать так, чтобы больной поверил, что врачу можно верить, что врач хочет понять больного и сможет это сделать, а также что врач верит в потенциальные возможности его, как человека (личности), несмотря на то что в данный момент он поражен тяжелым недугом, может быть настроен враждебно или имеет причуды.

Дименсиональная модель шизофрении и успехи современной психофармакотерапии позволяют пересмотреть задачи лечения этого заболевания.

На современном этапе можно выделить следующие задачи лечения шизофрении:• терапия шизофрении при неманифестных этапах процесса;• лечение первого психотического эпизода;• купирующая терапия;• стабилизирующая терапия;• лечение постшизофренической депрессии;• противорецидивная терапия;• преодоление резистентности к терапии;• коррекция постпроцессуальных состояний.

^ .

Лечение инициальной шизофрении требует больших усилий врача для достижения комплайенса из-за непонимания пациентом и его родственниками серьезности заболевания. Практические врачи нередко предпочитают рассматривать выявленные расстройства как явления переходного возраста, невроза или расстройства личности.

В отличие от моноцелевой модели, предусматривающей приуроченность начала терапии ко времени полного развертывания позитивных расстройств, двухцелевая исходит из представления о продолжающемся медленном течении шизофрении на неманифестных этапах.

Терапия не ограничивается купированием психоза, наряду с этой важной задачей становится и вопрос замедления прогредиентности на непсихотических этапах болезни.

Курсовое лечение антипсихотическими средствами, начатое в продромальном периоде и продолженное во время ремиссии, не только замедляет прогредиентную динамику негативных расстройств, но и способствует более успешному проведению купирующей терапии, предотвращая ее или, по крайней мере, «отодвигая» сроки манифестации или очередной экзацербации позитивных расстройств

^ Проблема первого психотического эпизода сегодня привлекает все большее внимание исследователей. Известно, что раннее выявление и лечение первых приступов шизофрении уменьшает «биологическую токсичность» процесса, позволяет влиять на нейрокогнитивный дефицит, способствует ускорению наступления ремиссии, уменьшению социальных потерь и социальному восстановлению больных . В ряде исследований показаны преимущества использования атипичных антипсихотиков при первом психотическом эпизоде. Это касается, в первую очередь, его более гармоничного действия на сложные психопатологические образования, редукция которых происходит достаточно равномерно: не только за счет уменьшения выраженности собственно галлюцинаторно-бредовой симптоматики, но и купирования нарушений, отражающих остроту психоза, а также депрессивных переживаний. Наряду с продуктивной обратному развитию подвергается негативная симптоматика, достаточно эффективно восстанавливаются показатели социального функционирования и качество жизни больных.

По материалам консенсуса французских экспертов-психиатров и собственному опыту, известно об эффективности солиана при острых психотических эпизодах в дозе 800 мг/сут. Если у больного тяжелая форма бредовых расстройств и тревожного возбуждения, то начальную дозу можно увеличить до 1200 мг/сут, особенно в больничных условиях. Хороший профиль безопасности солиана и его переносимость дают возможность применять начальное назначение препарата в полной адекватной дозе без предшествующего ее подбора. Для амбулаторных больных подходит стратегия с начальной дозой в 400 мг/сут с увеличением до 800 мг/сут, прибавляя по 200 мг в сутки.
Терапевтический профиль солиана, воздействуя на негативную и депрессивную симптоматику, позволяет проводить монотерапию при длительном лечении пациента.Купирующая антипсихотическая терапия направлена на быстрое купирование продуктивной психотической симптоматики (психомоторное возбуждение, агрессивность, негативизм, галлюцинаторно-бредовые переживания, кататоногебефренные расстройства). Начинается она с лечения приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть существенной или полной редукции психоза. При адекватной нейролептической терапии ее продолжительность может составлять 4-12 недель. Для достижения полного терапевтического контроля за состоянием требуется 6-8 недель.Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что атипичные антипсихотические средства (рисперидон, оланзапин, солиан) не уступают по эффективности классическим нейролептикам (галоперидол, зуклопентиксол ацетат). В соответствии с современными представлениями о клинике и терапии шизофрении при выборе купирующего острый психоз средства следует принимать во внимание необходимость долгосрочной терапии.

Этот препарат имеет уникальные свойства и терапевтический профиль с высоким сродством к дофаминовым рецепторам D3 и D2, а также избирательное действие на лимбические структуры головного мозга.

Солиан обладает двойным антидофаминергическим эффектом: в высоких дозах он блокирует постсинаптические субпопуляции D3/D2-рецепторов, а в низких избирательно блокирует пресинаптические ауторецепторы, при этом усиливая дофаминергическую передачу .

В обзоре H.J. Moller указано, что солиан также эффективен, как галоперидол, в отношении улучшения позитивных симптомов, но его эффективность значительно превышает таковую у галоперидола в ослаблении негативной симптоматики; он обладает приблизительно одинаковой эффективностью в сравнении с рисперидоном при лечении больных шизофренией в стадии обострения. Однако при назначении солиана наблюдаются тенденции:• преобладание положительного воздействия на негативную симптоматику в сравнении с рисперидоном;• несмотря на одинаковый профиль безопасности обоих препаратов при назначении солиана достоверно меньше прибавка массы тела и реже развиваются побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотония, тахикардия, головокружение), чем при использовании рисперидона;• при назначении солиана отмечена большая степень ослабления тревожно-депрессивных проявлений в сравнении с галоперидолом и флупентиксолом.При терапии негативных расстройств важно различать первичную (собственно дефицитарную) негативную симптоматику, связанную с течением шизофренического процесса, и вторичную, привнесенную в картину болезни другими факторами, такими как депрессия, нейролептические паркинсоноподобные побочные эффекты, продуктивные (галлюцинаторно-бредовые) расстройства, явления госпитализма.В отличие от вторичной негативной симптоматики современные фармакотерапевтические возможности коррекции дефекта (первичной негативной симптоматики и нейрокогнитивного дефицита) представляются значительно более ограниченными и методически корректно труднодоказуемыми. Единственный препарат, в отношении которого имеются подобные доказательства, – солиан .Стабилизирующая терапия заключается в продолжении приема эффективного антипсихотического средства с момента достижения терапевтической ремиссии до предполагаемого спонтанного окончания приступа. Продолжительность этого этапа составляет 3-9 месяцев. Лечение шизофрении на этом этапе включает подавление резидуальной продуктивной симптоматики, коррекцию негативной симптоматики и восстановление прежнего уровня социально-трудовой адаптации, а также борьбу с предрецидивными и ранними рецидивными расстройствами, их быстрое выявление и своевременное усиление антипсихотической терапии. При преобладании в психическом статусе негативных расстройств особое внимание следует уделять коррекции негативной симптоматики, с редукцией которой связано восстановление прежнего уровня психологической, социальной и трудовой адаптации. Считается, что развитие дефицитарной симптоматики напрямую связано с гипофункцией или гибелью дофаминергических нейронов в префронтальных областях коры. С целью коррекции негативной симптоматики применяют препараты с активирующей и антиаутистической направленностью действия, то есть дезингибирующие (сульпирид, карбидин) или атипичные (рисперидон, оланзапин, кветиапин или солиан) антипсихотики.

^ Оптимальной целью противорецидивной терапии является устойчивая ремиссия, которая должна сопровождаться восстановлением социального и физического функционирования.

По мнению некоторых авторов, достижение как можно более полной ремиссии при фармакотерапии психических расстройств зависит не только от отсутствия психопатологической симптоматики, но и от уменьшения риска обострений/рецидивов и хронификации, удлинения интермиссий, улучшения физического и социального функционирования, снижения потребления медицинской помощи, улучшения прогноза по оси III (соматическая патология) . Рабочая группа по ремиссиям при шизофрении (The Remission in Schizophrenia Working Group) определяет ремиссию как состояние, при котором у больного отмечается улучшение в отношении ядерных/центральных знаков и симптомов до такой степени, при которой интенсивность оставшихся симптомов настолько мала, что они больше не взаимодействуют значимо с поведением, и ниже степени, используемой для верификации (юстификации) диагноза шизофрении . Критерии ремиссии при шизофрении методологически базируются на факторном анализе в исследовании ее структуры, результат которого привел к установлению трех измерений.

Источник: http://www.userdocs.ru/biolog/7472/index.html?page=13

Депрессии при шизофрении

… доля депрессий в структуре шизофрении уступает лишь «удельному весу» галлюцинаторно-параноидных и апатических симптомокомплексов.

Особенности депрессивных расстройств при шизофрении: поверхностность, вычурность гипотимических проявлений; психомоторная заторможенность, беспомощность, чувство безнадежности, суицидальные мысли; большая частота субсиндромальных проявлений депрессии с незавершенностью их психопатологической структуры; невыраженность (без дифференцированного чувства тоски) собственно аффективных расстройств при стертости витальных проявлений и нарушений циркадного ритма.

В структуре депрессий, коморбидных прогредиентному эндогенному процессу доминируют следующие признаки негативной аффективности (согласно психопатологической концепции «позитивной–негативной аффективности»; А.Б.Смулевич, Э.Б.Дубницкая, 1999): признаки апатии, анергии, психической анестезии; дисфорические проявления в виде угрюмости, недовольства, раздражительности, капризности, ворчливости.

Для депрессии в рамках шизофрении характерны следующие зависимости: (1) расстройства аффективного регистра обнаруживают тесные коморбидные связи с негативными изменениями; (2) чем более выражены негативные изменения, тем больше редуцируется витальная составляющая депрессии; (3) в ходе видоизменения гипотимических расстройств в клинической картине все большее значение приобретают явления психической анестезии с нарушением восприятия своего психического и телесного «Я», ощущением утраты функций интеллекта, энергетических возможностей, эмоциональности; (6) в наиболее тяжелых случаях, когда аффективные расстройства возникают на фоне шизофренического дефекта, в картине депрессии доминируют апатические и адинамические расстройства.

Депрессивные аффективные симптомы наряду с астенией, нарушениями сна, тревогой и раздражительностью относятся к числу наиболее характерных проявлений продрома шизофрении.

Чаще всего наблюдаются: стертые невротические или соматизированные депрессии, субъективно расцениваемые как «периоды переутомления»; либо сезонные «спады» настроения; либо соматогенно или психогенно провоцированные, или аутохтонные (спонтанные) кратковременные или затяжные гипотимические состояния (преобладают или вяло-адинамические расстройства с беспричинным пессимизмом, плаксивостью, либо тревожный аффект, сопровождающиеся усилением сенситивности, неуверенности в себе, склонности к самоанализу).

Для депрессии в рамках реактивной шизофрении характерны психопатологические проявления в виде «аффективного дисбаланса»: среди клинических симптомокомплексов на первом плане наряду с шизоидными изменениями доминируют явления реактивной лабильности, стертые аффективные фазы, иногда носящие сезонный характер, грубые истерические стигмы, а при реакциях с доминированием овладевающих представлений – расстройства влечений (злоупотребление алкоголем/наркотиками, страсть к перемене мест вплоть до бродяжничества, эротомания). Проявления заболевания (экзацербации, шубы) реализуются при этом варианте психопатоподобной шизофрении чаще всего в форме психогенно провоцированных монополярных либо сдвоенных приступов. При этом если гипомания в период манифестации чаще всего не рассматривается в рамках психической патологии либо квалифицируется как реактивная мания (диагноз шизофрении устанавливается ретроспективно), то атипия клинической картины депрессии, как правило свидетельствует о ее эндогенно-процессуальной природе уже в дебюте. Чаще всего формируются истерические либо тревожные депрессии, определяющие клиническую картину таких психопатологически гетерогенных реакций.

Депрессия в рамках «реакции по типу пограничной эротомании с доминированием овладевающих представлений» (овладевающие представления с мучительными образными воспоминаниями об объекте любви) характеризуется атипией аффективной фазы в виде контраста между слабовыраженной собственно гипотимии и драматическими внешними ее проявлениями (истерическая депрессия); (!) диссоциированность клинической картины становится более отчетливой на этапе завершения депрессивной фазы по мере нарастания таких психопатических проявлений, как эксплозивные реакции, суицидальный шантаж, аутодеструктивные действия. Редукция аффективной составляющей не сопровождается обратным развитием психогенного комплекса, а в ряде случаев, напротив, наблюдается трансформация кататимно окрашенных представлений («душевная боль») в стойкие расстройства самосознания в виде истерической деперсонализация, утяжеляющейся до уровня «раздвоения восприятия». Атипия клинической картины депрессии усугубляется также нарастанием негативных изменений (чаще всего по типу астенического дефекта с редукцией энергетического потенциала).

Депрессии на постприступных этапах течения шизофрении (постшизофреническая депрессия) характеризуется клинико-патогенетической неоднородностью.

Большинство авторов признают непосредственную связь депрессий с перенесенным психозом, то есть рассматривает эту группу аффективных расстройств в качестве вторичных по отношению к шизофрении.

При этом депрессивные расстройства, определяющие клиническую картину вслед за разрешением психоза, могут соотноситься с эндогенным процессом следующим образом: (1) возникать впервые; (2) существовать в виде факультативных проявлений и на предыдущих этапах течения шизофрении; (3) развиваться в рамках нозогении (психогенной реакции на психоз); (4) формироваться в связи с нейролептической терапией. Может быть выделено два варианта постприступных депрессий: (1) постпсихотические депрессии -формируются в период обратного развития психоза по мере редукции позитивной симптоматики («вскрывающаяся депрессия)»; (2) постшизофренические депрессии по типу нажитой циклотимии – развиваются вслед за редукцией манифестных проявлений психоза вне непосредственной связи с психопатологическими проявлениями более тяжелых регистров (такая «поздняя циркулярность» отражает тенденцию к стабилизации процесса).

В ходе лечения шизофрении нейролептиками возможно развитие нейролептические депрессии. Кардинальной характеристикой выраженной нейролептической депрессии является: начало депрессии с нарастающих явлений акатизии. Наряду с неусидчивостью, непреодолимым стремлением к движению возникают, а затем и усиливаются гиперестетически заостренные явления подавленности, тревоги и ажитации.

Аффективные расстройства на всем протяжении сочетаются с симптомами паркинсонизма, акатизии, акайрии, тремором, оральными гиперкинезами и др. проявлениями экстрапирамидного синдрома. К отличительным свойствам гипотимической составляющей синдрома относятся особый физикальный оттенок патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния.

На более поздних этапах депрессивные расстройства приобретают черты анестетической меланхолии с явлениями психической анестезии, отсутствием чувства сна, угрюмостью, раздражительностью, назойливостью.

Наблюдаются также стертые формы нейролептической депрессии: (1) персеверирующая («назойливая») депрессия с преобладанием тревожно-апатических проявлений, идеаторной и моторной заторможенности, тихой маломодулированной речью, моторными стереотипиями; (2) акинетическая депрессия при которой гипотимия с преобладанием брадикинезии, аспонтанности, снижением инициативы сопровождается жалобами на отсутствие энергии; (3) нейролептическая дисфория – характеризуется двигательным беспокойством, раздражительностью, эксплозивными реакциями, тревогой с чувством внутреннего напряжения, риском аутодеструктивного поведения.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1567