Как лечат в психиатрической больнице
Как это не странно, но ответить на вопрос о том, сколько лечат шизофрению в психушке не так уж и сложно. Обычно месяц или чуть меньше. Каждый врач составляет месячный терапевтический план.
Оглавление:
Если по прошествии этого срока улучшение не наступило, то врачу нужно будет обратиться с письменным разрешением на продление курса стационарного лечения. После выписки больной становится на учёт и наблюдается у психотерапевта или психиатра по месту жительства.
Многие больные достаточно быстро возвращаются в больницу сами. Постоянные рецидивы могут создать условия при которых пациенты проводят в больницах большую часть своей жизни.
Мнение о том, что всю жизнь в этом отношении справедливо, но это не заточение, не содержание под стражей, если мы говорим про обычную больницу, где лечат шизофрению, а не про специализированную.
Отдельные интернаты для больных шизофренией не существуют. Их помещают в общие психоневрологические интернаты. Находятся там самые разные больные — трудоспособные и нет, даже не понимающие того, как их зовут. Определяют в такие с большим трудом. Скорее всего, должна быть первая группа инвалидности и отсутствовать опекуны.
Распространённость
Сказать что-то определённое про распространенность шизофрении сложно, даже если речь идёт про выявленные манифестации, поскольку мы не знаем какие критерии выявления следует учитывать на глобальном уровне. По данным ВОЗ, в 1997 году в мире жило 45 млн. шизофреников, что соответствовало 0,77% населения планеты.
Может ли в больнице оказаться случайный человек?
Мнение о том, что в центры лечения шизофрении могут попасть люди по ошибке или в силу злого умысла соответствует действительности с той долей вероятности, с какой кому-то случайно сделают хирургическую операцию.
Просто увидели прохожего и что-то ему вырезали. За больным приезжает карета скорой помощи.
Её может вызвать кто угодно, а придут в квартиру врачи или фельдшеры. Но они обязаны сделать предварительный осмотр. Если больной ведёт себя адекватно и заявляет, что помощь ему не нужна, то его оставят в покое. Пусть такое не произойдёт. Сотрудники скорой подкуплены злым соседом.
Привезут они человека в приёмное отделение. А там другой врач. Если пациент просто в устной форме отказывается от госпитализации, то его должны отпустить. Но вдруг и врач приёмного отделения попадётся странный.
Он имеет право на краткосрочную госпитализацию человека против воли того, если тот представляет угрозу для себя и общества. Направят же в палату для наблюдения.
Она достаточно унылая, на окнах решётки. Однако скоро придёт уже лечащий врач. Ему можно написать заявление в письменной форме. Он обязан поставить диагноз, поэтому на какое-то время человека удержат в заведении.
Если не наблюдаются явные признаки синдрома расстройства, а пациент жаждет на волю, то ему поставят какой-нибудь безобидный, невроз найдут или что-то подобное, и отпустят.
Так и будет, поскольку никому лишняя волокита и риск служебного несоответствия не нужны.
Лечение
Если же лечение нужно, то сначала пациент находится в смотровом отделении. Обычно это наиболее удалённые от выхода палаты с железными койками и матрасами, покрытыми резинками, а не простынями.
Рядом может находиться и стол с суровой дежурной, которая не спит круглые сутки. Дверей у палат нет. После этого, на основе наблюдения, ставится диагноз. Впоследствии он может неоднократно меняться.
После завершения лечения какая-либо справка о шизофрении, характеристика на больного шизофренией и подобные вещи из анекдотов автоматически не выдаются. Все записи находятся в медицинской книжке больного. Выписку из медицинской книжки с диагнозом и заключением могут дать самому больному или его официальному представителю по их просьбе.
Кто-то ещё, даже близкие родственники, если они не являются опекунами или официальными представителями, никакой информации получить не могут. Тогда же, если у больного возникнет желание и он считает себя недееспособным, то могут дать и направление на комиссию. Она проводится стационарно, а её результатом является заключение о степени нетрудоспособности.
На базе этого присваивается определённая группа инвалидности и её тип. Иногда комиссия, которая длилась бы месяц, может занять несколько дней, если проводить её в той же больнице. Тогда больного просто ещё раз осмотрят уже на предмет его работоспособности.
Обычно в случае шизофрении это делается только после второго эпизода или когда можно вести речь про первую группу уже в ходе первого эпизода.
Однако информация передаётся командованию военных частей, если болен служивый, или руководству учебных заведений и в подобных случаях. Зависит от диагноза, формы расстройства и тем, что больной делает в миру.
Ответ о том, зачем нужны комиссии, отдельные от лечения, достаточно прост. Зависит от ситуации.
К примеру, если проводилось лечение шизофрении за границей, отзывы о котором искать смысла нет, потому что всё зависит от врачей, клиники, а не от стран, то для получения инвалидности в России придётся полежать в нашем обычном заведении, пройти комиссию.
Пусть это смешно звучит, но лечиться можно там, где угодно. Хоть у целителей, лечащих шизофрению. А вот для придания болезни официального статуса без комиссии не обойтись.
Учитывая огромность темы, видов синдромов, типов и всего остального сказать что-то определённое о клинических рекомендациях при шизофрении в общем случае невозможно. Наиболее популярном медикаментозным способом является назначение нейролептиков. При этом используется схема, предусматривающая один препарат. После выписки может быть назначен для приёма он же, но в меньших дозах.
Таблеток пациент может получать и больше, но все остальные для общей укрепляющей терапии и, часто, лечения сопутствующих соматических болезней. Доза у женщин при этом намного больше, чем у мужчин. Необходимость этого найдена чисто экспериментально. Ничем остальным симптомы по гендерному признаку не отличаются, только тем, что слабому полу нужны большие дозы.
Очень серьёзно картину портит экономика. Шизофрению будут лечить в любом случае, даже если пациент нищий. Однако наличие лекарств определяется устоявшейся схемой.
Наиболее современные или очень дорогие препараты просто не попадают в рамки финансирования больниц. Тем не менее, они успели снискать себе хорошие отзывы и многие психиатры рекомендуют таковые.
Но это не критично, лишь проблематично.
Повлиять же каким то образом на сокращение числа больных шизофренией, снизить её распространённость пока ещё не удалось ни одному государству мира.
Мифы о психиатрических больницах
Психиатрическая больница – одно только название этого заведения у многих вызывает неподдельный ужас.
Сумасшедший дом… Дурдом… Психушка. Какими только названиями не нарекают клинику, профиль которой предполагает лечение людей с психическими расстройствами.
Воображение многих людей подстегивают художественные фильмы, страшные истории из прошлых времен, когда фармакологического лечения психически больных людей толком не существовало, а также разнообразные байки и домыслы, которые и по сей день активно гуляют в обществе.
В итоге заведения для душевнобольных многим людям представляются не больницами, а практически камерами пыток – а между тем, психических расстройств в наше время меньше не стало, и люди с подобными заболеваниями нуждаются в лечении в психиатрической больнице.
Но этого лечения боятся.
В этой статье мы рассмотрим распространенные мифы и страшилки, которые связывают с лечением в психиатрических больницах и по сей день, которые помогут вам разобраться, как лечат в таких заведениях и что происходит в стенах этих зданий.
Страшилки о лечении в психиатрической больнице
1. В психушке людей превращают в овощей
Многие пациенты психиатрической клиники выглядят вялыми, медлительными, сонливыми и апатичными, это так. Поэтому у людей и возникают вопросы, как лечат в психиатрических больницах и лечат ли вообще.
На деле пациенты выглядят так по той причине, что люди, поступающие в клинику, находятся в «остром» состоянии, а потому нуждаются к экстренном лечении в психиатрической больнице.
Изначально им часто назначают серьезные дозировки психотропных препаратов – и требуется время, чтобы лечение начало действовать, а организм пациента привык к лекарствам.
Кроме этого, пациент и до лечения находится в измененном состоянии сознания – ведь почему-то он попал в психиатрическую больницу, не так ли? Со временем больному становится лучше, и дозировки лекарств снижают, и постепенно человек приходит в норму.
2. В психбольнице людей сажают на колеса, без которых они потом не могут жить
Лекарства – это не наркотики. Лекарства – это препараты, направленные на улучшение самочувствия человека.
Лекарства требуются не из-за того, что врач решил поиздеваться над пациентом или допустил халатность, а по той лишь причине, что человек болен.
Если психически больной человек не будет принимать препараты, его состояние непременно ухудшится, и это может кончиться трагедией или, по крайней мере, дезадаптацией и доведением заболевания до той точки, когда его лечить уже очень трудно.
Так что пациентов психиатрической клиники «сажают» на лекарства точно так же, как больных сахарным диабетом 1 типа «сажают» на инсулин, а тех, кто страдает серьезными нарушениями работы щитовидной железы – на гормональную терапию.
3. В психушке к людям применяют насилие – бьют дубинками, привязывают и т.д.
В давние времена адекватного лечения многих психических расстройств не существовало, и тогда люди пытались справиться с возбужденными пациентами так, как могли, т.е. с применением физического воздействия.
Но сейчас существует адекватное лечение в психиатрических больницах, а потому варварские методы ушли в далекое прошлое.
В некоторых случаях пациентов действительно ненадолго привязывают к кровати, но это происходит не для «воспитательных» целей, а в тех случаях, когда пациент сильно возбужден и может навредить сам себе (кидается в драку и т.д.), т.е.
это является мерой безопасности, которая применяется далеко не для всех и не всегда. Надолго никого не привязывают, и уж точно никто никого не бьет. И абсолютно точно – никто ни над кем намеренно не издевается. Больница – это место, где лечат людей, благо современный уровень медицины это позволяет.
4. Психиатрическая больница – это реальный сумасшедший дом, где люди бегают по коридорам, орут, бьются головами об стены и т.д.
В психиатрической больнице бывают всякое. Ведь психические заболевания бывают разные, и некоторые из них протекают очень тяжело.
Но это не означает, что абсолютно все пациенты психиатрической клиники пребывают в круглосуточном возбуждении. На самом деле такие яркие эксцессы бывают редко, и, как уже было отмечено выше, такие состояния часто можно предупредить.
А потому на острых отделениях психиатрической больницы на самом деле в целом царит достаточно спокойная обстановка.
5. Можно сдать человека в психушку за плохое поведение
В психиатрическую больницу отправляются только те люди, которые нуждаются в экстренной психиатрической помощи. Если в вашей семье разгорелся обычный скандал, то это не значит, что кого-то из ее членов можно «сдать».
Врачи «скорой психиатрической», которые приезжают по вызову, забирают далеко не всех. А если человека забрали в психиатрическую больницу, а он не хочет лечиться, то вопрос решается через суд, который проводится быстро.
Если суд заключает, что состояние человека не представляет угрозы, а сам человек способен на адекватное поведение, его отпускают домой. Так что если кого-то «почему-то» забрали в психиатрическую больницу и «заставили» лечиться – значит, на это были основания.
Которых человек, пребывающий в измененном состоянии сознания, часто за собой не видит.
6. В психушках над людьми издеваются – травят какими-то медикаментами, заставляют что-то делать или не делать, запирают в камерах, избивают и т.д.
Представьте, сколько психически больных людей в мире. Представили? На самом деле их намного больше, чем кажется на первый взгляд.
Вы в самом деле думаете, что врачам-психиатрам больше нечем заняться, кроме как над кем-то издеваться? И что люди поступают в медицинские вузы, имея исключительно садистические намерения – чтобы всю последующую жизнь над кем-то намеренно издеваться? Психиатрическая больница ничем не отличается от любой другой, отличие заключается лишь в профиле.
А каждый профиль медицины подразумевает определенные условия для нахождения больных в стационаре, и каждая область имеет свои методы лечения.
7. В психиатрические больницы часто кладут людей, чтобы отжать у них квартиру
Чтобы положить человека на лечение в психиатрическую больницу, для этого нужны основания. Чтобы кто-то мог «отжать» у него квартиру, нужно как минимум лишить человека дееспособности.
Чтобы лишить дееспособности – пациент должен быть не просто болен, а совершенно беспомощен, т.е. должно быть очевидно, что он не в состоянии сам о себе заботиться и не отдает отчет многим своим поступкам. Лишение дееспособности – процесс долгий и сложный.
И даже когда больного лишают дееспособности (на что нужны очень веские основания), это не означает, что человек перестал быть человеком – его мнение в важных вопросах его жизни учитывается. Так что выбросьте из головы эти глупости.
Да, махинаторы и аферисты бывают, но они бывают везде, в любой сфере.
8.
В психиатрических больницах людей не лечат, а просто изолируют от общества
Современные государственные психиатрические клиники предоставляют больным наблюдение и лечение психиатра, консультации психотерапевта, работу с клиническим психологом, психодиагностические исследования, участие в групповых занятиях разного вида и широкий спектр реабилитационных занятий. Условия бюджетных психиатрических больниц не хуже, чем в больницах другого профиля. А профессиональный уровень медицинского персонала, работающего в этих учреждениях, ничуть не ниже, чем в любых других медицинских учреждениях.
9. Палаты психиатрической больницы – это темные камеры с решетками
Решетки на окнах в таких учреждениях действительно есть, и сделаны они в целях безопасности.
Люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами и пребывающие в неадекватном состоянии, могут разбить стекло, выброситься из окна и т.д. – именно поэтому и есть решетки. Которые, кстати, расположены на самых обычных окнах, а не на щелях под потолком.
Из тех же соображений в палатах нет дверей – чтобы в случае необходимости персонал мог заметить инцидент и вмешаться. Но в остальном обстановка в психиатрической больнице обыкновенная – комнаты, кровати, диваны, цветочные горшки, телевизоры, книги.
10.
В психушках людей запирают на годы
Длительность нахождения пациента в психиатрическом стационаре напрямую зависит от состояния человека, от тяжести его заболевания. В среднем госпитализация длится пару месяцев, в некоторых случаях – несколько недель.
На длительном лечении находятся только те люди, которые больны уже много лет, и чье состояние требует длительного наблюдения врача. Людей, которые явно идут на поправку, передерживать в больнице не будут – в этом нет никакого смысла, тем более что свободные койки всегда нужны.
Поэтому, дорогие читатели Интернет-журнала «100 миров», не стоит относиться к психиатрическим клиникам с предубеждениями, бояться лечебниц такого типа как огня, косо смотреть на психиатров и верить во все страшилки и мифы про лечение в психиатрической больнице.
Есть больные, которым требуется лечение такого рода. Есть места, где это лечение предоставляют. Так что если кто-то из ваших знакомых настораживает окружающих своим поведением или же вы сами замечали за собой странные и пугающие изменения в психике, не стоит бояться обращаться к психиатрам, тем более что не во всех случаях лечения требуется госпитализация в психиатрическую больницу.
Помните о том, что сами по себе психические расстройства обычно не проходят! А чем позже начать лечить такое заболевание, тем сложнее и дольше будет лечение.
Личный опыт: Как я лечилась от депрессии в психбольнице
Февральским утром я не смогла встать с кровати. Потом весь день, вечер, ночь и следующим утром. А потом и другим. Со мной случилась депрессия — впервые за три года.
Источник: http://faneraltg.ru/kak-lechat-v-psihiatricheskoj-bolnice/
Психологическая помощь, советы и рекомендации психологам, соц. работникам, близким, родственникам и коллегам, которые контактируют с людьми, больными Шизофренией. Часть 1
Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В сегодняшнем видеоролике речь пойдет о рекомендациях при шизофрении, т.е.
о психологических советах, которые предназначены для родных, близких, родственников, коллег по работе, социальных работников, психологов и т.д., одним словом всех, кто так или иначе сталкивается и взаимодействует с пациентами, больными шизофренией.
И в данном видеоролике я разбираю следующие моменты:
1) Чем лечить данное заболевание?
2) Каковы функции психиатров и как следует с ними психологически грамотно общаться?
3) Как необходимо доносить до психиатров слова психолога, к которому Вы обратились?
4) О необходимости следить за приемом медикаментозных препаратов пациентом, больным шизофренией.
5) Каким транспортом лучше всего возить больного в стационар психиатрической клиники или на прием к врачу?
6) Что делать, если у пациента возникает приступ психоза?
7) Что необходимо сделать с больным, у которого тяжелое психическое состояние и следить за которым у Вас нет возможности?
Как часто необходимо показывать пациента лечащему врачу?
Сам видеоролик размещен чуть ниже. Ну а для тех, кто любит почитать – Текстовая версия статьи находится, как обычно, непосредственно под видеороликом.
Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.
youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ, поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов.
Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием «Мир Психологии», где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье «Онлайн услуги психолога-психотерапевта».
Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В сегодняшней статье речь пойдет о рекомендациях при шизофрении – т.е. о психологических советах, которые предназначены для родных, близких, родственников, коллег по работе, социальных работников, психологов и т.д., одним словом всех, кто так или иначе сталкивается и взаимодействует с пациентами, больными шизофренией.
В данной статье речь будет идти преимущественно о ядерной форме данного заболевания. Однако и к пациентам с шизотипическим расстройством (т.е. с вялотекущей формой шизофрении) вся информация также будет более чем применима.
А вот на какой категории пациентов данный материал лучше НЕ использовать, так это на больных с любыми другими психическими заболеваниями или расстройствами: на больных эпилепсией, маниакально-депрессивным психозом, на больных олигофренией или деменцией, на больных с органическим поражением головного мозга, на людях с невротическими расстройствами или же расстройствами личности (подробнее о том, что представляет собой последнее, Вы можете прочесть в статье «Что такое расстройство личности»). Т.е. он применим ИСЛКЮЧИТЕЛЬНО к больным шизофренией.
Данный материал в течение нескольких лет более чем успешно применялся в моей психологической практике работы с данными пациентами и, на мой взгляд, представляет собой даже некое подобие научной работы. Однако поскольку никаких именно научных статей в научных журналах я на эту тему публиковать НЕ планирую (т.к.
уже практически полностью отошел от данного вида своей консультационной деятельности), то абсолютно все мои наработки при желании Вы имеете полное право использовать БЕЗ указания моего авторства – т.е. все мои идеи и разработки «красть» Вы можете абсолютно смело.
– Вы можете использовать их при написании своих научных работ без указания меня в качестве соавтора и с чистой совестью выдавать их за свои. Также, если Вы зададитесь такой целью, то вполне можете защитить по ним даже, как минимум, целую кандидатскую диссертацию.
Просто потому, что по этим наработкам вполне можно проводить более чем эффективную психологическую консультационную работу с данными пациентами. Т.е.
, набрав группу таких больных и, набравшись некоторой практики, Вы вполне сможете оказывать им достаточно эффективную и квалифицированную психологическую помощь с целью большей социализации данных пациентов и облегчения их душевного состояния.
Так что если у кого-либо из моих коллег есть желание заниматься подобной, в том числе и научной, деятельностью – воруйте мои идеи с чистой совестью и смело внедряйте их в свою практику. Также я хочу отметить, что данный материал ни в коей мере НЕ отменяет глубокого и системного изучения психиатрии, как науки в целом (т.е. психопатологических симптомов, синдромов и нозологических единиц) и такого заболевания, как шизофрения, в частности. Скорее данная информация служит неким практическим психологическим дополнением, позволяющим лучше понять, Как наиболее эффективно взаимодействовать с такими пациентами в тех или иных ситуациях, а также то, каким образом выстраивать с ними общение и отношения.
Ну а вообще данным материалом я временно завершаю публикацию каких-либо статей на тему психиатрии. Может быть, когда-нибудь я к этой теме еще вернусь. Может быть, когда-нибудь, но только НЕ сейчас.
В общем, это было вступление, а сейчас я перехожу непосредственно к сути. Материал для удобства я разбил на 4 большие категории и назвал их следующим образом:
1) Медикаментозные Препараты, Общение с Врачами и Отправка больного в стационар психиатрической клиники.
2) Образ жизни, интересы, увлечения, хобби и вредные привычки больного.
3) Все, что связано со здоровьем больного шизофренией (т.е. на ЧТО здесь следует обратить свое внимание).
4) И, наконец, четвертая категория – это Отношение к такому пациенту и Общение с ним.
Медикаментозные Препараты, Общение с Врачами и Отправка больного в стационар психиатрической клиники.
1) Вообще, Что первично для оказания помощи людям, больным шизофренией – так это Грамотный Выбор Врача. Не поленитесь – наведите справки, поищите отзывы. Благо, сейчас интернет Вам в помощь.
Потому, что, и Вы должны это четко понимать, дабы НЕ строить каких-либо ненужных или вредных иллюзий, терапия таких заболеваний – должна быть в первую очередь именно МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ. Т.е.
НЕ лечение словом (психотерапия), как многие ошибочно думают, а в первую очередь лечение при помощи лекарственных препаратов, содержащих определенное действующее вещество, которые назначает больному его лечащий врач и который несет полную ответственность за свои рекомендации.
Ну а поскольку один препарат одному больному может подходить идеально, другой препарат – не подходить совсем, то удачный выбор врача – это уже полдела.
Поэтому если Вы долго, нудно и безуспешно таскаете Вашего близкого к одному и тому же врачу, однако состояние больного либо стоит на месте, либо даже заметно ухудшается, то, возможно, стоит задуматься о том, чтобы сменить лечащего врача. Нередко это идет на пользу и самому больному, и окружающим его близким и родственникам.
Я неоднократно наблюдал и знаю много таких случаев, когда один психиатр больному помочь НЕ мог, зато другой оказывал пациенту более чем квалифицированную помощь, назначая ему совершенно другой, но прекрасно работающий на ДАННОМ КОНКРЕТНОМ пациенте лекарственный препарат в правильной и нужной ему дозировке (что значительно облегчало его состояние (неполная ремиссия), а иногда приводило и к полному исчезновению психопатологической симптоматики, т.е. вводило пациента в состояние т.н. «полной ремиссии»). Поэтому в целом ряде случаев смена лечащего врача очень влияет на успех терапии. И я Вам скажу честно и объективно: НЕ так уж и много случаев действительно тяжелых и злокачественных типов течения данного заболевания, как об этом говорят врачи, нередко оправдывая свою некомпетентность или же вообще явное отсутствие квалификации. Я напомню, что тип течения данного заболевания мы определяем по наличию или отсутствию явного острого психотического состояния, а также по НЕГАТИВНОЙ (еще раз подчеркну, по НЕГАТИВНОЙ, а НЕ по продуктивной) симптоматике. (Подробнее о последней Вы можете прочесть в статье «Диагностика в психиатрии»). О типах течения хорошо рассказывает в своей лекции клинический психолог, к.п.н., Игнатий Журавлев. Я ссылку оставил в описании к ролику на ютубе. Так, например, говоря о злокачественном типе течения шизофрении, по данным Н.М. Жарикова (1972): «В общей популяции больных шизофренией, отдельные формы болезни распределяются следующим образом: непрерывнотекущая (в целом) — 56%, приступообразная — 44%. Среди непрерывнотекущих форм злокачественная составляет 6,5%. Приведенные данные относятся главным образом к шизофрении среднего возраста, так как именно эта возрастная категория преобладает в популяции больных. В детском же и позднем возрасте соотношение форм несколько иное. Так, в детском возрасте более часто встречаются злокачественные формы (8-12%). В контингенте же больных пожилого возраста, напротив, низка распространенность злокачественных форм — 3,8%, а соотношение непрерывнотекущих и приступообразных форм — 14% и 86% соответственно». Так что не так уж этих больных (со злокачественным типом течения заболевания) на самом деле и много. Поэтому выбирайте для Вашего близкого хорошего врача. И еще один очень важный момент: если у Вас есть такая финансовая возможность, то на хороших и качественных, но несколько более дорогих препаратах, все-таки лучше НЕ экономить. Т.е. покупайте по возможности хорошие, качественные и дорогие, желательно – зарубежные препараты, а не их дешевые, но плохо работающие отечественные аналоги. Т.е. среди наших препаратов много подделок либо же откровенно некачественных препаратов, откровенного фуфла. И нормально они НЕ работают. Поэтому, если есть возможность, то НЕ экономьте.
2) Следующая рекомендация при шизофрении.
Очень серьезную ошибку близкие и родственники больного шизофренией совершают в том случае, когда начинают требовать от психиатров, чтобы те подробно, да еще и в деталях, рассказывали Вам о состоянии больного, давали какой-либо прогноз, описывали и разжевывали для Вас все психопатологические симптомы и синдромы. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ТАК ДЕЛАТЬ НЕ НУЖНО.
НИКТО из психиатров делать этого попросту НЕ будет. У врачей банально НЕТ на это ни сил, ни времени, ни желания. Более того, всё вышеперечисленное НЕ входит в круг их обязанностей по отношению к пациенту или же к его родственникам. Разумеется, спрашивать их о состоянии больного Вы можете, но на ответ, да еще и вежливый, особенно НЕ рассчитывайте.
Кстати, хорошо будет, если еще до разговора с врачом Вы хотя бы бегло будете владеть знаниями по симптоматике данного заболевания, поскольку врач может впопыхах попросту сказать Вам несколько предложений, используя для этого исключительно психиатрические термины. И хорошо было бы, если бы Вы в этом хотя бы немного, хотя бы бегло, но разбирались.
Но если уже из слов врача совсем ничего не ясно, то тогда просто заранее подготовьте листочек бумаги и ручку, и все его слова тщательно запишите, а потом уже разберетесь, ЧТО они означают.
Те же, кто со мной НЕ согласен, могут забить в гугл «функции психиатра» и почитать там, что его задачей является осмотр пациента, сбор анамнеза, постановка диагноза, назначение больному соответствующего медикаментозного лечения, и НИЧЕГО БОЛЬШЕ. Т.е. Больше Вам психиатр по факту НИЧЕГО НЕ должен. И требовать от него чего-либо еще Вы НЕ имеете от него абсолютно НИКАКОГО права.
Проводить Вам ликбез по психиатрии, выслушивать Ваши жалобы на жизнь, подробно рассказывать Вам о состоянии больного, давать какие-либо прогнозы на лечение т.д. и т.п. он Вам совершенно НЕ обязан. И, если он Вам поможет чем-либо еще, кроме вышеперечисленного, то радуйтесь и благодарите его за то, что он, помимо того, что хороший врач, еще и хороший человек, который НЕ поленился потратить свое время на то, чтобы дать Вам какую-либо дополнительную информацию, т.к. делать этого он был совершенно НЕ обязан. Помните, пожалуйста, этот факт и не забывайте о нем. – Помимо выполнения своих врачебных функций, психиатр Вам больше НИЧЕГО НЕ должен и НИЧЕМ НЕ обязан.
3) Следующий момент: если Вы с Вашим пациентом обращались психологу, и тот перенаправил вас к психиатру (т.е. порекомендовал к нему обратиться), НИКОГДА, я еще раз подчеркну, НИКОГДА НЕ говорите фразу: «Психолог говорит», или «Психолог утверждает», или «А вот психолог сказал». НИКОГДА.
Всегда говорите: «Психолог предполагает (что у пациента синдром Кандинского-Клерамбо)», или «Психолог порекомендовал к Вам обратиться», или «Психолог спрашивает (например, если у пациента депрессия, наличие которой он предполагает)».
Просто потому, что для психиатров, которые прекрасно понимают, что представляют собой 80-90% таких горе-психолухов, так вот, для психиатров они – это как красная тряпка для быка. Для них такой горе-психолух – это сошка, это никто. Это существо глупое, тупое, примитивное, ничего НЕ знающее, ленивое и безответственное.
И в подавляющем большинстве случаев, к сожалению, это действительно оказывается именно так. Подробнее о таких горе-психулахах я написал в статье «Онлайн психолог консультант». И, если, не дай Бог, Вы скажете, что «психолух на чем-то там настаивает или что-либо утверждает» — Вы врача-психиатра попросту разозлите, притом достаточно сильно.
И последствия для Вас могут быть не самыми хорошими, т.е. он попросту прекратит с Вами общаться. И отношение к больному него тоже будет соответствующее. Так что врачей-психиатров утверждениями таких горе-психолухов, лучше НЕ злить.
4) Вам обязательно необходимо следить за регулярным приемом медикаментозных препаратов со стороны больного.
Если препарат НЕ действует или действует плохо или раньше действовал, но через какое-то время — действовать перестал и начались явные ухудшения – немедленно обращайтесь к лечащему врачу. Ждать и тянуть здесь НЕ нужно.
Врач назначит другой препарат или этот же препарат, но в другой дозировке или по другой схеме. Самостоятельно играться со сменой препарата, схемами или повышением доз – НЕ нужно. Этим Вы можете только навредить больному.
5) Следующая рекомендация при шизофрении
Источник: http://www.nevrozovnet.ru/psihiatriya/rekomendacii-pri-shizofrenii.html
Курс лечения в психиатрической больнице
Жизнь порой преподносит неожиданные сюрпризы, и, как говорится в пословице, от тюрьмы и от сумы не зарекайся. Поводов, чтобы оказаться в психиатрической больнице, достаточно много.
Оглавление:
Начиная от тяжелых психических заболеваний (психозов, депрессий, маниакальных состояний, алкогольных делириев) до невротических состояний и тяжелых стрессов. Все эти болезни нуждаются в профессиональной помощи и нет ничего зазорного, чтобы обратиться за лечением к психиатру. Но бывают ситуации, когда человек оказывается в психиатрической больнице, скажем так, по глупости.
Хочу начать с того, что психиатрическая больница — это не то, что описано в романе К.Кизи “Пролетая над гнездом кукушки”.
Да, в больнице соблюдается определенный режим, нет свободного входа и выхода, посещения ограничены (как, впрочем, и во многих больницах), нельзя пользоваться мобильной связью и некоторые пациенты действительно больны и могут производить тяжелое впечатление.
Но все чисто, аккуратно, персонал ведет себя в рамках профессиональной этики, лечение современное и обоснованное, а по коридорам отделений ходят люди, про которых и не подумаешь, что они страдают какой-либо психической болезнью в период ремиссии, т.е. тогда, когда не находятся в психиатрической больнице.
По поводу сотовых телефонов. Конечно, современному человеку сложно представить свою жизнь без возможности мобильной связи с миром. Но в психиатрическом стационаре такие меры оправданы. Не все пациенты пытаются звонить в ФСБ, то некоторые с недостаточно стабильной психикой могу донимать администрацию президента просьбами прекратить установленную за ним слежку. Понимаете о чем я?
Вернемся к тому, что может послужить причиной госпитализации в психиатрический стационар для условно здорового человека (тут уместна шутка про то, что здоровых людей нет, есть недообследованные).
Нередки ситуации, когда мужчина или женщина в пылу ссоры с родителями, супругом или партнером на вершине аффекта угрожает покончить с собой или даже предпринимает манипулятивные попытки нанести себе физический вред. Напуганные родственники (или просто более грамотные манипуляторы, чем сама “жертва”) вызывают скорую.
Приезжает бригада скорой психиатрической помощи, родственники выкладывают все предъявленные угрозы и вот этот человек уже едет по дороге в желтый дом.
Как и в любой больнице, госпитализация начинается в приемном покое. Прием ведет врач-психиатр. Работа у него непростая, пациенты сложные, зарплата не очень высокая, тут еще реформа здравоохранения. Но не об этом разговор!
У психиатра нет никакой личной заинтересованности класть, кого попало, в больницу. Но также у него есть уголовная ответственность за неоказание помощи. Поэтому психиатр старается действительно понять, нуждается ли человек в госпитализации в психиатрический стационар или нет.
А задача потенциального пациента продемонстрировать врачу-психиатру свою адекватность. Адекватность состоит прежде всего в том, что человек ориентирован в месте и времени, знает, как его зовут, сколько ему лет, на какой планете живет и желательно указать более точный адрес.
Затем человеку надо последовательно, логично и критично рассказать, что произошло, как он оказался в такой переделке.
Критично это как? Исходя из того, что критичность — это способность обдуманно действовать и корректировать свои действия в связи изменяющимися условиями реальности.
Человеку нужно доказать, что он понимает неадекватность своего поведения и дальнейшие последствия, ну, и, естественно, должен отсутствовать реальный суицидальный риск.
Скорее всего, психиатр не будет брать на себя излишнюю ответственность и положит человека в больницу, но сделает более-менее “хорошие” записи в истории болезни, которые будут способствовать быстрейшей выписке из больницы.
Следующим этапом нужно подписать согласие на госпитализацию.
Зачем нужно подписывать согласие на госпитализацию, если человек не считает себя психически больным? Чтобы избежать недобровольной или принудительной госпитализации, и иметь возможность в ближайшие дни выйти из больницы под расписку.
По поводу принудительной госпитализации. Вокруг этого витает множество слухов и страшилок. А на самом деле закон защищает самих психически больных людей и общую популяцию. В психиатрии предусмотрена недобровольная госпитализация только в следующих случаях:
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении гражданина или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных ст.23 и 29 о недобровольном освидетельствовании и госпитализации, если психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
а) непосредственную опасность больного для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.
Угрозы покончить жизнь самоубийством, которые изначально послужили причиной госпитализации, как раз подходят под один из вышеперечисленных пунктов. Поэтому лучше подписать согласие на госпитализацию, что, с одной стороны, продемонстрирует способность человека к компромиссу и некоторую степень адекватности, а во-вторых, человек сможет выйти под расписку уже буквально через несколько дней.
Затем пациента (да, уже пациента) переводят в отделение.
Первую ночь человек, скорее всего, проведет в наблюдательной палате, где персонал с особенной бдительностью следит за теми, кто потенциально может причинить себе вред или ведет себя возбужденно.
Это, пожалуй, самое неприятный опыт из всего, что человеку приходится пережить в психиатрической больнице. Но, если его состояние спокойное, то пребывание в наблюдательной палате будет недолгим.
В отделении лучше всего вести себя уравновешенно, но не пассивно. В первую очередь, не качать права и не ругаться с персоналом, работа которых еще сложнее, чем у врача-психиатра, а зарплата еще ниже. Потому что такая излишне “активная жизненная позиция” рассматривается в психиатрии как проявление болезни.
Во-вторых, нужно переговорить с лечащим врачом или заведующим отделением, постараться вызывать у них симпатию, а не раздражение. Ну, или хотя бы покаяться, что жить хочется, просто человек перебрал с манипуляциями, а порой и с выпивкой. Обычно на этом этапе лечащий врач начинает процесс, чтобы побыстрее выписать горе-пациента.
И не только из альтруистических побуждений, но и потому что работы у него полно и есть пациенты, которые действительно требуют его внимания.
Согласно медицинским стандартам пациенту, готовящемуся к выписке, нужно пройти обследования у ряда специалистов. Особенно хочется остановиться на психологическом обследовании. Не только потому, что это собственно моя родная специальность, но и потому, что порой психиатры все-таки внимательно изучают заключение психолога и на его основе выносят диагностическое мнение.
Поэтому ни в коем случае не надо отказываться от обследования психолога, вести себя враждебно или настороженно, что также будет восприниматься как болезненные симптомы.
Самой правильной стратегией будет честно рассказать о своей ситуации, обычно к таким отчаянным манипуляциями приводят серьезные трудности в семейных или межличностных отношениях. Опять же продемонстрировать адекватность и критичность к своему поведению. Следующим этапом будет выполнение заданий, “психологических тестов”.
И тут главное не стараться удивить психолога своей креативностью, а постараться выполнить все задания, попутно корректируя допущенные, если таковые будут, ошибки.
При выполнении всех вышеперечисленных советов человек достаточно быстро и безболезненно покидает психиатрическую больницу. Порой это бывает такой опыт, который меняет человека. Меняет в лучшую сторону. Он понимает, что существуют люди, которые находятся в действительно тяжелой ситуации и с тяжелым заболеванием.
Человек также понимает, что госпитализация в психиатрическую больницу не ставит на нем крест. Человек понимает, что ему нужно заняться решением своих проблем, которые привели его в психиатрическую больницу, обратиться за помощью к психологу, психиатру, психотерапевту амбулаторно.
Разобраться со своими психологическими “заморочками”, трудностями в отношениях или по поводу зависимости от различных веществ.
Интересующие вас статьи будут выделены в списке и выведены самыми первыми!
Источник: http://nards-info.ru/kurs-lechenija-v-psihiatricheskoj-bolnice/
Современные методы лечения шизофрении
Современные методы лечения шизофрении
Стандарты лечения шизофрении
Протоколы лечения шизофрении
Профиль: терапевтический (психиатрический).
Этап: стационар.
Цель этапа:
В зависимости от показаний к госпитализации:
1. Купирование психопродуктивной симптоматики и нивелирование негативной симптоматики, улучшение качества жизни;
2. обеспечение социальной помощи психически больным;
3. проведение различных экспертиз;
4. подбор терапии;
5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).
Длительность лечения: 35 – 90 дней – зависит от резистентности состояния, социальных факторов.
Возможно, изменение сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно – правовыми актами:
– отказ от лечения – на любом этапе лечения;
– принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
– различные экспертные вопросы (МСЭ – 4 месяца, судебно – психиатрическая экспертиза – 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
– возможны побеги.
Коды МКБ:
F – 20.0 Параноидная шизофрения
F – 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
F – 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом
F – 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом
F – 20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическая ремитирующая.
Определение: Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).
Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно
сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.
Классификация: по кодам МКБ-10
Факторы риска:
В настоящее время причины этого заболевания полностью еще не изучены. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в развитии и течении шизофрении имеют роль:
1) генетические факторы;
2) нейрохимические факторы (например, нейромедиаторы (дофамин));
3) психосоциальные факторы;
4) структурные изменения мозга (изменения в лобной, височной областях, в гиппокампе, желудочках мозга);
5) эндокринные изменения (тиреоидная, пролактиновая системы);
6) иммунные нарушения (Ig A, Ig G, Ig M).
Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.
Показания для госпитализации:
1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);
2. социальные показания;
3. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
4. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
5. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
6. необходимости подбора терапии.
Показания для недобровольной госпитализации:
1. непосредственная опасность для себя и окружающих;
2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Показания для неотложной госпитализации:
1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;
2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
3. суицидальные тенденции;
4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация психиатра;
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).
Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.
Критерии диагностики:
1. Психиатрическая история болезни включает:
1) историю настоящего заболевания;
2) прошлую психиатрическую историю (анамнез объективный и субъективный);
3) психосоциальную и семейную историю. 2. Обследование пациента включает:
1) обследование соматического и неврологического статуса;
2) лабораторные, инструментальные и другие исследования;
3) экспериментально-психологическое обследование (включая стандартизованные методы).
3. Важными этапами психиатрической диагностики являются:
1) дифференциальная диагностика;
2) постановка многоосевого диагноза (с использованием других рубрик МКБ-10).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;
5. Экспериментально – психологическое обследование (первичное);
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография (после 40 лет и по показаниям);
2. Кровь на сахар (после 40 лет);
3. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
4. Электроэнцефалография;
5. Компьютерная томография головного мозга;
6. Флюорография легких (1 раз в год);
7. Микрореакция;
8. Исследование кала на диз.группу;
9. Консультация: терапевта (по показаниям);
10. Консультация: невропатолога;
11. Исследование кала на я/г.
Тактика лечения:
Этап купирующей терапии начинается с момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении или при очередном обострении (приступе) первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики.
Лечение проводится с учетом:
1) психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
2) особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.
Выбор конкретного препарат осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного. Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае: – Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор – 2,0 х 2-3р. в сут., курсом 5-10 дней – купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25 – 50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин; – Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025 – 0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2 – 0,25 г в сутки (иногда до 0,35 – 0,5 г) при в/м введении и до 0,75 – 0,1 г. при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г.(до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0, – 0,36 г. внутрь и до терапевтического эффекта.
К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки. – перорально с начальной дозы 25мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100мг) – общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;
– Клозапин назначаю внутрь после еды, 2 – 3 раза в день. Начальная доза 25мг х 2 – 3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) – общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины; – Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.
– Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения. – Галоперидол 0,5% – 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15 – 30 мг в сут. (возможно до 50 – 60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5 – 15 мг в сут.;
– Трифлуоперазин начальная доза 5-10мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120мг) – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам. – Рисперидон – оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации;
– Оланзапин – начальная доза 5 – 10мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные
расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м; При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:
– Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО; – Имипрамин – назначают 2,0 в/м х 2р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема;
– применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом); – Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при
мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки; – Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые
терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;
– При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг Рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели – антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов;
– Флуфеназин (модитен-депо) 25мг (1,0мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение – антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику;
– Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2 – 3 раза в сутки, – для предупреждения нейролептического синдрома.
Всем больным необходим контроль артериального давления.
При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
– «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
– электросудорожная терапия;
– коматозная (инсулиновая) терапия;
– плазмаферез;
– лазеротерапия. Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.
При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.
В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. групповая, которая должна включать в себя:
– поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
– когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
– группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.
2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
– системная – необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
– стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
– рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.
3. Индивидуальная (как правило, рациональная).
Перечень основных медикаментов:
1. Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
3. Клозапин таб. 0,025, 0,1
4. Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
5. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
6. Флуоксетин капсулы 0,02
7. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
8. Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
9. Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
10. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
11. Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
12. Оланзапин таблетки 0,01
13. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
14. Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оланзапин 1% – 1 мл (ампулы)
2. Флуфеназин деканоат 2,5% – мл (ампулы).
Критерии перевода на следующий этап:
Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.
Шизофрения (детский и подростковый возраст) – клинические рекомендации РФ (протокол лечения)
Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_shizofrenii/3-1-0-167
