Типы течения шизофрении: непрерывно текущая и прогредиентная основные формы

Типы течения шизофрении

Выделяют 3 типа течения шизофрении: непрерывный, рекуррентный, приступообразно-прогредиентный (шубообразный или по МКБ-10 – эпизодический).

1) Непрерывный тип течения. Около 50%. Продуктивные симптомы присутствуют всœе время. На этом фоне неуклонно нарастают негативные расстройства. Спонтанных ремиссий не бывает, улучшение возможно только на фоне терапии. Учитывая зависимость отстепени прогредиентности выделяют три варианта неперывнотекущей шизофрении.

· Злокачественная (ядерная, юношеская) шизофрения – развивается в возрасте 15–19 лет (юноши болеют в 4 раза чаще), начинается с облигатных симптомов, которые быстро прогрессируют, практически не поддается терапии. В течение нескольких лет приводит к тяжелой инвалидизации (шизофреническое слабоумие, дефект). На ее долю приходится 4-5% от всœех случаев шизофрении.

По преобладающим клиническим проявлениям выделяют следующие формы злокачественной шизофрении:

– простая – только облигатные симптомы;

– гебефреническая – острое начало, дурашливое поведение с регрессом психики, быстрое прогрессирование;

– ранняя параноидная – имеются облигатные симптомы, а также бред и псевдогаллюцинации;

– люцидная кататония.

· Среднепрогредиентная (параноидная) – начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин. Облигатные симптомы появляются постепенно, развиваются в течение 1–2 лет. В развернутой стадии клинические проявления определяются синдромом Кандинского–Клерамбо: псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма, бред воздействия.

Обратите внимание

Ему предшествуют или синдром галлюциноза, или паранойяльный и параноидный синдромы. Учитывая зависимость отпреобладания конкретных симптомов, выделяют галлюцинаторный и бредовый варианты. В исходе заболевания ведущим синдромом становится парафренный. На долю среднепрогредиентной параноидной шизофрении приходится 15–20%. Лучше поддается терапии.

· Вялотекущая шизофрения. По МКБ-10 – шизотипическое расстройство. Составляет 25-30% от всœех форм шизофрении. Начинается в молодом возрасте. Галлюцинаций, бреда не бывает. Имеется умеренно выраженная облигатная симптоматика, на фоне которой выявляются симптомы невротического уровня и психопатоподобные нарушения. Выделяют следующие формы:

– шизофрения с навязчивостями;

– шизофрения с ипохондрией и сенестопатиями;

– шизофрения с деперсонализацией;

– шизофрения с истероподобными проявлениями;

– паранойяльная шизофрения.

2) Рекуррентный (периодический) тип – составляет 10–12% в структуре шизофрении. Заболевают в основном женщины от 20 до 40 лет.

Болезнь протекает в виде ярких, тяжелых приступов, но с выходом в длительные ремиссии.

Облигатные симптомы нарастают медленно: после первых приступов – практически здоровы, лишь после серии приступов появляются изменения личности. Различают следующие виды приступов:

– онейроидной кататонии (должна быть в форме фебрильной шизофрении);

– депрессивно-параноидные;

– биполярные.

3) Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения. Около 40%. Заболевание протекает в виде приступов, преимущественно галлюцинаторно-бредовых. Продуктивная симптоматика хорошо поддается терапии, однако после каждого приступа нарастают облигатные (негативные) симптомы. Постепенно качество ремиссий снижается, сокращается их продолжительность.

Виды приступов:

– острый псевдогаллюцинаторный;

–острый паранойяльный;

– острый галлюцинаторно-бредовый;

– острый парафренный;

– аффективно-бредовый;

– кататоно-параноидный.

Типы течения шизофрении. – понятие и виды. Классификация и особенности категории “Типы течения шизофрении.” 2017, 2018.

Источник: http://referatwork.ru/category/psikhologiya/view/371173_tipy_techeniya_shizofrenii

ШИЗОФРЕНИЯ: ФОРМЫ И ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ. СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

(Шизофрения — самостоятельное заболевание, имею- s щее тенденцию к беспрерывному приступообразному хроническому течению. Д==Г1 Результатом заболевания становятся личностные из- 1              менения больного, проявляющиеся в виде упадка

энергетического потенциала человека и снижения эмоциональной активности.

Также у больных отмечается широкая общая симптоматика, относящаяся к психическим заболеваниям (галлюцинации, бред, депрессивные состояния, мании, расстройства психо- и неврозоподобного характера). В ходе болезни появляется отсутствие последовательного мышления, снижаются эмоции, ухудшается моторика. Этиология заболевания малоизвестна. На уровне гипотез существуют несколько причин развития заболевания: изменения целостности частей головного мозга, наследственная предрасположенность, изменения крови по группе и составу, присутствие особого вируса, нарушения в гормональном плане и др. Это психическое заболевание характеризуется широким спектром симптомов и клинических проявлений как на ранней стадии возникновения шизофрении, так и в дальнейшем. Возможны и различные последствия болезни. Это и небольшие личностные изменения, сильно не влияющие на социальную адаптацию и работоспособность человека, и серьезные нарушения, при которых больные постоянно должны проходить лечение в стационарных условиях. Такие различия определяются формой болезни, возрастом больного, степенью тяжести. В наиболее тяжелой форме формируется болезнь, начавшаяся в детском и подростковом возрасте. Значительно легче переносится заболевание в пожилом возрасте.

По наличию приступов существуют две формы за- 2_ JJ болевания:

  1. шизофрения с приступообразным течением;
  2. с непрерывным течением.

При непрерывной форме развития шизофрении процесс заболевания протекает достаточно быстро и в течение одного года — двух лет приводит к ярко выраженным изменениям личности.

Приступообразная форма шизофрении сопровождается колебаниями психических расстройств человека со светлыми промежутками. Под термином «светлый промежуток» необходимо понимать полное или частичное исчезновение симптомов болезни. Данное состояние наступает по причине закономерностей развития болезни. В некоторых случаях у больного бывает только один приступ.

Причины количества приступов и закономерности их чередования пока не установлены. После второго (третьего) болезненного приступа возможен переход заболевания в хроническую стадию. Чем дольше по времени протекает период ремиссии, тем меньше в дальнейшем оснований для опасений, что болезнь примет тяжелую форму.

Однако сам факт ремиссии не означает остановку формирования болезни, независимо от наличия или отсутствия приступов заболевания оно является пожизненным и хроническим. В дальнейшем формируется так называемый шизофренический дефект, характерная особенность которого — расщепление мышления больного.

Важно

При этом прежняя информация больным длительное время не утрачивается, расстройств функции памяти не обнаруживается. Однако появляется притупление эмоциональных свойств личности, снижение интереса к окружающей действительности. Происходит преобладание распада функций психики.

Работоспособность у больного шизофренией может быть абсолютной разной; от полной сохранности своих трудовых функций до установления инвалидности без возможности выполнения какой бы то ни было работы.

Выделяют четыре условных типа шизофрении:

  1. простой;
  2. гебефренический;
  3. параноидный;
  4. кататонический.

Такая классификация хоть и условна, однако позволяет сопоставить присутствие различных симптомов данного заболевания. Простой тип шизофрении. Для него свойствен рост основных признаков психического заболевания. У больного снижается общий эмоциональный фон, появляется неадекватность эмоций, возникают апатия, интеллектуальные расстройства и аутизм.

Такая форма болезни характерна, как правило, для лиц молодого возраста. Развитие болезни носит медленный характер. Человек становится безучастным к происходящему, вялым, постепенно утрачивает интерес к увлечениям, работе, знакомым, стремится к одиночеству, значительную часть времени находится в постели, перестает следить за свои внешним видом и др.

Внешне он становится похож на человека нерадивого и неряшливого, а не больного. У таких людей часто формируется негативное отношение к окружающим их родственникам и знакомым. Снижается способность логического мышления. Больные по несколько раз изучают новую для них информацию, чтобы понять ее смысл, жалуются на отсутствие мыслей.

Галлюцинаций и бредовых идей при такой форме заболевания, как правило, нет либо они слабо выражены. Заболевание протекает в непрерывной форме с постоянным усилением клинических симптомов. Иногда возможно оживление активности психической деятельности. Заканчивается такое заболевание, как правило, дефектом личности и полной социальной дезадаптацией.

Гебефренический тип шизофрении относится к крайне злокачественной форме болезни. Встречается чаше всего в юношеском возрасте. Симптоматика заболевания схожа на начальном этапе с признаками простой шизофрении. Основное место занимают снижение эмоциональных проявлений и волевые расстройства. Однако помимо признаков, характерных для простой шизофрении, обнаруживается и специфическая симптоматика. У больного преобладает нелепое, не свойственное ему ранее поведение.

Появляются гримасы, дурковатость. Заболевших перестает интересовать то, что раньше для них имело значение. Они становятся абсолютно нетрудоспособны для любой работы. Возможно кратковременное появление бредовых идей, маний преследования и величия, отдельных галлюцинаций. Прогноз данного типа шизофрении неблагоприятен. Через небольшой промежуток времени от начала заболевания у больных формируется стойкий дефект личности. Параноидный тип шизофрении — один из самых распространенных типов шизофрении. Клинические проявления ярко выражены бредовыми идеями. Содержание бреда может иметь любую форму. Наиболее распространен бред отравления, преследования, физического воздействия, ипохондрический. Значительно чаше появляются галлюцинации. Большинство галлюцинаций — слуховые, императивного характера, но не исключены зрительные и тактильные галлюцинаторные переживания. Галлюцинации и бредовые идеи определяют дальнейшее поведение больного. В связи с этим данный тип шизофрении носит также название галлюцитарно-бредового. Возникает параноидная форма чаше всего в возрасте 30—40 лет. В исключительных случаях признаки параноидного типа шизофрении можно обнаружить в подростковом возрасте. Бред отношения проявляется в необоснованных жалобах больных на отсутствие к ним должного внимания со стороны окружающих их лиц. Им кажется, что все вокруг насмехаются над ними, пытаются их оскорбить. Бред преследования характеризуется утверждениями больных о наличии вокруг них большого числа врагов, шпионов и других лиц, вплоть до утверждений о специально созданной организации, занимающейся их преследованием. При наличии бреда физического воздействия нездоровые люди рассказывают о технических средствах, оказывающих негативное воздействие на их здоровье. Для всех больных характерно чувство утраты своих эмоциональных переживаний. Они как бы уже не принадлежат себе, не могут отвечать за свои действия и поступки, так как все они — следствие выполнения чьей-то воли. Часто возникает и бред отравления. Больные отказываются есть, постоянно жалуются на яд, подложенный в их пишу. Ипохондрический бред проявляется в виде рассказов больных об изменении (атрофировании) их внутренних органов, наличии у них несуществующих неизлечимых заболеваний, уродстве частей тела. Ипохондрический бред сопровождается депрессивным состоянием, признаки шизофрении постепенно усиливаются. Бывают случаи сокрытия больными от окружающих своих эмоциональных переживаний, причем больными, внешне никак не проявляющими свое болезненное состояние. Итогом заболевания становится дефект личности. Прогноз лечения положителен, в особенности если лечение начато на ранней стадии болезни. Кататонический тип шизофрении проявляется в нарушениях двигательных функций организма. Характерная особенность этого типа — двигательные нарушения, проявляющиеся в форме кататонического возбуждения. Возможна различная степень ступора, полное отсутствие движения больного. Чаше всего кататоническое возбуждение приходит внезапно и характеризуется определенными признаками, такими как непоследовательное и хаотичное перемещение больных, носящее характер импульсивности. Зачастую возникает стереотипная речь, т.е. многократные повторы одних и тех же фраз. В момент сильного речевого возбуждения больные часто выкрикивают разные фразы, слова и предложения без их видимой взаимосвязи. Часто заболевшие копируют движения и речь присутствующих. Возбуждение порой меняется на двигательную неактивность. Уровень заторможенности двигательных функций у всех больных отличается друг от друга. Некоторым свойственна замедленность движений, другим — ограничение их количества, в крайних случаях — полное отсутствие движений, что является следствием наступившего кататонического ступора. Человек в таком состоянии может принимать любые положения. Изменить позу таких больных либо не удается вовсе, либо, напротив, больные беспрепятственно дают возможность манипулировать своим телом. На вопросы такие больные, как правило, не отвечают, проявляя симптом мутизма. Довольно частый симптом кататонической шизофрении — парадоксальный негативизм. Он часто служит причиной, по которой больные отказываются принимать пищу. В настоящее время также актуальна следующая классификация шизофрении по форме течения заболевания: 8 0 непрерывная; 0 присту пообразно-прогредиентная; 0 рекуррентная. Выделяют отдельные формы: фебрильную шизофрению; р#” малопрогредиентную; Ipf паранойяльную; цЗГ латентную. Все перечисленные формы заболевания имеют свои характерные особенности, характеризующиеся уровнем про- гредиентности. Однако во всех случаях сохраняются общие черты шизофрении.

Читайте также:  Признаки половой неврастении: код по мкб 10 и отличия от невроза

Больные шизофренией чаще признаются невменяемыми. Наиболее ответственный шаг — оценка судебно-психиатрической экспертизой состояния больного вялотекущего типа заболевания. Здесь важно не путать прогрессирующие изменения личности и характерологические особенности человека. Наибольшую опасность для окружающих представляют люди, у которых внезапно возникают фазы обострения психического расстройства, и лица с параноидным синдромом. В таком состоянии они могут совершать убийства и другие преступления. Однако и в период ремиссии больные шизофренией, как правило, признаются невменяемыми.

Источник: https://lawbook.online/osnovyi-sudebnoy-psihiatrii/shizofreniya-formyi-tipyi-techeniya-sudebno-27314.html

Сенестопатий при приступообразно-прогредиентной форме шизофрении

Сенестопатий в рамках приступообразно-прогредиентной («шубообразной») формы шизофрении наблюдаются при так называемых «малопрогредиентном» и «более прогредиентном» типах течения болезни.

Клиническая картина начального этапа заболевания при этих вариантах болезни весьма сходна с клинической картиной вялотекущей шизофрении, что определяется двумя взаимосвязанными признаками: совокупностью определенных, относительно неглубоких продуктивных синдромов (неврозоподобные, паранойяльные) и медленно развивающимися и нерезко выраженными изменениями личности [84].

Приступы возникают примерно через 3–6 лет после начала болезни и в течение многих лет не выходят за рамки аффективных. Первые из них относительно неглубоки (типа циклотимоподобных), последующие же характеризуются значительной глубиной и отчетливой эндогенизацией.

Совет

Наш материал позволяет выделить четыре варианта приступообразно-прогредиентной формы шизофрении с сенестопатиями, которые мы рассмотрим в такой последовательности: сначала

случаи, когда клиническая картина в целом определяется наиболее грубыми психопатологическими расстройствами, затем варианты, когда расстройства в период обследования были сравнительно легкими.

I. В данную подгруппу входят 7 из 58 исследованных больных приступообразно-прогредиентной шизофренией. Прослеживается несколько этапов болезни.

Первый приступ («шуб») характеризуется бредовой или галлюцинаторно-бредовой симптоматикой на аффективном фоне, когда сенестопатий еще нет.

В дальнейшем наблюдаются аффективные колебания, как правило, чаще в сторону депрессии, на фоне которых появляются сенестопатий, а также ипохондрия (сверхценная, кратковременно сменяющаяся бредовой).

Последующие приступы также характеризуются бредовой (или галлюцинаторно-параноидной) и аффективной (преимущественно депрессивной) симптоматикой, в рамках которой могут быть сенестопатий. В качестве иллюстрации приведем историю болезни.

Наблюдение 1. Больная Л., 1932 г. рождения (история болезни № 4215/74).

Анамнез. Мать по характеру властная, деспотичная. Отец без характерологических особенностей. Два брата-близнеца здоровы.

Раннее развитие больной было нормальным. В детстве ничем не болела. По характеру была чрезмерно любопытной, ей нравилось тайком подслушивать. Со сверстниками общалась мало, предпочитала общество взрослых.

Обратите внимание

В школу пошла с 7 лет. Учеба давалась легко, училась хорошо. В детском коллективе была робкой, стеснительной, скромной, застенчивой. Не умела за себя постоять.

В 10-м классе (17 лет) появилось много посторонних интересов, девочка стала меньше времени уделять занятиям. Увлеклась оперой, особенно ей понравился один из певцов, и она старалась посещать все спектакли с его участием. Не считаясь с материальными возможностями, хотела хорошо одеваться и «блистать в обществе»; на этой почве возникли конфликты с матерью.

В 1949 г. (17 лет) впервые появилось плохое самочувствие, наблюдались слабость и потливость по утрам. При обследовании был обнаружен туберкулез легких, и на протяжении нескольких лет она состояла на учете в противотуберкулезном диспансере.

В 11-м классе отстала в учебе, наверстывать не хотела. Участились конфликты с матерью. Во время одного из них мать якобы обвинила ее в никчемности. Дочь обиделась и ушла из дому. Уехала в Смилтене, где поступила в зоотехникум. В техникуме была замкнутой, одинокой. Специальность не понравилась, и, не проучась и года, она оставила техникум.

В 1951 г. (19 лет) вернулась в Ригу, жила у тети и экстерном закончила школу. Прежнего интереса к занятиям не испытывала и экзамены сдала посредственно. С тех пор постоянно меняла работу и место жительства. Ей все время куда-то хотелось ехать, казалось, что на новом месте будет лучше, но всюду она была одинокой.

В 1952 г. (20 лет) работала заведующей клубом около Цесиса, но с организаторской работой не справилась: не было контакта с людьми. Проработала три года и ушла. Физически в это время чувствовала себя здоровой, настроение было хорошим. Увлекалась пением, считала, что у нее хороший голос, участвовала в самодеятельности.

С 1955 по 1957 гг. (23–25 лет) работала секретарем сельсовета. По-прежнему оставалась одинокой, общалась только с председателем сельсовета (женщиной), с остальными почти не была знакома, считая, что другие стремятся к общению с ней только потому, что она занимает «высокое положение».

В 1957 г. (25 лет) летом работала в Валмиере в садоводстве, а осенью поступила в школу маслоделов. Училась на «4» и «5». По-прежнему оставалась замкнутой. В Валмиере появилось новое увлечение – игра в волейбол, но оказалось, что она физически не подготовлена к тренировкам, и из секции пришлось уйти.

Важно

Еще больше замкнулась, переехала в Талсы, через год – в Виляны, где работала мастером на маслозаводе. Вскоре возникли конфликты с директором завода. Больная сочла, что тот не соответствует должности, глуп и «пользуется лишь своей властью».

Больная его не боялась, открыто высказывала свои мысли, после чего вскоре была уволена.

В 1962 г. (30 лет) вернулась в Ригу к матери и устроилась работать иа фанерный завод. Вышла замуж, но брак оказался неудачным, муж пил, в семье постоянно происходили скандалы. В 1964 г. (32 года) у нее родился сын, муж ее покинул, а ссоры с матерью продолжались.

В 1965 г. (33 года) после размена квартиры она получила отдельную комнату, с тех пор живет в Риге, но по-прежнему меняет работу.

В 1968 г. (36 лет) работала санитаркой в 4-й городской больнице. Ее хвалили за добросовестность и дали рекомендацию для поступления на двухгодичные курсы медсестер.

Во время занятий в том же году влюбилась в преподавателя анатомии, но без взаимности.

Казалось, что преподаватель равнодушен к ней только потому, что его интересует другая женщина – преподаватель той же школы. Возникла ненависть к этой женщине.

Как-то больная встретила на улице этих преподавателей вместе, видела, что они смеются и «услышала» слова в свой адрес («мне все ясно»), «поняла», что они смеются над ней и ведут себя так специально, чтобы показать, что между ними «что-то есть». Придя домой, написала и отправила преподавателю анатомии письмо, в котором призналась ему в своих чувствах.

Совет

С тех пор стала «замечать», что на улице на нее обращают внимание незнакомые люди: видимо, «узнали» про ее письмо. Если на улице кто-то улыбался, относила улыбку на свой счет. Когда проходила мимо больницы, то в обычных разговорах врачей ей слышались слова в ее адрес.

Со временем настроение ухудшилось, больная испытывала тревогу, писала письма с извинениями обоим преподавателям. К врачам не обращалась. Постепенно состояние улучшилось без лечения, и в течение какого-то времени после выхода из острого состояния сама поняла, что психически нездорова. Из медицинской школы она ушла.

В начале февраля 1969 г. (37 лет) 6 дней болела гриппом. В первые дни болезни временами темнело в глазах, потом впервые появились ощущения в голове, как будто удары током, но болей не было. Со временем появились ощущения, как будто в голове, внутри, жар, высокая температура. Появились бессонница, вялость. Настроение было подавленным, испытывала слабость, апатию. Мысли путались.

Обратилась к невропатологу, но назначенное лечение не помогло. Сама просила направить ее к психиатру, но ей было отказано, сочли, что «она не сумасшедшая».

Вышла на работу, но с заданиями справлялась плохо. Уволилась, некоторое время ничем не занималась. Настроение оставалось подавленным, ничто ее не интересовало. Особенно плохо чувствовала себя в утренние часы, порой долго не могла встать с постели.

Странные ощущения в голове не проходили, чувствовала себя «разбитой», ни к чему не пригодной. Через некоторое время к прежним прибавились новые ощущения: как будто в голове, больше слева, что-то давит изнутри. Вернулась на работу, но работать не смогла.

25 марта 1969 г. (37 лет) на улице почувствовала себя плохо, как будто сильный удар в голове и вслед за тем возникло чувство давления, которое перемещалось с одной стороны головы в другую. Больная испугалась, что может наступить паралич, но не было сил даже закричать.

Ей казалось, что она раздваивается и расходившимся частям трудно соединиться. В то же время сознания не теряла, продолжала двигаться, не падала, но свои движения физически не чувствовала.

Обратите внимание

Через несколько минут – полчаса самочувствие улучшилось, поехала за сыном в детский сад, привезла его к матери и сама поехала в психиатрическую больницу.

Психическое состояние во время первого поступления в Рижскую республиканскую психиатрическую больницу (37 лет). Частично осознавала, что больна нервами, «боится сойти с ума». Об ощущениях рассказывала подробно, менее охотно – о своей влюбленности. Допускала, что насмешки со стороны окружающих, даже прохожих, имели место на самом деле.

В период пребывания в отделении неприятные ощущения в голове были почти постоянными, менялась лишь их интенсивность, а иногда и характер, но все время ощущения оставались неопределенными, трудно описуемыми и в целом трудно локализуемыми («похоже на то, как набухает слизистая в носу после насморка, как будто подушка вдавливается и касается мозга…, головокружения с последующим трудноописуемым чувством напряжения на поверхности головы…, как будто мыслится лишь одной половиной головы…»).

Одновременно испытывала слабость, вялость. Больная не могла читать, смотреть телепередачи, заниматься трудотерапией, она полностью была поглощена своими ощущениями. Целые дни проводила в кровати, лежала, ни с кем не разговаривала.

Настроение пониженное, улучшается только к вечеру. Возникают мысли о том, что она никогда не выздоровеет. При поступлении высказывала предположение, что больна раком мозга или ощущения свидетельствуют о приближении паралича, но после обследований согласилась с врачом, что эти ощущения появились «на нервной почве».

Больная интересовалась только своим здоровьем. Выявились характерологические изменения.

В отделении общалась преимущественно с психопатизированными больными, часто была грубой, ироничной к обслуживающему персоналу («если бы у вас были подобные ощущения, то вы бы знали…»), особенно в периоды неглубокой тоски. При глубоко пониженном настроении становилась более мягкой, доступной, любезной, жалела себя, искала помощи.

Читайте также:  Непрерывный тип течения параноидной шизофрении: история

Лечение: аминазин (до 75 мг в сутки), трифтазин (до 10 мг в сутки), тизерцин (12,5 мг на ночь), галоперидол (до 9 мг в сутки). Была начата инсулинотерапия, но так как больная плохо переносила лечение, терапия была прекращена.

Важно

Со временем состояние больной постепенно улучшилось, и 12 сентября 1969 г. она была выписана.

Первое время после выписки настроение бодрое, самочувствие хорошее, все неприятные ощущения прошли, оставались лишь опасения, что они могут повториться. Работала в лечебно-трудовых мастерских.

В декабре 1969 г. (37 лет) состояние ухудшилось, и больная вновь поступила в стационар. Настроение пониженное, возобновились ощущения прежнего характера. Ничего не хотелось делать, большую часть времени проводила в постели.

Кроме чувства давления в голове появилось ощущение, как будто левая половина головы «воспалилась» – ощущения, похожие на возникающие при «воспалении десны вокруг больного зуба».

Ощущения, различные по интенсивности, хотя и несильные, но ни на минуту не прекращающиеся.

С тех пор до 1972 г. (40 лет) состояние больной довольно однообразное, беспокоят постоянные неприятные ощущения. Неоднократно поступала в больницу.

В отделении время проводит однообразно: если ощущения усиливаются, то больная ни с кем не общается и все время лежит в постели, если интенсивность их снижается, то понемногу приобщается к трудотерапии. Чаще всего работает несколько дней подряд, затем бросает работу и целыми днями лежит в постели. Нередко прекращает работу уже через несколько часов и ложится отдыхать.

В поведении монотонна, однообразна, вместе с тем капризна, требовательна, считает, что ей уделяют недостаточно внимания, врачи недооценивают серьезности ее состояния. Общается преимущественно с психопатизированными больными, грубит персоналу, потом плачет и извиняется.

Совет

На ночной столик, как и другие, поставила фотографию сына, но на самом деле привязанности к нему не испытывает (сын воспитывается матерью больной). При встречах с матерью бывает грубой, требовательной, даже враждебной.

Во время пребывания в отделении в разные периоды ей назначались: трифтазин (до 10 мг в сутки), мелипрамин (до 150 мг днем), тегретол (до 600 мг в день), этаперазин (4 мг в день), триптизол (50 мг днем), седуксен (5 кг на ночь), сонапакс (150 мг в сутки), напотон (60 мг в сутки), триседил (1 мг в сутки), френолон (10 мг в сутки) в разных сочетаниях.

Во время четвертого поступления летом 1972 г. (40 лет) было применено лечение гипербарической оксигенацией в барокамере с повышенным давлением. Курс лечения состоял из 10 сеансов, длительностью по 0,5 часа каждый.

Лечение проводилось в реанимационном центре Республиканской клинической больницы им. П. Страдыня, куда больную каждый раз сопровождали. За время лечения состояние постепенно улучшилось: повысилось настроение, уменьшились неприятные ощущения и со временем, впервые после 1970 г.

, они исчезли полностью. Больная была выписана домой, работала в лечебно-трудовых мастерских.

Постепенно были уменьшены дозы лекарств, назначенные на поддерживающую терапию, и с декабря 1973 г. (41 год) больная вообще перестала регулярно принимать какие-либо препараты. В редких случаях принимала седуксен, элениум или на ночь снотворное. Неприятные ощущения исчезли полностью, а если иногда и возобновлялись, то были значительно слабее, чем раньше.

В августе 1974 г. (42 года) на улице несколько раз подряд случайно встретила одного известного актера, которого лично не знала. Ей показалось, что актер обратил на нее особое внимание.

Психическое состояние больной резко ухудшилось. Больная написала актеру письмо, в котором просила оставить ее в покое, а через несколько дней «заметила» за собой постоянную слежку на улице, якобы подстроенную актером, слежка велась также из противоположного дома, незнакомые люди ее фотографировали.

Источник: http://med-read.ru/senestopatij-pri-pristupoobrazno-progredientnoj-forme-shizofrenii/

Шизофрения

Шизофрения – это хронический эндогенный психоз, характеризующийся наличием полиморфной психопатологической симптоматики, прогредиентным течением и дефектом личности особого типа. Заболевание, как правило, возникает в молодом возрасте. Причины его до сих пор по-настоящему не выяснены. Большое значение имеет патологическая наследственность.

Внешние вредности могут провоцировать развитие заболевания. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Распространенность шизофрении среди населения колеблется от 0,3 до 0,5%.

В связи с тем, что диагностика заболевания основывается главным образом на клинических критериях, единого мнения относительно границ шизофрении не существует.

Обратите внимание

Некоторые исследователи расширяют границы этого клинического понятия, включая в него и другие болезненные формы, другие, наоборот, – сужают, рассматривая в рамках шизофрении только типичные (ядерные) психозы.

Тем не менее, большинство авторов соглашаются с тем, что диагноз шизофрении может быть поставлен при наличии у больного основных фундаментальных расстройств, которые являются для этого заболевания достаточно специфическими.

К основным симптомам шизофрении относятся следующие:

– аутизм – обусловленность психической деятельности как по направленности, содержанию, так и по конечному результату внутренними причинами. Больные теряют связь с реальной действительностью, отгораживаются, погружаются в мир собственных переживаний, причудливых, непонятных здоровым.

По этой причине они лишаются друзей, знакомых, становятся замкнутыми, малодоступными контакту;

– расщепление – утрата психического единства – симптом, давший название заболеванию – «шизофрения». Нарушается цельность психической деятельности. Утрачиваются адекватность поступков, эмоциональных реакций реальной ситуации, параллелизм психических процессов.

Больные часто не могут объяснить свои стремления, действия или дают объяснения, нелепые с точки зрения здоровых. Логика их поведения внутренне противоречива, что очевидно всем, кроме них самих;

– эмоционально-волевые расстройства, которые в высшей степени своего развития проявляются в форме апатоабулического синдрома. Больные становятся безынициативными, бездеятельными, теряют всякий интерес к окружающему.

Дополнительные симптомы (бредовые идеи, галлюцинации, кататонические расстройства) определяют клиническую форму заболевания.

Простая форма шизофрении

Простая форма шизофрении обычно начинается в юношеском возрасте, исподволь. Заболевание течет практически непрерывно и сравнительно быстро приводит к шизофреническому дефекту. Без всяких внешних причин подросток или юноша становится вялым, малоактивным, теряет интерес к учебе, любимым занятиям, замыкается в себе.

Появляются странности в поведении, неряшливость, грубость в общении с близкими, друзьями. Больной, ранее тепло относившийся к родителям, становится черствым, перестает интересоваться жизнью семьи. В этом же периоде могут наблюдаться бродяжничество, асоциальное поведение. У больных могут появляться несвойственные им ранее интересы.

Не имея достаточных знаний и подготовки, они с головой уходят в изучение различных сложных вопросов («метафизическая интоксикация»), что на деле не выходит обычно за рамки резонерских рассуждений о происхождении Вселенной, надуманных философских построений и т. п.

Важно

Нередко наблюдаются наплывы и обрывы мыслей, отдельные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Постепенно описанные расстройства углубляются. Больные перестают совершенно чем-либо интересоваться.

Целыми днями лежат в постели, накрывшись с головой одеялом, перестают обслуживать себя, не моются, не следят за своим туалетом. Эмоционально-волевой дефект становится все более отчетливым, хотя формальные способности остаются относительно сохранными.

Гебефреническая форма шизофрении

Гебефреническая форма также относится к числу злокачественных, начинается обычно еще раньше и имеет непрерывное течение. Клиническая картина характеризуется главным образом эмоциональной неадекватностью и поведенческими расстройствами. Появляются дурашливость, склонность к гримасничанью, вычурности.

Больные кривляются, громко хохочут, поют. Могут возникать приступы двигательного возбуждения с бессвязной речью, кувырканием, агрессивным поведением. Иногда в настроении превалирует пустая непродуктивная эйфория. При углублении эмоционально-волевых нарушений сравнительно быстро развивается слабоумие.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма начинается сравнительно позднее, чем две предыдущие, – в возрасте 20-25 лет. Она определяется дополнительной симптоматикой кататонического синдрома. Начало может быть постепенным или острым, течение – чаще непрерывно-прогредиентное.

При остром начале заболевание развивается внезапно среди полного здоровья, манифестируя либо ступорозными явлениями, либо состоянием кататонического возбуждения. Больной, лежа в постели или сидя, не меняя позы, без умолку говорит. Отмечаются речевые стереотипии с повторением, нанизыванием слов, бессвязанноствю, неологизмами.

Могут иметь место отрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, импульсивные действия. При наличии галлюцинаций больные затыкают уши, принюхиваются к пище, натягивают на голову одеяло. В других случаях преобладает двигательное беспокойство без речевого возбуждения, с мутизмом, стереотипиями, эхопраксией.

При наличии ступорозных явлений больные либо неподвижно лежат в постели, иногда приподняв голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»), либо застывают в самых нелепых, неудобных позах (симптом каталепсии).

Состояния ступора могут совершенно внезапно сменяться состояниями кататонического возбуждения и наоборот, что обязательно должно учитываться при организации надзора за этими больными.

Кататонический синдром может протекать на фоне онейроидного помрачения сознания, что указывает на относительно более благоприятный прогноз.

Напротив, присоединение кататонической симптоматики к процессу, протекающему с параноидными переживаниями (вторичная кататония), является неблагоприятным признаком. Кататоническая форма обычно заканчивается апатическим слабоумием.

Параноидная форма шизофрении

Параноидная форма чаще начинается в зрелом возрасте, но может возникать и раньше. Течет она либо приступообразно, либо непрерывно. Центральным симптомом клинической картины являются бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно.

Обычно заболевание дебютирует достаточно систематизированным паранойяльным бредом отношения, ревности, изобретательства, иногда ипохондрическим. В дальнейшем паранойяльный синдром теряет свою цельность, распадается. Нарастают формальные расстройства мышления.

В построениях больных теряется внешняя логичность, появляются резонерство, разорванность мышления, символическая оформленность. Синдром усложняется за счет присоединения аффективных расстройств, различных галлюцинаций. Наиболее типичными для параноидной шизофрении являются слуховые псевдогаллюцинации, но могут быть представлены и обонятельные, и зрительные.

Совет

Наряду с явлениями психического автоматизма, бредовыми идеями преследования, воздействия, они входят в структуру синдрома Кандинского – Клерамбо, наиболее характерного для этого этапа развития процесса. При длительном течении болезни динамика бредовых расстройств обычно завершается формированием парафренного синдрома с нелепым бредом величия, преследования.

Наряду с этим постепенно нарастают шизофренические изменения личности, эмоционально-волевой дефект, интеллектуальное оскудение. Особенно неблагоприятным прогноз является при начале заболевания в юношеском возрасте.

Выделение четырех вышеописанных форм является в достаточной мере условным.

При шизофрении как едином заболевании могут наблюдаться различные комбинации дополнительной симптоматики. Неизменными при всех ее формах остаются лишь основные расстройства.

То же самое касается выделяемых вариантов течения процесса.

Во всех случаях шизофрения является хроническим, прогредиентным заболеванием, однако шизофренический дефект личности при этом может развиваться более или менее быстрыми темпами. Знание основных типов течения помогает устанавливать индивидуальный прогноз в каждом конкретном случае.

Выделяют следующие формы течения шизофрении:

1) непрерывно текущую или прогредиентную, при которой заболевание не имеет склонности к спонтанным ремиссиям и, неуклонно прогрессируя, заканчивается развитием дефекта личности.

2) приступообразную (шубообразную), характеризующуюся наличием промежутков, в которых темп развития заболевания несколько замедляется, однако от приступа к приступу отмечается все более заметное нарастание изменений личности, шизофренического дефекта;

Читайте также:  Тревога при шизофрении: психосоматика, исследования зрачков глаз после травмы

3) рекуррентную (периодическую), которая протекает, особенно вначале, в виде кратковременных психотических вспышек, разделенных состояниями практически полного выхода из болезни. Нарастание изменений личности при этой форме течения происходит сравнительно медленнее. В клиническом отношении она характеризуется выраженными аффективными расстройствами (маниакальный, депрессивный синдромы, тревога, страх), нарушениями сознания (онейроидный синдром), образным, фантастическим бредом, кататоническими расстройствами.

Исходом заболевания в большинстве случаев является развитие шизофренического дефекта, который раньше называли шизофреническим слабоумием. Однако это не слабоумие в прямом смысле слова: при шизофрении, как правило, не страдает память, не уменьшается словарный запас, в принципе не утрачиваются профессиональные навыки. Главной особенностью является переориентация интересов больного в направлении аутистических установок, уход из мира реального, с полным безразличием, бездеятельностью, безучастием в отношении всего остального (апатоабулический синдром). По мере развития заболевания эта (основная) симптоматика становится все более отчетливой, дополнительные же симптомы постепенно сглаживаются, редуцируются и исчезают. Но даже грубо выраженный дефект личности в принципе является обратимым. В литературе описаны случаи полного выхода из психоза при многолетнем злокачественном течении шизофренического процесса у больных с формально очень глубоким эмоционально-волевым снижением личности.

Лечение

Хотя шизофрения и является прогредиентным заболеванием, своевременно начатое и правильно проводящееся лечение во многих случаях дает хорошие результаты. Оно позволяет не только существенно замедлить темп прогрессирования болезни, но иногда и приостановить развитие процесса. В арсенале современной психиатрии существует большое количество психотропных препаратов, которые, с одной стороны, позволяют эффективно лечить состояния возбуждения, бредовые и галлюцинаторные расстройства, с другой – компенсировать апатические, абулические нарушения. До настоящего времени не утратили своего значения методы электросудорожной и инсулино-шоковой терапии. Важной особенностью лечения шизофренических психозов является необходимость проведения поддерживающей терапии в ремиссиях, целью которой является профилактика нового рецидива. Для этого обычно применяются малые и средние дозы нейролептических препаратов. Фармакологическая терапия, как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении должна обязательно сочетаться с комплексом психотерапевтических мероприятий, направленных на социальную, трудовую, семейную реадаптацию, реабилитацию больного.

Источник: http://www.f-med.ru/psixic/shizofrenia.php

Шизофрения. Шизотипические расстройства. Бредовые психозы

Течение шизофрении определяется как хроническое, прогредиентное. Некоторые формы, начинающиеся в раннем возрасте и протекающие непрерывно, быстро прогрессируют, развиваются злокачественно и в течение 3—5 лет приводят к тяжелому, так называемому исходному, или конечному, состоянию.

Наиболее типичной формой конечного состояния является апатико-абулический синдром. Больные бездеятельны, безучастны; речь их монотонна. Они с трудом вовлекаются в простую работу.

Наряду с этим могут быть и другие психические расстройства (фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления, грамматически правильная, но лишенная смысла речь — шизофазия), что вместе создает широкий спектр исходных состояний.

Обратите внимание

Неблагоприятный исход может быть и при менее злокачественном варианте шизофрении, но он наступает в более поздние сроки.

Изредка и при непрерывном течении шизофрении возможен относительно благоприятный исход. Так, на отдельных этапах развития болезни психопатологическая симптоматика может стабилизироваться, видоизменяться и ослабевать.

Подобные изменения в течении болезни бывают следствием спонтанного развития болезненного процесса или результатом проводимого лечения.

Признаки, свидетельствующие о более или менее благоприятном течении шизофрении, представлены в табл. 19.1.

Таблица 19.1. Предикторы прогноза при шизофрении

Плохой прогноз Относительно благоприятный прогноз
Начало заболевания до 20 лет Позднее начало заболевания
Случаи шизофрении в семье (наследственная отягощенность шизофренией) Отсутствие наследственной отягощенности
Отчетливые признаки конституциональной предрасположенности (замкнутость, аутистичность и т.п.) Отсутствие конституциональной предрасположенности (общительность, наличие друзей)
Астенический или диспластический тип телосложения Пикнический тип телосложения
Медленное постепенное начало Острое начало заболевания
Оскудение эмоций Яркие, обостренные эмоции (мания, депрессия, тревога)
Спонтанное беспричинное начало Возникновение психоза после действия экзогенных факторов или психологического стресса
Отсутствие семьи и профессии Состояние в браке; наличие профессии
Отсутствие ремиссий в течение 2 лет Продолжительные ремиссии в анамнезе
Преобладание негативной симптоматики Преобладание продуктивной симптоматики

При приступообразном течении наблюдается чередование приступов болезни с наступлением ремиссии. Светлые промежутки — ремиссии бывают полными и неполными. При полной ремиссии (интермиссии) наблюдается стойкое состояние с отсутствием явных психических расстройств; при неполной ремиссии имеются мягкие остаточные психические расстройства.

При приступообразном течении изменения личности больных, как правило, менее выражены. Но об этом можно судить лишь в межприступном периоде, так как во время приступа изменения личности маскированы острыми проявлениями психоза. По мере увеличения числа приступов изменения личности усиливаются.

Нарастает также и остаточная симптоматика в межприступном периоде. Характер течения заболевания не всегда строго сохраняется у одного и того же больного на протяжении всего времени. Возможны переходы непрерывного течения в приступообразное, а также приступообразного в непрерывное.

Однако общая тенденция в течении болезни чаще сохраняется.

В России активно используется классификация шизофрении по типу течения заболевания [Снежневский А.В., 1960, 1969]. В,МКБ-10 предложено кодировать тип течения заболевания дополнительным 5-м знаком.

Непрерывный тип течения [F20.*0] характеризуется отсутствием ремиссий. Несмотря на колебания в состоянии больного, психотическая симптоматика никогда не исчезает совершенно.

Наиболее злокачественные формы сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома (гебефреническая, кататоническая, простая).

При позднем начале заболевания и преобладании бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприятен; больные дольше удерживаются в социуме, хотя полной редукции симптоматики достичь также не удается.

Больные с наиболее мягкими формами шизофрении (сенестопатически-ипохондрическая форма) могут длительное время оставаться трудоспособными.

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения [F20.*1 ] отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума.

Важно

Бред в большинстве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрессией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки.

Острый приступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6—8 мес) и завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Однако от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее в конце концов к инвалидизации.

На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному.

Периодический (рекуррентный) тип течения [F20.*3] — наиболее благоприятный вариант течения заболевания, при котором могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии).

Приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помрачение сознания (онейроидная кататония). Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной тупости.

У части больных наблюдается только 1 или 2 приступа в течении всей жизни. Преобладание аффективных расстройств и отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичными формами шизофрении.

В МКБ-10 предлагается относить данные расстройства не к шизофрении, а к острым транзиторным или шизоаффективным психозам (см. разделы 19.3 и 19.4).

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/145-shizofreniya-shizotipicheskie-rasstrojstva.html/3

Прогредиентная шизофрения (Прогредиентное течение галлюцинаторной шизофрении)

10 мая 2011

Более прогредиентное течение галлюцинаторной шизофрении наблюдалось при сравнительно раннем начале болезни (в возрасте 10—15 лет).

В начальном периоде болезни, помимо описанных неврозо-и психопатоподобных нарушений, нередко наблюдались типичные для этого возрастного периода особые увлечения, гебоид-ные черты, и, что наиболее существенно, уже в это время появлялись в той или иной степени выраженные негативные симптомы—снижение психической активности (энергетического потенциала по Conrad), сужение круга интересов, вялость, замкнутость. В дальнейшем, после периода паранойяльных расстройств, возникали явления галлюциноза сразу же с преобладанием псевдогаллюцинаций и других проявлений синдрома Кандинского, минуя стадию истинного галлюциноза.

Дальнейшее течение также характеризовалось переходом в галлюцинаторную парафрению, однако конечные состояния отличались большей, чем в предыдущей группе, тяжестью, в частности большой частотой присоединения стойких вторичных кататонических расстройств и глубоким эмоциональным дефектом.

Совет

Таким образом, в данном случае при том же стереотипе развития галлюцинаторного синдрома сказывается влияние возрастного фактора, ухудшающее течение болезни.

При бредовом типе непрерывно текущей прогре-диентной шизофрении на всем протяжении болезни с момента манифестации преобладают расстройства бредового круга.

Последовательность развития (стереотип) бредовых синдромов при шизофрении описана рядом исследователей (С. В. Курашов, М. С. Вроно, Л. М. Елгазина, Н. Г.

Шуйский) и в основном соответствует этапам развития бреда при хроническом течении болезни, описанном еще Magnan.

В наиболее типичных случаях с постепенным началом, преимущественно в среднем возрасте, непрерывно-прогредиентное течение клинически выражается в последовательной смене паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей.

Обратите внимание

Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров.

Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы.

Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников.

«Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни.

Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И.

Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

Источник: https://www.medkursor.ru/biblioteka/shizofrenia/klinika/12989.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector